Cisto ósseo aneurismático

definição

O cisto ósseo aneurismático pertence à categoria dos tumores ósseos benignos. É um cisto cheio de sangue localizado no osso, que é dividido em várias cavidades individuais por septos, ou seja, compartimentados.
Um cisto ósseo aneurismático geralmente ocorre entre 10 e 20 anos de idade, portanto é uma lesão óssea em pessoas jovens. Grande parte do cisto ósseo aneurismático é definitivamente diagnosticado antes dos 20 anos. Ambos os sexos são igualmente afetados.

Um cisto ósseo aneurismático geralmente pode se formar em qualquer osso do corpo humano. As áreas predispostas são, no entanto, o fêmur (lat. Femur) e um dos dois ossos da perna, a saber, a canela (lat. Tibia). Em cada um destes dois ossos, a área da metáfise, ou seja, a parte entre a haste do osso e a porção óssea que forma a articulação, é o local de manifestação mais comum. Além disso, um cisto ósseo aneurismático freqüentemente aparece na coluna vertebral.

O diagnóstico diferencial mais importante para o cisto ósseo aneurismático é o cisto ósseo juvenil. No entanto, uma diferenciação clara é possível com a ajuda de procedimentos de imagem.

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causas

As causas de um cisto ósseo aneurismático podem ser definidas de forma relativamente clara. Existe uma variante que se aplica em cerca de 80% e que é um cisto ósseo idiopático primário. Idiopático significa que a causa da formação do cisto não é conhecida ou não pode ser definida.
A segunda possibilidade para a causa de um cisto ósseo aneurismático é que seja secundário a outras lesões ósseas malignas ou a um fenômeno concomitante de outras doenças. Além disso, não há fatores de risco significativos ou predisposições de gênero em relação ao cisto ósseo aneurismático que poderiam ter uma influência causal.

Sintomas

O cisto ósseo aneurismático é uma lesão óssea relativamente desconfortável. Raramente há dor e inchaço. Em casos excepcionais, no entanto, o inchaço pode ser tão pronunciado que pode simular um tumor, ou seja, uma massa que é visível do lado de fora. Muitas vezes, os afetados nem percebem que têm um cisto ósseo aneurismático. Freqüentemente, só é reconhecido quando o osso afetado se rompe como consequência ou sintomas associados. O cisto torna o osso menos estável e resistente, de modo que pode se romper com um estresse desproporcionalmente pequeno. O cisto ósseo aneurismático é, portanto, frequentemente um achado incidental ou incidental durante a obtenção de imagens de raios-X ou ressonância magnética devido a outras indicações.
Uma vez que o cisto ósseo aneurismático é um tumor ósseo benigno, não há perda de peso, sudorese noturna ou febre, como seria de esperar em um tumor maligno.

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diagnóstico

O diagnóstico de um cisto ósseo aneurismático é feito por meio de técnicas de imagem.

O diagnóstico clínico é difícil ou impossível, pois não existem sintomas típicos que seriam suficientes para um diagnóstico clínico sozinho. Além disso, o cisto ósseo aneurismático se manifesta de forma muito variável nas pessoas afetadas. Porém, se houver indícios na forma de dor ou inchaço nos ossos predispostos ou se houver fratura provavelmente provocada por cisto ósseo, primeiro é realizada radiografia em 2 planos. Aqui você pode ver claramente a lesão óssea, que está localizada principalmente na área da metáfise e pode ser claramente definida. Fala-se também de uma lesão "osteolítica", ou seja, uma ruptura ou dissolução da estrutura óssea na área do cisto.

Se os achados após o raio-X ainda não forem totalmente claros ou se os achados não puderem ser diferenciados do diagnóstico diferencial de um cisto ósseo juvenil, uma imagem de ressonância magnética é obtida. A ressonância magnética mostra uma lesão óssea cheia de sangue que, em contraste com o cisto ósseo juvenil, é caracteristicamente compartimentada, isto é, separada por um septo. Um diagnóstico também pode ser confirmado por uma biópsia aberta.

Ressonância magnética

Como parte do diagnóstico de uma lesão óssea aneurismática, uma imagem de ressonância magnética só é feita depois que um raio-X foi tirado com antecedência. Caracteristicamente, o cisto ósseo aneurismático se apresenta na ressonância magnética como uma lesão óssea cheia de sangue que é compartimentada por septos. É encontrada em ossos longos, como a coxa, principalmente na área da metáfise. Um fenômeno típico do cisto ósseo aneurismático na ressonância magnética é chamado de “nível líquido-líquido”. Isso descreve o chamado fenômeno de estratificação, que é causado pelo afundamento de componentes do sangue que estão localizados no cisto. O fenômeno de estratificação pode parecer uma subdivisão adicional do cisto já compartimentado, uma vez que os hemocomponentes ou sedimentos depositados são representados por linhas. O diagnóstico diferencial de um cisto ósseo juvenil devido à septação existente pode ser muito bem excluído na imagem de ressonância magnética, uma vez que o cisto ósseo câmaras é uma característica do cisto ósseo aneurismático.

tratamento

A única abordagem de tratamento conservador que permanece é a terapia da dor orientada para os sintomas, se necessário. O analgésico mais adequado para você depende, entre outras coisas, de doenças anteriores ou alergias. Portanto, discuta a terapia da dor com seu médico.

Em vez disso, o cisto ósseo aneurismático deve ser tratado cirurgicamente. O tratamento cirúrgico do cisto ósseo aneurismático envolve a eliminação do cisto cheio de sangue. A retirada do cisto ósseo costuma ser acompanhada de raspagem cuidadosa, conhecida como curetagem em termos técnicos. Além disso, a lesão é preenchida pelo chamado osso esponjoso, material que se localiza fisiologicamente no interior do osso.
Como alternativa ao material ósseo esponjoso, o cisto também pode ser inicialmente preenchido com cimento ósseo. Em uma segunda operação, o cimento pode ser substituído posteriormente pelo osso esponjoso do próprio corpo, por exemplo, da crista ilíaca.

Um possível método de terapia raramente usado é a irradiação do cisto. Uma vez que os afetados são geralmente muito jovens, esta abordagem não tem nenhum benefício significativo devido à alta exposição à radiação e, portanto, só é usada em casos excepcionais com formas agressivas de cisto. O tratamento de um cisto ósseo aneurismático geralmente é relativamente difícil porque poucos cistos ósseos respondem bem à terapia e, alguns anos depois, raramente não há recorrência. Uma vez que a maioria dos cistos ósseos aneurismáticos também são principalmente idiopáticos, ou seja, de causa desconhecida, nenhuma terapia causal direta é possível.

Quando uma operação é necessária?

O tratamento cirúrgico de um cisto ósseo aneurismático quase sempre é indicado. A cirurgia só não é necessária se não houver queixas, suscetibilidade a fraturas e tendência à regressão espontânea. Como isso quase nunca acontece, o tratamento conservador na forma de terapia da dor e a espera para ver se o cisto regride não é suficiente. O cuidado cirúrgico nem sempre tem sucesso em longo prazo devido ao alto índice de recorrência, mas é a única forma de combater o cisto ósseo aneurismático por enquanto. Assim que um cisto ósseo aneurismático for diagnosticado como o achado principal ou secundário na radiografia e / ou ressonância magnética, um procedimento cirúrgico pode ser planejado individualmente.

Duração

O tempo que leva para um cisto ósseo aneurismático cicatrizar varia. Depende da pronunciação dos achados, da idade da pessoa em questão e se o osso envolvido já foi quebrado, o que está relacionado ao cisto ósseo aneurismático. A duração da terapia, incluindo o processo de cicatrização, geralmente se estende de semanas a meses. Informações precisas são bastante difíceis de fornecer, pois o método de terapia é variável e as pessoas afetadas respondem de forma diferente a ele. Também deve ser dito que o cisto ósseo aneurismático pode reaparecer mesmo depois de ter cicatrizado completamente. Crianças que desenvolveram o cisto ósseo aneurismático antes dos 10 anos são particularmente propensas a recorrência local. Degenerações malignas que levariam mais tempo para cicatrizar e, acima de tudo, para tratar, só ocorrem relativamente raramente no contexto de um cisto ósseo aneurismático.

Localização do cisto ósseo

Cisto ósseo na mandíbula

A mandíbula como local de manifestação do cisto ósseo aneurismático é bastante rara. Em vez disso, os locais típicos são os ossos da coxa (lat. Femur), a canela (lat. Tibia) e a coluna vertebral. Em menos de 2% dos casos, entretanto, ocorre um cisto ósseo aneurismático na mandíbula. O cisto se forma com mais frequência na mandíbula inferior do que na superior. Os sintomas de cisto ósseo aneurismático na mandíbula variam de cistos sem sintomas a deformidades desfigurantes da face devido ao enorme crescimento do cisto.

Na mandíbula, é particularmente importante descartar a possibilidade de cisto vascular. Feito isso, todas as medidas diagnósticas para um cisto ósseo aneurismático de qualquer localização se aplicam: imagens na forma de raios-X e ressonância magnética, bem como uma biópsia para exame posterior do tecido. Consequentemente, o tratamento geral na forma de tratamento cirúrgico para um cisto ósseo aneurismático na mandíbula é necessário.

Cisto ósseo na coxa

O cisto ósseo aneurismático na coxa é considerado uma localização típica. Às vezes, um cisto na coxa se torna perceptível devido à dor, que pode irradiar para as pernas e costas. Caso contrário, um cisto ósseo aneurismático na coxa também pode ser descoberto como um achado incidental.

Em jovens de até 20 anos, o cisto ósseo aneurismático na coxa tende a ter menos sintomas. Os idosos têm um risco significativamente maior de fraturas. Não é incomum que eles se apresentem com uma fratura da coxa que surgiu devido a um cisto ósseo aneurismático. Devido à massa cística, a estrutura óssea fica enfraquecida, menos estável e sujeita à quebra quando a carga é ainda menor. O cisto ósseo aneurismático na coxa é diagnosticado com um raio-X e imagem de ressonância magnética e, em seguida, tratado cirurgicamente.