Sangramento gastrointestinal

• Úlcera gástrica de ilustração
• Camadas do revestimento do estômago

Sinônimos em um sentido mais amplo

Sangramento GI; Sangramento gástrico, Sangramento intestinal

Médico: sangramento gastrointestinal, sangramento de úlcera
Inglês: sangramento gastrointestinal (hemorragia)

Definição de sangramento gastrointestinal

UMA Sangramento gastrointestinal é uma hemorragia do trato gastrointestinal que é visível do lado de fora. sangue é vomitado ou eliminado com as fezes, que então se tornam pretas ou com sangue movimento intestinal pode levar.

Frequência (epidemiologia)

Ocorrência na Alemanha
Na Alemanha, cerca de 100 por 100.000 habitantes são afetados por hemorragia gastrointestinal todos os anos. Uma parcela crescente é atribuída aos maiores de 60 anos.

Úlcera gástrica de ilustração

A úlcera gástrica pode ser vista em um local típico na saída gástrica.

Na foto abaixo, a parede do estômago é mostrada em corte transversal e você pode ver a profundidade da extensão da úlcera.

Camadas do revestimento do estômago

1. Mucosa (membrana mucosa)
2. Úlcera gástrica
3. Submucosa (camada de tecido conjuntivo)
4. Veias de sangue
   
   Se a membrana mucosa estiver danificada, ela pode atingir o tecido conjuntivo subjacente, o que pode causar sangramento gástrico.

Perigo de morte

Embora o sangramento gástrico crônico muitas vezes passe despercebido por um longo período de tempo e apenas quando Descoberta acidental (Sintomas de anemia, hemograma típico) são observados, sangramento gástrico agudo, por outro lado, costuma ocorrer enorme e com risco de vida, onde a morte pode ocorrer em 10-20% dos casos.

O sangramento gástrico é sempre perigoso quando está no contexto de Inflamação da mucosa gástrica e úlceras gástricas a lesões ou aberturas de vasos gástricos maiores (A. gastrica) porque podem causar a perda de grandes quantidades de sangue em um período de tempo relativamente curto (uma perda de 20% do volume de sangue normal é fatal).

Além disso, malformações vasculares congênitas no estômago podem causar sangramento importante quando feridos. O assim chamado "Úlcera de Dieulafoy " é uma doença congênita rara na qual uma úlcera gástrica pode abrir uma anormalidade vascular aumentada muito perto da membrana mucosa e levar a um sangramento com risco de vida. Se o sangramento gástrico não parar por conta própria ou se houver grande perda de sangue com sintomas de choque devido à deficiência aguda de sangue no sistema circulatório, deve-se iniciar uma hemostasia endoscópica ou cirúrgica rápida. A administração de reservas de sangue também pode ser necessária em caso de perda elevada de sangue.

Causas e desenvolvimento (etiologia e patogênese)

O gatilho sangramento gastrointestinal (Sangramento gastrointestinal) são muito diversos:

• Medicamento, assim chamado. NSAIDs (antiinflamatórios não esteroidais)
• Hipertensão portal (médico: hipertensão portal) e a formação frequentemente associada de veias dilatadas que tendem a sangrar esôfago (médico: Varizes do esôfago),

pode causar sangramento no estômago ou intestinos.
Também por Ácido estomacal queimaduras químicas e tumores malignos do estômago (carcinoma gástrico / Câncer de estômago) representam possíveis razões.

Como regra, o sangramento gástrico pode ser visto como resultado de várias doenças subjacentes e se manifesta como complicação aguda, com risco de vida ou crônica. Em cerca de 50% dos pacientes que sofrem de sangramento gástrico, o chamado Úlceras estomacais (Úlcera gástrica) em frente.
Este é um defeito na parede do estômago que se estende além da mucosa gástrica e passa por ela estresse, diminuiu Fluxo sanguíneo mucoso, uso crônico de antiinflamatórios e analgésicos (NSAIDs tal como B. Ibuprofeno, Diclofenac) ou um Infecção gástrica com a bactéria Helicobacter pylori pode ser causado.

Se as úlceras gástricas persistirem por muito tempo, se não forem tratadas, podem se aprofundar e se espalhar, de modo que os vasos gástricos podem ser destruídos ou até mesmo destruídos. Perfurações na parede do estômago pode vir. Em 15% dos casos, no entanto, o dano é apenas para a mucosa gástrica (erosão) responsável pelo sangramento gástrico que ocorre.

Isso geralmente surge de uma doença inflamatória do estômago (gastrite erosiva), que também são causados ​​pela ingestão de medicamentos (NSAIDs, Glicocorticóides), Bactérias (Helicobacter pylori) ou vírus (por exemplo, norovírus), estresse, mas também pode ser causado pelo abuso de álcool ou nicotina, bem como por reações auto-imunes e refluxo de ácido biliar do intestino delgado.
O consumo excessivo e prolongado de álcool pode levar à inflamação da mucosa gástrica, mas também à chamada Síndrome de Mallory-Weiss conduzir através de violento Vomitar e asfixia, podem ocorrer lágrimas na mucosa do estômago.

Essas lágrimas podem para 5-10% também causam sangramento no estômago. Também vasos gástricos dilatados (Varizes gástricas; Varizes Fundic), que em várias doenças do baço e a fígado são fontes potenciais de sangramento.

Uma das causas menos comuns é cerca de 1% tumores benignos ou malignos do estômagoque pode destruir os vasos gástricos à medida que crescem. Por outro lado, malformações vasculares na parede do estômago (Angioplasia) podem causar sangramento se abrirem por si próprios ou forem acidentalmente feridos por componentes de alimentos com pontas afiadas.

Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Câncer de estômago

Stress como causa

Estresse grave de curto prazo (por exemplo, grandes intervenções cirúrgicas, Queimaduras, Envenenamento sanguíneo, choque, Trauma múltiplo, sofrimento psicológico), bem como estresse crônico de longo prazo, são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de Inflamação da mucosa gástrica e Úlcera estomacalo que pode causar sangramento no estômago. A razão para isso é o aumento da produção e distribuição de Hormônios do estresse (Adrenalina, norepinefrina) das glândulas adrenais (Medula adrenal), que ocorre em situações de estresse agudo e i.a. leva à vasoconstrição na mucosa gástrica e ao aumento da produção de ácido gástrico que é agressivo à membrana mucosa.

A redução do fluxo sanguíneo resultante e o início da autodigestão da membrana mucosa do estômago podem resultar em uma alteração inflamatória e destruição da parede do estômago. O corpo geralmente reage ao estresse crônico com um sistema imunológico diminuído, 1 pressão arterial permanentemente alta, 1 cicatrização retardada de feridas, aumento do cansaço e Pobre concentração, deficiência física, Perda de libido tal como Problemas estomacais e intestinais. Este último, no entanto, não surge do aumento da produção de hormônio do estresse, como é o caso do estresse agudo, mas sim do aumento do estresse Liberação de cortisona das glândulas adrenais (córtex adrenal), o que leva à redução da formação de muco no trato gastrointestinal.

Esse muco, que normalmente é responsável pela neutralização do ácido gástrico, é produzido apenas em quantidade reduzida ou está completamente ausente, de forma que a barreira protetora da mucosa gástrica é perdida. Também aqui o resultado é uma destruição crescente da membrana mucosa, que pode transformar-se em inflamação, úlceras e hemorragias. Além disso, os problemas gastrointestinais estão entre Estresse constante também devido ao fato de que o trato gastrointestinal é menos suprido com sangue para fornecer todas as reservas de sangue e energia aos órgãos que estão cada vez mais estressados ​​sob estresse (Coração, pulmões, músculos, cérebro) para poder enviar. O resultado é a diminuição da atividade gastrointestinal, levando a uma ampla variedade de sintomas, como náusea, Vomitar, constipação ou mesmo diarréia pode levar.

Álcool como causa

Além dos danos conhecidos ao fígado e suas doenças secundárias, o aumento do consumo de álcool por um longo período de tempo também pode causar danos ao estômago. Junto com a nicotina e alguns medicamentos, o álcool é um deles Substâncias toxicasque pode irritar e danificar o revestimento do estômago.

No curso da doença, pode levar a um curso agudo ou crônico Inflamação do revestimento do estômago ou mesmo formação de úlcera gástrica. Ambas as doenças podem levar à abertura dos vasos sanguíneos devido à destruição progressiva da mucosa gástrica ou da parede do estômago, levando ao sangramento no estômago.

Além disso, o sangramento gástrico também pode ser causado pelo chamado Síndrome de Mallory-Weiss que ocorre com mais frequência em pacientes com história de consumo de álcool de longa data e que já danificaram a mucosa gástrica. Torna-se muito forte no contexto de álcool em excesso? Vomitar e / ou asfixia, o aumento associado da pressão no estômago pode levar a rupturas na membrana mucosa na área de transição entre o estômago e o esôfago. Se os vasos do estômago estão feridos ou rompidos, isso pode causar sangramento leve a intenso.

Causas Medicinais

o Tomando algum medicamento ou a combinação de certas drogas por um longo período de tempo aumento do risco de sangramento gastrointestinal ou gastrointestinal de mãos dadas.
O sangramento no trato gastrointestinal está cada vez mais associado aos chamados NSAIDs (Antiinflamatórios não esteróides). Além do efeito analgésico, também têm efeito antiinflamatório.
Representantes típicos do grupo de NSAIDs são Ibuprofeno®, Diclofenac®e Naproxen®tal como aspirina® (Ácido acetilsalicílico).

além da ingestão regular também joga o Quantidade de dosagem um papel importante na ocorrência de efeitos colaterais.
Alterações inflamatórias na membrana mucosa e Úlceras estão entre as complicações, mas também as mais graves como a mencionada Sangrando ou Perfurações no estômago e intestinos e Fechamentos esses incluem.

Em geral, o A ingestão aumenta o risco de efeitos colaterais, as complicações graves são raras.
No caso do diclofenaco, esse efeito secundário foi observado em cerca de 3 doentes de um total de 1000 após tomar 150 mg por dia.

Modo de ação dos antiinflamatórios não esteróides

Os AINEs (medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais) acima, que são analgésicos antiinflamatórios, incluem ambos Aspirin® (Ingrediente ativo: ácido acetilsalicílico / ASA), assim como Voltaren® (Ingrediente ativo: Diclofenac).

Seu modo de ação é idêntico, ambos inibem enzima, que é o principal responsável pela formação de Hormônios teciduais (Prostaglandinas) é.

Esses hormônios do tecido são i.a. significativamente envolvido no desenvolvimento de dor e inflamação. Um dos principais efeitos colaterais do uso prolongado de aspirina / Voltaren em relação ao trato gastrointestinal é que também é produzido pela mucosa gastrointestinal Hormônio tecidual E2 (prostaglandina E2) é inibido em sua educação.
Isso significa que a membrana mucosa gástrica em particular pode produzir menos muco neutralizante do que antes ácido estomacal agressivo protege.

A consequência é um risco significativamente aumentado para Inflamação da mucosa gástrica e a formação de Úlcera estomacal (Úlcera gástrica), em que ambas as doenças podem causar sangramento gástrico por meio da destruição dos vasos da parede gástrica. No entanto, o risco de sangramento depende da dose e da duração da terapia medicamentosa. Aumente, por exemplo 75mg de ASA 2 vezes o risco, 150mg já 3 vezes o risco.

Sangramento gastrointestinal por ibuprofeno

Ibuprofeno pertence ao grupo dos anti-inflamatórios não esteroides e possui uma Alívio da dor, anti-inflamatório e efeito antipirético.
Além disso, também reduz a produção de muco no estômago e assim aumenta o risco Para Danos na mucosa.
O risco dentro de um ano complicação séria, como sangramento gastrointestinal sofrer é de acordo com um estudo ingestão diária de 2.400 mg de ibuprofeno em cerca de 1%.
Em geral, esses efeitos colaterais mais comum em pacientes idosos para ser assistido.

Saiba mais sobre Ibuprofen®

Sangramento gastrointestinal por aspirina

aspirina com o ingrediente ativo ácido acetilsalicílico também pertence ao grupo de antiinflamatórios não esteróides e reduz o risco de doenças cardiovasculares, como ataques cardíacos.
Reduz a probabilidade de as plaquetas se aglomerarem nos vasos.

De acordo com um estudo, a ingestão diária de 1200 mg de ASA é um risco de menos de um por centotom Sangramento gastrointestinal sofrer.
Em uso de aspirina a longo prazo, deve, especialmente quando combinado com outros medicamentos antitrombóticos, sempre uma proteção do estômago (inibidor da bomba de prótons) ser prescrito.

Leia sobre isso em

• Aspirin®
• Inibidores da bomba de protões

Pressão elevada no estômago como causa

Outra causa é que, com uma participação de 10% no sangramento do trato gastrointestinal superior (trato gastrointestinal), é bastante raro Mallory Weiss - lesãoem que existe um aumento da pressão no estômago, e. com forte Vomitar, sangramento de lágrimas na parte inferior do esôfago.

Varizes esofágicas como causa

As varizes são responsáveis ​​por 20% do sangramento (Varizes) do esôfago (Esôfago), que surgem quando o sangue flui através do fígado como resultado do qual o tecido conjuntivo é perturbado pelo consumo excessivo de álcool (medicamentos Cirrose do fígado):
Em vez da rota direta para o interior coração levando, mais baixo Veia cavaPara tirar, o sangue flui através de desvios agora mais estressados ​​- as veias do esôfago (médica: forma-se a circulação colateral).
As veias patologicamente aumentadas são chamadas de varizes e podem causar sangramento potencialmente fatal.

Entre aqueles associados a um risco aumentado de sangramento Medicamento pertencer aspirina (Como causa a formação de substâncias de coagulação do sangue nas plaquetas, o Plaquetas, inibe) e outros medicamentos relacionados que reduzem a dor e a febre, ou seja, que também pertencem ao como NSAIDs (= not-steroidal UMA.nti-R.heumatika), preparação de contagem.
Também os anticoagulantes (termo médico para inibidores da coagulação do sangue) administrados especificamente para inibir a coagulação do sangue, aos quais, e. Fenprocumon (Nome comercial: Marcumar), Coumadin (nome comercial: Warfarin) e o Heparins (por exemplo, Liquemin, Fragmin), pode causar hemorragia gastrointestinal, especialmente no caso de sobredosagem.
As causas listadas acima geralmente levam a um no trato gastrointestinal superior (trato gastrointestinal), que por definição não é o único esôfago e estômagomas também a primeira seção do intestino delgado é contada, sangramento localizado.

Causas relacionadas à idade

As causas mais comuns de sangramento localizadas no trato GI inferior (gastrointestinal) dependem da idade.
Sofrer mais jovem Pacientes até 30 anos um sangramento do intestino, então é mais provável que Divertículo de Meckel designada malformação congênita, responsável por ela.
Esta é uma protuberância de aproximadamente cinco centímetros do intestino delgado, localizada 60-90 centímetros à frente da válvula que separa os intestinos delgado e grosso.
(A válvula é chamada de válvula ileocecal após as seções intestinais que a separam; o ceco - grafia antiga: coeco - significa nada além de sangramento gastrointestinal, que é mais conhecido na população. A função da válvula ileocecal, também conhecida como válvula de Bauhin, é preveni-lo de refluxo do conteúdo intestinal de pessoas fortemente colonizadas por bactérias Intestino grosso no Intestino delgado).
A maioria deles localizada na parte superior do intestino delgado Divertículo de Meckel frequentemente não causam desconforto; no entanto, em metade das pessoas afetadas, o divertículo contém (no contexto do desenvolvimento embrionário) Mucosa gástrica ou outro tecido, que além de sangrar também leva a dor de longa duração, distensão abdominal, Problemas digestivos e inflamação até a oclusão do intestino com risco de vida (médica: íleo mecânico).

O sangramento é causado pela produção de ácido clorídrico agressivo pela área da mucosa gástrica.
O ácido então corrói o tecido circundante e os vasos, causando erosões com sangue (defeitos do tecido superficial) e úlceras (defeitos do tecido profundo que muitas vezes se estendem para os músculos).

Em Pacientes até 60 anos estão sangrando divertículos da mucosa do cólon, ou seja, Saliências da mucosa intestinal através da camada externa de tecido conjuntivo (médico: serosa) que cobre todo o intestino, a causa mais comum de sangramento gastrointestinal (sangramento gastrointestinal).
O mecanismo exato de formação dos divertículos do intestino grosso, que em múltiplas ocorrências da "doença do divertículo" (médico: Diverticulose) É desconhecido.
Presumivelmente, uma dieta pobre em fibras e a falta de exercícios promovem a formação de divertículos. Malformações vasculares (angiodisplasias) são a fonte mais comum de sangramento em pessoas com mais de 60 anos.

Veja também: Doenças no sangue

Sintomas / queixas

As reclamações que ocorrem geralmente são atípico:
Chute;

• náusea
• Inchaço e
• Dor na parte superior do abdômen.

No caso de dor aguda no abdome superior direito ou abaixo dos arcos costais (médica: epigástrio), uma lesão perfurante deve ser considerada uma causa típica.

Outras sequelas de sangramento gastrointestinal (sangramento gastrointestinal) são consequências diretas de sangramento intenso e sua extensão também é determinada pelo nível de perda de sangue.
A falta de volume resulta em:

• para acelerar o batimento cardíaco (taquicardia) e
• Inquietação
• para dor de cabeça
• Tonturas e
• Transpiração fria.

Em casos extremos, a severa perda de sangue pode causar choque (deficiência de volume).
Perdas de sangue de aproximadamente 20% do volume normal de sangue são fatais. Típico do sangramento gastrointestinal superior é o vômito do conteúdo do estômago com sangue, que é conhecido como hematêmese (êmese = vômito, grego häma = sangue) e nunca ocorre com o sangramento gastrointestinal inferior (sangramento gastrointestinal).

A cor do vômito fornece ao médico mais pistas sobre a localização da origem do sangramento:
Se o sangue entrar em contato com o ácido clorídrico no estômago, o vômito adquire uma cor preta, muitas vezes descrita como "borra de café", como resultado da reação química do pigmento heme do sangue com o ácido clorídrico para formar um produto chamado hematina. Se o sangue não entrar em contato com o ácido salino, por ex. Se você tem sangramento do esôfago, o sangue vomitado é vermelho brilhante (se vier de uma artéria oxigenada) ou vermelho escuro (sangue venoso).
Se o sangue é drenado para os intestinos de uma fonte de sangramento no estômago, o sangramento gastrointestinal superior também pode levar à passagem de fezes com sangue. Aqui, também, é feita uma distinção entre fezes pretas devido ao ácido clorídrico (medicinal: melena, em alemão: fezes de alcatrão) e sangue vermelho depositado nas fezes, também conhecido como hematoquezia.
Ambos os sintomas ocorrem - ao contrário do que se poderia supor inicialmente quando o sangue vaza do intestino - mais freqüentemente no sangramento gastrointestinal superior do que no inferior (sangramento gastrointestinal).
O cheiro penetrante e a aparência pegajosa e brilhante das fezes alcatrão são perceptíveis, o que torna mais fácil para o médico distingui-las de outras excreções possivelmente semelhantes (fezes de cor preta não precisam ser sangramento gastrointestinal - isso também ocorre quando carvão ou bismuto são ingeridos - ou drogas que contêm ferro e já foi descrito após consumir mirtilos).
Deve-se observar que a suspensão das fezes com alcatrão sempre indica que o sangramento começou no passado: o sangue deve estar no intestino há pelo menos oito horas.

Leia mais em: Sangue nas fezes tal como Evacuações intestinais

Dor desconforto

Na maioria dos casos, conforme descrito acima, o sangramento gástrico não é percebido até o vômito de sangue (Hematêmese), fezes pretas (Tarry banquinho) ou mesmo distúrbios circulatórios com deficiência de sangue (Choque de depleção de volume) ocorrer.

O sangramento gástrico mais leve e crônico pode até passar despercebido por muito tempo e só é descoberto por acaso durante exames médicos de rotina. A ligação entre a ocorrência de dor epigástrica como sinal alarmante e a real existência de sangramento nem sempre é necessariamente dada.
A razão para isso é que o sangramento em si não causa dor, de modo que o sangramento não pode ser assumido apenas se os sintomas ocorrerem no abdome superior esquerdo ou médio. Em vez disso, é mais provável que resulte de inflamação da mucosa gástrica (gastrite) e úlceras estomacais (Úlcera gástrica) a uma irritação dos nervos com sensações dolorosas correspondentes, em que ambas as doenças levam a hemorragia gástrica e, portanto, podem precedê-la.

É mais provável que a dor na região epigástrica seja vista como um sintoma de doenças gástricas subjacentes com potencial para sangramento, embora o sangramento não precise estar presente no momento da dor.
Além do desconforto no lado esquerdo ou no abdome superior médio, a inflamação da mucosa gástrica também pode ser sintomática de náuseas, arrotos e sensação de plenitude.
As úlceras estomacais perceptíveis são sentidas principalmente como uma dor monótona e enfadonha imediatamente após as refeições.
Esses sintomas típicos, tanto para úlceras gástricas quanto para inflamação da mucosa gástrica, são descritos por apenas cerca de 50% dos pacientes, enquanto essas doenças também passam despercebidas na outra metade.

Também é importante que nem toda dor na região epigástrica seja um sinal direto de doenças gástricas.
Dor abdominal superior esquerda e média também podem ser sintomas de uma série de outras doenças abdominais, como doenças do duodeno (por exemplo. Úlcera duodenal), no pâncreas (por exemplo. Pancreatite), O baço (Infarto esplênico, baço rompido) ou os rins ou o sistema urinário (Pedra nos rins, pedra ureteral, inflamação pélvica).

Classificação de sangramento gastrointestinal

Basicamente, um diferencia entre um superior e um mais baixo Sangramento gastrointestinal.
O trato gastrointestinal superior é composto pelo estômago, as seções superiores do estômago Intestino delgado, de modo a Duodeno (médico: duodeno) e a transição para o jejuno, que é chamada de "flexura duodenujejunalis".

A razão para essa divisão em sangramento gastrointestinal superior e inferior (sangramento GI) com base na flexura duodenujejunalis é devido às diferentes abordagens do médico para o diagnóstico e a terapia:
Para provar um sangramento gastrointestinal superior (Sangramento GI) Endoscópios (Câmera de tubo) usada pelo paciente sobre a boca (após a administração de um sedativo, isto é, uma droga calmante como o midazolam, que pertence aos benzodiazepínicos de ação curta), empurrado para o estômago e permite que o médico examine o sistema digestivo do paciente até este ponto de transição entre as duas seções do intestino delgado (flexura duodenujejunalis).
É o presumido Fonte de sangramento em um Sangramento intestinal ainda Mais profundo (médico: mais distal, em direção ao ânus), o dispositivo deve sobre os intestinos ser introduzido. Ou seja um reflexo do cólon, uma chamada Colonoscopia que também atinge a última e a terceira seção do intestino delgado, o íleo, também conhecido clinicamente como íleo.

Ressalta-se que essa classificação ainda hoje é útil, visto que o sangramento gastrointestinal superior e inferior (sangramento gastrointestinal) diferem claramente em termos de causas, faixas etárias afetadas e também na escolha do método de tratamento, mas os A origem original da classificação agora é apenas de validade limitada devido a endoscópios mais modernos com um alcance maior.

Como o sangramento gastrointestinal é diagnosticado?

O procedimento de diagnóstico depende, como acabamos de descrever, do tipo de Sangramento gastrointestinal:
Quando Tarry banquinho depois de questionar o paciente sobre o possível curso dos eventos (doenças anteriores conhecidas ou fatores de risco, medicamentos tomados, possíveis ferimentos, últimas refeições tomadas, etc.) para diagnosticar sangramento no trato gastrointestinal superior (Trato gastrointestinal) em uma emergência endoscópio (Câmera mangueira) introduzido.
lata sangramento gastrointestinal pode ser excluído lá, a fonte deve estar em Intestino grosso ou Intestino delgado a ser encontrado.

A evidência é fornecida por meio de dados rotulados radioativamente glóbulos vermelhos (o processo de detecção da radiação radioativa emitida é conhecido como cintilografia).
Então o diagnóstico seletivo dos vasos afetadoso que permite uma localização mais precisa.

O valor é polêmico um realizado como uma emergência, ou seja, sem preparação adequada do intestino Colonoscopia (Colonoscopia), uma vez que o valor informativo de um intestino que não foi previamente limpo com laxantes é limitado e o exame é tecnicamente difícil.

O procedimento para Vomitar de sangue (Hematêmese) é semelhante ao assentamento de fezes de alcatrão; no caso de sangramento maciço, no entanto, imediatamente cirurgia de emergência exibido.

É aquele fezes passou, sangue arterial vermelho (Hematoquezia), é frequentemente usado com o diagnóstico retal digital (Exame do ânus com um dedo) iniciado porque o dedo do examinador pode sentir neoplasias palpáveis ​​(Neoplasias) e lesões nos tecidos (ulcerações), bem como coágulos sanguíneos duros hemorróidaspode determinar rapidamente.
Se esta medida não levar ao sucesso, os seguintes procedimentos de exame incluem endoscopia (neste caso, um Endoscopia do reto, também conhecido como reto, então se fala em retoscopia) e a representação dos vasos com meios de contraste (angiografia) ou substâncias marcadas radioativamente (cintilografia).

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