Ar no abdômen

O que é o ar no abdômen?

Ar livre no abdômen (med. Cavidade peritoneal) também é conhecido como pneumoperitônio. Um pneumoperitônio pode ser criado artificialmente por um médico, por exemplo, como parte de uma operação e, neste caso, é denominado pseudopneumoperitônio. Mas processos patológicos ou lesões na cavidade abdominal também podem levar a esse quadro clínico.

As razões

Normalmente, o ar no abdômen está apenas em órgãos ocos, como os intestinos ou a bexiga urinária. O ar fora dos órgãos ocos não ocorre em pessoas saudáveis. Os médicos então se referem a esse ar como "ar livre".

Um pneumoperitônio também pode ser criado artificialmente por um médico. Isso ocorre em procedimentos minimamente invasivos, como a laparoscopia. Aqui, o cirurgião bombeia o abdômen com um gás para criar uma visão melhor e mais espaço durante a operação. Esse ar pode permanecer no abdome do paciente por alguns dias e não tem valor para a doença.

A causa do ar livre no abdômen é uma perfuração ou lesão de um órgão oco. Um exemplo disso é a perfuração de uma úlcera gástrica ou a perfuração de um apêndice inflamado. A diverticulite é outro alto risco de perfuração de um órgão oco. Esta é uma protusão inflamatória do intestino grosso. Pacientes mais velhos, em particular, são afetados por isso. Se ocorrer uma perfuração, os afetados sofrerão de fortes dores abdominais e a parede abdominal ficará dura como uma tábua (o chamado abdômen agudo).

No entanto, uma perfuração também pode surgir de um tumor de crescimento invasivo. O ar livre também pode se acumular no abdômen se a cobertura externa do abdômen for danificada e o ar puder penetrar no corpo de fora.

Leia nosso tópico: Tumor no abdômen

Depois de uma operação

Durante uma operação no abdômen, a cavidade abdominal é aberta e o procedimento cirúrgico é realizado. Este procedimento também é chamado de laparotomia. Depois de costurar e fechar a parede abdominal, pode haver ar livre no abdômen.

Uma causa comum de ar na cavidade abdominal é uma laparoscopia ou laparoscopia. Hoje em dia, cada vez mais intervenções são realizadas com métodos minimamente invasivos. Isso significa que você só faz pequenas incisões durante a operação para que o corpo possa se recuperar mais rapidamente depois. No início da laparoscopia, três a cinco litros de dióxido de carbono são bombeados para a cavidade abdominal do paciente por meio de uma máquina especial. Para isso, o abdome do paciente é puncionado com agulha e o gás é introduzido por ele. Como resultado, o paciente infla, a parede abdominal sobe e os órgãos se separam uns dos outros. Como resultado, os cirurgiões têm uma visão geral melhor dos órgãos abdominais e espaço suficiente para operar. No final da operação, o gás é bombeado para fora, mas nem todo o dióxido de carbono pode ser removido e parte permanece como ar livre no abdômen. Esse ar pode permanecer lá por até duas semanas antes de ser gradualmente absorvido pela parede intestinal e finalmente expirado pelo paciente. Normalmente, após o procedimento, os pacientes sentem inchaço e pressão no abdome.

Em geral, o dióxido de carbono é considerado um gás adequado e tem prevalecido sobre o hélio e o óxido nitroso na cirurgia. Em casos raros, entretanto, a criação do pneumoperitônio também pode resultar em complicações. O gás introduzido exerce certa pressão no abdome, que comprime os grandes vasos sanguíneos venosos e pode interromper o fluxo de retorno do sangue para o coração. Como resultado, a função cardíaca pode ser restringida. Portanto, esse método não é adequado para pessoas com doenças cardíacas.

Mesmo os pacientes com função pulmonar prejudicada (asma ou doenças pulmonares obstrutivas crônicas) não podem ser submetidos a cirurgia minimamente invasiva porque não conseguem respirar adequadamente o CO2 restante.

Leia mais sobre o assunto aqui Laparoscopia.

Depois de uma cesariana

Durante uma cesariana, o abdômen é aberto cirurgicamente e a criança é retirada do útero.

Como em todas as operações abdominais, o ar entra no abdômen, que se acumula e ainda pode ser detectado alguns dias após a operação.
No entanto, isso é completamente normal e não precisa de nenhum tratamento adicional, mas muitas vezes faz com que as mulheres se sintam inchadas e sofram de dores abdominais.

Saiba mais sobre o assunto: Dor após uma cesariana.

Os sintomas

O ar livre no abdômen aumenta a pressão e, portanto, causa desconforto. Os sintomas dependem principalmente da quantidade de ar livre e da causa.

O ar livre que permanece na cavidade abdominal após uma operação geralmente causa apenas um pequeno desconforto. Os pacientes ficam inchados e sentem uma pressão desconfortável no abdômen.

A perfuração de um órgão abdominal, por outro lado, repentinamente causa forte dor abdominal. Além disso, a parede abdominal está claramente endurecida. Além disso, as pessoas afetadas estão geralmente em más condições, que podem evoluir para choque circulatório. A dor às vezes pode ser tão forte que as pessoas afetadas sentem enjôo e vomitam.
Os médicos referem-se a este complexo de sintomas como abdômen agudo (lat. barriga) Um abdômen agudo é uma emergência absoluta e requer atenção médica imediata.

Se o intestino delgado ou grosso for perfurado, o conteúdo intestinal entra na cavidade abdominal, causando peritonite (Peritonite latina) surge. Os pacientes apresentam febre alta, náuseas, vômitos e constipação ou diarreia.

mais sobre o assunto Abdômen agudo pode ser lido aqui.

Dor

Pequenas quantidades de ar livre, como aquelas deixadas no abdômen após uma operação, não causam nenhuma ou apenas uma dor leve. No entanto, se o ar livre entrar na cavidade abdominal através da perfuração de um órgão oco, as pessoas afetadas sentirão uma dor abdominal muito forte que ocorre repentinamente.
A dor é descrita como ardente e opaca e muito difícil de localizar. O paciente se move para uma posição de alívio e tenta aliviar um pouco essa dor curvando-se.

Quando examinada por um médico, a parede abdominal dura é particularmente perceptível, o que, junto com a dor intensa, é um dos principais sintomas de um abdome agudo.

O diagnóstico

Os médicos podem usar exames de imagem para diagnosticar o pneumoperitônio. O ar na cavidade abdominal pode ser facilmente visualizado em um raio-X ou tomografia computadorizada (TC) da cavidade abdominal e mesmo quantidades muito pequenas podem ser facilmente detectadas.

Em uma radiografia tirada em pé, você pode ver o ar livre como uma foice estreita sob o diafragma. Dependendo da posição do paciente, o ar livre pode ser detectado na TC como uma bolha de ar sob o diafragma (imagem em pé) ou como um clareamento lateral sobre o fígado (posição lateral esquerda).

tratamento

Se o ar livre na cavidade abdominal for devido a um procedimento cirúrgico recente, nenhum tratamento será necessário. O gás é absorvido pela parede intestinal, chega ao sangue e é exalado pelos pulmões.

No caso de um pneumoperitônio patológico, a terapia é baseada na causa.
Se o ar entrar na cavidade abdominal através de uma lesão no peritônio, a ferida é fechada e tratada. Os tumores que crescem invasivamente em órgãos e, em última análise, os danificam de tal forma que a perfuração ocorre, são removidos cirurgicamente, se possível. Então, uma tentativa deve ser feita para costurar o órgão perfurado novamente.
A perfuração de um órgão abdominal também pode ser causada por lesões ou processos inflamatórios no corpo (por exemplo, diverticulite, úlcera estomacal).

Uma perfuração é sempre considerada uma emergência absoluta e deve ser operada imediatamente. Durante a operação, é feita uma tentativa de costurar o orifício. Isso é seguido por terapia medicamentosa com antibióticos para tratar ou prevenir a peritonite.

Prognóstico

O prognóstico do pneumoperitônio depende da causa. O ar livre que entrou na cavidade abdominal por meio de uma operação é inofensivo e desaparece após alguns dias sem tratamento.
Se a perfuração de um órgão abdominal leva à liberação de ar no peritônio, uma ação deve ser tomada rapidamente, pois esta é uma condição potencialmente fatal.
Se a peritonite já se desenvolveu, pode ocorrer envenenamento do sangue com risco de vida até falência de múltiplos órgãos.