Ginecologia E Obstetrics-

Uso de anestésicos locais durante a gravidez

Anestesia de superfície
Anestesia peridural para parto vaginal
Vantagens e desvantagens da anestesia peridural
Anestesia peridural para uma cesariana planejada
Cesariana planejada sob raquianestesia

A anestesia local pode ser dividida em 2 formas: anestesia de superfície e anestesia por infiltração.

Em primeiro lugar, a anestesia local pode ser dividida em 2 formas:

a anestesia de superfície
e
a anestesia de infiltração

Anestesia de superfície

Com a anestesia de superfície, uma área da membrana mucosa é borrifada ou escovada com o anestésico local. Isso leva a um bloqueio de pequenas terminações nervosas que são superficiais. Os anestésicos de superfície incluem lidocaína 2-4% e mepivacaína 2%.

Uma especialidade é o creme EMLA, que é uma mistura dos anestésicos locais lidocaína e prilocaína. Após o tempo de exposição, o creme com os princípios ativos penetra na pele e bloqueia as terminações nervosas.

Leia mais sobre o assunto: Creme emla

Anestesia de infiltração

Na anestesia por infiltração, o ingrediente ativo é agora na pele (intradérmico), no Tecido adiposo subcutâneo (subcutâneo) ou no músculo (intramuscularmente) injetado. Aqui, as terminações nervosas são bloqueadas novamente. Os anestésicos de infiltração incluem:

Mepivacaína 0,5-1%
Bupivacaína 0,25-0,5%
Levobupivacaína 0,25%
Lidocaína 0,5-1%
Prilocaína 0,5-1%

No caso de anestésicos de infiltração, um Adição com adrenalina usado para que o anestésico local permaneça no tecido por mais tempo e não se espalhe tão rapidamente.
Exemplos de aplicação de anestesia local seriam um Sutura ou um Visita ao dentista.

E agora no gravidez desempenha um papel é que solubilidade de gordura diferente do Medicamento. Anestésicos locais com alta solubilidade em gordura poderia rapidamente a placenta (a placenta) acontecer. Também depende de quão alto é Ligação de proteínas no corpo de anestésicos locais é: Ainda mais mais baixo a ligação à proteína é ainda mais mais leve o anestésico local é transferido para a placenta e, portanto, para a criança.

Por essas razões, um anestésico local é preferido para mulheres grávidas alta ligação a proteínas e baixa solubilidade em gordura.Em geral, no entanto, pode-se fazer isso em investigações nenhum efeito prejudicial de anestésicos locais no feto, essas são apenas medidas de precaução.

Se, por outro lado, houver um aplicação incorreta Quando o anestésico local entra no vaso, a situação parece bem diferente. Por um Injeção no vaso de anestésicos locais é o risco de Complicações muito mais alto.

Como já mencionado, a adrenalina é frequentemente adicionada aos anestésicos locais. Isso também é com um Possível gravidez. No entanto, você deve tentar um, se possível dosagem baixa a ser selecionado (1: 200.000).
No entanto, um Injeção no vaso definitivamente ser evitado. Uma injeção de adrenalina no vaso sanguíneo pode causar um Contração dos vasos uterinos gatilho, que fornecem à criança os nutrientes essenciais. Também estão durante a gravidez não usar dois derivados de adrenalina. É uma questão de Norepinefrina e Felipressina. Os seguintes anestésicos locais podem ser usados durante a gravidez:

Articain
Bupivacaína
Etidocaína

Prilocaína e mepivacaína se opõem deliberadamente Aplique.

Anestésicos locais em anestesia peridural em gestantes

Basicamente, a anestesia peridural (PDA) ocorre com mesma técnica bem como anestesia peridural para mulheres não grávidas. No entanto, existem algumas características especiais que devem ser observadas em mulheres grávidas.
Recomenda-se fazer um durante o PDA para mulheres grávidas hidratação rápida através de um acesso vascular. Foi descoberto que aprox. 80% o líquido fornecido rapidamente para fora dos vasos no tecido transgressão. Uma vez que PDAs, especialmente mulheres grávidas, muitas vezes levam a um queda severa na pressão arterial vem através do PDA, você dá líquido querido durante o PDA em vez de na frente do PDA. A queda na pressão arterial vem através disso Bloqueio do sistema nervoso simpático causada pela medicação do PDA.

A gestante geralmente está sentada ou deitada sobre o lado esquerdo. o Punção para PDA se desenvolve em mulheres grávidas mais difícil do que em pacientes não grávidas. Devido às mudanças hormonais em mulheres grávidas, muitas vezes Retenção de água no tecido Além disso, o tecido e as estruturas da banda são geralmente mais macios e soltos. É assim que é resistência decrescente na punção através do tecido solto mais difícil de localizar. O risco de furos incorretos aumenta. Portanto, a punção de PDA em gestantes deve ser feita por uma anestesistas experientes ser executado.

Como os anestésicos locais são usados aqui Bupivacaína e ropivacaína administrado. Esses anestésicos locais têm critérios ideais para não transferido para a criança tornar-se.

Anestesia peridural para parto vaginal

A característica especial do parto vaginal é que os anestésicos locais são usados apenas em dosagem baixa administrado de modo que apenas o Fibras nervosas bloqueadas para dor e temperatura mas o paciente ainda está ativa seus músculos pode usar para dar à luz através de um Imprensa abdominal suportar.
O anestésico local está sempre no Pausas no trabalho de parto administrado. Isso é importante porque o O anestésico local pode subir incontrolavelmente pelo canal espinhal devido à pressão do parto!

Às vezes também Adições de sufentanil usava. Isso resulta em um melhor alívio da dor. A dose máxima está aqui 30 µg.
Para Redução da dor durante as dores de abertura normalmente bloqueia a transmissão da dor de 10 vértebras torácicas para 1 vértebra lombareu. Isso será aproximadamente 6-8 ml de bupivacaína 0,25% ou 0,2% de ropivacaína necessário.

Para Redução da dor associada ao trabalho expectoral torna-se a transmissão da dor da 10ª vértebra torácica à 4ª vértebra sacral bloqueado. Um usa aprox. 12 ml de bupivacaína a 0,25% ou 0,2% de ropivacaínaA terapia da dor com os anestésicos locais bupivacaína e ropivacaína dura cerca de 2 horas em. Se necessário, mais deve ser administrado após 2 horas.

Vantagens e desvantagens da anestesia peridural

O PDA cria um parto sem dor garantido. Além disso, o PDA é vantajoso para um Nascimento da posição culatra, Nascimento prematuro, (Diabetes), gestose EPH (tríade de hipertensão, retenção de água, alta excreção de proteínas), gravidezes múltiplas, com pulmão ou Doença cardíaca em mulheres grávidas e em doenças onde muita pressão durante o processo de parto seria desvantajosa.

Basicamente, o parto vaginal é feito com um PDA não realizado em:

Distúrbios de coagulação
Alergias aos anestésicos locais
Inflamação no local da punção
Infecções do sistema
Choque como desidratação
Suspeita de aumento da pressão intracraniana
Mudanças na coluna, como ossificação e aderências
Distúrbios do SNC

Existem também especificamente para parto vaginal Contra-indicações para um PDA, como um cesariana de emergência. Porque com uma cesárea de emergência tudo tem que ser feito vá muito mais rápido, então você escolhe um aqui anestésico geral.

As desvantagens de ter um PCA no parto vaginal também devem ser consideradas. Com o PDA, o Comprimento do nascimento estendido tornar-se. Também ocorre em mulheres grávidas mais comum a complicações com punção de PDA. Pode se tornar um queda severa na pressão arterial vem o que um Fluxo sanguíneo reduzido para o útero e, portanto, pode se tornar um perigo para a criança.

Anestesia peridural para uma cesariana planejada

Com uma cesariana planejada, você geralmente bloqueia a transmissão da dor através de um PDA de 4ª vértebra torácica à 4ª vértebra sacral. Um usa para isso aproximadamente 18 ml de bupicaína a 0,5% ou 0,75% de rupivacaína. Ambos Sensação de dor e temperatura desligado bem como as habilidades motoras dos músculos. Os músculos da parede abdominal para a cesariana estão completamente frouxos. Altas concentrações de anestésicos não são permitidas; aqui também, o sufentanil adicional pode ser usado para uma redução mais direcionada da dor.

Ao administrar o medicamento, certifique-se de que os segmentos profundos do sacro também sejam alcançados. Para isso, o médico costuma dar a primeira metade da dose à gestante sentada. O paciente deve então permanecer sentado por cerca de 5 a 10 minutos. Como resultado, os anestésicos locais penetram melhor nos segmentos profundos do sacro.

Cesariana planejada sob raquianestesia

Em primeiro lugar, pode-se dizer que a tendência à raquianestesia para cesáreas planejadas aumentou nos últimos anos Em princípio, alguém se esforça para que mesmas alturas de bloqueios nervosos que com o PDA. Aqui, toma-se como anestésico local aprox. 2,5-3ml bupivacaína 0,5%.

A desvantagem aqui pode ser um queda rápida na pressão arterial aplicando-o diretamente no Canal espinhal estar. Para evitar essa queda na pressão arterial, seja infusão de eletrólito de aproximadamente 1000ml administrado durante a raquianestesia. Você também pode usar a droga Akrinor use para controlar rapidamente a queda da pressão arterial.

Novamente, existem complicações e desvantagem para a mulher grávida. Na raquianestesia, o sintoma mais comum após a punção espinhal pode ser o dor de cabeça pós-espinhal venha.
Outro ponto aqui é que Risco de queda rápida da pressão arterialo que é mais provável com raquianestesia do que com PCA. Outras complicações muito raras são Distúrbios do nervo craniano, Lesões da medula espinhal (A punção é geralmente colocada sob a medula espinhal, de modo que uma lesão medular é praticamente impossível!) raquianestesia muito alta (quando o anestésico flui muito para cima no canal espinhal), Hematomas e Infecções da região.