Terapia câncer de próstata

Sinônimos no sentido mais amplo

Terapia câncer de próstata, CA de próstata, tumor de próstata

introdução

O tipo de tratamento é determinado não apenas pelo estágio do tumor e pelo grau de malignidade do tecido (diferenciação), mas também pelo estado geral e pela idade do paciente em questão.

O câncer de próstata localizado é geralmente tratado localmente, ou seja, H. é operado ou irradiado. Um estágio avançado requer tratamento sistêmico (afetando todo o corpo), como terapia hormonal (antiandrogênica) (veja abaixo).

Espera controlada

Se for um tumor muito pequeno e bem diferenciado (T1; G1 = baixo grau de malignidade) em um paciente muito idoso e sem sintomas, cuja expectativa de vida já está significativamente reduzida devido a outras doenças pré-existentes, a terapia pode ser dispensada, pois os afetados são muito prováveis não morrerá das consequências do câncer de próstata, mas de outras doenças pré-existentes (por exemplo, insuficiência cardíaca, doença cardíaca coronária, etc.). Além disso, o tratamento com todos os tipos de efeitos colaterais pode reduzir ainda mais a expectativa de vida do câncer de próstata.

Remoção radical da próstata (prostatectomia)

A remoção completa de próstata, incluindo sua cápsula e as vesículas seminais adjacentes, é o padrão-ouro terapêutico na Alemanha para câncer de próstata localmente limitado e bem diferenciado. No entanto, só deve ser realizada se não houver metástases distantes ou linfonodais e o tumor ainda estiver limitado à próstata. O acesso cirúrgico é acima do osso púbico ou diretamente na pelve. Uma intervenção na "técnica do buraco da fechadura" (laparoscopia) também está sendo testada em estudos.

Existem dois riscos principais associados a esta cirurgia. O primeiro é aquele Incontinencia urinaria, portanto, a impossibilidade de "segurar a água". A incontinência urinária temporária é comum imediatamente após o procedimento. A regressão desse sintoma é possível no curso posterior. No pior dos casos, entretanto, a incontinência pode persistir.

O segundo é aquele disfunção erétil nomear, ou seja, a incapacidade de erguer-se. A libido (sensação de prazer) e a capacidade de orgasmo não são afetadas. A ejaculação é perdida, mas é o enrijecimento dos membros que é mais afetado (em 50% dos casos). Os procedimentos cirúrgicos que poupam os nervos tentam evitar isso e manter a potência.

Complicações mais raras são sangramento, estenoses (constrições com cicatrizes) ou inflamação do Epidídimo.

Irradiação

A radioterapia para o câncer de próstata pode ser realizada em todos os estágios localizados da doença. Usando técnicas modernas hoje, altas doses de radiação podem ser alcançadas na região do tumor. Como resultado, uma taxa de cura e prognóstico de doença equivalente ao da prostatectomia podem ser alcançados. A disfunção erétil e a incontinência urinária também são efeitos colaterais típicos aqui, mas ocorrem com menos frequência e menos pronunciados do que após uma protatectomia. Além disso, pode ocorrer inflamação reativa das membranas mucosas da bexiga e do reto.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Radiação para câncer de próstata.

Terapia hormonal (terapia antiandrogênica)

Está provado que a próstata precisa de certos hormônios para funcionar. Quando essas substâncias são retiradas, não apenas a própria glândula encolhe, mas também qualquer tumor que possa estar presente. Por outro lado, a administração de hormônios masculinos (testosterona) leva a um surto de crescimento. No caso de câncer de próstata existente, ele nunca deve ser administrado para o tratamento da disfunção erétil.

A terapia hormonal é usada para linfonodos comprovados ou metástases à distância e, dependendo da agressividade das células tumorais, também como aditivo antes ou após cirurgia ou radioterapia.

Leia mais sobre o assunto em: Terapia hormonal para câncer de próstata

Métodos:

• Orquiectomia: Esfoliação do tecido testicular produtor de hormônios. A cápsula e o epidídimo são deixados no lugar. O nível de testosterona é reduzido a 10% do nível inicial. O tratamento é barato e não requer exames de acompanhamento prolongado.

• Análogos de GnRH: são hormônios artificiais que intervêm na alça de controle e, por meio de um bloqueio constante dos receptores, levam a uma queda nos níveis de testosterona. O efeito é equivalente ao da orquiectomia. Inicialmente, porém, há um aumento da testosterona (fenômeno de surto), que pode ser neutralizado com antiandrogênios nas primeiras 3 semanas de terapia.

• Estrogênios: eles atuam inibindo os hormônios superiores da glândula pituitária (glândula pituitária). No entanto, existe o risco de queixas cardiovasculares. Portanto, a terapia de longo prazo raramente é realizada. No entanto, existe a possibilidade de tratar estágios avançados com uma combinação de estrogênio e um citostático (inibidor de crescimento celular).

O tratamento antiandrogênico geralmente desaparece após 2 a 3 anos. Um bloqueio hormonal completo deve agora ser realizado usando uma combinação de antiandrógenos e inibidores de GnRH. Se isso não for viável, você pode pensar em adicionar drogas quimioterápicas. 60% dos pacientes respondem a ela inicialmente, mas a longo prazo, a melhora objetiva é rara.

Deve-se pensar muito se o benefício esperado compensa os efeitos colaterais esperados.

• Antiandrogênios:
  • Acetato de ciproterona: Este medicamento inibe a produção e a ação da testosterona ao mesmo tempo. Podem ocorrer impotência, ginecomastia (crescimento da mama) e queixas gastrointestinais.
  • Antiandrogênios não esteróides (flutamida e semelhantes): eles inibem a absorção da testosterona e de suas formas ativas na célula, impedindo-as de se ligarem aos seus receptores. Isso não interfere na formação de testosterona. O nível de sangue permanece constante por um tempo, de modo que a potência ainda é mantida um pouco.

Aqui você pode descobrir tudo sobre o assunto: Preparações hormonais

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento consistem em reconhecer uma recorrência ou progressão do câncer em um estágio inicial.

A pessoa em questão deve consultar um médico em intervalos regulares e relatar qualquer osso (metástase) ou dor no flanco (obstrução urinária) que possa estar presente. Do ponto de vista médico, algo também pode ser feito contra os efeitos colaterais da terapia hormonal.

Um exame retal digital (exame de palpação da próstata) também deve ser realizado regularmente como um check-up. Um exame de ultrassom também pode ajudar na busca de obstrução urinária ou metástases em linfonodos.

Uma vez que o valor de PSA não deve mais ser detectado após uma remoção completa da próstata, cada novo aumento deve ser avaliado como uma recorrência da doença. Em seguida, deve ser considerada uma radiação subsequente ou tratamento hormonal. O nível de PSA deve ser verificado a cada seis meses.

Descubra aqui que papel o valor PSA desempenha no pós-atendimento: Nível de PSA no câncer de próstata

Mais sobre isso: Quais são as chances de cura para o câncer de próstata?