Importância da biópsia para o diagnóstico do câncer de mama

Sinônimos em um sentido mais amplo

Biópsia, aspiração por agulha fina, biópsia por punção, biópsia a vácuo, MIBB = biópsia mamária minimamente invasiva, biópsia excisional

Biópsia (amostra de tecido)

Muitas vezes, apesar de esgotar todas as possibilidades diagnósticas, apenas uma biópsia finalmente fornece clareza sobre a questão de saber se é um benigno ou um tumor maligno atos. Portanto, se uma biópsia for feita, isso não significa necessariamente que você tem câncer. Hoje é possível ver quase todas as descobertas anormais ou suspeitas no peito para biópsia, ou seja, pegue uma amostra e faça um diagnóstico. A biópsia é fácil de fazer, dificilmente pressiona o tecido mamário e geralmente pode ser feita sem hospitalização, mas o exame pode ser doloroso. A amostra é então coletada por um patologista - um Especialistas em estudos de tecidos e células - examinado. O patologista pode usar as células do tecido para fazer o diagnóstico, pois as células cancerosas são diferentes das células saudáveis. Fala-se de um tecido ou exame histológico.

Leia mais sobre este tópico aqui: biopsia

No passado, era preciso fazer uma incisão para remover um pedaço de tecido. Os chamados procedimentos minimamente invasivos são usados ​​hoje, nos quais as amostras são colhidas com agulhas para proteger o tecido mamário da melhor forma possível.

Existem vários métodos para fazer isso, desde agulhas extremamente finas até agulhas ocas relativamente grossas. A ideia de ser cravado no peito por uma agulha é assustador para a maioria das mulheres. A parte mais incômoda do exame é o momento em que a pele é perfurada, dependendo do diâmetro da cânula usada você vai sentir menos ou mais dor, comparável a tirar uma amostra de sangue. A pele é primeiro anestesiada localmente. O movimento real da agulha no tecido mamário, entretanto, dificilmente pode ser sentido.

A opção de biópsia pode prevenir muitas operações desnecessárias (veja também cirurgia de câncer de mama). Os diferentes métodos podem ser divididos basicamente em duas categorias. Em caso de achados palpáveis, punção com agulha fina e biópsia guiada por ultrassom são métodos possíveis. No caso de achados que só podem ser detectados por mamografia, procedimentos de biópsia estereotáxica são possíveis (veja abaixo).

Se os achados forem reconhecidos como benignos após a coleta da amostra de tecido, nenhuma outra intervenção é necessária. O procedimento seguinte depende das queixas do paciente. O caroço pode ser removido se causar dor, continuar a crescer ou se for simplesmente incômodo e / ou inquietante.
Dependendo do tamanho do nódulo, no entanto, isso pode resultar em retrações, mudanças na forma e cicatrizes na mama, que por sua vez podem causar dor.

Leia mais sobre o assunto em: Biópsia de mama

O que o patologista pode reconhecer em uma amostra de tecido?

Com base na amostra de tecido, o patologista pode primeiro fornecer informações sobre se a alteração é benigna ou maligna. UMA mais positivo Encontrar significa, neste contexto, que o resultado é positivo para câncer, ou seja, maligno. A outra maneira é com um negativo Não encontrando evidências de câncer. Também em outros exames, "positivo" sempre significa na linguagem dos patologistas que algo foi detectado ou está presente, não que seja um "bom" resultado para o paciente.

O patologista também pode determinar a origem das células. Isso significa que ele geralmente pode dizer se um nódulo no fígado é câncer do fígado ou se, por exemplo, o tumor filho de um câncer de mama está presente. O patologista usa a amostra de tecido para criar uma espécie de “perfil tumoral”, ou seja, uma lista das características do tumor. Os médicos responsáveis ​​pelo tratamento podem usar isso como base para sua abordagem terapêutica e fazer declarações sobre o prognóstico do câncer de mama.

Se houver alterações nas células, o patologista cria uma "graduação". A classificação das células indica o quanto as células ainda se parecem com seu tecido original ou, inversamente, o quanto elas mudaram. Isso também é chamado de grau de diferenciação das células. Além disso, mudanças características nos núcleos celulares e a ocorrência de necrose (tecido morto) respeitado. A “graduação” das células influencia o prognóstico e as possíveis estratégias de tratamento e indica a agressividade do tumor.

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Usando vários métodos de teste, o patologista também pode fazer afirmações sobre outras propriedades das células que as tornam particularmente sensíveis a certas formas de terapia e, ao mesmo tempo, têm impacto no prognóstico. Isso inclui certos receptores que algumas células tumorais possuem e outras não.

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Info: Grau de diferenciação

Quanto mais alta a classificação, menos as células tumorais se assemelham a células saudáveis ​​e mais agressivo é o câncer.

Existem três níveis:

• G1 significa "bem diferenciado",
• G2 significa "moderadamente diferenciado",
• G3 significa "pouco diferenciado".

Cerca de 60 em cada 100 tumores são classificados como G2.

Exame da amostra de tecido

Um exame bioquímico é realizado na amostra de tecido para determinar a sensibilidade e a quantidade dos receptores hormonais nas células cancerosas. H. a quantidade de receptores para os hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona. Como as células tumorais são caracterizadas pelo fato de que as funções normais de uma célula são perturbadas, isso também pode levar à perda da capacidade de produzir receptores para os hormônios sexuais. É feita uma distinção entre células de câncer de mama positivas e negativas para receptor de estrogênio (tipos de câncer de mama). Essa distinção desempenha um papel acima de tudo em termos de opções de terapia. Se houver muitos receptores, é um sinal de que o câncer está respondendo bem à terapia hormonal.

Outro exame da amostra de tecido determinará se as células do tumor contêm muitos receptores HER2 / neu. Por meio desses receptores, os fatores de crescimento podem “atracar” na célula do câncer de mama e estimulá-la a se dividir mais e o tumor crescer mais rápido. Este acoplamento pode ser evitado com terapia de anticorpos.

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Quais são os riscos de uma biópsia?

Com todos biopsia existe um pequeno risco de infecção e / ou sangramento. Pode através do canal de punção bactérias penetram no tecido mamário e causam inflamação, mas isso é extremamente raro. Através da punção no peito Veias de sangue ser ferido, o que por sua vez leva a outros menores Sangrando pode levar. O único perigo aqui é se o paciente, e. tem um distúrbio de coagulação do sangue ou drogas anticoagulantes ocupa (por exemplo aspirina) Para esclarecer isso com antecedência, antes de cada biópsia é coletado sangue e examinada a coagulação do sangue, bem como uma lista das retiradas. Medicamento criada.

Leia mais sobre o assunto aqui: biopsia

Quanto tempo leva a amostragem?

O tempo que leva para colher uma amostra de tecido em cada caso individual depende do tipo de biópsia e do médico que realiza o teste. É feito principalmente em um ambiente ambulatorial, o que significa que os pacientes geralmente podem ir para casa após o ensaio. A remoção normalmente leva alguns minutos e é verificada por meio de técnicas de imagem. A punção da agulha é quase imperceptível, pois a pele e o tecido na área da punção ficam temporariamente insensíveis à dor com um anestésico local. Após a coleta, uma bandagem de pressão é colocada sobre a área da amostra de tecido. Para evitar complicações agudas, os pacientes devem permanecer sob cuidados médicos por algumas horas para observação a fim de descartar sangramento secundário, mas podem retornar para casa no mesmo dia.

O que deve ser considerado após a remoção?

A biópsia para classificar um achado benigno ou maligno na mama é um procedimento realizado com frequência e raramente leva a complicações. Um leve sangramento e, portanto, a formação de um hematoma na área da amostra de tecido é normal e desaparece após alguns dias. Dependendo do método de coleta, uma pequena cicatriz pode se formar. Uma complicação disso pode ser a formação de um crescimento de cicatriz, que normalmente só se torna um problema cosmético. No entanto, se a mama continuar a sangrar forte e persistentemente nos dias após o procedimento, isso pode ser uma consequência indesejada da biópsia e deve ser apresentada ao seu médico imediatamente. Para evitar esta conseqüência, geralmente é recomendável usar uma atadura de pressão e sutiã bem ajustados e cuidar de si mesmo após a coleta da amostra. Em casos raros, o procedimento também pode levar bactérias para a área perfurada, o que pode causar inflamação. Portanto, é importante não ir a piscinas ou saunas nas horas ou dias após a coleta da amostra. Se o local da punção ficar vermelho, inchado, superaquecido ou sensível à pressão, seu médico deve ser consultado para descartar inflamação ou, se necessário, tratá-la com antecedência.

As células cancerosas são transportadas durante uma biópsia?

Como essa pergunta é feita com frequência, esse risco deve receber atenção especial. Os pacientes freqüentemente temem que a coleta de uma amostra de tecido possa espalhar células cancerosas na mama. Esse medo é essencialmente infundado. A pesquisa mostrou que Crescimento de células cancerosas únicas no tecido puncionado é extremamente improvável. Existem, no entanto, diferenças entre as diferentes formas de câncer e entre as diferentes técnicas de coleta. Para os dois tipos de câncer onde Biópsias são realizados com mais frequência em diagnósticos, Câncer de mama e Câncer de próstata Até o momento, não há evidências de que as células tumorais transportadas tenham levado ao desenvolvimento de novos focos de câncer. Em outras formas de câncer, no entanto, pode ser mais comum, e. com certos tipos de cancro do ovário. O risco nunca pode ser totalmente descartado.

Qual Formulário de biópsia é usado no final só pode ser esclarecido em uma discussão individual com o médico assistente. As informações a seguir, portanto, representam apenas informações gerais de fundo.Há sempre novas modificações nas técnicas de amostragem descritas, que diferem em detalhes e estamos constantemente tentando melhorar as técnicas atuais.

Punção de agulha fina

No Punção de agulha fina células individuais ou grupos de células são retirados diretamente do nódulo com a ajuda de uma seringa e uma cânula muito fina (apenas 0,5 mm de diâmetro, que é mais fina do que um alfinete). Os resultados do exame geralmente são disponibilizados no mesmo dia. A qualidade da punção com agulha fina depende muito da experiência do examinador. No caso de achados malignos, o diagnóstico é 96% certo. Com resultados benignos, infelizmente, apenas 90%, ou seja, Com um caroço palpável, você nem sempre pode contar com um resultado negativo. Uma vez que apenas as células individuais são removidas durante uma aspiração com agulha fina e não pedaços inteiros de tecido, pode ser difícil para o patologista fazer afirmações, e. sobre a classificação ou tipo de crescimento a fazer. Se necessário, um Biópsia por punção ser executado. A punção com agulha fina é usada apenas por alguns examinadores especializados e cada vez mais está sendo substituída pela biópsia por punção.

Biópsia por punção

A biópsia por punção é outra forma de obter uma amostra de tecido de um achado tátil e / ou mamográfico anormal. Uma agulha com um diâmetro de aproximadamente 1,6 mm é injetada no tecido em alta velocidade. Essa técnica garante que inserir a agulha não seja mais desconfortável do que tirar sangue. No entanto, uma pequena incisão na pele sob anestesia local também é necessária. Um examinador experiente injeta a agulha diretamente nas descobertas em questão "à vista". Sob visão significa que é realizado simultaneamente um ultrassom da mama, no qual podem ser vistos os achados, a agulha e sua posição. Normalmente, três punções diferentes são retiradas de três áreas diferentes do tumor, mas também podem ser necessários punções adicionais.

Uma biópsia por punção pode remover mais tecido do que uma aspiração com agulha fina. Dentro da agulha há uma cavidade na qual uma bandagem de tecido pode ser recebida como um soco. A amostra é então enviada ao patologista. Com a biópsia por punch, o diagnóstico é quase tão certo quanto a retirada cirúrgica do tumor, no caso de um achado maligno, a certeza do diagnóstico é de 98% e, no caso de achados benignos, a certeza é superior a 90%. A biópsia por punção pode evitar muitas intervenções cirúrgicas desnecessárias no caso de achados benignos.

Procedimentos Estereotáxicos

Os termos procedimentos estereotáxicos (estereotáxicos = espaciais, táxis = ordem ou orientação) resumem várias técnicas nas quais o trabalho é realizado sob controle de raios-X. Ao tirar várias imagens de diferentes direções, o médico pode se orientar espacialmente durante a realização da biópsia e localizar os achados com precisão.

Os procedimentos estereotáxicos são usados ​​principalmente para a biópsia de achados que são usados ​​apenas no Mamografia pode ser visto, por exemplo com conspícuo Microcalcificações no peito. A única diferença entre as várias técnicas é a agulha usada e a quantidade de amostras de tecido que são coletadas. A mamografia digital agora é usada principalmente como um controle de raios-X. Ao contrário da mamografia convencional, as imagens estão imediatamente disponíveis e a duração do exame é, portanto, bastante reduzida.

Biópsia estereotáxica por punção e aspiração com agulha fina

Ambos os procedimentos são executados exatamente como descrito acima, com a diferença de que o Ultrassônico aqui através de um Maquina de mamografia É substituído. Fazer a biópsia é um pouco mais desconfortável porque a paciente tem que ficar sentada por muito tempo enquanto a mama é comprimida no mamógrafo para o registro. Além disso, há a exposição à radiação proveniente de múltiplos registros, necessários para localizar os achados no espaço tridimensional. Mesmo com biópsia por punção estereotáxica / punção com agulha fina, a confiabilidade dos resultados é muito alta se o achado for feito. No entanto, apenas algumas clínicas têm recursos técnicos para um biópsia estereotáxica por punção.

Biópsia a vácuo (MIBB = biópsia mamária minimamente invasiva)

A biópsia a vácuo (MIBB = biópsia de mama minimamente invasiva) é um desenvolvimento adicional das biópsias por agulha minimamente invasivas convencionais. Outro nome para esse método é biópsia mamotômica a vácuo. É usado quando uma mamografia encontra tecido alterado de cinco milímetros ou mais. A biópsia a vácuo pode ser combinada com os dois métodos de imagem, mamografia e ultrassom. A combinação com a mamografia é mais comum, por isso é contabilizada entre os procedimentos estereotáxicos.

Na maioria das vezes, a paciente deita-se de bruços em uma mesa de exame especial com uma abertura na qual a mama é colocada de forma que não possa se deslocar ou escorregar durante o exame. Uma agulha oca com cerca de três milímetros de espessura é usada para a biópsia a vácuo. Após a anestesia local, a agulha oca é inserida na mama por meio de uma incisão de 3 a 4 mm de comprimento. Por pressão negativa (vácuo) o tecido é sugado para a agulha oca, na qual há uma pequena faca de alta velocidade que separa a amostra sugada do resto do tecido. O tecido é então transportado para uma abertura no meio da agulha, de onde pode ser removido com uma pinça. A agulha pode girar em torno de seu próprio eixo quando o tecido é removido para que as amostras possam ser retiradas de vários pontos dos achados e do ambiente. Isso aumenta a confiabilidade do diagnóstico. Algumas clínicas possuem dispositivos especiais nos quais a biópsia a vácuo também pode ser realizada enquanto você está sentado. Além disso, com essa técnica, um microclipe pode ser inserido após a retirada das amostras, que marca o local da coleta da amostra para exames de controle ou operações posteriores.

Biópsia excisional

UMA Biópsia excisional é um procedimento cirúrgico; portanto, também é chamada de biópsia operatória ou aberta. No anestésico geral toda a área suspeita é removida do peito removido e levado para exame pelo patologista. A confirmação final do diagnóstico só pode ser feita com a remoção de todo o nódulo mamário com subsequente exame microscópico de tecido respectivamente. Portanto, a biópsia excisional ainda é o procedimento padrão em muitos centros. Mas também é o procedimento com mais efeitos colaterais.

Para muitas mulheres, a cicatriz de 3-4 cm de comprimento que permanece na mama é muito incômoda e os danos aos tecidos também podem causar retrações e aderências na mama. Isso torna difícil julgar o seguinte mais tarde Mamografias. Como a maioria das biópsias realizadas leva a resultados negativos, alguns médicos se perguntam se o benefício para mulheres com resultado positivo em comparação com outros procedimentos menos invasivos realmente supera o dano para mulheres com resultado negativo.

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