Dor no esterno
introdução
o Esterno (Esterno latino) é a estrutura no meio do tórax ósseo (tórax) e consiste em 3 partes ósseas: 1. Cabo (lat. Manubrium sterni), 2º corpo (lat. Corpus sterni) e extensão da 3ª espada (lat. Processo xifóide).
O esterno está articulado com o Costelas (lat. Costae) e à esquerda e à direita Clavícula (Clavícula latina) conectado.
Os nomes conjuntos são nomeados de acordo com as estruturas que se articulam entre si: Articulatio sternocostale conecta o esterno e as costelas, Articulatio sternoclaviculare conecta o esterno e a clavícula.
O próprio esterno é um parente osso plano e de fora em toda a sua extensão bem palpável. Junto com as costelas, o esterno forma uma gaiola óssea protetora para muitos órgãos vitais (coração, pulmões, etc.).
Leia também nosso artigo: Dor no esterno
Causas de dor
A dor no esterno ou sobre ele pode ter várias causas e suas características também podem variar.
A dor no esterno é causada por problemas com o coração (causas cardíacas), com os músculos, com os próprios ossos ou com queixas em outros órgãos.
Dependendo do motivo da dor, pode-se diferenciar entre gatilhos mais inofensivos e causas que ameaçam a vida.
O esterno, como qualquer outro osso, pode romper a aplicação de forças traumáticas, de modo que a dor incômoda à penetrante está diretamente relacionada à fratura. Se houver alguma suspeita, um exame de imagem como um raio-X pode ajudar a esclarecer a situação. Outra estrutura óssea que pode se quebrar e causar dores semelhantes são as costelas.
Se a fratura for descartada, uma contusão do esterno ainda deve ser considerada, pois também se manifesta por dor intensa.
Além das estruturas ósseas, a dor no esterno também pode se originar nos músculos ao redor. A tensão muscular e os músculos doloridos do tórax e das costas provocam dores que dependem principalmente do movimento ou podem ser agravadas pelo movimento.
Você pode encontrar mais informações sobre este tópico em nosso site: Dor no esterno
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Causas no trato gastrointestinal
A azia é uma causa inofensiva que não é considerada pela maioria. Esta é uma dor em queimação atrás do esterno. A razão para isso é o ácido gástrico, que flui não fisiologicamente do estômago de volta ao esôfago (latim: esôfago) e, portanto, irrita a parede do esôfago devido às suas propriedades ácidas (quadro clínico: esofagite de refluxo).
Uma mudança nos hábitos de comer e beber e no tratamento medicamentoso pode levar rapidamente ao alívio da dor.
Outras causas do trato gastrointestinal são a hérnia diafragmática, a vesícula biliar e a pancreatite.
O diafragma é um músculo que separa os órgãos do tórax dos do abdome. Essa camada limite pode ser permeável devido a orifícios ou pontos fracos, de modo que os órgãos abdominais se empurram de baixo para cima na cavidade torácica.
Se o estômago conseguir entrar na cavidade torácica devido a essa malformação, pode ocorrer uma forte dor no peito: Isso é conhecido como uma hérnia diafragmática.
Leia mais sobre o assunto: Hérnia diafragmática
As inflamações dos órgãos abdominais, como a vesícula biliar ou o pâncreas (pâncreas lat.), Provocam dor sob o esterno, além de seus sintomas clássicos.
Causas infecciosas
Uma infecção com o "vírus varicela zoster" (VZV; ou infecção pelo vírus da varicela) também pode ser um gatilho inofensivo de dor no esterno. A varicela é o resultado de uma infecção inicial por VZV. Após uma segunda infecção com o vírus, pode-se desenvolver herpes zoster, que é uma erupção cutânea em forma de cinto.
Essa erupção geralmente causa ardor ou dor ao puxar o dermátomo (= área da pele suprida por um ramo do nervo) e na região do esterno.
Causas no coração
As causas cardíacas são menos inofensivas, mas há um quadro clínico com queixas cardíacas reflexas, que é simplesmente desencadeado por um acúmulo de gases no abdome, a "síndrome de Roemheld".
A ingestão excessiva de alimentos e gases que causam gases pode exercer pressão sobre o coração. Isso leva a sintomas como angina de peito com uma sensação de aperto no peito, falta de ar e dor no peito.
Os sintomas que podem ser confundidos com angina de peito às vezes são de origem psicológica. Felizmente, esse fator é inofensivo, mas não deve ser subestimado, pois as pessoas afetadas sentem dores intensas e uma sensação de opressão. Na maioria das vezes, estresse, ansiedade e problemas cotidianos estressantes são os gatilhos para a dor esternal psicológica.
Agora é importante considerar os gatilhos graves e potencialmente fatais. As causas cardíacas (afetando o coração) e pulmonares (afetando os pulmões) são as causas mais comuns.
O "Marburg Heart Score" ajuda a avaliar a probabilidade de doença arterial coronariana (CHD) em caso de dor no esterno. Este é um sistema de pontos de 0-5 pontos com uma probabilidade crescente de CHD (0-1 pontos: <1%, 2 pontos: 5%, 3 pontos: 25%, 4-5 pontos: 65%).
Os critérios são idade e sexo, doenças vasculares conhecidas, dependência do estresse da dor, provocação da dor por pressão e autoavaliação do paciente.
O principal sintoma da doença cardíaca coronária é a angina de peito ("aperto no peito"). Desencadeado por um suprimento de sangue reduzido ao coração, surgem dores de pressão, constrição e queimação no esterno.
A dor geralmente dura apenas alguns minutos e pode ser desencadeada por mais exercícios, clima frio ou estresse.
A dor muito mais intensa é causada pelo infarto do miocárdio, que é definido como a perda de tecido muscular (latim: miocárdio) devido à redução do fluxo sanguíneo.
As características da dor no esterno são como angina de peito com dor adicional intensa, também chamada de "dor de aniquilação". Isso é acompanhado por suor frio, palidez, irradiação de dor, náusea, dispnéia (sensação de falta de ar subjetivamente) e tontura.
Se houver suspeita de infarto do miocárdio, a terapia de emergência deve ser iniciada imediatamente, que inclui a administração de morfina, oxigênio, ácido acetilsalicílico (AAS) e nitratos.
Outra causa séria de dor no esterno é a inflamação do pericárdio (pericardite). Como é típico da inflamação, a dor é acompanhada de febre.
A dor do esterno na pericardite é descrita como penetrante, aguda e cortante e geralmente dura de várias horas a dias.
O grande vaso arterial que transporta o sangue do coração esquerdo para a circulação do corpo é a aorta. Uma divisão patológica das camadas da parede aórtica (principalmente devido ao rompimento da camada mais interna da "túnica íntima") é chamada de dissecção aórtica e leva à dor intensa, além das causas cardíacas anteriores.
A dor está localizada principalmente na caixa torácica anterior, no esterno, e pode irradiar-se para as costas, já que a aorta também está muito para trás quando percorre o corpo. A dor é insuportável, penetrante e dilacerante e geralmente ocorre de repente.
Leia mais sobre este assunto: Dissecção aórtica
Uma dissecção também pode ocorrer no esôfago. Uma das causas da dissecção esofágica pode ser a esofagite de refluxo, citada entre os gatilhos inofensivos. As características e localização da dor são semelhantes às de uma dissecção aórtica.
Causas nos pulmões
Finalmente, a dor no esterno devido a causas pulmonares, como embolia pulmonar, pneumonia, pneumotórax espontâneo, asma brônquica e hipertensão pulmonar, deve ser explicada como desencadeadores graves de dor no esterno.
No caso de uma embolia pulmonar, os vasos sanguíneos dos pulmões são bloqueados por um êmbolo (= tampão vascular feito do próprio corpo ou de material estranho). Esse tipo de evento nem sempre causa dor intensa, comparável à da angina de peito, mas só pode desencadear sintomas como tontura, taquicardia (= aumento da frequência cardíaca) e febre.
A embolia pulmonar grave, entretanto, geralmente é acompanhada por dor aguda atrás do esterno e no pulmão afetado por minutos a horas. Além da oclusão aguda de uma artéria pulmonar, os vasos pulmonares podem ser continuamente estreitados por várias razões.
Devido ao aumento da resistência vascular, a pressão arterial na circulação pulmonar sobe e fala-se em "hipertensão pulmonar". A dor está localizada atrás do esterno e é descrita como uma sensação opressiva de pressão. A dor é principalmente persistente e pode ser agravada pelo esforço.
Os pulmões são circundados por uma membrana chamada pleura. No meio, há a lacuna pleural, que na verdade não é um espaço real, pois há uma pressão negativa aqui e a pleura está diretamente adjacente aos pulmões.
Se a pleura se romper como resultado de uma experiência traumática ou espontaneamente, ar ou sangue penetra na lacuna e a pressão negativa é perdida. Os pulmões do lado afetado entram em colapso, ou seja, que ele se contrai e encolhe. Isso causa uma dor aguda na lateral do pneumotórax, falta de ar e uma sensação de formigamento no peito.
Finalmente, a pneumonia (inflamação do tecido pulmonar), desencadeada por uma infecção bacteriana ou viral, deve ser mencionada. Os sintomas da pneumonia típica são tosse, febre alta, expectoração, falta de ar e dor aguda no esterno.
Leia também: Dor de pulmão
A dor do esterno é perigosa?
Portanto, existem diferentes causas de dor no esterno. Muitos são inofensivos, mas também existem algumas condições de risco de vida que devem ser consideradas. Os fatores decisivos são as características da dor, os sintomas que a acompanham, bem como a duração e o tempo de ocorrência.
Localização de dor no esterno
Dor no esterno direito
Doenças do osso esterno (esterno) per se são muito raros. No caso de dor na região do esterno, é mais na Doenças dos pulmões e do trato respiratório pensar. Especialmente quando a dor agravado pela tosse ocorrer é um bronquite a causa provável do desconforto.
Em caso de dor no lado direito, isso corresponderia à inflamação do via aérea aferente direita. Outra indicação disso pode ser expectoração verde ou amarela estar. Da mesma forma é um infecção pulmonar (pneumonia) concebível.
Chute a dor muito repentinamente ligado, brilhe no caixa torácica inteira fora e vá com Falta de ar de mãos dadas, deve estar em um Embolia pulmonar fazendo o teste. Este é um quadro clínico que necessita tratamento urgente!
No entanto, a dor é dependendo do movimento de respiração da caixa torácica é uma Bloqueio das articulações costela vertebral concebível, bem como um Neuralgia intercostal. Essa suposição é confirmada por pontos de pressão sensíveis à dor na parede torácica.
Dor do lado esquerdo no esterno
A dor no peito do lado esquerdo é compreensível para muitos sofredores com medo de um Ataque cardíaco conectado. No entanto, a natureza da dor pode fornecer rapidamente informações sobre se esse medo é justificado.
Dor no contexto de um ataque cardíaco ou estreitamento das artérias coronárias geralmente tem um caráter constritivo e opressor em. Não é sem razão que esses sintomas são chamados de angina de peito, "Aperto no peito" Além disso, a dor ocorre principalmente durante o esforço físico e independentemente dos movimentos de respiração em.
Leia mais sobre o aqui Sinais de um Ataque cardíaco.
A dor do lado esquerdo causada por inflamação do trato respiratório, por outro lado, aumenta ao tossir e geralmente é acompanhada por expectoração viscosa e febre Pode-se pensar na neuralgia intercostal. Se pontos de pressão sensíveis à dor puderem ser encontrados na parede torácica, isso corrobora o último diagnóstico suspeito.
Dor no esterno central
Bem como para dor no esterno localizada no lado direito ou esquerdo (esterno) um punhado de causas subjacentes pode causar dor no centro do esterno. Um deles é o bronquite, inflamação das grandes vias aéreas de fornecimento (Bronchi) Se a dor ocorre mais intensamente ao se observar tosse e expectoração mucosa, esse diagnóstico é muito provável. Também um infecção pulmonar (pneumonia) seria concebível aqui.
Se a dor ocorre dependendo dos movimentos do tórax, por exemplo, ao respirar ou mover o ombro, é um causa musculoesquelética mais provável. Isso inclui acima de tudo Bloqueio das articulações costela vertebral e o assim chamado Neuralgia intercostal.
No entanto, uma causa cardíaca também deve ser considerada. No entanto, a dor associada é muito diferente da anterior. A dor associada com a redução do fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco ocorre principalmente durante o esforço físico e é caracterizada por uma dor forte e constritiva. É daí que vem o nome dos sintomas angina de peito, "aperto no peito". No entanto, sintomas semelhantes também podem desencadear azia (refluxo). Com a gravidade apropriada, isso geralmente causa uma sensação de pressão e dor em queimação atrás do esterno. Além disso, a azia costuma estar associada à rouquidão, pois o ácido do estômago ataca as cordas vocais. O aumento da dor após comer também indica azia como a causa dos sintomas.
Quando ocorre a dor no esterno?
Dor no esterno ao respirar
A dor no esterno relacionada à respiração ocorre principalmente em dois grupos básicos de doenças. Isso inclui, por um lado distúrbios músculo-esqueléticospara o qual especialmente o Bloqueio da costela e articulações vertebrais e a Neuralgia intercostal pertencem. Este último representa um assim chamado síndrome neuralgiforme Este termo descreve a dor causada pelo Danos nos nervos causado.
A neuralgia intercostal é caracterizada por uma dor persistente, puxando, que aumenta quando o tórax se move, por exemplo, ao respirar.
Uma série de doenças diferentes pode ser a causa aqui. Os mais comuns são Endurecimento muscular (Mielose) dos músculos intercostais, o que pode causar compressão dos nervos que correm aqui. Porém, assim como muitos outros também são possíveis mudanças degenerativas na coluna ou o Herpes zoster (Cobreiro), que também pode danificar os nervos. Precisamente porque o número de possíveis doenças subjacentes é tão grande, um diagnóstico exato costuma ser difícil aqui.
Outra causa concebível de dor dependente da respiração no esterno são as doenças do trato respiratório. Em particular, a inflamação das vias respiratórias (bronquite) desempenha um papel aqui, mas a pneumonia não deve ser ignorada. Se a dor ocorrer muito repentina e intensamente e for acompanhada por falta de ar, uma embolia pulmonar também pode desencadear os sintomas estar. Este é um quadro clínico sério que necessita tratamento urgente.
Dor no esterno após cirurgia cardíaca
No caso de cirurgia cardíaca aberta, deve-se primeiro abrir o acesso ao órgão, que está bem protegido no centro do tórax. Para fazer isso, o esterno é geralmente serrado no sentido do comprimento e dividido de forma que as costelas possam ser movidas para os lados e o coração exposto. Após a operação no coração, as duas metades do esterno são colocadas juntas novamente e fixadas com fios fortes. Nas semanas após a operação cardíaca, o osso precisa se curar novamente. Nas primeiras semanas após a operação, a dor no esterno pode ocorrer repetidamente. Em casos raros, os próprios fios podem ser responsáveis pela dor e podem precisar ser removidos. Antes de uma operação cardíaca, você deve perguntar ao seu médico sobre a dor esperada e também para quais queixas é indicada uma reapresentação.
Dor no esterno com dor nas costas
Dor no esterno e nas costas pode ser causada por vários quadros clínicos. Em primeiro lugar, no entanto, deve ser um musculoesquelético Causa para ser pensado. Isso inclui várias doenças do sistema músculo-esquelético, ou seja, músculos, ossos e articulações. Dor semelhante a um cinto ao redor do peito é comum Bloqueio das articulações costela vertebral responsável.
No entanto, também há um chamado Neuralgia intercostal concebível como desencadeador das queixas. Esta é a dor causada por danos aos nervos, que é classicamente um persistente, puxando personagem Exibir. No entanto, o termo neuralgia intercostal não representa um diagnóstico exato, mas inclui vários quadros clínicos independentes.
Estes incluem, entre outros Indurações (Mielose) os músculos intervertebrais, que pode aprisionar os tratos nervosos. Da mesma forma, a neuralgia intercostal pode afetar um mudança degenerativa na coluna ser devido.
A este respeito, também pode haver um Hérnia de disco da coluna torácica não pode ser excluída como a causa da dor. Precisamente porque os sintomas descritos são tão inespecíficos, eles devem ser considerados por um médico se a dor persistir por um longo período de tempo, for muito forte ou aumentar de intensidade.
Dor no esterno e costelas / na base das costelas
Se, além da dor no esterno, houver dor na base das costelas, isso indica claramente um Bloqueio das articulações costela vertebral baixa. Classicamente, isso leva a um liberdade de movimento restrita na coluna torácica ou no tórax, que é de maçante, puxar, ataques frequentes de dor é acompanhado. Estes normalmente irradiam em forma de cinto ao redor da caixa torácica e intensificar com movimentos como excursões respiratórias na caixa torácica.
As pessoas afetadas frequentemente experimentam isso Restrições ao respirar. Em casos raros, podem ocorrer sensações anormais, como dormência na área das costelas, quando os nervos intercostais são comprimidos. Eles também são típicos de bloqueios costais Pontos de pressão sobre as articulações afetadas na base do esterno, através das quais a dor pode ser reproduzida.
A causa dos bloqueios de costelas são os próximos lesões acidentais principalmente dmudanças generativas nas articulações ou um postura desfavorável na vida cotidiana. Os tratamentos mais comuns para as doenças incluem terapia medicamentosa para a dor Ibuprofeno ou Diclofenac e procedimentos de terapia fisioterapêutica e manual.
Para evitar a recorrência dos bloqueios de costelas, além de uma postura conscientemente saudável, são recomendados exercícios de fortalecimento da musculatura espinhal e alongamentos.
Dor no esterno durante a gravidez
Algumas queixas, como dor de estômago ou náuseas, dificilmente surpreendem alguém durante a gravidez e muitas vezes são até comuns. Mas também a dor atrás do esterno não é incomum durante esse período e geralmente é considerada inofensiva. Devem-se, pelo menos em parte, ao aumento do tamanho da criança no útero. Como o espaço no abdômen é bastante limitado, os demais órgãos, sobretudo o trato gastrointestinal, têm que fugir. Isso pode causar desconforto, principalmente ao se deitar, pois nessa posição é exercida muita pressão sobre os órgãos abdominais. Acontece que sintomas até então desconhecidos, como azia, ocorrem durante a gravidez, especialmente ao se deitar. Isso é caracterizado por uma dor em queimação e pressão atrás do esterno, se for apropriado.
É útil para os afetados saber que o estômago é curvo na parte superior do abdômen, com a protuberância no lado esquerdo. Por essa razão, o conteúdo do estômago tende a se deslocar para o esôfago quando deitado do lado esquerdo, razão pela qual deitado do lado direito geralmente leva a uma melhora dos sintomas.
Além disso, ajustar seus hábitos alimentares pode ajudar a minimizar a produção de ácido gástrico. É importante saber que os alimentos que contêm proteínas e cafeína, em particular, promovem a produção de ácido gástrico. Os medicamentos usados para tratar a azia devem ser evitados durante a gravidez. Sabe-se que medicamentos pertencentes ao grupo dos inibidores da bomba de prótons, como o pantoprazol, passam para o leite materno. Mesmo que apenas alguns resultados do estudo estejam disponíveis, isso sugere um efeito potencialmente prejudicial para a criança.
Os antiácidos, por outro lado, parecem ser muito menos problemáticos aqui. No entanto, você deve sempre consultar seu ginecologista antes de tomar qualquer novo medicamento durante a gravidez.
Leia também nossa página Medicação na gravidez.
Síndrome de Tietze
A síndrome de Tietze é um edema que dói à pressão e geralmente ocorre na base das costelas, na parte superior do esterno. A causa desta doença rara é desconhecida e geralmente cura em poucos meses. No caso de dor no esterno, o paciente ou o médico geralmente temem inicialmente que os sintomas tenham origem no coração. Portanto, a síndrome de Tietze geralmente só é diagnosticada após uma causa relacionada ao coração ter sido descartada. A síndrome de Tietze é uma das causas geralmente inofensivas de dor no esterno que se origina no sistema muscular e esquelético. Em contraste com as doenças cardíacas, é típico dessas queixas que a dor possa ser desencadeada pela aplicação de pressão na área afetada. Em alguns casos, você pode até ver vermelhidão ou inchaço. Para fazer o diagnóstico, uma consulta médica e um exame físico direcionado costumam ser suficientes. Como regra, o paciente não sente nenhum benefício com outras medidas de diagnóstico. Se o médico puder tranquilizar o paciente de que apenas uma síndrome de Tietze inofensiva e nenhuma doença grave é responsável pela dor no esterno, isso geralmente contribui para a diminuição dos sintomas de dor. Se necessário, um tratamento de curto prazo com um analgésico antiinflamatório também pode ser realizado. No caso de sintomas muito pronunciados, uma única injeção com um anestésico localmente eficaz pode ser considerada.
Sintomas concomitantes
A dor no peito pode ser acompanhada por vários sintomas, que muitas vezes podem fornecer pistas sobre a causa dos sintomas. Por exemplo, o sintoma febre sugere que há inflamação. Nesta constelação, a pleurisia pode estar presente, por exemplo.
No caso de uma infecção pelo resfriado, se houver envolvimento da traqueia, além de aumento da temperatura corporal e dor no esterno, podem ocorrer tosse, coriza e fadiga. Se o esôfago estiver inflamado pelo aumento do ácido estomacal, arrotos e tosse frequentes podem aparecer como sintomas associados, além da dor.
A falta de ar geralmente é um sinal alarmante em relação à dor no esterno, porque esses sintomas juntos podem apontar para uma doença aguda do coração ou dos pulmões, como um ataque cardíaco ou colapso do pulmão (pneumotórax). Em tal situação de emergência, suores frios e medo da morte também podem ocorrer como sintomas adicionais. No caso de um ataque cardíaco, a dor geralmente irradia, por exemplo, para o braço esquerdo ou a mandíbula. Outros sintomas inespecíficos associados podem ser náuseas e vômitos.
Leia também: azia
