Necrose óssea associada a bisfosfonato
introdução
Sob o termo "Necrose óssea associada a bisfosfonato“Entende-se uma doença do Maxilar em que ocorre um processo de morte da substância óssea. Consequentemente, há uma quebra espontânea do tecido ósseo no Área da mandíbula ao invés de.
Estudos recentes descobriram que este tipo de perda óssea é particularmente comum em pacientes que já o fizeram Medicamentos contendo bisfosfonatos tomaram.
Os bisfosfonatos pertencem a um grupo de drogas que afetam o metabolismo do Osso afetam fortemente. Nesse contexto, apresentam efeito inibitório em células importantes do tecido ósseo.
No tratamento da osteoporose e do câncer de mama ou de próstata, há muitos usos possíveis para esses medicamentos. Na terapia da osteoporose, o efeito inibitório dos bifosfonatos sobre os osteoclastos (células de degradação óssea), os ingredientes do medicamento formam uma barreira entre a superfície óssea e os osteoclastos. Isso pode reduzir efetivamente os processos de degradação. Além disso, no decorrer da terapia com bisfosfonatos, ativação de osteoblases (Células de construção óssea) um aumento na densidade óssea pode ser alcançado.
causa raiz
Por que razão os medicamentos que previnem os processos de degradação óssea na maior parte do corpo, especialmente no osso maxilar, ainda não foram pesquisados com precisão.
Acredita-se que o Necrose óssea associada a bisfosfonato surge durante a cirurgia dentária ou maxilofacial com exposição do osso maxilar. Por este motivo, a cirurgia oral deve ser considerada cuidadosamente durante a ingestão de bifosfonatos. No entanto, a suposição de que há uma conexão entre as intervenções cirúrgicas na área da mandíbula e a necrose óssea associada aos bifosfonatos ainda não foi comprovada de forma conclusiva.
Sintomas
O primeiro sinal de necrose óssea associada a bisfosfonatos é o aparecimento de inchaço e vermelhidão dentro do Cavidade oral e na área das bochechas. Além disso, especialmente no início da doença, pode-se determinar o afrouxamento dentário e a inflamação cada vez maiores nas secções dentadas da mandíbula.
A maioria dos pacientes afetados relata dor moderada a intensa e perda de sensibilidade na área afetada da mandíbula em um estágio avançado de necrose óssea associada a bisfosfonatos.
Também a descarga de secreções purulentas das bolsas gengivais e / ou a formação de Abcessos são possíveis sinais de necrose óssea associada a bisfosfonatos.
No caso de doença, o paciente geralmente apresenta um padrão mandibular muito clássico.
Existem seções de osso marrom-amareladas expostas que têm uma estrutura de superfície muito rugosa.
Os sintomas de necrose óssea associada a bisfosfonatos são, portanto, muito inespecíficos e também podem ocorrer em conexão com outras doenças do sistema de suporte dentário e / ou da cavidade oral.
diagnóstico
Principalmente o questionamento do paciente (anamnês) e determinar se e em que momento a cirurgia oral foi realizada é um importante ponto de partida para o diagnóstico.
Além disso, o médico assistente deve dar especial importância à coleta dos medicamentos tomados nos últimos anos. Especialmente a ingestão de Bisfosfonatos é relevante para esta doença.
Em casos suspeitos, o dentista entrará em contato com você Imagem de visão geral do raio-x (OPG) de toda a mandíbula, para que ele tenha uma visão geral da condição óssea.
Em alguns casos, um Tomografia computadorizada ou. Imagem de ressonância magnética da mandíbula óssea ser necessário para avaliar a propagação da infestação da mandíbula.
Para fazer o diagnóstico final "Necrose óssea associada a bisfosfonato“Também pode ser um Biópsia óssea ser executado.
prevenção
Antes de tomar Bisfosfonatos um dentista definitivamente deve ser visto. Desta forma, a condição óssea pode ser verificada com antecedência e, se necessário, outras medidas de tratamento podem ser planejadas.
Além disso, deveria defeitos dentais cariados removido e gengivite tratada. Não é recomendado ser preservado dentes para puxar e garantir que na faixa de dentes tratados com canal radicular nenhum processo inflamatório pode ser encontrado.
Geralmente, as medidas de cirurgia oral devem ser evitadas durante o uso de bifosfonatos. No entanto, se tal operação for inevitável, é aconselhável proceder tão delicadamente quanto possível aos tecidos e ossos e usá-lo como precaução antibiótico pegar.
Basicamente, no entanto, deve-se pesar se o Remoção de um dente ou outras intervenções cirúrgicas são realmente necessárias, porque aquelas após um Extração de dente emergente Bolsos ósseos (Alvéolos) são frequentemente a origem da necrose óssea associada aos bisfosfonatos.
