O valor de HbA1c (valor de açúcar no sangue a longo prazo)

Definição - Qual é o valor de HbA1c?

O valor de HbA1c desempenha um papel importante no diagnóstico e tratamento do diabetes mellitus. Em última análise, é a hemoglobina normal do pigmento vermelho do sangue (HbA), à qual, entretanto, a glicose está ligada. Esta ligação, quimicamente conhecida como glicação, ocorre espontaneamente e depende do nível de açúcar no sangue, ou seja, da concentração de glicose no sangue. Quanto mais alto for, mais hemoglobina é glicada em HbA1c. O valor de HbA1c indica, portanto, a proporção de HbA1c na hemoglobina total. Uma vez que a hemoglobina só é quebrada após 8-12 semanas, a proporção de HbA1c indica quão alto estava o açúcar no sangue nos últimos 2-3 meses. Quanto mais alto for, mais alto será o valor de HbA1c, razão pela qual também é conhecido como “memória de açúcar no sangue” ou “açúcar no sangue de longo prazo” e é muito adequado para monitorar o curso da terapia do diabetes. Também está se tornando cada vez mais importante no diagnóstico do diabetes mellitus.

Quando o valor de HbA1c é determinado?

A HbA1c desempenha um papel central na regulação dos níveis de açúcar no sangue em pacientes com diabetes mellitus tipo II, pois é um fator prognóstico para efeitos de longo prazo, como danos vasculares e nervosos. Em comparação com o valor normal de açúcar no sangue, o valor tem a vantagem de estar menos sujeito a flutuações diárias ou diárias e mesmo o jejum de curto prazo do paciente pouco antes do check-up não tem um grande impacto. Portanto, é muito adequado para monitorar o curso da terapia no diabetes mellitus. Não é determinado diariamente, mas geralmente a cada 3 meses, para que o médico possa avaliar os efeitos da terapia e ajustá-los se necessário. No diabetes mellitus tipo II, o objetivo é manter a HbA1c entre 6,5% e 7,5% para prevenir os efeitos de longo prazo, tanto quanto possível.

O HbA1c também pode ser utilizado para o diagnóstico de diabetes mellitus: se for superior a 6,5%, o diagnóstico pode ser feito, se for superior a 6,0%, pode ainda sustentar uma suspeita que surgiu, por exemplo, com base em sintomas típicos. Se o valor for inferior a 5,7%, o diabetes mellitus é muito improvável. No entanto, se o valor estiver entre 5,7-6,5%, o diabetes mellitus não pode ser descartado e um teste de tolerância à glicose oral (oGTT) deve ser realizado se houver suspeita da doença.

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Como o valor é determinado?

Determinação de HbA1c

O médico determina o valor de HbA1c colhendo uma amostra de sangue. Para isso, o sangue venoso é coletado como padrão e o valor é determinado a partir deste. Uma alternativa agora é oferecida por aparelhos especiais que também podem medir o valor no sangue capilar, para isso apenas uma gota de sangue tem que ser retirada do dedo, semelhante à dosagem convencional de açúcar no sangue. No entanto, essa técnica ainda não se estabeleceu na maioria das práticas, e a determinação do sangue venoso ainda é o padrão ouro.

Coleta de sangue

A HbA1c é determinada a partir do sangue que geralmente é retirado do paciente através da veia. Para isso, o laboratório precisa do chamado sangue total, que é enviado ao laboratório em tubo de EDTA. A medição do valor agora é geralmente feita de forma totalmente automática por meio de fotometria em um imunoensaio enzimático (ELISA). Uma vez que os valores dentro de uma amostra podem flutuar fortemente, as medições são sempre feitas várias vezes e, em seguida, é formado um valor médio que indica com segurança o valor de HbA1c.

Existe um teste rápido?

Nesse ínterim, foram desenvolvidos dispositivos que determinam o valor de HbA1c do sangue capilar da ponta do dedo, mas destinam-se ao uso em consultório médico.

Você pode comprar “tiras de teste de diabetes” na farmácia, mas elas medem o teor de glicose na urina e não podem provar nem descartar claramente o diabetes mellitus. Se for detectado aqui um valor aumentado, em qualquer caso deve ser consultado um médico, que pode realizar um diagnóstico completo.

Como paciente, você também deve medir o valor de HbA1c?

Pacientes com diabetes mellitus devem medir regularmente o açúcar no sangue e aprender a avaliar eles próprios o curso de sua doença, para isso existem cursos especiais de treinamento de pacientes. O açúcar no sangue pode ser medido de forma rápida e fácil, e existem até dispositivos de medição automáticos que o paciente pode usar no braço.

Dispositivos podem ser adquiridos para medição de HbA1c, mas é questionável o quão confiáveis ​​eles são. Além disso, uma medida pelo paciente não faria muito sentido, uma vez que a avaliação e eventual ajuste da terapia deve ser feito por um médico. Em qualquer caso, isso determinará o valor com uma amostra de sangue, que também tem a vantagem de outros valores, como valores de lipídios no sangue, também poderem ser determinados ao mesmo tempo. Devido à falta de utilidade, a dosagem independente não é recomendada para diabéticos; os pacientes devem se limitar à dosagem convencional de açúcar no sangue.

Valores padrão

O valor de HbA1c é a proporção de hemoglobina glicada na hemoglobina total. É medido em mmol / mol Hb, mas na prática clínica foi estabelecido como uma porcentagem. O valor normal é uma HbA1c de 4-6%, o que significa que 4-6% da hemoglobina total tem um resíduo de glicose.

Também existe a opção de converter HbA1c em um valor médio de açúcar no sangue, que geralmente é mais fácil de entender para os pacientes. Por exemplo, uma HbA1c de 5,0% corresponde a um açúcar médio no sangue de 70 mg / dl.

Custos para determinar o HbA1c

Os custos para a determinação de HbA1c variam entre 12 e 14 euros, dependendo do laboratório. Caso o diabetes mellitus já tenha sido diagnosticado, ou seja, se o valor for determinado para acompanhamento da evolução, pode ser cobrado como benefício do seguro saúde. No check-up médico preventivo, a Associação dos Médicos de Seguros Estatutários de Saúde para a Detecção Precoce do Diabetes Mellitus estipula que a partir dos 36 anos de idade, a glicose deve ser dosada no sangue e na urina. A medida de HbA1c não faz parte do cuidado preventivo e, portanto, não é faturada como benefício do seguro saúde, mas como serviço individual de saúde (IGeL), os custos devem ser arcados pelo próprio paciente.

Existem alternativas para o valor de HbA1c?

Uma alternativa ao valor de HbA1c é a simples determinação do açúcar no sangue. A desvantagem desse valor, entretanto, é que ele depende de muitos fatores e também flutua ao longo do dia. Uma avaliação de progresso teria, portanto, que ser sempre sóbria e nunca realista, pois o valor mostra apenas um instantâneo e depende do comportamento do paciente antes da medição, em particular da dieta e da atividade física. Este valor pode ser medido facilmente em casa após um treinamento apropriado e pode ser usado como um autocontrole diário, mas o HbA1c é muito mais adequado para o curso e ajuste da terapia.

O valor de HbA1c também pode ser usado para o diagnóstico: Diabetes mellitus é diagnosticado com um valor acima de 6,5% ou abaixo de 5,7% é excluído. Uma boa alternativa para isso é a implementação de um teste oral de tolerância à glicose (oGTT), que deve ser realizado de qualquer maneira se a HbA1c estiver entre 5,7-6,5%. Embora seja mais complexo de realizar, ele oferece resultados confiáveis.

Como posso diminuir meu nível de HbA1c?

A HbA1c é o marcador preditivo mais importante, principalmente no diabetes mellitus tipo II, com ela e seu curso o risco de efeitos a longo prazo da doença pode ser estimado. Estes incluem principalmente

• doenças cardiovasculares, como infarto do miocárdio ou DCC

• Strokes

• Lesões nervosas com retinopatia diabética ou polineuropatia

• dano renal diabético

• síndrome do pé diabético

Portanto, definir a HbA1c para valores entre 6,5 e 7,5% desempenha um papel central na terapia de todos os diabéticos. No diabetes mellitus tipo I, isso deve ser feito diretamente pela administração de insulina, uma vez que tem um mecanismo de desenvolvimento fundamentalmente diferente do tipo II. No caso do diabetes mellitus tipo II, por outro lado, é feita uma primeira tentativa de diminuir a HbA1c mudando o estilo de vida. Acima de tudo, isso inclui perda de peso, esportes e exercícios regulares, bem como uma mudança na dieta. No que diz respeito à nutrição, é importante referir que em nenhuma circunstância deve abdicar de tudo e que pode encontrar uma alimentação equilibrada e saborosa com bons conselhos nutricionais. Em geral, os diabéticos devem certificar-se de que no máximo 30% dos nutrientes diários são gorduras, especialmente os ácidos graxos saturados devem ser evitados. Também é importante consumir fibra suficiente de produtos de grãos inteiros, legumes ou vegetais, por exemplo. A fibra dietética não pode ser absorvida no intestino e, portanto, leva a uma sensação de saciedade sem aumentar o açúcar no sangue. O chamado “alimento para diabéticos” não é recomendado pela DDG da Sociedade Alemã de Diabetes, pois geralmente contém uma grande quantidade do açúcar frutose da fruta, que também tem um efeito negativo sobre a HbA1c. Deve-se ter cuidado também com bebidas como refrigerantes, sucos e energéticos, cujo teor de açúcar costuma ser subestimado.

Se essa mudança no estilo de vida for implementada de forma consistente, só isso pode reduzir a HbA1c em 1-2 pontos percentuais. Somente se isso não tiver efeito suficiente, o médico iniciará a terapia medicamentosa.

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Qual é o papel do HbA1c na gravidez?

Uma complicação na gravidez é o GDM induzido pela gravidez (Diabetes Mellitus Gestacional). Isso se refere ao diabetes que aparece pela primeira vez durante a gravidez e geralmente desaparece novamente após o parto. A razão para isso é a mudança nos hormônios durante a gravidez.

No entanto, o HbA1c desempenha um papel subordinado aqui. Durante a semana de gravidez, foi realizado um teste de desafio de glicose de 50 g (TCG) ou um teste de açúcar no sangue em jejum. O açúcar no sangue normal também é medido durante o curso, uma vez que o GDM geralmente existe apenas durante a gravidez e um curso exato não desempenha um papel importante. No entanto, se houver suspeita de diabetes mellitus tipo II ou se GDM ocorrer antes da 24ª semana de gravidez, o valor de HbA1c deve sempre ser determinado.