Tratamento do câncer de próstata
Quais são as opções?
Existem várias opções terapêuticas para o tratamento do câncer de próstata. A abordagem seguida no caso individual depende do estágio do tumor, do estado geral e da idade do paciente. A remoção cirúrgica da próstata é o tratamento de escolha para tumores que são localmente limitados e ainda não formaram metástases (prostatovesiculectomia radical). Outras opções são radioterapia (terapia de radiação) ou tratamento hormonal. Em situações paliativas, especialmente quando há presença de metástases à distância, a quimioterapia pode ser iniciada.
Especialmente em pacientes mais velhos, nos quais o câncer não leva a uma redução significativa na expectativa de vida (expectativa de vida independente do tumor <10 anos), o tumor não precisa necessariamente ser tratado. Com esta medida paliativa, fala-se de uma espera controlada (“espera vigilante”). Mesmo as descobertas pequenas e de baixo risco podem inicialmente ser observadas aguardando ("vigilância ativa") e não precisam ser tratadas imediatamente. Entretanto, existe o risco de que uma terapia possivelmente necessária não possa mais ser iniciada a tempo.
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cirurgia
Em preparação para a operação de próstata, o paciente é admitido no hospital um dia antes da operação. É aqui que ocorrem os primeiros exames (por exemplo, exame de ultrassom da próstata), uma amostra de sangue e uma discussão informativa sobre o próximo procedimento pelo médico assistente. Além disso, o paciente é informado sobre a anestesia pelo anestesista. sua iniciação e possíveis riscos esclarecidos. O paciente deve então assinar um documento confirmando que concorda com a operação.
Antes da operação, a parte inferior do abdome é generosamente raspada pela equipe de enfermagem. Como o procedimento ocorre sob anestesia geral e ventilação (intubação), o paciente deve estar sóbrio. Isso significa que no dia da admissão não podem ser dados mais alimentos sólidos a partir do meio-dia. No dia da operação, o paciente também não pode beber ou fumar.
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Procedimento da operação
Em uma vesiculectomia radical da próstata para tratar o câncer de próstata, toda a próstata, incluindo as vesículas seminais adjacentes e os linfonodos pélvicos, é completamente removida. O objetivo da operação é remover completamente o tumor. Os médicos referem-se a isso como um "procedimento R0", em que R0 significa "nenhum tecido tumoral residual" (ou seja, nenhum tecido tumoral remanescente).
A cirurgia pode ser realizada de várias maneiras. Normalmente, o paciente recebe anestesia geral. A próstata é removida por meio de uma incisão na frente da parede abdominal (prostatectomia retropúbica), por meio de uma pequena incisão perineal (prostatectomia perineal) ou minimamente invasiva com a "técnica do buraco da fechadura" (prostatectomia laparoscópica). Em certos casos, um procedimento assistido por robô minimamente invasivo (prostatectomia com o sistema operacional Da Vinci) também pode ser considerado.
O cirurgião decide, com base nos achados do tumor, no estado geral e na idade do paciente, a técnica cirúrgica a ser utilizada em cada caso individual. Durante a operação, o tecido tumoral é removido junto com a próstata. Como a próstata está anatomicamente localizada entre a bexiga urinária e o tecido erétil do pênis, uma nova conexão deve ser feita entre a uretra e a bexiga urinária. Clinicamente, isso é chamado de "anastomose". Durante o procedimento, o cirurgião tenta preservar todos os nervos e vasos sanguíneos que são importantes para a continência e a potência.
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Cuidados posteriores
Imediatamente após a operação, o paciente é transferido de volta para a enfermaria durante o dia, onde seu estado e sinais vitais (pressão arterial, temperatura e pulso) são monitorados. Durante a internação, o paciente mantém um cateter urinário para que a ferida cirúrgica na uretra possa cicatrizar. No primeiro dia após a operação, o paciente pode se levantar e movimentar-se lentamente sob supervisão. A medicação é administrada para aliviar a dor conforme necessário. Nos dias seguintes, são realizados exercícios regulares para o assoalho pélvico e treinamento urinário com fisioterapeuta, pois essas medidas são importantes para o desenvolvimento da continência. Como regra, o paciente deve permanecer no hospital por 14 dias após a cirurgia de próstata.
Dentro de seis a doze semanas após a operação, o marcador tumoral PSA (antígeno específico da próstata) é verificado no sangue e examinado para ver se diminuiu o suficiente. O valor PSA deve estar abaixo do limite de detecção. Se os valores forem normais, as amostras de sangue são coletadas trimestralmente.
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Quais são os riscos / efeitos colaterais da operação?
A prostatectomia é um procedimento importante e, como qualquer cirurgia, apresenta vários riscos e efeitos colaterais. Uma complicação é que após a remoção da próstata, o paciente sofre de incontinência urinária, ou seja, perda involuntária de urina. É completamente normal que os pacientes experimentem incontinência por vários dias ou semanas imediatamente após o procedimento. Normalmente, isso pode ser muito bem tratado com medicamentos e diminuirá depois de um tempo. A incontinência permanente é muito menos comum. Nesse caso, uma pequena operação de acompanhamento deve ser realizada na qual a função do esfíncter uretral é restaurada.
Além disso, distúrbios sexuais como disfunção erétil (disfunção erétil) ou distúrbios do orgasmo também são possíveis. Isso pode acontecer se nervos ou vasos que são importantes para a função erétil forem cortados durante a operação. Os distúrbios são temporários ou permanentes e podem ser bem tratados com medicamentos. Como a vesiculectomia da próstata remove a próstata e as vesículas seminais, os pacientes ficam estéreis após a operação e não podem mais ter filhos. Além disso, complicações como sangramento excessivo durante a operação, infecções da ferida e febre podem ocorrer com a prostatectomia.
O que acontece durante a irradiação?
Pacientes com diagnóstico de câncer de próstata localizado podem ser tratados com radioterapia (radioterapia). O objetivo da terapia é um tratamento curativo, o que significa que os pacientes ficam livres do câncer depois. Durante a irradiação, o tecido tumoral é destruído por raios radioativos e o tumor encolhe. Os raios não diferenciam entre tecido saudável e células tumorais, por isso é importante que apenas o tecido tumoral seja irradiado, se possível. Para proteger ao máximo o tecido são, a dose de radiação necessária para destruir o tumor é dividida em várias sessões (frações).
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Procedimento / tratamento de acompanhamento de radioterapia
O tumor pode ser irradiado de “dentro” ou “de fora”. A irradiação clássica ocorre de fora através da pele (irradiação percutânea). O paciente é irradiado todos os dias durante sete a nove semanas, e o paciente pode ir para casa após cada tratamento (tratamento ambulatorial). A irradiação é realizada por uma máquina específica, um acelerador linear. Usando a mais recente tecnologia de computador, a dose de radiação e o campo de radiação são calculados e o tumor é irradiado com precisão. A radiação percutânea é indolor e geralmente leva apenas alguns minutos.
A braquiterapia é uma opção de irradiação alternativa. As chamadas sementes são introduzidas diretamente na próstata. As sementes são pequenas partículas radioativas que são inseridas no tecido por meio de uma longa agulha e emitem radiação radioativa de dentro. O implante é um pequeno procedimento que ocorre sob anestesia local. Em seguida, os pacientes recebem alta novamente. A radiação das sementes dura algumas semanas. Isso é seguido por um tratamento de acompanhamento no qual o resultado é examinado. Se o tratamento for bem-sucedido, as sementes não precisam ser removidas novamente.
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Riscos / efeitos colaterais da radiação
Os efeitos colaterais agudos da radioterapia para o câncer de próstata resultam principalmente de danos ao tecido saudável. A irradiação percutânea pode causar vermelhidão da pele e inflamação na área irradiada.Como a bexiga e o reto estão próximos à próstata, também pode ocorrer irritação das membranas mucosas desses órgãos. Os pacientes então sofrem de cistite ou inflamação do intestino grosso. Na maioria dos casos, entretanto, esses são eventos temporários que irão diminuir rapidamente após o término do tratamento. Os efeitos colaterais da braquiterapia ou implantação de sementes são mínimos. Depois que as sementes foram implantadas, a bexiga ou os intestinos podem ficar ligeiramente irritados.
O tratamento pode causar danos permanentes à bexiga, ao trato urinário inferior ou ao reto com muito menos frequência. Os efeitos de longo prazo incluem incontinência, problemas de potência e diarréia crônica. Infelizmente, não se pode dizer antes do início da terapia se haverá danos a longo prazo.
Quando você faz quimioterapia?
A quimioterapia é adequada para pacientes com câncer de próstata avançado. Nestes casos, a maior parte do tumor já metastatizou. O tratamento local por cirurgia ou radiação normalmente não faz mais sentido, pois as células tumorais podem já ter se espalhado por todo o corpo. Por causa dos efeitos colaterais relativamente fortes, a quimioterapia só é usada para câncer de próstata se a terapia hormonal não tiver mostrado nenhum efeito anteriormente e todas as outras opções tiverem sido esgotadas.
A quimioterapia pode retardar o crescimento do tumor e aliviar os sintomas, como dores nos ossos por metástases na coluna. O objetivo da quimioterapia para o tratamento do câncer de próstata é estender a expectativa de vida e melhorar a qualidade de vida do paciente. No entanto, a quimioterapia não oferece cura. O médico decide junto com o paciente se a quimioterapia faz sentido, pois devido aos efeitos colaterais graves, essa opção de tratamento não é adequada para todos.
Leia mais sobre o assunto em: Qual é o estágio terminal do câncer de próstata?
Quanto tempo dura a quimioterapia?
Existem várias maneiras de administrar a quimioterapia a pacientes com câncer de próstata. A terapia é administrada nos chamados ciclos, com um ciclo correspondendo a um intervalo de tratamento. Cada ciclo é seguido por uma pausa no tratamento de várias semanas para que o corpo possa se recuperar do estresse da quimioterapia.
O paciente geralmente recebe sua medicação na forma de uma infusão a cada três semanas por ciclo. Geralmente, leva cerca de uma hora para a infusão terminar. Depois de administrar a infusão, o paciente pode ir para casa.
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Quantos ciclos você precisa?
Quantos ciclos de quimioterapia um paciente com câncer de próstata precisa é decidido em conjunto pelo médico e pelo paciente. O número de ciclos depende da saúde geral do paciente e do estágio do câncer. A quimioterapia geralmente dura de quatro a seis ciclos. O sucesso do tratamento é então verificado usando o marcador tumoral PSA e o tratamento posterior é determinado.
Efeitos colaterais da quimioterapia
É muito provável que sinta efeitos colaterais mais ou menos graves durante a quimioterapia. Durante a quimioterapia, são administrados medicamentos que inibem principalmente o crescimento de células que se dividem rapidamente. As células tumorais que se multiplicam rapidamente são afetadas principalmente, mas o tecido saudável que freqüentemente se regenera também é destruído. A membrana mucosa do trato digestivo, as células da raiz do cabelo e as células formadoras de sangue na medula óssea são particularmente afetadas. Como resultado, os pacientes sofrem de diarreia, náuseas e vômitos.
Devido ao efeito prejudicial nas células da raiz do cabelo, os pelos do couro cabeludo, pelos púbicos e outros pelos do corpo caem gradualmente. Além disso, há alterações no hemograma: o número de leucócitos, que constituem o sistema imunológico humano, pode diminuir e os pacientes se tornam mais suscetíveis a infecções. Os glóbulos vermelhos também podem diminuir e desenvolver anemia (anemia). O resultado é dor de cabeça, cansaço e palidez.
Durante a quimioterapia, os pacientes são monitorados de perto e os efeitos colaterais são tratados da melhor maneira possível. Existem medicamentos que ajudam a aliviar as náuseas e os vômitos contra os sintomas do trato gastrointestinal. O hemograma é verificado regularmente e, no caso de complicações graves, a dose dos quimioterápicos é reduzida em conformidade.
Leia mais sobre o assunto: Efeitos colaterais da quimioterapia
Terapia hormonal
A terapia hormonal (terapia antiandrogênica) está indicada, principalmente se o câncer de próstata já estiver em estágio avançado. A terapia hormonal para o câncer de próstata pode ser usada sozinha ou em combinação com cirurgia ou radioterapia. O paciente recebe certos hormônios, os chamados antiandrógenos, que garantem que as células tumorais não se dividam mais e o câncer não se espalhe mais.
Os antiandrógenos são preparações que neutralizam os efeitos dos hormônios sexuais masculinos (andrógenos) e, portanto, levam à retirada do hormônio no corpo do paciente. Como o câncer de próstata é um tipo de câncer que quase sempre se torna dependente de hormônio (especialmente dependente de testosterona), o tratamento anti-hormonal retarda o crescimento do tumor. Os tumores que não respondem à terapia de abstinência hormonal e ainda continuam a crescer são chamados de "surdos aos hormônios". Os medicamentos aprovados que são usados na terapia anti-andrógeno são, por exemplo, bloqueadores do receptor de andrógeno (bicalutamida, flutamida), antagonistas de GnRH (Defarelix, Abarelix) ou análogos de GnRH (goserelina, leuprorrelina). Hoje em dia, os estrogênios (Fosfestrol) raramente são usados na terapia hormonal do câncer de próstata. Os hormônios são tomados em forma de comprimido ou injetados sob a pele como uma seringa de depósito. Como alternativa, também existe a possibilidade de uma orquiectomia (castração), uma vez que a maioria dos hormônios sexuais masculinos é formada nos testículos.
A terapia hormonal só pode inibir o crescimento do tumor, mas não pode levar à cura completa. A terapia hormonal é, portanto, a terapia de primeira escolha para achados inoperáveis, metástases (depósitos tumorais dispersos no corpo) ou envolvimento de linfonodos. No entanto, deve-se ter em mente que após dois a três anos a maioria dos tumores se torna resistente à retirada do hormônio e o tratamento, portanto, não mais atraente.
Leia mais sobre o assunto aqui: Preparações hormonais e Terapia hormonal para câncer de próstata
Qual tratamento é o melhor para mim?
A equipe médica responsável pelo tratamento decide qual tratamento é a melhor opção de terapia para o paciente em cada caso individual. As pessoas afetadas devem buscar aconselhamento abrangente de seu médico sobre qual opção de tratamento é melhor para elas e quais efeitos colaterais são mais prováveis de lidar. Muitas vezes, pode fazer sentido obter uma segunda opinião em outra clínica antes de decidir sobre o tratamento.
O tipo de tratamento depende principalmente do estágio do tumor e de quão agressivamente ele está crescendo. No caso de tumores localmente limitados com um perfil de baixo risco que ainda estão na próstata e não se espalharam para o tecido circundante, o câncer não precisa necessariamente ser tratado. Espera-se de forma controlada ("vigilância ativa") e examina o tumor em intervalos regulares. Esta estratégia é particularmente adequada para pacientes mais velhos.
Saiba mais em: Quais são os estágios do câncer de próstata?
Somente quando o marcador tumoral PSA continuar a aumentar ou o câncer causar sintomas, a cirurgia ou a radioterapia podem ser consideradas. Pacientes em mau estado geral e não estáveis o suficiente para serem submetidos à cirurgia podem ser tratados com terapia hormonal. O câncer de próstata avançado é tratado com cirurgia ou radiação em combinação com quimioterapia muito mais agressiva. Se as metástases já estiverem presentes e os linfonodos ou outros órgãos do corpo forem afetados, existe a opção de tratamento com hormônio antiandrogênico ou quimioterapia.
Leia mais sobre o assunto em: Metástases no câncer de próstata
E se eu não tratar o câncer de próstata?
O câncer de próstata nem sempre é tratado imediatamente. Especialmente com tumores pequenos com um perfil de baixo risco, o médico pode recomendar que você espere primeiro. Essa estratégia de tratamento é chamada de "vigilância ativa" e significa algo como "vigilância ativa". A próstata é verificada em intervalos regulares e o tratamento só é iniciado quando a doença progride. Estudos demonstraram que, em tais casos, os pacientes não apresentam desvantagens em comparação ao início imediato da terapia.
Em contrapartida, um tumor mais avançado deve sempre ser tratado imediatamente, caso contrário a doença se espalha rapidamente e leva a um prejuízo significativo da qualidade de vida. A expectativa de vida no câncer de próstata depende principalmente do tamanho, tipo e disseminação do tumor.
Como é o tratamento em estágio final?
No câncer de próstata em estágio terminal, na maioria dos casos, apenas o tratamento paliativo é possível. Isso significa que o paciente não pode mais ser curado; em vez disso, melhorar a qualidade de vida é o principal objetivo terapêutico. A terapia paliativa tem como objetivo prevenir o crescimento do tumor e melhorar os sintomas do paciente. Freqüentemente, os pacientes em estágio final sentem dor, perda de peso, exaustão e ansiedade. O tumor pode pressionar a uretra, causando problemas de micção. No estágio final, o câncer de próstata formou metástases que podem se espalhar por todo o corpo e causar dor e desconforto nos respectivos órgãos (por exemplo, coluna, fígado ou rins).
O médico, em conjunto com o paciente e seus familiares, elabora um plano terapêutico adequado que serve para tratar adequadamente as queixas físicas e psicológicas. Além de uma terapia abrangente para a dor e a administração de medicamentos ansiolíticos, isso também inclui cuidados médicos e suporte. Pacientes gravemente enfermos são atendidos em ambiente domiciliar por familiares ou em ambulatório. Também existe a opção de cuidados paliativos em hospital ou ambulatório especializado.
Saiba mais sobre o assunto: Câncer de próstata em estágio final
Metadona
A metadona é uma droga do grupo dos opioides e é conhecida como substituta dos viciados em heroína. A metadona tem efeito analgésico e sedativo. O uso da metadona no tratamento do câncer já é discutido há algum tempo. Há algumas evidências de que pacientes com câncer que tomam metadona têm um tempo de sobrevivência mais longo. No entanto, atualmente não há estudos claros que comprovem a eficácia da metadona para a terapia do câncer. Por esta razão, organizações respeitadas como a German Cancer Aid Foundation chegaram à conclusão de que o uso da metadona no câncer não se justifica devido a possíveis riscos (como aumento da mortalidade).
Quanto tempo durará o tratamento?
A duração do tratamento depende da respectiva forma de terapia. Um tumor de próstata limitado localmente sem metástases pode ser tratado cirurgicamente. O paciente está idealmente curado após o procedimento e a remoção da próstata e das vesículas seminais. A radiação geralmente é realizada por várias semanas, com o paciente sendo tratado por alguns minutos todos os dias. Após uma irradiação bem-sucedida, o paciente fica livre do tumor e o tratamento é concluído.
A terapia de abstinência hormonal previne o crescimento do tumor, mas usada sozinha não leva à cura. Com a terapia hormonal, o paciente tem seus testículos removidos ou tem que tomar medicamentos em intervalos regulares. Durante a terapia, o crescimento do tumor é interrompido, o que pode durar meses ou anos.
A última estação na luta contra um tumor de próstata avançado é a quimioterapia. A medicação é administrada em vários ciclos, com a duração do tratamento dependendo das descobertas individuais da pessoa afetada. Se os efeitos colaterais forem muito graves, também pode ser necessário reduzir a dose ou interromper o tratamento precocemente.
