Clomifeno

introdução

O clomifeno é um medicamento tomado principalmente por mulheres que não conseguem engravidar. O ingrediente ativo é o chamado antagonista do receptor de estrogênio, que desencadeia a ovulação. O clomifeno pode ser tomado simplesmente na forma de comprimido e, por isso, é prescrito como medicamento de escolha para a infertilidade.

efeito

O clomifeno é uma droga do grupo dos chamados moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERM) A substância ativa contida nos comprimidos é dihyrocitrato de clomifeno. É uma preparação hormonal que atua como um antagonista do receptor de estrogênio (também chamado de antiestrogênios). O efeito do clomifeno é baseado no fato de que ele impede que o hormônio estradiol se ligue aos receptores de estrogênio correspondentes no hipotálamo e na glândula pituitária (Glândula pituitária), ambos no cérebro. Devido a um mecanismo de feedback complexo, o hipotálamo produz uma quantidade aumentada do hormônio GnRH (Hormônio de liberação de gonadotrofina), que por sua vez leva a uma distribuição massiva de LH (hormonio luteinizante) e FSH (Hormônio folículo estimulante) da glândula pituitária. O aumento da liberação de LH e FSH promove a maturação dos óvulos no ovário e, por fim, leva à ovulação. Dessa forma, o clomifeno induz a ovulação. A entrada, por sua vez, é o pré-requisito para que o óvulo maduro seja fertilizado e um embrião se desenvolva.

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Indicações

O clomifeno desencadeia a ovulação após a ingestão (ovulação) e, portanto, é usado em mulheres inférteis devido a um mau funcionamento das trompas de falópio (estéril) estão. A indicação para tomar clomifeno é, portanto, o desejo de ter filhos em mulheres cujas trompas de falópio não estejam funcionando adequadamente.

O pré-requisito para o clomifeno ter sucesso no tratamento é que a esterilidade seja causada por hormônios. Isso significa que as mulheres a serem tratadas são estéreis porque produzem poucos hormônios sexuais ou hormônios hipofisários. A ovulação geralmente é controlada por hormônios. Durante o ciclo, o corpo da mulher produz vários hormônios (GnRH, LH, FSH, estrogênio e progesterona) que estimulam os ovários, levam à maturação folicular e, por fim, à ovulação. O óvulo maduro é expelido do ovário e absorvido pela trompa de Falópio. Na trompa de Falópio, a fertilização pode então ocorrer por um espermatozóide. Devido à concentração reduzida desses hormônios, a ovulação permanece ou ocorre apenas raramente, razão pela qual essas mulheres não podem conceber filhos. Os distúrbios da maturação do ovo também podem ser tratados com clomifeno.

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Tomando clomifeno

O clomifeno deve ser tomado exatamente de acordo com as instruções do médico assistente. O clomifeno é caracterizado principalmente pela facilidade de uso. Em contraste com outras preparações hormonais, que muitas vezes têm de ser administradas na forma de injeções, o clomifeno pode ser simplesmente tomado por via oral como um comprimido. O tratamento com a preparação hormonal começa na primeira semana do ciclo. O início do sangramento menstrual também marca o início de um novo ciclo na mulher. A ingestão de clomifeno começa no 2º ou no 5º dia do ciclo e é então continuada por um período de cinco dias (ou seja, até o 7º ou 9º dia do ciclo). Se um ciclo de ovulação normal não ocorrer após uma dose inicial de clomifeno, a ingestão pode ser continuada por vários ciclos (ou seja, meses). Nesses casos, a dose pode ser aumentada para 100-150 mg (ou seja, dois a três comprimidos por dia) após consultar o seu médico.

No entanto, a duração máxima de ingestão de seis meses e uma dose total de 750 mg de clomifeno (equivalente a 15 comprimidos) por ciclo de ingestão não deve ser excedida. Após três ciclos consecutivos com clomifeno, o mais tardar, deve ser observada uma pausa na ingestão de pelo menos dois meses. Se ocorrer gravidez, os comprimidos não devem mais ser tomados e devem ser interrompidos imediatamente, caso contrário, o embrião pode ser danificado ou pode ocorrer um aborto espontâneo.

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dosagem

O clomifeno é administrado por via oral no 2º ou 5º dia do ciclo (ou seja, dois ou cinco dias após o início do sangramento menstrual). A dosagem é de 25 mg ou 50 mg por comprimido. O medicamento é tomado em um ciclo de cinco dias consecutivos. Se após um ciclo inicial o efeito desejado (ou seja, um ciclo normal com ovulação) não ocorrer, o médico pode considerar o aumento da dosagem para 100-150 mg por dia (equivalente a uma quantidade de 2-3 comprimidos). A dosagem exata de clomifeno é determinada com antecedência pelo ginecologista responsável.

Efeitos colaterais

Como acontece com todos os medicamentos, os efeitos colaterais também podem ocorrer quando se toma clomifeno. Os efeitos indesejáveis ​​dependem principalmente da dosagem e da duração do uso do medicamento. A estimulação hormonal pode levar a gravidezes múltiplas e aumento do ovário. Os cistos ovarianos com retenção de líquidos no abdômen também podem se desenvolver ao tomar clomifeno. Os efeitos colaterais comuns também incluem rubor súbito do rosto (descarga vasomotora) e ondas de calor.

O clomifeno previne os efeitos do estrogênio ao bloquear os receptores de estrogênio. Como resultado, o uso de clomifeno pode causar sintomas que são característicos da menopausa. Isso inclui ondas de calor, suores noturnos, dores de cabeça, distúrbios visuais e uma sensação de tensão nos seios.

Em casos raros, as mulheres após tomarem clomifeno sofrem de nervosismo, insônia e fadiga, depressão, sensibilidade à luz e sintomas alérgicos na pele. Também podem ocorrer doenças hepáticas e problemas de visão (olhos cintilantes, visão turva ou flashes de luz). O uso frequente de clomifeno (por mais de três meses) também aumenta o risco de as pacientes desenvolverem câncer de ovário como resultado da superestimulação hormonal.

Obtenha informações detalhadas sobre o Efeitos colaterais do clomifeno

Ganho de peso

Tomar clomifeno pode causar ganho de peso. Ganhar alguns quilos é normal e é um dos efeitos colaterais da droga. No entanto, as mulheres que tomam outros medicamentos para infertilidade além do clomifeno (por exemplo, hMG, a gonadotrofina menopáusica humana) podem desenvolver o que é conhecido como síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS). Esta é uma condição potencialmente fatal, que causa ovários aumentados e retenção de líquidos no abdômen. Como consequência do edema (acúmulo de água), as mulheres afetadas parecem ganhar peso significativamente. Para evitar tais complicações, qualquer tratamento de fertilidade só deve ser realizado sob supervisão médica cuidadosa e check-ups regulares.

Perda de cabelo

Um efeito colateral desagradável que muitas mulheres sofrem depois de tomar clomifeno é a perda de cabelo. Normalmente, a queda de cabelo desaparece após a interrupção do medicamento. No entanto, pode levar alguns meses para que o ciclo do cabelo se normalize e o cabelo volte a crescer. Se após vários meses ainda não houver melhora na queda de cabelo, pode haver outra causa por trás disso (por exemplo, uma disfunção da glândula tireoide).

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Ondas de calor

Ocasionalmente, ocorrem sintomas semelhantes aos da menopausa ao tomar clomifeno devido ao bloqueio dos receptores de estrogênio. Além de dores de cabeça e uma sensação de tensão nos seios, isso também inclui ondas de calor. As mulheres sentem uma sensação espontânea de calor que ocorre principalmente na região da cabeça. Além disso, há aumento da frequência cardíaca e sudorese abundante. As ondas de calor geralmente desaparecem depois que você para de tomar o medicamento.

Contra-indicações

O clomifeno nem sempre deve ser administrado a todas as mulheres. Em caso de intolerância ou alergia ao ingrediente ativo dihidrocitrato de clomifeno, o medicamento não deve ser tomado. Para as contra-indicações (Contra-indicações) O tratamento com a preparação hormonal também inclui certas doenças pré-existentes nos ovários, como tumores ovarianos ou cistos ovarianos. O clomifeno também não deve ser administrado a tumores da glândula pituitária. Durante o tratamento com clomifeno, os tumores ou cistos podem aumentar de tamanho.

Outras contra-indicações são doenças hepáticas, disfunção hepática e distúrbios de coagulação do sangue. Em caso de gravidez, o clomifeno deve ser interrompido imediatamente e nunca deve ser continuado. O medicamento também não deve ser tomado durante a amamentação.

Interações

Atualmente, não há interações conhecidas entre o clomifeno e outros medicamentos. No entanto, antes de iniciar a terapia, deve ser esclarecido com o médico assistente se a mulher está tomando algum outro medicamento.

Alternativas ao clomifeno

O tratamento com clomifeno não leva ao sucesso desejado para todas as mulheres. Além do clomifeno, também existem medicamentos alternativos que podem estimular a ovulação em mulheres inférteis. Estes incluem hormônios como FSH (Hormônio folículo estimulante) ou LH (Hormonio luteinizante), que são administrados na forma de seringas. O hormônio coriogonadotropina alfa (Ovitrelle, Predalon) também pode ser administrado por injeção para apoiar a maturação do folículo.

preço

O preço do clomifeno depende não apenas do fabricante, mas também do tamanho da embalagem e do conteúdo do ingrediente ativo. O preço oscila entre 20 e 35 euros. A empresa Ratiopharm oferece um pack de clomifeno a um preço de cerca de 20 euros. Este contém 10 comprimidos com um conteúdo de ingrediente ativo de 50 mg cada.

Quando é que a seguradora de saúde paga?

O clomifeno é um medicamento de prescrição. Se o médico considerar o tratamento de fertilidade com clomifeno apropriado para uma paciente, ele irá prescrever uma receita. Normalmente as mulheres na farmácia apenas têm de pagar a taxa de receita de 5 euros e as restantes despesas são cobertas pelo seguro de saúde.

O clomifeno também está disponível sem receita?

O clomifeno é um medicamento de prescrição. O clomifeno pode, no entanto, ser comprado sem receita em várias farmácias na Internet. Porém, é um medicamento que interfere no equilíbrio hormonal da mulher. Por este motivo, o clomifeno só deve ser tomado sob supervisão médica. O ginecologista discute com a paciente se o clomifeno pode levar ao desejo de ter filhos e os efeitos colaterais associados ao seu uso. O médico também determina a dosagem exata e a duração da ingestão individualmente para cada paciente. Em seguida, o médico irá prescrever uma receita que poderá ser usada para comprar o medicamento em qualquer farmácia.

Quando ocorre a ovulação

Quando exatamente uma mulher ovulará durante o tratamento com clomifeno não pode ser previsto com precisão. Cada corpo reage de maneira diferente e algumas mulheres respondem muito bem à droga, enquanto outras são menos eficazes.

Normalmente, o ciclo de uma mulher dura em média 28 dias. A ovulação ocorre no 14º dia após o último sangramento menstrual (ovulação) Durante esse período, a mulher está fértil e pode ocorrer gravidez se o sexo for desprotegido. Quando o clomifeno é ingerido, o momento da ovulação depende do dia do ciclo em que foi iniciado. Se você começar a tomar clomifeno no dia 2 do seu ciclo, a ovulação ocorrerá por volta do dia 16. Quando o tratamento começa no dia 5 do ciclo, a ovulação é adiada por cinco dias e é então por volta do dia 21. No entanto, esses são apenas cálculos muito imprecisos.

Existem alguns sintomas, como um ligeiro aumento da temperatura e alterações no muco cervical, que ocorrem quando você ovula. Como muitas mulheres têm períodos de ovulação muito diferentes, um teste de ovulação é recomendado para determinar com precisão os dias férteis. Também é possível para o ginecologista usar ultrassom para determinar se a ovulação ocorreu a cada dois dias a partir do 12º dia do ciclo.

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Qual é a taxa de sucesso?

O tratamento com clomifeno estimula a ovulação, aumentando assim as chances de concepção. O clomifeno é uma droga relativamente eficaz com uma alta taxa de sucesso. As estatísticas mostram que 70 por cento das pacientes ovulam nos primeiros meses de tratamento e, portanto, são potencialmente férteis. Cerca de 25% das mulheres tratadas não ovulam devido à resistência ao clomifeno e o tratamento não é bem-sucedido. Muitas mulheres dessas mulheres também engravidam. A porcentagem exata varia um pouco e fica entre 10 e 50 por cento.

Isso ocorre porque a fertilização bem-sucedida do óvulo maduro depende de muitos fatores, como a idade da mulher, a qualidade do esperma do parceiro ou o momento da relação sexual (ou seja, em que dia do ciclo). Por esse motivo, a taxa exata de sucesso e a probabilidade de engravidar após o tratamento com clomifeno não podem ser previstas com precisão.

A maioria das gestações que ocorrem após o tratamento com clomifeno são normais e as crianças não apresentam anormalidades. No entanto, tomar clomifeno aumenta o risco de aborto espontâneo. Também existe a probabilidade de gravidez múltipla.

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O clomifeno aumenta as chances de ter gêmeos?

O clomifeno aumenta a probabilidade de ocorrência de gravidez múltipla. Ao bloquear os receptores de estrogênio, o clomifeno leva à superestimulação ovariana, o que significa que vários folículos no ovário da mulher amadurecem ao mesmo tempo. Como resultado, não apenas um, mas vários óvulos são liberados.Depois que os óvulos atingem o ovário, eles podem ser fertilizados pelo espermatozóide e ocorre uma gravidez múltipla. Os filhos que nascem são gêmeos fraternos ou trigêmeos. Isso ocorre em cinco a 15 por cento das gestações causadas pelo clomifeno. A probabilidade de uma gravidez gemelar é então estimada em 10 por cento, a probabilidade de trigêmeos em um por cento.

Com o uso do clomifeno, o número de nascimentos de gêmeos na Alemanha quase dobrou nas últimas décadas. No entanto, gravidezes múltiplas não são totalmente seguras. Freqüentemente, as crianças nascem prematuras e com muito pouco peso. Como resultado, muitas vezes eles precisam ser ventilados após o nascimento e têm um risco aumentado de sofrer posteriormente de doenças respiratórias ou cardiovasculares.

O que acontece quando um homem toma clomifeno?

O clomifeno também pode ser prescrito para homens em casos raros. Esse é o caso quando o homem tem espermatozoides de baixa qualidade, baixa contagem de espermatozoides ou baixa mobilidade dos espermatozoides. O tratamento com clomifeno em homens inférteis só faz sentido se a esterilidade for devida a um desequilíbrio hormonal. O clomifeno bloqueia os receptores de estrogênio presentes nos homens e, portanto, estimula a produção de testosterona do próprio homem. A testosterona atua como um hormônio sexual masculino e melhora a qualidade do esperma.

O clomifeno também é usado pelos homens como um agente dopante para estimular a produção de testosterona. Especialmente depois de tomar esteróides anabolizantes, a testosterona do próprio corpo é produzida apenas menos. A ingestão de bloqueadores de estrogênio, como o clomifeno, apoia a produção de testosterona do próprio corpo novamente e a mantém. Os homens podem manter a massa muscular que antes era acumulada pelos esteróides anabolizantes. Tal como acontece com as mulheres, no entanto, o clomifeno também pode causar efeitos colaterais indesejáveis, como reações alérgicas, depressão e distúrbios visuais nos homens.

Como o clomifeno funciona para ovários policísticos?

Ovários policísticos levam ao quadro clínico de síndrome do ovário policístico (PCO) Este é um distúrbio hormonal nas mulheres que leva a um aumento da concentração de hormônios sexuais masculinos no sangue. Isso retarda a maturação dos folículos e torna mais difícil para as mulheres engravidar. A terapia de estimulação ovárica com clomifeno faz com que os folículos amadureçam nos ovários e aumenta a fertilidade das mulheres afetadas.

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