Medicina Interna

Diagnóstico de câncer de vesícula biliar

Diagnóstico

Devido aos sintomas inespecíficos, o carcinoma da vesícula biliar às vezes é diagnosticado por acaso durante um exame de rotina (por exemplo, ultra-sonografia do abdômen) do abdômen. Se houver suspeita de carcinoma das vias biliares, o paciente deve primeiro ser questionado em detalhes (anamnese). Deve-se procurar especialmente os sintomas que indicam uma congestão biliar. O paciente deve então ser submetido a um exame físico completo. A primeira coisa que ocorre com frequência é um amarelecimento da pele (Icterícia) e, em alguns casos, uma vesícula biliar saliente e indolor no abdome superior direito pode ser sentida (Símbolo de Courvoisier).

Em casos avançados, o tumor real pode até ser sentido.
Ao analisar o sangue (laboratório) certos valores sanguíneos podem indicar uma doença do trato biliar. Por exemplo, o Gama glutamil transferase (Gama-GT), a Fosfatase alcalina (AP) e o Billiruby aumentou, sugerindo acúmulo de bile, mas não específico para câncer de vesícula biliar. Esses parâmetros sanguíneos também podem ser aumentados no caso de outros obstáculos do trato biliar, como um cálculo biliar (colecistolitíase).

Assim chamado Marcadores tumorais são substâncias no sangue frequentemente encontradas em alguns tipos de câncer e, portanto, podem indicar um câncer. Não desempenham um papel essencial no diagnóstico inicial do carcinoma da vesícula biliar, pois não é incomum a obtenção de resultados falso-positivos. No entanto, se você encontrar um determinado valor de marcador tumoral aumentado antes da operação, que desaparece após a operação, este marcador pode ser usado particularmente bem para prevenir um novo surto do tumor (Recidiva tumoral) diagnosticar com um rápido exame de sangue. Os marcadores tumorais que podem ser aumentados no câncer de vesícula biliar são: CA 72-4, CA 19-9, CEA.

Encenação e classificação

Staging descreve o procedimento de diagnóstico após o diagnóstico de um tumor maligno. Além do exame do tecido (histologia), o estadiamento tem papel decisivo na escolha da terapia e na afirmação do prognóstico.

O estadiamento avalia a disseminação do tumor no organismo.

Como parte da encenação, o chamado Classificação. As células tumorais são classificadas de acordo com sua diferenciação. A diferenciação, neste caso, significa em que medida as células da biópsia obtida correspondem às células originais das quais se originaram.

Sonografia
Com ultra-sonografia (Ultrassônico) não se pode avaliar órgãos abdominais de forma invasiva e sem exposição à radiação. Com a ultrassonografia do abdômen (abdômen) pode-se avaliar a extensão do tumor no leito da vesícula biliar, a extensão do estreitamento do ducto biliar e descobrir os gânglios linfáticos afetados no abdome. Como o método é fácil de usar e não sobrecarrega o paciente, a ultrassonografia pode ser repetida com a frequência necessária e usada especialmente para acompanhamento e cuidados de acompanhamento.

A tomografia computadorizada (TC) cria imagens em cortes por meio de raios-X e pode fornecer informações sobre a extensão do tumor, a relação espacial com órgãos vizinhos (infiltração), o envolvimento de linfonodos e, ainda, sobre metástases à distância. Não é incomum a necessidade de uma tomografia computadorizada de tórax (tórax) e abdome (abdômen) para poder avaliar todas as vias metastáticas (fígado e pulmões). Imagens de ressonância magnética (MRI) e fornecem resultados semelhantes RM do fígado.

Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) Neste método de exame, um endoscópio com visão lateral (duodenoscópio) é avançado para o duodeno e a papila duodenal principal (papila de Vater) é sondada. Esta é a boca do ducto comum do fígado, vesícula biliar (ducto colédoco) e pâncreas (ducto pancreático). Se não conseguir empurrar os instrumentos para o ducto biliar, é necessário cortar cuidadosamente a abertura papilar para alargar a abertura. Essa medida é chamada de papilotomia ou esfincterotomia.

Na segunda etapa do exame, o agente de contraste é injetado nessas passagens contra a direção do fluxo dos sucos digestivos (retrógrado). Durante a injeção do agente de contraste, uma imagem de raio-X é obtida da parte superior do abdômen. O agente de contraste torna as constrições nos dutos (estenoses), causadas por cálculos biliares ou tumores, por exemplo, visíveis e, portanto, avaliáveis. Você também pode usar o endoscópio para colher uma amostra de tecido do tumor (biópsia) e examiná-la ao microscópio pelo patologista (histologicamente).
A terapia pode ser realizada na mesma sessão durante a CPRE.

Por exemplo, um instrumento inserido pode ser usado para remover uma pedra ou, no caso de constrições devido a tumores ou inflamações, inserindo um tubo de plástico ou metal (stent), a bile e / ou pâncreas podem drenar novamente.

Colangiografia trans-hepática percutânea (PTC) Se a visualização do trato biliar com CPRE não for bem-sucedida, uma colangiografia trans-hepática percutânea pode ser realizada. Neste método, o fígado é perfurado (perfurado) através da pele com uma agulha oca e um ducto biliar é encontrado. Tal como acontece com a ERCP, um agente de contraste é injetado aqui também a fim de visualizar as vias biliares por meio de um raio-X. Também é possível, desta forma, permitir que a bile seja drenada para o exterior por meio de uma chamada drenagem trans-hepática percutânea (DTP), a fim de remover um acúmulo nos dutos biliares. Particularmente no caso de tumores inoperáveis, isso pode ser usado para aliviar a icterícia grave.

Raio-x do tórax:
Uma radiografia geral do tórax (radiografia do tórax) é feita para fornecer informações sobre metástases nos pulmões.

Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)

Endossonografia (ultrassom endoluminal)
Em uma ultrassonografia endoscópica, como na gastroscopia (endoscopia esofagogástrica duodenal), um tubo é introduzido primeiro no duodeno (doudeno) nas proximidades imediatas do tumor. No entanto, neste exame, há uma cabeça de ultrassom na extremidade da mangueira, em vez de uma câmera. Com este método, a propagação do tumor em profundidade (infiltração) pode ser tornada visível colocando o transdutor no tumor e os gânglios linfáticos (regionais) nas proximidades da vesícula biliar também podem ser avaliados.

Laparoscopia: Em estágios avançados do tumor, às vezes é necessário realizar uma laparoscopia para avaliar corretamente a extensão regional, o envolvimento da cavidade abdominal (carcinose peritoneal) e as metástases hepáticas. Durante esse procedimento, que é realizado sob anestesia geral, vários instrumentos e uma câmera podem ser introduzidos por meio de incisões na pele do abdômen e, assim, pode-se observar a disseminação do tumor.