Corte perineal

introdução

O períneo é o grupo de músculos que se estendem abaixo da pelve e ao redor do ânus e dos órgãos genitais em humanos. O períneo é composto por numerosos músculos cujas tarefas são manter a estabilidade do tronco e, por outro lado, realizar processos de retenção. Os músculos do períneo são particularmente importantes durante a continência e o parto. Os músculos do períneo nem sempre podem ser movidos conscientemente (geralmente apenas após o treinamento do assoalho pélvico).

Os músculos do períneo também envolvem e limitam os órgãos sexuais femininos externos. Eles também desempenham um papel crucial no parto.

Os músculos do períneo só podem ser alongados de forma limitada. Durante o parto, a criança desliza para fora do útero e vagueia pela vagina, que, limitada pelos músculos perineais, é esticada ao máximo. Como a entrada da vagina tem que se expandir muitas vezes seu tamanho normal durante o nascimento, há o risco de rompimento dos músculos da vagina e do períneo durante o parto. Para evitar isso, um pedaço dos músculos do períneo é cortado como precaução em mulheres com risco de ruptura. Isso aumenta a capacidade dos músculos de se alongar nessa área e a criança pode nascer sem problemas. Após o nascimento, as extremidades decepadas dos músculos são costuradas novamente. Embora nenhuma anestesia seja usada na incisão perineal (a mulher não sente a incisão durante o parto), um anestésico local é usado na sutura.

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Os obstetras geralmente decidem espontaneamente durante o parto quem precisa fazer uma incisão perineal. Vários fatores são decisivos para isso. Por um lado, deve-se levar em consideração o quão estreito é o canal de saída da vagina da paciente e quão fortes os músculos do períneo se desenvolvem (uma musculatura fracamente desenvolvida tende a ceder durante o processo de parto e na maioria dos casos não precisa ser cortada) e, por outro lado, se a criança é maior que a média Tem. Uma incisão perineal geralmente não é necessária para crianças menores, enquanto uma incisão é freqüentemente necessária para crianças mais velhas.

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Riscos

Em comparação com outras intervenções cirúrgicas, os riscos de uma incisão perineal são relativamente baixos. A musculatura na área do períneo que é seccionada tem apenas uma incisão de 1-2 cm. Esta área é suturada imediatamente após o nascimento e geralmente cicatriza bem.
Riscos existem em um Transtorno de cicatrização de feridas, isso significa que as extremidades do músculo costurado não crescem juntas corretamente e não podem suportar a pressão. Nesse caso, os músculos podem se abrir novamente e a ferida pode infeccionar. As infecções nesta área são relativamente raras. Também é importante que a borda externa da entrada vaginal seja estabilizada pelo obstetra, apesar da incisão perineal. Porque, apesar de uma incisão perineal, a vagina e os músculos do períneo ao redor podem se romper de maneira descontrolada.

As rupturas perineais representam uma complicação complexa e devem ser costuradas ou reconstruídas de maneira trabalhosa. Após uma incisão perineal, os músculos na área não podem ser totalmente usados ​​novamente devido à falta de estabilidade. Portanto, pode acontecer que a urina não possa ser retida como de costume, imediatamente após o parto. Este temporário Incontinência mas deve desaparecer assim que os músculos estiverem completamente juntos novamente. Apesar de todas as medidas de precaução, a incontinência prolongada a permanente ainda pode ocorrer após uma incisão perineal.

Prevenção / Prevenção

A questão de fazer ou não uma incisão perineal não é tão fácil de responder. Os oponentes postulam que cortes perineais são o número de Rachaduras de barragem Os defensores da incisão perineal argumentam que as incisões perineais evitam rupturas perineais.

Ao perguntar se você pode prevenir ou evitar uma incisão perineal, deve-se observar que o mais importante é evitar uma ruptura perineal. Se houver probabilidade de ruptura perineal, uma incisão perineal deve ser aconselhada, pois os riscos e benefícios estão claramente do lado do benefício. Quanto menor a criança e maior a área do períneo da mulher, menor a necessidade de incisão perineal.
Existem também vários relatos de que exercícios de pressão forçada durante o parto aumentam o risco de ruptura perineal. De um ponto de vista médico convencional, entretanto, um processo de entrega rápido é muito importante para a segurança da criança.
Também se diz que deitar de costas ao nascer aumenta o risco de ruptura / incisão perineal. As associações de obstetrícia recomendam diferentes posições corporais para o parto.
A medida mais importante para evitar cortes perineais é segura Proteção de barragemrealizada pela parteira. Uma barragem é uma através do Obstetra realizada técnica de sustentação que limita e apóia as bordas dos músculos perineais de acordo. Esta técnica de retenção garante que a barragem rasgue com menos frequência. Os assoalhos pélvicos particularmente bem treinados tendem a ser estáveis ​​devido ao tônus ​​muscular e tendem a não abrir espaço para a criança nascida, o que aumenta muito o risco de um corte perineal.

Deixar o assoalho pélvico sem treinamento, entretanto, não faz sentido no que diz respeito às consequências do parto (risco de incontinência). Se a incisão perineal for esperada por muito tempo ou deliberadamente evitada e o períneo se romper, esse processo não poderá ser revisado por uma incisão perineal subsequente. As rupturas danificadas devem ser evitadas em qualquer caso.
Outra medida preventiva é o Massagem de períneo Recomendado pouco antes do nascimento para reduzir o tônus ​​muscular forte. Óleos de pele devem ser usados ​​para massagem perineal.

Inflamação da incisão perineal

Em uma incisão perineal, os músculos da região perineal são separados uns dos outros por um bisturi para dar à criança mais espaço durante o processo de parto. Essas extremidades musculares são suturadas novamente após o nascimento e fechadas com um curativo. Como acontece com qualquer ferida que precisa ser curada, sempre pode haver inflamação que se desenvolve após esse procedimento cirúrgico. O risco de inflamação da ferida na área dos músculos perineais é raro, mas não pode ser excluído. As infecções na área da incisão perineal geralmente aparecem após alguns dias.

Na maioria das vezes, suturas autodissolventes são usadas para suturas de incisão perineal. Os primeiros sinais de uma infecção de ferida são uma ferida com prurido, vermelhidão da ferida e dor. Um ginecologista deve ter um Controle de feridas ser executado. É fundamental verificar se as extremidades do músculo já cresceram juntas ou se há uma lacuna na ferida. Neste caso, a costura deve ser corrigida novamente.
Em caso de infecção, o tratamento deve ser realizado rapidamente. Banhos de camomila que podem ser usados ​​regularmente estão disponíveis sem medicamentos. Se isso não for suficiente, antibióticos devem ser administrados. Deve ser selecionada uma preparação adequada para uso durante a amamentação (ver também Problemas na amamentação) pode ser usado com segurança. A menção seria, e. Cefuroxima 500 mg 2 vezes ao dia.

Promova a cura

Quanto tempo leva para uma incisão perineal cicatrizar depende de vários fatores. Em primeiro lugar, o comprimento e a profundidade são cruciais. Quanto mais longa e ou mais profunda for a incisão perineal, em geral maior será o tempo de cicatrização. Também é importante quão boa é a cura geral do paciente. Se ocorrerem distúrbios de cura em todo o corpo, o que é bastante raro em pessoas jovens e saudáveis, também ocorrerão distúrbios de cura na área da incisão perineal.
Para uma cura mais rápida, primeiro deve-se observar descanso suficiente. Deve-se evitar o levantamento de cargas pesadas, assim como qualquer atividade esportiva. A área do períneo também pode ser resfriada. Outra medida é o uso de banhos de camomila. Como a camomila tem efeito desinfetante, os banhos de camomila promovem uma cicatrização mais rápida e reduzem o risco de infecção na área da incisão perineal.

A área ao redor da incisão perineal também deve ser mantida o mais seca possível para evitar a proliferação de patógenos. Após cada uso do banheiro, a área do períneo deve ser limpa com loções suaves e depois seca. Qualquer anormalidade ao redor da área da ferida deve ser apresentada a um médico para evitar infecção.

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cicatriz

Como acontece com qualquer incisão, quando a ferida perineal cicatriza, ocorre uma Cicatrizes. Como regra, isso se torna cada vez menos visível com o tempo, mas não desaparece completamente. Quanto mais fina a costura, menos você pode ver a cicatriz. Se períodos de descanso adequados forem observados após o procedimento, geralmente não há complicações do Cicatriz perineal.
Os problemas surgem mais frequentemente após rupturas perineais ou incisões perineais muito profundas e longas, no caso de infecções correspondentes ou no caso de rasgos na sutura devido a esforços excessivos. É aqui que o corpo tem que construir tecido conjuntivo excessivo para cobrir o defeito cutâneo relevante. Na área desse tecido conjuntivo, a função muscular não pode ser mantida como no resto do músculo. Incontinência e dificuldades em partos subsequentes podem ocorrer se grandes tiras de tecido conjuntivo em forma de placa tiverem se desenvolvido.
Existem inúmeras pomadas, loções e géis projetados para uma melhor cicatrização.