Vaginose bacteriana

Definição - o que é vaginose bacteriana?

A vaginose bacteriana é um crescimento excessivo da vagina com os chamados germes patogênicos. Esses germes ocorrem parcialmente na flora vaginal e são parcialmente transmitidos através da relação sexual. Se houver um desequilíbrio na flora vaginal natural em detrimento das importantes bactérias do ácido láctico na vagina, outros germes podem se instalar cada vez mais. Esse desequilíbrio altera o pH da vagina. Este é um critério importante para a vaginose bacteriana.

Sintomas concomitantes

Muitas mulheres nem percebem a vaginose bacteriana porque ela não necessariamente causa sintomas. No entanto, quando os sintomas estão presentes, uma alteração no corrimento vaginal quase sempre é observada. A descarga é normalmente fina ou espumosa e cinza-esbranquiçada a amarela.

Além disso, um odor desagradável de peixe é muito característico da vaginose bacteriana. O cheiro é causado pela quebra de proteínas pelas bactérias. Outros sintomas, embora raros, também podem estar presentes. Estes incluem queimação vaginal durante a relação sexual, conhecida como dispareunia.
Sensação de queimação ao urinar e coceira vaginal também são possíveis. Sintomas gerais, como febre e dor pélvica, têm maior probabilidade de sugerir uma infecção ascendente, como inflamação uterina ou ovariana. No entanto, eles são atípicos para vaginose bacteriana.

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Causas - como se desenvolve a vaginose bacteriana?

As causas da vaginose bacteriana não são totalmente compreendidas, mas existem alguns mecanismos que promovem seu desenvolvimento. Em primeiro lugar, é importante compreender como funciona a flora vaginal saudável.
As chamadas bactérias Döderlein são encontradas na flora vaginal natural. Estas são bactérias lácticas responsáveis ​​pelo pH ácido da vagina. O pH ácido protege a vagina de infecções ascendentes. Vários fatores, como relações sexuais frequentes, higiene íntima incorreta ou excessiva, terapias com antibióticos e a introdução de corpos estranhos (por exemplo, brinquedos sexuais) podem alterar a flora vaginal.
Embora o sexo frequente e a troca frequente de parceiros sexuais estejam entre os fatores de risco para vaginose bacteriana, não é uma doença sexualmente transmissível no sentido tradicional. Em vez disso, as mudanças no ambiente vaginal levam a germes que já estão na vagina ou a germes residentes temporariamente se multiplicando várias vezes. O equilíbrio não está do lado da flora Döderlein natural, mas do lado dos germes patogênicos.

Quais bactérias estão causando isso?

Na vaginose bacteriana, um desequilíbrio na colonização bacteriana da vagina leva a sintomas desagradáveis, como coceira e queimação. Vários patógenos estão envolvidos neste quadro clínico. Esses são patógenos que já estão na vagina ou que colonizam apenas temporariamente a vagina.
O germe mais comum que causa a vaginose bacteriana é a bactéria Gardnerella vaginalis. Esta bactéria do bastão faz parte da flora vaginal natural. Se o equilíbrio for perturbado, Gardnerella vaginalis multiplica-se cem vezes e causa desconforto. Além dessa bactéria, existem também alguns outros patógenos na vaginose bacteriana, como Mobiluncus ou Prevotella. O número de bactérias Döderlein, que são muito importantes para uma flora vaginal saudável, diminui.

Quais são os fatores de risco?

As causas exatas da ocorrência - especialmente a recorrência da vaginose bacteriana - ainda não são totalmente compreendidas. No entanto, existem vários fatores de risco que podem tornar a vaginose bacteriana mais provável.
Mudanças frequentes de parceiros sexuais e relações sexuais mais frequentes, especialmente desprotegidas, por exemplo, são importantes fatores de risco. No entanto, o contato sexual não leva à transmissão de um germe causador da doença, mas parece levar a um desequilíbrio na flora vaginal de forma diferente.
Outros fatores de risco incluem duchas vaginais frequentes e o uso de produtos cosméticos na área genital. Estresse e baixo status social também parecem estar associados a um aumento na incidência de vaginose bacteriana.
Além disso, a vaginose bacteriana ocorre com mais frequência após a antibioticoterapia sistêmica. A terapia antibiótica pode alterar a flora da vagina como um efeito colateral indesejável. Isso torna mais fácil para germes como a Garnderella vaginalis se multiplicarem de maneira descontrolada. Uma deficiência de estrogênio, como ocorre durante a menopausa ou durante o puerpério, é um fator de risco para vaginose bacteriana.

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Como é a rota de transmissão?

A vaginose bacteriana não é realmente uma infecção transmissível. Ao contrário do HIV ou da sífilis, por exemplo, não é transmitido diretamente por meio da relação sexual. Vários fatores, incluindo relações sexuais frequentes ou mudança frequente de parceiros sexuais, levam a um desequilíbrio na flora vaginal.
A vaginose bacteriana é causada principalmente por bactérias como a Gardnerella vaginalis, que já são encontradas na flora vaginal natural. Esses patógenos não são transmitidos de fora para a mulher. Portanto, no caso da vaginose bacteriana, ao contrário, por exemplo, da infecção por clamídia, o parceiro não precisa participar do tratamento.

Quão contagioso é isso?

A vaginose bacteriana ocupa uma posição especial entre as doenças infecciosas ginecológicas. Ao contrário de uma infecção por clamídia ou vírus HP e tricomonas, a vaginose bacteriana não é diretamente contagiosa. É verdade que o parceiro sexual da mulher freqüentemente também carrega o germe causador, a saber, Gardnerella vaginalis.
No entanto, esse germe geralmente não tem valor de doença. Também é conhecido como patogênico facultativo. Isso significa que o patógeno pode causar doenças, mas não necessariamente. A vaginose bacteriana, portanto, basicamente não é contagiosa. No entanto, a relação sexual protegida deve ser praticada como parte do tratamento e também no que se refere à profilaxia de outras doenças, principalmente na troca de parceiros sexuais.

diagnóstico

Os chamados critérios de Amsel existem para o diagnóstico de vaginose bacteriana. Pelo menos três dos quatro critérios do melro devem ser atendidos para que seja permitido o diagnóstico de “vaginose bacteriana”. Os critérios do melro são determinados com base em vários estudos.
Um critério é a presença de uma quantidade aumentada de flúor líquido ou espumoso, branco-acinzentado a branqueado. O ginecologista vê esse flúor durante um exame vaginal. Você também pode notar vermelhidão na vagina.
O segundo critério do melro é o cheiro de peixe da vagina. Isso pode ser reforçado pelo teste de amina. Nesse teste, o médico coloca uma solução de hidróxido de potássio em um esfregaço da vagina. A soda cáustica aumenta o cheiro de peixe.
Com a ajuda de uma tira de pH, o ginecologista continuará a determinar o valor do pH na parede interna da vagina. Se estiver acima de 4,5, outro critério do melro é atendido.
Para examinar o último critério do melro, um esfregaço da parede interna da vagina é examinado ao microscópio.
Existem as chamadas células-chave ou pistas. Essas células são células esfoliadas da superfície vaginal que são colonizadas por bactérias. Em casos pouco claros, uma cultura bacteriana também pode ser criada. Para isso, um esfregaço é retirado da vagina e as bactérias podem crescer em meio nutriente especial. Como exame de rotina, entretanto, esse exame não tem valor na vaginose bacteriana.

tratamento

A terapia da vaginose bacteriana envolve o uso de vários antibióticos que combatem as bactérias. A terapia deve sempre ser realizada para prevenir complicações, como infecções ascendentes. É feita uma distinção entre terapia sistêmica e local. Os ingredientes ativos clindamicina ou metronidazol são adequados para terapia sistêmica. O ingrediente ativo clindamicina é tomado na dose de 300 mg três vezes ao dia por um período de sete dias. O metronidazol é administrado uma vez ao dia, de preferência à noite, na dose de um grama, também por sete dias.
Como alternativa à antibioticoterapia sistêmica, cremes vaginais ou supositórios podem ser usados. Os ingredientes ativos clindamicina ou metronidazol também são usados ​​para terapia local. Além da antibioticoterapia, existem outras medidas de suporte disponíveis para o tratamento da vaginose bacteriana. Uma vez que o valor do pH vaginal desempenha um papel muito importante na flora vaginal saudável, é aconselhável acidificar a vagina. Supositórios vaginais que contêm bactérias de ácido láctico são adequados para isso. Eles são inseridos profundamente na vagina por cerca de sete dias antes de dormir.
O uso de iogurte natural sem açúcar é algumas vezes discutido como uma abordagem terapêutica. O iogurte natural também contém bactérias do ácido láctico e pode ser aplicado profundamente na vagina com a mão ou com uma seringa. Tanto sprays vaginais quanto comprimidos vaginais com agentes desinfetantes estão disponíveis para desinfetar a vagina.

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Meu parceiro também precisa ser tratado?

O co-tratamento do parceiro não é necessário no caso de vaginose bacteriana. As células de Gardnerella, que podem ser detectadas na urina, sêmen ou esfregaço uretral, geralmente são encontradas no parceiro, mas não têm valor de doença. O co-tratamento leva à eliminação da bactéria, mas não pode prevenir uma recaída da doença (recidiva) nas mulheres. Em estudos, portanto, nenhum resultado pôde ser obtido que falasse a favor do co-tratamento pelo parceiro. O uso de antibióticos deve sempre ser considerado quanto ao seu benefício, pois a ingestão descontrolada de antibióticos pode desenvolver resistência aos germes.

Duração

A vaginose bacteriana geralmente pode ser tratada muito bem em poucos dias com o uso de antibióticos. Os sintomas também melhoram rapidamente abaixo disso, de modo que a cura ocorre após 7 dias, no máximo. Infelizmente, as recaídas são comuns, e é por isso que as mulheres que tiveram vaginose bacteriana tendem a desenvolver outras vaginose bacteriana. Se não for tratada, a vaginose bacteriana pode se tornar crônica e causar desconforto por semanas ou meses. Freqüentemente, os sintomas nem sempre estão presentes, de modo que, depois que os sintomas diminuíram, entretanto, os sintomas podem reaparecer espontaneamente.

Possíveis complicações

As vaginoses bacterianas são geralmente tratáveis ​​e cicatrizam sem consequências. No entanto, eles também podem vir com certas complicações.
Se não for tratada, existe o risco das chamadas infecções ascendentes dos órgãos genitais femininos. Estas são infecções dos órgãos genitais internos, como infecções ovarianas e uterinas, que são causadas por germes que saem da vagina. No pior caso, essas infecções podem até levar à esterilidade. Portanto, as vaginoses bacterianas são sempre tratadas com antibióticos. Especialmente após operações e intervenções, como raspagem ou inserção de uma bobina, o risco de infecção ascendente por vaginose bacteriana aumenta. Portanto, a vaginose bacteriana deve sempre ser excluída antes de tais tratamentos.
O desequilíbrio na flora vaginal também aumenta a probabilidade de doenças sexualmente transmissíveis, como o HIV. A vagina não intacta é menos capaz de lutar contra a infecção nessa condição, e é por isso que a relação sexual desprotegida em tal situação está associada a um risco ainda maior de infecção do que o normal. As vaginoses bacterianas também podem causar complicações especiais durante a gravidez (consulte a seção Gravidez).

Vaginose bacteriana na gravidez

A vaginose bacteriana também pode ocorrer durante a gravidez. Nesse caso, o tratamento é particularmente importante, pois há uma ligação clara entre a vaginose bacteriana e o início do parto prematuro. O risco de aborto espontâneo também aumenta. Especialmente no último trimestre da gravidez, o risco de parto prematuro devido à vaginose bacteriana aumenta. Provavelmente leva ao parto prematuro e à ruptura prematura da bexiga por meio de vários mecanismos.
Uma possível causa é o aumento da formação das chamadas prostaglandinas, que surgem como parte das reações inflamatórias. Como complicação adicional, a vaginose bacteriana pode levar a uma síndrome de infecção amniótica. Esta é uma infecção do líquido amniótico que pode levar a uma infecção do recém-nascido com risco de vida. Além disso, a síndrome da infecção amniótica pode causar envenenamento do sangue na mãe e, portanto, uma complicação muito séria da vaginose bacteriana na gravidez.
No entanto, a vaginose bacteriana pode ter consequências graves, não apenas durante, mas também após a gravidez. Especialmente após uma cesariana ou incisão perineal, pode causar infecções e distúrbios de cicatrização do útero.
Portanto, a vaginose bacteriana é tratada mesmo que não cause sintomas. Assim que um germe é detectado durante os exames médicos preventivos, ele é tratado com antibióticos. A terapia ocorre no primeiro trimestre da gravidez com um creme vaginal com clindamicina. No segundo e terceiro trimestres da gravidez, como fora da gravidez, a terapia é tratada com metronidazol e clindamicina em forma de comprimido. Se houver risco de parto prematuro, antibióticos em altas doses, como metronidazol e eritromicina, são usados ​​para o tratamento.