Terapia de infiltração perirradicular

• PRT

Sinônimos

PRT, hérnia de disco, dor nas costas, infiltração guiada por TC

definição

o terapia perirradicular (PRT) é um procedimento de terapia da dor para um prolapso de disco e outras condições dorsais nas quais uma droga é injetada na vizinhança dos nervos da medula espinhal em imagens de TC.

introdução

No Terapia Perirradicular (curto: PRT) é uma mistura de drogas na faixa de um Raiz nervosa injetado para aliviar a dor associada à raiz nervosa. Os medicamentos usados ​​são geralmente uma mistura de Anestesia local e Cortisona Preparação.

Explicação

Terapia perirradicular (em torno do nervo) Terapia de infiltração (Tratamento com seringa) é um método de terapia da dor que está se tornando cada vez mais importante.

Por conta dos ortopedistas, o tratamento é feito ambulatorialmente por radiologistas (radiologistas). Para obter o maior efeito possível, geralmente é realizada uma série de 3-6 infiltrações. A cobrança desta forma especial de tratamento é suportada pela seguradora de saúde.

Na área de internação, a terapia perirradicular (PRT) faz parte das opções de tratamento ortopédico conservador para pacientes com dor nas costas.
No caso de síndromes de dor obscuras, desligar os nervos da medula espinhal pode ajudar a provar a verdadeira causa da dor. Essas informações também são de grande importância para qualquer procedimento operacional planejado.

Você também pode estar interessado em: Terapia da dor guiada por TC

Consulta com um especialista em costas?

Eu ficaria feliz em aconselhar você!

Quem sou eu?
Meu nome é dr. Nicolas Gumpert. Sou especialista em ortopedia e fundador do .
Vários programas de televisão e mídia impressa reportam regularmente sobre meu trabalho. Na televisão HR, você pode me ver a cada 6 semanas ao vivo no "Hallo Hessen".
Mas agora o suficiente é indicado ;-)

A coluna é difícil de tratar. Por um lado está exposto a altas cargas mecânicas, por outro lado tem grande mobilidade.

O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
Concentro-me em uma ampla variedade de doenças da coluna vertebral.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

Você pode me encontrar em:

• Lumedis - seu cirurgião ortopédico
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Diretamente para o acordo de nomeação online
Infelizmente, atualmente só é possível marcar uma consulta com seguradoras de saúde privadas. Eu espero que você entenda!
Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

inscrição

A terapia perirradicular pode ser usada para todos os quadros clínicos que causam irritação dolorosa dos nervos da medula espinhal. Isso inclui:

• prolapso de disco
• Dor nas costas
• Lumboischialgia
• Estenose espinal
• Síndrome da faceta
• Doenças degenerativas da coluna vertebral

Terapia perirradicular na coluna cervical

Como em outras áreas, o Terapia Perirradicular no campo de Espinha cervical pode ser usado para condições de dor de várias causas. Por exemplo em Compressões dos nervos batidos, Danos nervosos de Hérnia de disco da coluna cervical ou se houver problemas relacionados a um acidente, ou Cicatrizes após uma operação anterior.
A terapia também pode ser útil para problemas gerais causados ​​pelo uso e desgaste.
Ao tratar a coluna cervical, a pessoa fica de lado ou em decúbito ventral. Todo o procedimento ocorre sob Controle CTpara que o médico assistente visualize a área em que a agulha está localizada durante todo o procedimento.

Na maioria dos casos, uma medição exata da área afetada é feita com antecedência usando uma imagem de TC. Ao injetar um meio de contraste, pode-se verificar precisamente durante o tratamento se a área-alvo foi atingida. Isso é particularmente importante na área da coluna cervical, pois os nervos que saem dessa região controlam um grande número de funções vitais do corpo.

Quando o médico tem muita certeza no campo da PRT a administração do agente de contraste pode ser dispensada para aumentar a velocidade da medida terapêutica e para reduzir a taxa de complicações.

Além da terapia perirradicular propriamente dita, em que o princípio ativo é injetado diretamente no ponto de saída da raiz nervosa, existe também a opção de realizar o tratamento na região das articulações.
Estas são as juntas entre as partes laterais do Vértebra cervical. Especialmente com o desgaste, ocorre com mais frequência nestes Bloqueios ou Inflamação. A cortisona injetada / Ácido hialurônico tem um efeito anti-inflamatório e previne o agravamento dos sintomas e tem um efeito analgésico.
Os sintomas geralmente melhoram imediatamente ou após 1-3 dias. Este tratamento é geralmente repetido em intervalos de 1-3 semanas, num total de 3 vezes, a fim de atingir uma diminuição permanente da inflamação e uma inibição a longo prazo das fibras nervosas que processam a dor.
Esta é a única maneira de prevenir o desenvolvimento da chamada memória da dor e, assim, evitar ou romper a dor crônica.

Terapia perirradicular na coluna lombar

Também em Vértebra lombar A terapia perirradicular é freqüentemente usada na área. A gama de aplicações aqui também é principalmente na área de Hérnia de disco, Armadilha (consulte: Nervo ciático comprimido) e outras alterações degenerativas crônicas.
Eles ocorrem em um número particularmente grande de pessoas na região da coluna lombar. Na velhice, isso carrega até 70% do peso corporal devido à crescente degradação dos discos intervertebrais normais.
Diferente de um PRT na área da coluna cervical, o tratamento é sempre realizado em decúbito ventral. Especialmente na região lombar é o Terapia perirradicular sob controle de ressonância magnética uma alternativa interessante para a injeção guiada por TC usual. Uma vez que os órgãos genitais muito sensíveis à radiação estão localizados perto da coluna lombar na região pélvica, uma abordagem de economia de radiação em particular deve ser usada em pacientes mais jovens.

Também o tratamento das articulações facetárias, bem como as chamadas Terapia Epidural são possíveis na região lombar.
Com a terapia epidural, não apenas uma única raiz nervosa é tratada. Em vez disso, o ingrediente ativo está acima do dura-máter (meninges duras) colocado na área entre a medula espinhal e o osso.
Isso é especialmente benéfico quando várias raízes nervosas são afetadas. Como nas outras áreas da coluna, a terapia perirradicular só pode trazer alívio dos sintomas na região lombar. Não combate a causa real. No entanto, os efeitos antiinflamatórios vão retardar a deterioração e permitir que o corpo cure parte do defeito.
Devido à exposição à radiação descrita acima, ao realizar tomografia computadorizada ou radiografia, deve-se sempre considerar na região lombar se outros métodos de alívio da dor também são possíveis.

fundo

No terapia perirradicular (PRT) estão sob tomografia computadorizada (ver CT) ou controle de posição de raio-X, analgésicos e antiinflamatórios (mistura de anestésico / cortisona) são administrados na raiz do nervo dolorido com precisão milimétrica. Normalmente um Injeção de cortisona usava.

Leia também nossa página Cortisona em uma hérnia de disco.

PRT

1. Fio de orientação na superfície traseira
2. Planejamento de infiltração: profundidade e distância lateral ao fio de orientação
3. piscina
4. Saída da raiz do nervo 1. Raiz sacral (S1) direita
5. Corpos vertebrais
6. Articulação vertebral
7. Arco vertebral (lâmina)
8. Processo espinhoso vertebral
9. Canal espinhal

A figura mostra uma guiada por TC terapia perirradicular a primeira raiz sacral (S1) à direita, que é particularmente comum Hérnia de disco do último disco lombar (L5 / S1) fica irritado. Por um PRT a inflamação ao redor da raiz nervosa é contida e a raiz nervosa fica inchada. No caso de hérnias de disco, às vezes pode ser observado encolhimento do tecido discal deslocado.
Muitas vezes, várias dessas infiltrações são necessárias para atingir o efeito terapêutico desejado. Devido ao inchaço da raiz nervosa, há relativamente mais espaço na área de saída do nervo Coluna.
E embora constringindo bordas ósseas ou uma hérnia de disco da coluna lombar ou Espinha cervical continuar a existir, a liberdade da dor pode ser alcançada.
Além disso, o efeito antiinflamatório da cortisona significa que a raiz nervosa não reage mais tão sensivelmente a estímulos irritantes mecânicos ou químicos (por exemplo, tecido do disco intervertebral).

A intervenção não é um substituto para a terapia cirúrgica, mas pode ser usada como uma alternativa à cirurgia imediata no caso de dor resistente à terapia com nenhuma ou apenas pequenas falhas neurológicas.
O uso do Tomografia computadorizada não é absolutamente necessário para um tratamento de injeção, um conversor de imagem (dispositivo móvel de raios-X) apoiou a infiltração abrir ressonância magnética e até mesmo infiltração sem imagem são possíveis.
Neste último caso, orienta-se sobre certos pontos do corpo (marcos anatômicos). Se um volume de infiltração suficientemente grande for selecionado, uma colocação quase exata da seringa é suficiente, porque os ingredientes ativos administrados são distribuídos no ambiente e a raiz do nervo pressionada pode, no entanto, inundar com eficácia.
Um procedimento exato com o CT (Tomografia computadorizada) como método de imagem, no entanto, é recomendado, especialmente se as infiltrações forem para confirmar um diagnóstico.
O efeito da terapia da dor é muito bom. A infiltração pode ser repetida várias vezes, tem poucas complicações e pode ser realizada em ambulatório ou em regime de internamento.
UMA anestesia não é necessário.

Açao

O paciente é colocado de bruços na mesa de tomografia computadorizada. Os braços são colocados à frente, sob a testa. Em seguida, um fio de metal de orientação é colado ao meio da coluna lombar (principalmente) nas costas nuas. (A terapia perirradicular também é adequada para irritação da raiz do nervo na coluna cervical e torácica).
Finalmente, a TC (tomografia computadorizada) é usada para obter uma visão geral da região posterior relevante. O médico pode então usar essa imagem para determinar a localização da raiz nervosa patológica. Esta área é então representada exatamente com a TC (tomografia computadorizada). Uma vez que a origem desejada da raiz do nervo foi determinada, a profundidade da infiltração e o desvio lateral do centro da coluna são determinados para a infiltração. O fio previamente colado, que é visível como um ponto no corte transversal do TC nas costas do paciente, serve como um guia. Uma faixa de luz projetada nas costas do paciente mostra ao médico o nível de infiltração.

O desvio lateral determinado em relação ao fio de orientação é medido com uma régua e marcado na pele. Após a desinfecção da pele, a agulha (cânula) é posicionada. O caminho pré-determinado até a raiz do nervo é perfurado com uma cânula que leva em consideração a profundidade da infiltração. Para confirmar o posicionamento correto, a posição da ponta da cânula na raiz do nervo é mostrada novamente na TC (tomografia computadorizada). Se a ponta da agulha estiver correta, a mistura de um anestésico local e cortisona é injetada conforme descrito acima. Se o médico se desviar da colocação da cânula, a posição da cânula deve ser corrigida e verificada novamente.
Após a infiltração, o paciente deve deitar-se por 2 horas, se possível. É possível uma fraqueza nas pernas devido ao bloqueio do nervo.

Complicações

Várias complicações podem surgir da terapia perirradicular, que em droga induzida Uma distinção deve ser feita entre complicações e complicações técnicas. Quanto à localização exata do Local de injeção uma Mídia de contraste deve ser aplicada, incompatibilidades podem ocorrer. Estes se expressam no contexto de um reação alérgica e pode de Vermelhidão da pele, náusea e tontura para inconsciência passar. No entanto, essa complicação é rara.
Além disso, contém o medicamento aplicado cortisonaque tem vários efeitos colaterais. Isso inclui um aumento Rubor facial, suor, Cãibras na panturrilha, Desconforto de estômago, bem como um Aumento do açúcar no sangue e pressão. Se essas complicações ocorrerem, elas podem ser tratadas bem com medicamentos adicionais.
Você pode fazer a cirurgia sozinho Sangrando e Infecções ocorrem porque os germes podem ser transportados de fora para a ferida. Formas na área dos nervos Hematoma ou se uma infecção maciça se espalhar, eles são paralisia permanente e dependem do local da injeção Paraplegia possível. No entanto, esta é uma complicação muito rara. Além disso, pode Lesões nervosas ocorrem quando o médico que realiza o procedimento atinge um nervo com a agulha. Isso pode ser enorme Dor e às vezes também para Paralisia na perna liderar. No entanto, essas complicações geralmente são reversíveis porque a agulha pode ferir levemente o nervo. Sintomas temporários de paralisia também podem ocorrer como resultado da aplicação do anestésico e são relativamente comuns. No entanto, quando o anestésico é quebrado, a paralisia desaparece. Se o anestésico for colocado por engano no Saco dural injetada, a paralisia pode ser muito mais pronunciada e duradoura, mas essa paralisia também é reversível.Se ocorrer paralisia temporária após a terapia, ele não estará mais apto para dirigir.

Riscos

Teoricamente são

• Lesões na raiz nervosa
• Sangrando
• inflamação bacteriana
• reação alérgica ao medicamento

possível. Um determinado período de monitoramento pós-infiltração deve ser observado.

Uma vez que a terapia perirradicular é um invasivo Intervenção, alguns riscos são possíveis. Por este motivo, o paciente deve ser informado sobre os riscos existentes e um declaração escrita de consentimento enviar. Uma vez que a terapia perirradicular é uma intervenção, são Infecções e Sangrando sempre possível. No entanto, esses riscos são através estéril Trabalho e isso minimamente invasivo Minimize os procedimentos. No entanto, essas complicações ocorrem em alguns casos. Ao formar um Hematoma ou disseminação da infecção na área da raiz nervosa Sinais de paralisia possível. Na maioria dos casos, são reversível, mas em casos excepcionais a paralisia persiste.
Além disso, outras estruturas, como nervos ou ligamentos e músculos na área do local da injeção, podem ser lesados ​​durante o posicionamento da agulha. Por causa do Controlado por CT Procedimento e, portanto, controle constante da posição, esses riscos são muito baixos. Durante o exame, o paciente recebe um Mídia de contraste administrado através da veia para expor as estruturas. Isso chama em alguns casos reação alérgica que pode ser visto na forma de tontura, coceira, Vermelhidão ou mesmo um choque alérgico pode expressar.
Além disso, o paciente é injetado com vários medicamentos na área da raiz nervosa. Esses medicamentos contêm, entre outras coisas, cortisona, que tem efeito antiinflamatório. Porém pode cortisona Influência no Açúcar no sangue e a Pressão arterial pegar. Por causa disso, são diabético ou pacientes com um pressão alta maior risco de ser afetado por esses riscos. Ao injetar o Anestesia local Em muitos casos, ocorre uma fraqueza temporária dos músculos afetados. Por esse motivo, o motorista não está apto para dirigir nas primeiras 6 horas após a terapia. Se o medicamento for injetado por engano muito profundamente no saco dural, uma paralisia mais grave e duradoura é possível. No entanto, esses sintomas de paralisia são geralmente totalmente reversíveis após a absorção da droga. Na pior das hipóteses, dependendo do local da injeção, a droga pode causar uma injeção muito profunda Paralisia respiratória causa.

Efeitos colaterais da terapia perirradicular

Ao Efeitos colaterais da terapia perirradicular Em primeiro lugar, há a não desprezível exposição à radiação, principalmente na região lombar, e o risco decorrente.
Além disso, as próprias injeções podem causar complicações. Em primeiro lugar, há sempre o risco de um reação alérgica sobre os medicamentos ou meios de contraste usados.

A cortisona utilizada, principalmente com o uso frequente, pode levar a efeitos colaterais como fragilidade de pequenos vasos, aumento do açúcar no sangue ou distúrbios menstruais nas mulheres.
A punção em si acarreta o risco de danificar os nervos ou a medula espinhal. A penetração invasiva também pode causar sangramento ou infecções. No entanto, isso é muito raro devido ao controle de raios-X. Após o tratamento, podem ocorrer distúrbios sensoriais temporários nas pernas, bem como ardor e dor no local da injeção.
Se o anestésico entrar no canal espinhal, pode ocorrer paralisia temporária das pernas. Além disso náusea, Dor de cabeça, tontura e pressão alta são possíveis imediatamente após o tratamento.
No entanto, geralmente ocorrem imediatamente após o tratamento, ou seja, ainda sob supervisão médica, e geralmente melhoram rapidamente.

Custo da terapia perirradicular

Desde o efeito do Terapias perirradiculares Até o momento, não foi comprovado cientificamente que a maioria das seguradoras legais de saúde não cobre mais os custos.
Algumas seguradoras de saúde têm ofertas especiais ou colaborações com determinadas práticas, de modo que o reembolso pode não ser possível com o médico de sua escolha, mas em alguns centros.

Em qualquer caso, vale a pena consultar a própria seguradora, muitas vezes também é pré-requisito que o encaminhamento para tratamento, ou a própria implementação, seja providenciado ou realizado por um terapeuta especializado em dor.

UMA Tratamento de hérnia de disco geralmente não é aceito. Em geral, a terapia perirradicular deve ser integrada em uma chamada multimodal, ou seja, um conceito abrangente de dor que consiste em diferentes abordagens. Muitas práticas, portanto, oferecem terapia perirradicular como um Desempenho IGEL assim, para autopagadores.
Os custos estão próximos € 100-250 por injeção, para o próprio tratamento, dependendo da localização e da dificuldade da punção.
No entanto, os custos para as imagens de TC necessárias são geralmente adicionados aqui.