Oftalmologia

A hérnia orbital

Definição - o que é uma fratura orbital?

Uma fratura orbital também é chamada Fratura orbital designadas. Uma fratura orbital descreve uma fratura das partes ósseas dos ossos do crânio que formam a órbita do olho. A órbita ocular é composta por partes de vários ossos. Estes incluem: O osso frontal (o osso frontal), o osso lacrimal (o osso lacrimal), a mandíbula superior (a maxila), A maçã do rosto (o os zygomaticum), o etmóide (o osso etmóide), o paladar em (o osso palatino) e o osso esfenoidal (o osso esfenóide).

Uma ruptura orbital quase sempre é causada por força externa. Como regra, esses são atos de violência contundentes, como um Soco ou o tiro de um Bola de futebol.

Os ossos quebrados comprimem o globo ocular, bem como os músculos oculares conectados a ele e o nervo óptico. Como resultado, além de sangramento e dor, observa-se visão dupla, restrição da mobilidade do globo ocular e distúrbios visuais significativos. Se os nervos também estiverem danificados, isso pode levar a distúrbios sensoriais e paralisia nos grupos musculares correspondentes. Conforme o tamanho do hematoma aumenta, os sintomas também aumentam à medida que o espaço na órbita do olho continua diminuindo.

Detectando uma ruptura da órbita ocular

Quais são os sintomas de uma ruptura orbital?

Com uma hérnia orbital clássica, existem alguns sintomas típicos. Em detalhes, no entanto, eles podem variar muito de paciente para paciente. Freqüentemente, ocorre aumento da pressão intraocular que, se não tratada, pode danificar o nervo óptico do olho afetado. O aumento da pressão intraocular é causado, por um lado, pelo aperto e pela órbita ocular possivelmente empurrada, por outro lado pelo sangramento no tecido circundante (ou seja, um Hematoma), que aumenta de tamanho e compete com o globo ocular por espaço na cavidade ocular.

Este efeito pode ser intensificado se o paciente tentar mover o olho em uma determinada direção. O hematoma (hematoma) não só se espalha dentro da órbita do olho, mas também é claramente visível do lado de fora e geralmente é muito doloroso. Devido à sua aparência característica, que é causada pelas estruturas ósseas e vasos sanguíneos envolvidos, também é chamada de "Monocle Hematoma". Esta se espalha por toda a pálpebra superior e inferior e pode inchar tanto que não é mais possível abrir os olhos sem usar os dedos.

Mais informações podem ser encontradas aqui: Hematoma no olho

Uma grande variedade de distúrbios sensoriais e paralisia muscular também podem ocorrer na metade afetada da face. Quais falhas ocorrem depende inteiramente de quais nervos e estruturas de tecido foram presos entre as bordas ósseas da fratura orbitária. Frequentemente o Nervo facial danificado, causando dormência do lábio superior e bochechas.

Se os ossos da órbita ocular se deslocaram dentro da estrutura da fratura orbital, pode acontecer que o globo ocular seja "empurrado" para fora da órbita, por assim dizer, ou "deslize para dentro" mais profundamente. Este sintoma é chamado Exoftalmia (O olho sai mais longe da caverna) ou Enoftalmo (O olho afunda ainda mais na caverna). Como resultado, a visão é freqüentemente prejudicada, pois o olho não pode mais ser movido totalmente em todas as direções.

Além disso, pode causar lesões dentro do olho, como sangramento, descolamento de retina ou rasgos no tecido.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Descolamento de retina

Se um paciente reclamar de visão reduzida, é um sinal de alerta que as estruturas dentro do olho ou do nervo óptico foram danificadas pela hérnia orbitária. Isso deve então ser examinado mais de perto pelo oftalmologista (Exame de fundo).

A avaliação às vezes é dificultada pelo inchaço das pálpebras, que em alguns casos impossibilita a visão de fora.

Como é diagnosticada uma hérnia orbital?

Em primeiro lugar, o oftalmologista responsável pedirá ao paciente que descreva o curso do acidente com a maior precisão possível, pois isso fornece as primeiras pistas importantes para quaisquer lesões e possíveis complicações. O estado do paciente também deve ser indagado com precisão, a fim de localizar as piadas e classificar os sintomas. As perguntas típicas do oftalmologista seriam, por exemplo "Como aconteceu o acidente?", "Você está com dor?", "Você tem a sensação de que seu rosto está diferente de antes?", "Você tem visão dupla?"'.

Depois que essas questões preliminares forem resolvidas, o médico começará a examinar a cabeça e a órbita ocular. Ele prestará atenção especial à formação de um ponto azul (ou seja, um Hematoma), globo ocular afundado ou saliente (também como Enoftalmo respectivamente Exoftalmia e inchaço dentro e ao redor da órbita do olho.

Uma palpação cuidadosa do osso fornece uma indicação inicial de quantos ossos estão envolvidos e se é uma fratura orbitária simples ou complicada. Se a órbita ocular rompeu completamente e o assoalho da órbita não está mais intacto, a ruptura orbital também é chamada de "fratura por explosão". Além dos sintomas já descritos, o globo ocular pode afundar na cavidade ocular agora aprofundada, que também é chamada de Enoftalmo.

Outra parte importante do exame é o teste de função. Isso inclui testar a função do olho em si (a visão dupla já mencionada), a função dos nervos dentro e ao redor do olho (Alguns lugares parecem diferentes de outros? Todos os músculos podem ser movidos? Existem paralisias?).

Também é importante estar atento aos sintomas que os acompanham, como coriza (sangue ou líquido cefalorraquidiano podem vazar se a fratura orbitária for grave.

Dependendo da extensão da lesão, médicos de outras especialidades podem ser chamados para avaliar a fratura com mais precisão. Após o questionamento detalhado e exame do paciente, os métodos de imagem são usados por último. Os mais informativos neste caso são: a imagem de raios-X, uma imagem de tomografia computadorizada (CT) e uma imagem de ressonância magnética (MRI, para abreviar). Aqui, o curso da borda da fratura, os ossos e estruturas envolvidas são avaliados e quaisquer estilhaços de osso são pesquisados. Também pode ser usado para avaliar se partes do tecido estão presas na hérnia.

Tratando uma fratura orbital

Como uma hérnia orbital é tratada?

Se a fratura orbitária é uma fratura simples, sem estilhaços de osso, estruturas presas ou complicações, a cirurgia não precisa necessariamente ser realizada. Ao contrário, pelo estado de conhecimento atual, a operação é até polêmica. Os riscos e o esforço envolvidos em tal operação não devem ser subestimados, e os médicos devem se perguntar se eles valem os benefícios e o sucesso potenciais. Em alguns casos, há uma melhora espontânea da hérnia orbitária nas primeiras quatro semanas. O médico, portanto, nunca decide sozinho se há uma fratura orbitária, mas sempre consulta colegas de outras disciplinas como oftalmologia, otorrinolaringologia, cirurgia de trauma, cirurgia oral e maxilofacial e radiologia.

A cirurgia deve ser realizada se pelo menos um dos seguintes critérios for atendido:

Enoftalmo (um globo ocular afundado) de mais de 2 mm
Visão dupla
músculos dos olhos contraídos
se mais de 50 por cento do assoalho orbital estiver quebrado
se um paciente reclamar de distúrbios sensoriais graves ou sintomas de paralisia

Se for tomada uma decisão sobre um procedimento cirúrgico, deve-se determinar como a cavidade ocular deve ser reconstruída. Pode ser entre plástico e material metálico ser escolhido para reconectar os ossos da órbita ocular. A cirurgia deve ser feita imediatamente e, em alguns casos, é aconselhável esperar alguns dias e até duas semanas para que o inchaço diminua antes de operar.

Se os médicos decidirem não fazer uma operação porque não há complicações e é uma fratura orbital simples, a fratura orbital será tratada de forma conservadora. Isso significa que são prescritos medicamentos descongestionantes ao paciente, geralmente preparações contendo cortisona. Os antibióticos são administrados para prevenir a infecção. Os analgésicos são prescritos conforme a necessidade do paciente. Devem ser realizados check-ups regulares com o médico assistente, a fim de avaliar o processo de cicatrização e, possivelmente, iniciar uma mudança na terapia se o sucesso não ocorrer como desejado.

Quando uma operação é necessária?

O tratamento cirúrgico de uma fratura orbitária é indicado se não for uma fratura simples da órbita que cicatrizará espontânea e prontamente mesmo sem intervenção cirúrgica. Se o paciente reclamar de visão dupla, se o globo ocular afundou mais de 2 mm na cavidade ocular, os músculos oculares estão comprimidos (ou seja, o olho não está mais totalmente móvel em todas as direções), se mais de 50 por cento do assoalho da cavidade ocular estiver quebrado ou se o paciente estiver gravemente paralisado e descreve distúrbios sensoriais na metade afetada da face, uma operação deve ser realizada.

Mesmo que seja uma fratura orbital complicada, ou seja, se os ossos estiverem estilhaçados ou outras estruturas além da órbita do olho estão feridas, como o maxilar superior, a Osso zigomático, a Dutos lacrimais ou o Seios da face. Em alguns casos, pode ser aconselhável não decidir se deseja ou não fazer uma operação imediatamente, mas esperar alguns dias (até duas semanas). Com o tempo, a hemorragia pode ser curada e o inchaço pode diminuir, para que a extensão da fratura orbitária e as possíveis complicações possam ser melhor avaliadas. Mesmo a operação em si é mais fácil de realizar e mais promissora em um estado inchado.

Como é operada uma hérnia orbital?

Se a hérnia orbital tiver que ser tratada cirurgicamente, o procedimento ocorre em várias etapas. Em primeiro lugar, o curso do breakline deve ser avaliado e qualquer deslocamento das partes individuais deve ser reconhecido. Em particular, deve-se prestar atenção às paredes muito finas da órbita do olho, uma vez que se rompem muito rapidamente como parte de uma lesão na órbita do olho e podem levar a complicações.

Em uma segunda etapa, o tecido preso é removido da hérnia e devolvido ao seu local original. Aqui, o cirurgião deve prestar atenção especial às estruturas finas, como músculos menores, vasos sanguíneos e nervos, para que não sejam danificados ou, no caso de danos existentes, possam ser reparados.

Na próxima etapa, fragmentos menores de osso são removidos da ferida e as partes maiores do osso são colocadas de volta e conectadas umas às outras. Cabe ao cirurgião decidir se deve usar plástico ou metal. Dependendo da extensão da fratura orbital e das lesões associadas, diferentes números e tamanhos de peças de conexão podem ser necessários aqui. Geralmente permanecem nos ossos mesmo após a operação, uma vez que a remoção subsequente está associada a esforços e riscos consideráveis.

O objetivo da intervenção é sempre que Elimine o dano ao tecido, tudo Estruturas o mais longe possível reconstruir e para um órbita ocular estável bem como o osso circundante.

Prevenindo uma ruptura orbital

Quais são as causas de uma ruptura orbital?

Na maioria dos casos, ocorre uma ruptura da órbita ocular como resultado de uma força externa direta. O mais perigoso é a ocorrência pontual de força brusca ou mesmo aguda na própria órbita ocular, em sua borda ou nas áreas adjacentes. Isso pode ser um Soco ser um tiro com um Futebol ou com um menor Bola de tênis ou Bola de golfe. Também no contexto de Acidentes de carro ou outros acidentes em que a área da cabeça é ferida, uma ruptura orbital pode ocorrer.

Estatisticamente, um terço das fraturas orbitais são causadas por acidentes de trânsito e outro terço por socos. Outros quinze por cento resultam de acidentes industriais e os dez por cento restantes são decorrentes de acidentes esportivos.

O aumento agudo da pressão na órbita ocular, que é causado pelo aperto do globo ocular de fora, leva à ruptura parcial ou completa dos ossos da órbita ocular. Em particular, o osso do assoalho orbital é apenas alguns milímetros de espessura e, portanto, propenso a quebrar.

Leia também: Fratura do assoalho orbital

Além disso, as fraturas orbitárias podem ser classificadas de acordo com a localização exata da fratura e quais ossos foram todos lesados. Uma distinção aproximada é feita entre as fraturas do teto orbital e do assoalho orbital. É importante onde a violência atinge a cabeça, já que diferentes estruturas estão envolvidas. Além disso, é feita uma distinção entre frações simples e complexas.

No caso de uma quebra simples, uma linha de quebra clara atravessa o osso ou ossos afetados.
No caso de uma quebra complicada, a borda não é reta, mas há partes lascadas na área de quebra, o que pode causar um risco adicional ao olho.

Mais informações estão disponíveis aqui: Lesões no olho

Curso de uma ruptura orbital

Quanto tempo dura o tempo de cura após uma ruptura da órbita ocular?

A cura de uma hérnia orbital depende em grande parte de sua gravidade e extensão, das lesões associadas, bem como do tipo e do momento da terapia selecionada. Se for uma hérnia orbital simples e sem complicações, não há necessidade de operar e as chances são boas de que a hérnia ocorra nos próximos quatro semanas curado por conta própria. No entanto, os sintomas não desaparecem repentinamente, é um processo de cura prolongado e gradual, razão pela qual os pacientes têm que ser muito pacientes e cuidadosos durante esse período.

No entanto, se houver uma fratura orbital moderada a grave, um procedimento cirúrgico é necessário. Se isso permitir que as partes do osso sejam bem colocadas e pouco dano tenha sido causado ao tecido circundante, então a vinda Semanas e meses uma cura ocorrerá.

Em vários casos, pouco ou nenhum dano resultante permanece. Se medidas importantes foram necessárias durante a operação, como colocar uma tala, deve-se decidir se e quando ela deve ser removida. Essas medidas são tomadas para evitar recaídas e alcançar o melhor resultado possível para o paciente. Se estruturas como os nervos cranianos ou o nervo óptico foram danificados pela hérnia orbital, infelizmente, na maioria dos casos, o dano é irreparável e não pode ser reparado. Isso resulta em várias sequelas com as quais o interessado tem que aprender a conviver. Na maioria das vezes, trata-se de distúrbios sensoriais ou paralisia na metade afetada do rosto. Os distúrbios visuais causados por danos aos nervos do tendão também não são mais curáveis e às vezes levam a deficiências graves.

Que complicações podem ocorrer com uma hérnia?

Uma ruptura orbital raramente ocorre sozinha. Isso significa que geralmente não apenas a órbita do olho é afetada, mas também as estruturas vizinhas, como nervos, vasos sanguíneos, etc., foram danificados. Na maioria das vezes, há uma fratura combinada. Então, ou além da órbita ocular que é Osso zigomático, a nariz ou o maxilar superior Quebrado. A combinação mais comum é a fratura do osso zigomático.

Todas as estruturas nesta área podem ser danificadas pela fratura orbitária. Estes incluem o sistema de dutos lacrimais, nervos cranianos que funcionam aqui (como o Nervo facial), bem como o olho e seus nervos, músculos e vasos. O hematoma monóculo resultante também pode causar deficiências.

A gama de lesões que ocorrem dentro do globo ocular é ampla:

Isso pode danificar a córnea
Corpos estranhos podem entrar no olho

Leia também: Corpos estranhos no olho - primeiros socorros

O sangramento pode se acumular no olho e causar desconforto
A lente pode ser danificada ou escorregar do dispositivo de fixação
A íris pode ficar presa
O humor vítreo e a mácula também podem sangrar ou podem ocorrer rachaduras aqui
A retina pode descascar
O nervo óptico pode ser comprimido entre as linhas de ruptura ou, no pior dos casos, até mesmo arrancado

Se não forem tratadas, essas doenças podem causar problemas de visão ou até cegueira.

Quais são os riscos da cirurgia ocular?

Os riscos de uma operação de hérnia orbital são amplamente idênticos aos riscos usuais associados a qualquer operação. Podem ocorrer sangramento e infecção. Pode haver dor e inchaço na área afetada após a operação. O resultado pode não corresponder à condição desejada, sendo necessária uma segunda intervenção.

Pode haver complicações durante a operação, por exemplo, da anestesia ou se a hérnia orbitária for mais grave do que inicialmente assumido pelos exames de imagem. Durante a operação na área da órbita ocular, a complicação mais séria possível é a lesão do nervo ocular, a chamada Nervo óptico. Isso levaria ao comprometimento da visão ou mesmo à sua perda total, que também seria irreparável.

Se os nervos oculares já foram danificados como resultado do acidente, as chances de recuperação são difíceis de avaliar antes da operação. Ocasionalmente, pequenos fragmentos de osso perfuraram o nervo e, portanto, o danificaram permanentemente. Os músculos oculares também podem ser afetados dessa forma.

Outra fonte de risco com esse procedimento são as complicações relacionadas ao sangramento. Seja causado pela própria hérnia orbital ou após a operação, o sangramento no tecido pode causar inchaço grave. Isso é tão perigoso porque o espaço na órbita do olho é muito limitado e mesmo um inchaço moderado pode ser suficiente para afastar e danificar outras estruturas, como o globo ocular ou o nervo óptico. Portanto, é importante administrar medicação descongestionante suficiente e verificar regularmente o processo de cicatrização.

Outras perguntas sobre uma hérnia orbital

Fratura orbital combinada com fratura de maçã do rosto

Se a fratura orbitária estiver combinada com uma fratura do osso zigomático, geralmente é uma fratura orbital complicada com lesões associadas, que devem ser tratadas cirurgicamente. É necessária uma intervenção, em particular se fragmentos de osso se destacaram da maçã do rosto ou se as bordas do osso se deslocaram umas contra as outras. O objetivo da operação é, então, juntar as maçãs do rosto da maneira mais perfeita possível e remover fragmentos ósseos, pois, de outra forma, poderiam causar complicações e inflamação. Um grande número de diferentes placas ósseas e parafusos estão disponíveis para o cirurgião para obter um resultado ideal. Em alguns casos, o próprio tecido cartilaginoso do corpo é retirado de outro local para ser reinserido na área da fratura da maçã do rosto, o que evita o uso de material estranho.

A operação em si é, obviamente, realizada sob anestesia geral e é realizada como parte do procedimento na órbita do olho para evitar uma operação adicional. No caso de fraturas muito graves do osso zigomático com danos graves às estruturas circundantes, um tamponamento pode ser inserido.É uma espécie de bola de algodão que garante que o sangue que vaza seja capturado e que as estruturas de tecido e cavidades ósseas, como nariz e seios paranasais, sejam mantidas livres. Os tamponamentos devem ser removidos após um certo tempo, mas nenhuma outra intervenção é necessária. A remoção das placas ósseas e dos parafusos inseridos após a conclusão do processo de cicatrização depende do tipo de procedimento e do material usado e é decidido pelo cirurgião responsável.

Aqui você encontra mais informações sobre o assunto: Fratura zigomática - sintomas, terapia e prognóstico