Pulso quebrado

Sinônimos

Fratura do rádio, fratura do rádio (distal), fratura da base do rádio, fratura de Colles, fratura de Smith

Inglês: fratura do pulso

Definição de pulso quebrado

A fratura do punho é a fratura mais comum que ocorre em humanos.
A razão para isso é que, via de regra, muitas pessoas tentam usar as mãos para segurar as quedas, o que afeta a articulação.
Uma fratura de pulso é coloquialmente a fratura da extremidade do raio distante do corpo e, portanto, perto do pulso (um dos ossos do antebraço).

Epidemiologia

Com sobre 20 a 25% de todas as fraturas A fratura de pulso está no topo da lista de lesões por fratura comuns em humanos.
Em princípio, pode ocorrer em qualquer idade, mas ocorre com mais frequência em jovens entre 14 e 18 (aqui principalmente devido a comportamento de risco com resultado de queda) e pessoas mais velhas com mais de 60 antes (aqui, especialmente como resultado de um Osteoporose).

causas

Normalmente, a causa de uma fratura do rádio (pulso quebrado) é uma queda. Quando você cai, você tenta se preparar e, assim, exercer uma força enorme sobre isso pulso de qual deles muitas vezes não é capaz de lidar - por isso quebra.

Normalmente isso acontece com o punho estendido, a fratura do rádio neste caso é chamada Fratura de Colles designadas. No caso mais raro de um pulso flexionado em um acidente, fala-se de um Fratura de Smith. As razões para a queda podem ser muito diversas.
Em pessoas mais jovens, geralmente são as lesões esportivas, por exemplo, no futebol, handebol, skate ou snowboard, que levam a quedas infelizes.
Em idosos, no entanto, as quedas são frequentemente causadas por instabilidade e tropeços osso, de osteoporose geralmente já estão danificados, têm um risco aumentado de danos significativos, mesmo com ferimentos leves.

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Formas de ilustração da fratura do pulso

Pulso quebrado

1. Osso de ervilha -
   Os pisiform
2. Perna triangular -
   Os triquetrum
3. Moonbone -
   Osso semilunar
4. Ellenbruch
   (Fratura Ulnar)
5. Falou quebrado
   (Fratura de radio)
6. Fratura escafoide da mão
   A - Fratura de Colles
   (Torção de fratura do rádio distal
   para o lado do alongamento)
   B - Fratura de Smith
   (Torção de fratura do rádio distal
   para o lado flexor)
   C - redução fechada
   (inserindo fios)
   D - Configuração (redução) -
   Ossos estão corretos
   Trouxe localização
   E - implantação de placa metálica
   (Placa de osteossíntese feita de titânio)
   Articulações da mão:
   I - punho superior (proximal) -
   Articulatio radiocarpalis
   II - punho inferior (distal) -
   Articulatio mediocarpalis
   III - Articulações carpo-metacarpais -
   Articulationes carpometacarpales

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Sintomas

Normalmente, um pulso quebrado está diretamente associado à dor, que aumenta com a pressão e o movimento.
O inchaço da articulação geralmente se desenvolve muito rapidamente após o acidente. Um desalinhamento do pulso também é freqüentemente encontrado.
Isso se deve ao fato de que a fratura se move em direção ao dorso da mão e do raio, resultando na imagem clássica da posição da baioneta.
Como a mobilidade é restrita como resultado da dor e do inchaço, o paciente geralmente carrega a mão em uma posição típica de alívio para aliviar a articulação.
Se a mão for movida, as partes do osso que esfregam umas nas outras podem levar ao chamado "Crepitações“Venha, um som crepitante.
Se isso ocorrer junto com um desalinhamento, um pulso quebrado pode ser considerado seguro. Em alguns casos, há também uma sensação de formigamento ou um distúrbio sensorial semelhante na área dos dedos, o que sugere que os nervos também ficaram irritados ou danificados pela fratura.

Leia mais sobre o assunto: Dor no meio da mão e Bata no pulso

diagnóstico

O diagnóstico de um pulso quebrado geralmente só pode ser feito pelo anamnês (ou seja, o questionamento do paciente) e o quadro clínico, incluindo um exame físico ser perguntado.
Se um paciente vier após uma queda com o punho inchado e dolorido, que também apresenta crepitações e o desalinhamento típico, o diagnóstico de punho quebrado é praticamente confirmado.

O exame físico também pode verificar a mobilidade, o fluxo sanguíneo e a sensação no pulso.
Para ter certeza do diagnóstico suspeito ou para obter informações mais precisas (por exemplo, onde exatamente está a fratura no osso ou se partes do osso se soltaram e / ou se deslocaram), o médico também pode perguntar Imagem de raio x solicitação. Isso geralmente é feito em 2 níveis, ou seja, uma vez na frente e uma vez na lateral para cobrir tudo osso para ter uma boa visão do pulso.
Isso é especialmente útil para poder decidir sobre uma terapia apropriada posteriormente. Um vem mais raramente Tomografia computadorizada (CT) para diagnosticar um pulso quebrado, por exemplo, quando as informações do raio-X não são precisas o suficiente.

Terapia de fratura de pulso

Para terapia um Fratura de pulso Existem várias opções disponíveis, que são preferidas dependendo do caso.
Em princípio, pode-se decidir entre as terapias conservadoras (ou seja, não operatórias) e cirúrgicas.
Ambas as formas de terapia visam restaurar completamente a forma original da articulação, o que significa que os eixos e os comprimentos dos ossos devem voltar ao normal para que o punho esteja totalmente funcional novamente.

Com um simples Pulso quebrado, que não é postergado, o tratamento consiste simplesmente no Aplicação de gessoque geralmente deve ser usado por 6 semanas.
Ao imobilizar o braço, os pedaços de osso podem voltar a crescer corretamente. No entanto, é importante realizar exames de raios-X regulares para verificar se os ossos não se deslocaram posteriormente, para que possam ser reconhecidos em um estágio inicial e, então, tratados adequadamente.

Por outro lado, se a fratura do punho for deslocada (deslocado), então uma Configuração (Reposicionar). Para fazer isso, o local da fratura é primeiro anestesiado por um Anestesia local é injetado na lacuna de fratura. Então o osso trazido de volta à posição correta, puxando simultaneamente o braço e os dedos. Este processo deve ser sempre realizado sob controle de raio-X.

Se o deslocamento for mais sério, mas a quebra ainda estiver estável, um redução fechada respectivamente. Isso significa a inserção de fios que devem estabilizar a ruptura durante o processo de cicatrização. Este procedimento pode ser realizado em regime ambulatorial, mas deve ser seguido por um gesso ser usado por 6 semanas.

No caso de uma fratura de punho instável (uma fratura é considerada instável se tiver pelo menos três dos seguintes critérios: fratura de detritos, envolvimento da superfície articular, luxações, envolvimento do punho, paciente com mais de 60 anos), um cirurgia aberta preferido. Aqui, a estabilização ocorre com o auxílio de placas, normalmente utilizadas no lado flexor, pois levam a menos complicações. Essas placas podem permanecer no corpo pelo resto da vida.Embora esse tipo de operação seja mais invasivo e não possa ser realizado em ambulatório, tem a vantagem de que os pacientes não precisam usar gesso e podem aliviar praticamente todo o punho.

Cirurgia para um pulso quebrado

Para um operacional Tratamento do pulso quebrado o médico assistente sempre decide

• se for um instável (raio)fratura atos
• as extremidades da fratura não podem ser colocadas na posição correta pelo reposicionamento
• são deslocados muito um contra o outro
• envolvimento articular ocorreu ou
• existe até uma fratura exposta ou uma fratura cominutiva.

Da mesma forma, a terapia cirúrgica também pode ser preferida à terapia conservadora se a imobilização prolongada for limitada (z. B. em pacientes mais velhos e multimórbidos) ou cargas elevadas devem ser possíveis novamente o mais rápido possível (z. B. em atletas competitivos).

O objetivo do tratamento cirúrgico da fratura é colocar os fragmentos individuais em uma posição ideal para que possam crescer juntos novamente sem consequências. É importante que as proporções de comprimento e ângulos originais dos ossos do pulso sejam restaurados.

Dependendo do tipo de fratura do raio, existem abordagens diferentes no tratamento cirúrgico da hérnia.

O que todos eles têm em comum é que a intervenção está sob anestésico geral ou anestesia local (Anestesia regional / anestesia do plexo; apenas o braço afetado é anestesiado) é realizado e o cirurgião primeiro reposiciona os pedaços de ossos quebrados na posição correta (redução manual) antes de fixá-lo nesta posição. Como o raio quebrado é finalmente consertado depende do tipo de livro de pulso.

• Uma possibilidade é que Fixação de fio a fratura de raio, que é usada para fraturas de punho ligeiramente deslocadas sem envolvimento articular. Fios pequenos (os chamados fios de ponta ou fios de Kirschner) é perfurado e ancorado no raio por meio de pequenas incisões na pele feitas anteriormente, de modo que a lacuna da fratura seja fixada. O antebraço é então imobilizado por 3-4 semanas e os fios são removidos novamente após aproximadamente 6 semanas sob anestesia local. Esta técnica é preferida em pacientes jovens e menos em adultos.
  Uma desvantagem aqui é que o colapso dos ossos na área da zona de fratura não pode ser completamente evitado e, em casos isolados, pode turnos secundários pode vir.
• Se, no decorrer da fratura do punho, além da fratura do raio, o processo da caneta do raio também se interrompe principalmente parafusos para fixação usado para aparafusar os fragmentos ósseos de volta e estabilizar a fratura (chamada osteossíntese de parafuso) Um fio adicional pode ser inserido para dar ainda mais resistência à ruptura.
  Também aqui é aplicado um emplastro de paris, que pode ser removido após cerca de 1 semana para que a fisioterapia mobilizadora possa ser iniciada imediatamente. Os parafusos e fios nesta restauração de fratura foram removidos sob anestesia local após cerca de 4 semanas.
• Se a fratura do punho for particularmente instável, se uma superfície articular estiver envolvida ou se a fratura se mover novamente após a terapia cirúrgica já ter ocorrido, muitas vezes apenas o Implantação de placa de metal garantir fixação suficiente (a chamada osteossíntese de placa) Esta placa é geralmente fixada no lado flexor e perto do pulso no raio para endireitar a superfície da articulação, que geralmente é comprimida.
  A placa de metal fica diretamente sobre a rachadura e é fixada à esquerda e à direita dela com parafusos no raio. Graças ao revestimento, o pulso quebrado geralmente fica imediatamente estável durante o exercício, de modo que nenhum gesso tem de ser colocado e a fisioterapia de mobilização pode ser iniciada imediatamente. A placa e o material do parafuso também podem permanecer no corpo, de forma que nenhuma outra intervenção seja necessária. A desvantagem aqui é que a introdução da placa requer uma incisão na pele significativamente maior do que a fixação com fio ou osteossíntese com parafuso. Assim, existe também um risco maior de danos nos nervos, vasos e tecidos moles.
• Se houver mais de dois fragmentos de uma fratura de pulso ou se for mesmo uma fratura de detritos, um fixador externo Seja o meio de escolha. Durante a operação, o médico insere dois pinos de metal no raio acima do pulso e dois no segundo osso metacarpo, que são fixados do lado de fora com hastes.
  Desta forma, todos os fragmentos são mantidos externamente na posição correta. A desvantagem aqui é o maior risco de infecção em comparação com os outros métodos, uma vez que as bactérias podem entrar facilmente no corpo de fora através dos pinos de metal e, portanto, é necessário cuidado cuidadoso com a ferida. O fixador externo geralmente é removido após cerca de 6 semanas e, em seguida, imediatamente seguido por fisioterapia.

Cuidados posteriores

Independentemente de se a fratura do punho teve que ser tratada cirurgicamente ou foi tratada conservadoramente desde o início - com ou sem reposicionamento dos fragmentos - ela geralmente ocorre (exceto para uma fixação de placa operatória) para um Planta de gesso para o antebraço para 4-6 semanas (A duração da imobilização também pode ser menor após um tratamento operatório).
Os cuidados posteriores adequados incluem:

• para um, regular Mudança de gesso e Controles de raio x
• tal como exercício precoce para o polegar e os dedos longos restantes que não estão incluídos no gesso. #
• As articulações do cotovelo e ombro também devem ser ativamente mobilizadas por meio de exercícios de movimento direcionado durante o período de repouso.
• Além disso, deve-se sempre prestar atenção à circulação sanguínea adequada e sensibilidade, bem como a uma função de movimento sem perturbações em todos os cinco dedos.

Da mesma forma, em todas as trocas de gesso, deve-se garantir a integridade da pele ou lisa Cicatrização de feridas (por exemplo, em Feridas cirúrgicas) a ser controlado. Quaisquer suturas devem ser removidas após 10-14 dias. Após a imobilização, o tratamento fisioterapêutico ambulatorial costuma ser indicado para restaurar o punho afetado à sua funcionalidade e capacidade de carga o mais rápido possível.

previsão

Com a terapia certa, a fratura do punho mostra um prognóstico muito bom. O temido desalinhamento permanente do pulso como resultado de uma fratura pode quase sempre ser evitado se, em casos de alto risco, um cirurgia e se algum tratamento é acompanhado por exames regulares de raio-x.

Caso contrário, uma fratura do rádio está associada a poucas complicações. Como depois de qualquer fratura, o risco na articulação afetada é um artrose para treinar aumentou. Além disso, em casos raros, pode levar a um Síndrome da dor, como doença de Sudeck venha.

Cura de fratura de pulso

Uma fratura completa de um osso - também conhecida como fratura de osso - geralmente resulta em uma ruptura completa da estrutura óssea em dois ou mais fragmentos. Se o osso estiver apenas parcialmente quebrado, isso é chamado de fissura óssea. Um pulso quebrado, como qualquer osso quebrado, pode cicatrizar de duas maneiras diferentes. Uma distinção é feita entre um direto (primário) de um indireto (secundário) Cicatrização de fratura.

1. A consolidação direta da fratura sempre ocorre quando o periósteo ainda está intacto (v. uma. em fraturas flexurais ou de madeira verde em crianças) ou as duas extremidades do osso quebrado estão em contato, não podem deslizar uma contra a outra e são bem supridas de sangue (z. B. após cuidados cirúrgicos com parafusos e placas) Começando nas extremidades do osso bem espaçadas, as células ósseas recém-formadas são depositadas na lacuna da fratura e gradualmente interligam os fragmentos. Após apenas 3 semanas, a funcionalidade do osso quebrado é amplamente restaurada e o pulso é gradualmente resiliente.
2. A consolidação indireta da fratura sempre ocorre quando as duas extremidades da fratura não estão mais em contato direto uma com a outra e estão ligeiramente deslocadas uma da outra.

Durante a imobilização por meio de uma tala ou gesso, a consolidação óssea ocorre em várias fases, que se inicia com uma reação inflamatória após a fase de fratura, na qual o sangue escapa da faia e termina na fenda da fratura.
Isso leva à ativação de células inflamatórias que migram para o sangue coagulado na lacuna da fratura e ativam as células ali localizadas para a formação de um novo osso. Na fase de granulação subsequente, o sangue coagulado é então convertido em tecido conjuntivo (Tecido de granulação, calo macio), no qual novos vasos sanguíneos crescem gradualmente. As células de degradação óssea removem as partes quebradas e mal perfundidas nas extremidades, as células de construção óssea substituem-nas por uma nova substância óssea.
Até então, entretanto, pelo menos 4-6 semanas se passaram, mas o osso quebrado ou a fratura do punho agora são considerados resilientes novamente. Na fase subsequente de endurecimento do calo, os minerais são incorporados ao osso recém-formado ao longo do tempo para que ele recupere sua força original.
No entanto, o ponto de fratura só é completamente mineralizado após 3-4 meses. Com o tempo, no entanto, a substância óssea recém-formada do calo endurecido é posteriormente remodelada (Remodelação) até que, após 6-24 meses, esteja completamente alinhado novamente na direção da tensão principal no osso e corresponda ao osso original.

Quanto tempo leva para curar?

O tempo que leva para cicatrizar totalmente de um pulso quebrado depende de um lado Gravidade da quebra e do processo de cura de, mas também de Idade do paciente e tipo de restauração da fratura.

Como regra, as fraturas do punho tratadas cirurgicamente podem ser carregadas novamente antes do tratamento conservador. Isso se deve ao fato de que a inserção cirúrgica de parafusos e placas traz as extremidades da fratura de volta ao contato direto umas com as outras e, assim, ocorre a consolidação óssea direta e o punho pode ser exposto ao estresse novamente após 3-4 semanas.

Por outro lado, as fraturas do punho tratadas de forma conservadora - com gesso - geralmente requerem um tempo de cicatrização de 4 a 6 semanas antes dos primeiros exercícios de mobilização e cargas leves devem ser realizadas. Em última análise, fala-se de cura completa da fratura com resiliência irrestrita após um período de 8-12 semanas.

profilaxia

Um pulso quebrado só pode ser evitado de forma limitada.
Esportes de alto risco devem ser evitados, se possível.
Em algumas áreas, você pode aprender a cair "corretamente" sem se machucar adicionalmente ao cair. Desde a interceptação do caso com o mão no entanto, se muitas vezes for uma ação reflexa, isso acontece de forma totalmente inconsciente e não pode ser evitado.

Resumo

Em suma, você pode dizer que o Pulso quebrado Embora seja uma conseqüência muito frequente de acidentes, que agudamente leva a um grande comprometimento funcional e dor, geralmente é muito tratável graças às modernas técnicas de terapia e não resulta em nenhum desconforto duradouro.

Fratura de pulso em crianças

Ambos Fraturas de pulso em crianças são geralmente - ao contrário dos adultos - os chamados Fraturas de Greenwood.
Este tipo de fratura é caracterizado pelo fato de haver apenas uma fratura óssea incompleta, pois apenas a estrutura óssea interna se rompe, o periósteo externo que envolve o osso (Periósteo), mas permanece intacto. Isso - também chamado Fratura por flexão - tipo de fratura ocorre principalmente nos ossos tubulares longos de crianças que ainda estão em crescimento, pois a substância óssea neles ainda não endureceu e, portanto, ainda é elástica e maleável.
As forças que atuam no caso de um pulso quebrado fazem com que o córtex ósseo se quebre em um lado do osso, enquanto, por outro lado, ele apenas cede por deformação e se deforma.

O periósteo, que sempre permanece intacto, evita que as partes do osso quebrado se desloquem, possibilitando a terapia conservadora na maioria dos casos. Geralmente, é suficiente se o antebraço da criança for imobilizado com uma tala de gesso e a fratura puder cicatrizar sem consequências. No entanto, existem dentro da estrutura da fratura de madeira verde Osso dobrando mais de 20 °No entanto, também pode ser possível que o osso radial tenha de ser montado novamente sob anestesia ou mesmo endireitado cirurgicamente.