Úlcera duodenal

definição

o Úlcera duodenal (Úlcera duodenal) é inflamatório Ferida da mucosa intestinal na área de Duodeno (Duodeno). O duodeno é a primeira seção do intestino delgado após o estômago. A úlcera, ou seja, a ferida, se estende sobre a camada muscular da mucosa do intestino delgado (Lamina muscularis mucosae) Complicações perigosas surgem assim que a úlcera Veias de sangue, especialmente artérias, na parede, pois ataca também sangramento intenso pode vir. Em casos raros, pode até levar a um avanço a parede intestinal venha.

o Úlcera duodenal pertence ao grupo de úlcera gastroduodenal, então está intimamente relacionado a isso Úlcera gástrica relacionados porque o mesmo mecanismo de doença está presente. A úlcera duodenal ocorre cerca de cinco vezes mais do que a úlcera gástrica.

Normalmente, a úlcera está na parede frontal ou posterior da primeira parte do duodeno, ou seja, logo atrás da saída do estômago.

tratamento

Os objetivos da terapia são um Acelere a cura da úlcera duodenal, enquanto ao mesmo tempo KMinimize complicações e dor gostaria de. A terapia consiste em aspectos gerais, medicinais e operatórios.

A terapia geral estabelece uma base de apoio para a terapia medicamentosa e ajuda a prevenir recorrências por um longo período de tempo. O ponto mais importante aqui é sobre Abster-se de nicotina em. Mesmo com um Ajustando a dieta A cura pode ser acelerada e a dor reduzida (ver dieta). Analgésicos como ASA (por exemplo, Aspirin®) ou ibuprofeno devem - se possível - ser descontinuados ou por outro, menos analgésico gástrico substituído, isso pode ser feito após consulta ao médico assistente.

O objetivo da terapia medicamentosa é que Neutralize o ácido estomacal agressivo ou reduzir sua educação. Os maiores papéis desempenham aqui PPIs (Inibidores da bomba de protõespor exemplo. Pantoprazol, Omeprazol) que o Reduz diretamente o acúmulo de ácido gástrico. Outros medicamentos, como antiácidos (neutralização do ácido) ou antagonistas do receptor de histamina-2 (redução da formação de ácido), dificilmente desempenham um papel hoje em dia.

Tornou-se um Infecção por Helicobacter pylori verificado, um Terapia antibiótica (Terapia tripla "italiana" ou "francesa") realizada em torno do Tratar infecção por Helicobacter pylori. A úlcera duodenal geralmente cicatriza posteriormente sem problemas. Torna-se sem infecção por Helicobacter pylori provado como regra, um vTerapia de quatro semanas com inibidores da bomba de prótons iniciado. Se houver uma recorrência, ou seja, uma recorrência de úlceras, esta terapia pode ser continuada após orientação médica.

É importante na terapia medicamentosa que o A medicação pode ser tomada até o fim conforme as instruções, mesmo quando os sintomas diminuírampara que a úlcera duodenal possa cicatrizar completamente. A terapia intermitente só é recomendada em casos raros, ou seja, tomar medicamentos quando os sintomas estão presentes e parar quando os sintomas diminuem. Com esta forma de terapia, o monitoramento endoscópico regular da úlcera é importante, pois há um risco aumentado de câncer.

Um oterapia perativa geralmente é apenas com uma perfuração ou se você tiver sangramento maciço necessário.

Como profilaxia, a terapia com inibidores da bomba de prótons em baixas doses pode ser realizada por um longo período de tempo. Se medicamentos como aspirina ou ibuprofeno tiverem que ser tomados regularmente, a terapia preventiva com inibidores da bomba de prótons deve ser realizada.

Quais drogas ajudam contra úlcera duodenal?

Para o tratamento de uma úlcera duodenal, como mencionado acima, como regra, o principal Inibidores da bomba de protões usava. Estas são drogas que eles Inibir significativamente a produção de ácido no estômago. Como o ácido do estômago é o gatilho mais prejudicial para o desenvolvimento de uma úlcera, um problema perceptível geralmente ocorre após alguns dias de ingestãon Diminuição de reclamações. Os inibidores da bomba de prótons incluem pantoprazol e omeprazol.
Tem alguma Infecção por Helicobacter pylori antes, isso deve ser eliminado. Existe também o chamada terapia de erradicação que consiste, por exemplo, em dois antibióticos e um inibidor da bomba de prótons. Essa combinação de três deve ser tomada por sete dias.
Os medicamentos do grupo dos antiácidos também podem ser usados ​​terapeuticamente. Eles neutralizam o ácido do estômago. Eles incluem, por exemplo, sucralfato e hidróxido de alumínio. Os antiácidos já foram amplamente substituídos por inibidores da bomba de prótons.

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Dieta para úlcera duodenal

Na presença de uma úlcera duodenal deve estar em um dieta saudável e balanceada são observados. Fibra suficiente, que é encontrada principalmente em frutas, vegetais e produtos de grãos inteiros, sem alimentos excessivamente gordurosos e sem condimentos. Recomendam-se várias pequenas refeições por dia. Também em um quantidade suficiente de água para beber Deve-se ter cuidado ao fazer isso durante o estágio agudo da úlcera As bebidas carbonatadas são mais propensas a serem evitadas, assim como o café.

Em geral, nenhuma dieta específica é necessária para uma úlcera duodenal, mas os sintomas podem ser significativamente melhorados com pequenas refeições frequentes que são regularmente distribuídas ao longo do dia. Além disso, deve-se garantir que sOs “looseners de ácido” acima mencionados, que levam a um aumento da produção de ácido gástrico, devem ser evitados. Os clássicos "looseners de ácido" incluem álcool, café e outras bebidas que contenham cafeína (Cola!), Bem como sucos cítricos.

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Remédios caseiros para úlcera duodenal

Se houver uma úlcera do duodeno, deve ser não tratada com remédios caseiros, mas com medicamentos eficazes. Portanto, você deve consultar o seu médico de família, que decidirá sobre a continuação da terapia. Uma úlcera não tratada pode levar a complicações graves e, portanto, devem ser sempre tratados, remédios caseiros por si só não são uma solução neste caso.

Como suplemento, os remédios caseiros podem ser usados ​​em consulta com o médico assistente. Remédios caseiros se aplicam comida amiga do estômago, como semolina e mingau. Consumo regular de Chá de vermute também pode proporcionar uma melhora, até porque o absinto tem um efeito antiinflamatório e digestivo. Além disso Chá de camomila e Chá de melissa usado como um remédio caseiro para úlceras duodenais.

Homeopatia para úlcera duodenal

Assim como os remédios caseiros, os remédios homeopáticos não devem ser usados ​​apenas para úlceras duodenais. pois geralmente não conduzem à cura. A falta de tratamento pode levar ao desenvolvimento de complicações que podem ser fatais, como sangramento.

causas

Quando o Úlcera duodenal joga o equilíbrio entre protetor (protetor) e atacante (agressivo) Fatores desempenham um papel na mucosa intestinal. Em um corpo saudável, o ácido estomacal agressivo, que flui do estômago para o duodeno através de um protetor Camada de muco neutralizado na mucosa intestinal. Se esse equilíbrio for destruído, ou seja, se houver mais ácido do estômago do que muco, uma úlcera duodenal se desenvolve.

As causas mais comuns são Tomando os chamados NSAIDs (antiinflamatórios não esteróides, como Aspirin® (ASS), diclofenaco e ibuprofeno). Essas drogas reduzem a produção de muco protetor. Essas drogas são usadas junto com Glicocorticóides (Cortisona, prednisolona), o risco de úlcera duodenal aumenta consideravelmente.

Outra causa comum é que Infecção pela bactéria Helicobacter pylori. Essa bactéria se liga às células do estômago e do revestimento duodenal e as ataca. O resultado A reação inflamatória abre caminho para a úlcera. Os afetados frequentemente apresentam aumento da produção de ácido gástrico com inibição simultânea de fatores de proteção, como a camada mucosa que protege a membrana mucosa. O resultado é um aumento do efeito do ácido gástrico na membrana mucosa do intestino delgado. Se isso acontecer por um longo período de tempo, podem surgir úlceras.

Outros fatores de risco importantes são aumento do estresse, fumar cigarros, ou seja, o consumo de nicotina, o consumo excessivo de álcool e o uso de certos antidepressivos (SSRIs - inibidores seletivos da recaptação da serotonina, por exemplo, citalopram e fluvoxamina).

Algumas doenças raras também podem promover o desenvolvimento de úlceras duodenais, como uma Glândula paratireoide hiperativa, 1 Insuficiência renal e a Síndrome de Zollinger-Ellison, que é um tumor produtor de hormônios do trato gastrointestinal, geralmente do pâncreas.

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Duração

Freqüentemente, pacientes com úlcera duodenal passaram por certo caminho de sofrimento. Como a doença ocorre com frequência Desenvolve-se lentamente, nenhum tempo definido para o diagnóstico pode ser dado. Se tudo correr bem, muitas vezes mostra Uma melhora após uma a duas semanas de tratamento com inibidores da bomba de prótons. Após quatro semanas de tratamento, a doença geralmente é considerada curada.

No entanto, mesmo depois de anos, pode Recaídas, as úlceras duodenais voltam, especialmente ao tomar certos analgésicos (AINEs como o ibuprofeno ou diclofenaco e outros) e se você fuma.

cura

Quando a terapia com Inibidores de ácido, como pantoprazol ou omeprazol é iniciada, a úlcera geralmente cicatriza gradualmente. A dor geralmente cede alguns dias após o início da terapia medicamentosa. No entanto, pode levar meses para a úlcera cicatrizar completamente.

Uma úlcera duodenal pode se tornar cancerosa?

A degeneração maligna raramente ocorre em úlceras duodenais. Nas úlceras gástricas, a degeneração maligna ocorre em aproximadamente 1-2% dos pacientes; nas úlceras duodenais, a degeneração é significativamente menos comum.

Com processos de doenças crônicas degeneração é geralmente mais provável, razão pela qual pelo menos Um exame endoscópico deve ser realizado a cada dois a três anos. Se uma úlcera duodenal for tratada clinicamente, a degeneração é muito menos provável.

Úlcera duodenal ou câncer - como diferenciar?

Úlceras do duodeno se desenvolvem Raro em câncer. Mais frequentemente, esse pode ser o caso de úlceras gástricas. Para ser capaz de fazer uma distinção confiável entre úlcera e câncer, um Amostragem da área afetada. A amostra deve ser examinada histologicamente em um instituto de patologia, onde o diagnóstico pode ser feito.

Sintomas

O principal sintoma é conhecido como Dor de jejum na parte superior do abdômenuma dor que persiste se você não comeu. Muitas vezes melhora quando você começa a comer ou quando você toma um Antiácido (um medicamento que neutraliza o ácido do estômago). Os sintomas são mais graves pela manhã.

Mais sintomas podem ser Nausea e vomito estar. Se já houver sangramento crônico da úlcera duodenal, o Sintomas de anemia (anemia) tornam perceptíveis: cansaço e redução da resiliência, falta de ar, especialmente durante o exercício, palidez (especialmente das membranas mucosas) e possivelmente palpitações Em casos raros, o sangue ou as fezes com alcatrão podem romper (as fezes normalmente não são vermelhas, mas pretas, o que é causado pelo sangue coagulado que foi transformado no intestino).

Os sintomas gostam Dor abdominal e distensão abdominal pode ser agravada em alguns doentes pelo consumo de álcool ou nicotina.

Uma úlcera duodenal no entanto, também pode ser completamente sem sintomas fugir.

Sinais

Os primeiros sinais de uma úlcera duodenal são Dor abdominal superior, especialmente pela manhã ou após um período de tempo sem comidaque melhoram depois de comer. Se os sintomas persistirem por um longo período de tempo, pode-se observar um certo período em que a dor é melhor em alguns momentos do que em outras. Estudos têm demonstrado que a dor ocorre principalmente na primavera e no outono.

Sinais de um sangramento agudo muitas vezes ocorrem sem desconforto abdominal anterior, em vez disso, vem "do nada" para um choque (choque por deficiência de volume, de modo geral muito pouco sangue no sistema vascular devido à perda de sangue através do sangramento) com respiração acelerada, palpitações, queda da pressão arterial, palidez, suor frio, confusão e Inconsciência.

Dor nas costas

A dor nas costas pode ocorrer quando a dor abdominal superior é irradiada. Este tipo de radiação é mais comum em úlceras gástricas, entretanto, uma distinção entre as duas localizações não pode ser feita com base nesse sintoma.

Às vezes, a dor pode irradiar para o ombro ou peito, mas esses são todos personagens muito inespecíficospois também são usados ​​em muitas outras doenças. Além disso, a dor irradia de maneira diferente em cada pessoa.

Sangramento de úlcera duodenal

Em aprox. cada décimo paciente com uma úlcera duodenal, o sangramento ocorre uma vez no curso da doença. Dependendo do tamanho do sangramento, esses sintomas agudos podem levar a choque circulatório e se tornar perigosos, ou podem ser crônicos por um longo período de tempo.

Estes são sinais típicos de sangramento Vomitando sangue (Hematomaesis) e fezes de alcatrão (Melena) Isto é um Descoloração preta das fezes devido ao sangue reconstruído no intestino. Em um Hemorragia crónica passo pelo perda de sangue constante os sintomas de anemia (anemia): cansaço e redução da resiliência, falta de ar, especialmente durante os esforços, palidez (especialmente das mucosas) e possivelmente palpitações.

O diagnóstico é feito por endoscopia de esôfago, estômago e duodeno (esofagogastroduodenoscopia). Deve ser determinado o quão forte é o sangramento. Via de regra, também é tratado endoscopicamente. A fonte de sangramento pode ser tratada de diferentes maneiras:

• de Injeção (A adrenalina muito diluída é injetada na mucosa do intestino, o que faz com que os vasos sanguíneos se contraiam e o sangramento pare),
• de Cola de fibrina (Aqui, um spray composto por componentes de fibrina é aplicado no sangramento, o que causa a formação natural de coágulos sanguíneos e, portanto, interrompe o sangramento),
• por mecânico "Clipping“(Neste caso, clipes feitos de metal são pressionados no vaso de sangramento semelhante a um clipe de grampo, pelo qual o sangramento é interrompido mecanicamente) ou
• de Coagulação (Aqui, o vaso sangrante é queimado com a ajuda de um impulso elétrico direcionado, que fecha a ferida de forma bastante confiável).

Em casos raros, o sangramento não pode ser controlado dessa forma e uma operação deve ser realizada.

Diarréia de úlcera duodenal

A diarreia não é realmente um sintoma típico de uma úlcera duodenal. Se os dois ocorrerem juntos, a diarreia geralmente terá uma causa diferente da úlcera.

Flatulência em uma úlcera duodenal

A flatulência é um sintoma que pode ser mais comum na úlcera duodenal. No entanto, não é específico, pois o gás pode ocorrer em várias situações. Muito mais comum é a dor em jejum na região do abdome superior que pode aparecer à noite, por exemplo.

diagnóstico

O diagnóstico de úlcera duodenal consiste em várias etapas.
Primeiro, uma entrevista detalhada com o paciente (anamnês) feito com posterior exame do paciente.
Raramente é realizado um exame retal por palpação em que sangue invisível - chamado oculto - pode ser detectado nas fezes.

Um diagnóstico confiável é feito por um espelho gastrointestinal (Esophago-gastro-duodenoscopia), em que o médico examinador pode ver ele próprio a úlcera e colher várias pequenas amostras da mucosa intestinal afetada, que são examinadas. Ou a garganta fica anestesiada com um spray ou há um anestésico curto. Em seguida, o examinador insere o gastroscópio pela boca e passa pelo esôfago e estômago até o duodeno. A membrana mucosa do esôfago, estômago e duodeno pode ser avaliada com uma câmera. Para ser capaz de diagnosticar uma úlcera com certeza, uma amostra deve ser retirada da área afetada (biopsia) pode ser tomado. Isso é feito como parte de uma gastroscopia. Esta amostra é então enviada para um instituto de patologia, onde é examinada em termos de tecido (ou seja, sob um microscópio). Em última análise, o diagnóstico só pode ser feito sob o microscópio. O foco principal é a infecção pelo Helicobacter pylori e a degeneração maligna das células. A coleta deve ocorrer porque uma certa proporção da úlcera pode se tornar maligna (maligno podem degenerar) e você definitivamente não quer ignorá-los.

O teste para Helicobacter pylori é feito para esclarecer o desenvolvimento da úlcera duodenal. Se forem encontradas bactérias, inicialmente assume-se que sejam a causa; se nenhuma for encontrada, tomar medicamentos (certos analgésicos) é a causa mais provável.

Se houver suspeita aguda de perfuração da parede intestinal, deve-se tentar um exame de raios-X. O paciente engole um meio de contraste de raios-X na forma de mingau enquanto a parte superior do abdome é radiografada. Aqui, pode-se observar se o agente de contraste vaza por orifícios na parede intestinal. Isso fala claramente a favor de uma perfuração.

Se nenhuma melhora for alcançada mesmo após terapia longa, a pHmetria de longo prazo pode ser realizada. Aqui, o valor do pH no duodeno é medido com a ajuda de um eletrodo por um período de 24 horas. Pode apresentar níveis elevados de ácido, como sinal de disfunção e como causa da úlcera duodenal.

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