Clostridium difficile

O que é Clostridium Difficile?

Clostridium difficile é uma bactéria gram-positiva em forma de bastonete. Como acontece com todos os clostrídios, eles são bactérias anaeróbicas, ou seja, bactérias que não toleram ou precisam de oxigênio. São imagens de esporos e, portanto, podem sobreviver por muito tempo.

Muitas pessoas carregam esse germe em seus intestinos sem ficarem doentes. No entanto, se o Clostridium difficile se reproduzir em excesso, pode causar inflamação intestinal grave e envenenamento do sangue. Certos antibióticos podem derrotar o Clostridium difficile. O nível de infecção pela bactéria nos hospitais é relativamente alto porque ela é muito contagiosa.

Causas da doença

Para que ocorra uma doença clostridial, a bactéria deve primeiro estar presente no corpo. Algumas pessoas, especialmente crianças pequenas, carregam o Clostridium difficile permanentemente no intestino sem ficarem doentes.

No entanto, Clostridium Difficile também é altamente contagioso quando em contato com fluidos corporais. A bactéria ou seus esporos podem se espalhar facilmente por enfermarias inteiras através das mãos da equipe do hospital, razão pela qual se presume que cerca de 40% da população esteja infectada.

Para a colonização pura com o germe, deve então surgir uma causa interna para o aparecimento da doença. Uma das causas é a longa terapia com antibióticos. Os clostrídios são muito resistentes a muitos antibióticos.

A flora intestinal normal é destruída pelo antibiótico e os clostrídios podem se multiplicar mais facilmente. Os clostrídios se multiplicam tanto que a doença ocorre. A bactéria produz um veneno que causa inflamação dos intestinos com diarreia severa.
Outras causas de surto de doença incluem imunossupressão, idade avançada, quimioterapia ou radioterapia, inflamação intestinal crônica pré-existente e distúrbios do sistema imunológico.

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O Clostridium difficile ocorre em um intestino saudável?

O Clostridium difficile também pode colonizar um intestino saudável sem um surto de doença.

Cerca de cinco por cento de todas as pessoas são portadoras da bactéria. As crianças pequenas, em particular, são frequentemente portadoras de Clostridium difficile.
Os pacientes de hospitais são portadores do germe em 40% dos casos, pois o risco de infecção pela equipe do hospital aumenta significativamente e também foram encontrados esporos no ar em unidades de terapia intensiva.

A detecção de Clostridium difficile nas fezes não é necessariamente patológica.

diagnóstico

Como os clostrídios também são encontrados em um intestino saudável, uma amostra de fezes com a detecção de clostrídios não é adequada para o diagnóstico. Um diagnóstico clostridial geralmente é um diagnóstico clínico.

A combinação de uso de antibióticos de longo prazo, diarreia grave, com sangue e mal cheirosa, dor abdominal e febre, juntamente com o resultado do teste de fezes no diagnóstico de diarreia induzida por clostridium.
No laboratório, a leucocitose, ou seja, um aumento dos glóbulos brancos, é frequentemente observada.

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Para haver um risco aumentado da doença, deve-se ter recebido terapia antibiótica de longo prazo antes. Este é frequentemente o caso de pacientes otorrinolaringologistas, pessoas com pneumonia e pessoas com inflamação artificial das articulações. Se a diarreia com sangue e a dor abdominal tipo cólica persistirem após algumas semanas de terapia com antibióticos, um médico deve ser consultado.

A febre alta também é típica durante a doença. A diarreia tem um odor fétido característico e de alta frequência. Devido à grande perda de água, as pessoas afetadas ficam moles e a pele pode ficar enrugada. Em casos graves, a consciência também pode ser prejudicada.

O curso de uma infecção grave pode ser muito rápido, de modo que faltam apenas algumas horas entre um leve desconforto e o tratamento intensivo.

Toxina A

Para que o Clostridium difficile seja capaz de desencadear uma doença, a bactéria deve produzir toxinas. As cepas que não podem fazer isso são consideradas não patogênicas, ou seja, inofensivas. Nem todas as cepas bacterianas produzem as mesmas toxinas e, portanto, há alguns casos em que a Toxina A não é produzida.

A toxina A, uma enterotoxina, é considerada a toxina menos importante para a diarreia induzida por Clostridium. Enterotoxinas são proteínas liberadas pela bactéria e são tóxicas para as células intestinais. A toxina A pode fazer buracos na parede celular e, portanto, matar as células intestinais diretamente ou fornecer uma porta para outras toxinas.

A toxina A também tem um efeito quimiotático em certas células do sistema imunológico, os chamados neutrófilos. Isso significa que o veneno afeta o movimento das células do sistema imunológico. A toxina A atua alterando o citoesqueleto das células e, portanto, também pode alterar sua forma.

A toxina A normalmente não ocorre sozinha, mas é acompanhada pela toxina B. A probabilidade de doença do hospedeiro aumenta se o sistema imunológico não responder adequadamente à toxina A. A maioria dos adultos tem anticorpos contra a toxina A, pois o contato com o patógeno costumava ocorrer na infância.

Toxina B

A toxina B é a segunda toxina produzida pelo Clostridium difficile. É uma citotoxina. Em algumas pessoas, apenas a toxina B está presente, razão pela qual se supõe que a toxina B é o fator mais importante na doença por Clostridium difficile.

A toxina B também ataca o citoesqueleto, que dá forma às células intestinais. Os testes de laboratório para infecção clostridial são particularmente especializados para a toxina B, pois esta é mais comum do que a toxina A.

período de incubação

Como o Clostridium difficile também pode ser detectado em pessoas saudáveis ​​e só se torna ativo após a ocorrência de certas influências ambientais, nenhum tempo máximo de incubação pode ser especificado.

Algumas pessoas carregam Clostridium difficile no intestino por toda a vida, sem nunca adoecer. No entanto, após a infecção inicial, a bactéria deve primeiro se multiplicar o suficiente para desencadear uma doença.

Tratamento / terapia

O primeiro passo no tratamento da infecção clostridial deve ser tentar remover o gatilho. Isso significa que todos os antibióticos devem ser interrompidos sempre que possível. Além disso, devido à diarreia, deve-se ter cuidado para garantir um fornecimento adequado de líquidos.

Todos os medicamentos que inibem a evacuação devem ser evitados. Estes incluem os opióides e o medicamento antidiarreico de venda livre Imodium. Isso pode ocultar a condição e piorá-la.

A primeira escolha para a primeira infecção é o metronidazol, um antibiótico que funciona bem contra os clostrídios. A vancomicina deve ser usada diretamente em mulheres grávidas e crianças.

Em infecções graves, a vancomicina também é usada diretamente ou associada ao metronidazol. A vancomicina também pode ser administrada diretamente no intestino em casos graves. No caso de infecções recorrentes, um transplante de fezes pode ser considerado, pois um microbioma saudável pode deslocar os clostrídios.

A terapia cirúrgica pode ser necessária para complicações como o megacólon tóxico, mas está associada a altas taxas de complicações.

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Duração / previsão

A diarreia induzida por clostridium leve a moderada pode durar de alguns dias a semanas.

No entanto, um curso grave com complicações pode significar semanas a meses em hospitais e unidades de terapia intensiva.

A doença é aproximadamente sete por cento fatal, o que pode ser atribuído às cepas mais perigosas atualmente disseminadas. A probabilidade de um resultado fatal aumenta com a idade. Após uma infecção anterior, novas doenças são relativamente comuns.

Curso da doença

O curso de uma infecção clostridial é muito rápido. As pessoas afetadas notam primeiro a dor abdominal e a diarreia viscosa e fedorenta, que começam de repente. Cursos severos podem se desenvolver dentro de algumas horas ou dias.

Ocorre obstrução intestinal e, em alguns casos, complicações graves, como megacólon tóxico e envenenamento do sangue. A cura geralmente leva mais tempo do que o desenvolvimento, pois a flora intestinal normal deve primeiro ser reconstruída.

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Quão contagiosa é a doença?

Os clostrídios estão entre as bactérias formadoras de esporos. Esses esporos são muito resistentes ao meio ambiente e podem permanecer em superfícies de hospitais por longos períodos e infectar pessoas.

É transmitido por via fecal-oral, o que significa que os esporos do intestino chegam à boca através das mãos. O risco de infecção pela equipe médica é, portanto, muito alto, especialmente em hospitais e asilos. Em algumas unidades de terapia intensiva, esporos já foram detectados no ar.