A anestesia

Definição de anestesia

A anestesia é um estado de inconsciência induzido artificialmente. A anestesia é provocada pela administração de medicamentos e é usada para este terapêutico e ou diagnóstico Realize medidas sem causar sensações de dor.

Procedimento para anestesia

O processo de anestesia é dividido em três etapas:

1. Prepare o paciente para a anestesia
2. Realizando anestesia
3. Acorde da anestesia e faça o acompanhamento.

A preparação para a anestesia (a chamada anestesia geral) também inclui uma discussão que o anestesista conduz com o paciente antes da anestesia. O objetivo é revelar os possíveis riscos da anestesia. Estes podem, por exemplo, doenças anteriores do coração ou doenças dos pulmões. Vários valores sanguíneos, como A coagulação do sangue e a capacidade do sangue de transportar oxigênio (o chamado nível de hemoglobina) são verificadas antes da anestesia. É importante que o paciente informe o anestesista sobre as alergias existentes. O que se segue é de particular importância: Reações alérgicas a certos medicamentos (por exemplo, penicilina), alergias a produtos de soja e alergias a adesivos. Se o conteúdo do estômago do paciente regredir (denominado refluxo), e. à noite, ele deveria mencionar isso também.

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Antes da operação

Para garantir um sono relaxado e adequado na noite anterior à operação / anestesia, um comprimido para dormir pode ser prescrito. Geralmente é um benzodiazepínico, como Tavor (Lorazepam) Outro medicamento pode ser tomado imediatamente (mas pelo menos meia hora) antes da operação para se acalmar. Este também é um benzodiazepínico, geralmente Dormicum (Midazolam) Mesmo que uma proibição estrita de comer, beber e fumar seja observada antes da operação, os comprimidos podem ser tomados com alguns goles de água.

Se houver medo excessivo da operação, medicamentos homeopáticos também podem ser tomados com antecedência, se necessário, a fim de, entre outras coisas, aliviar a ansiedade ou influenciar positivamente o risco de trombose.

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Preparação para anestesia

A anestesia deve ser planejada individualmente. Para tanto, geralmente ocorre uma discussão preliminar com o anestesista e o paciente na véspera da operação. Será esclarecido se existem certas alergias ou doenças prévias e o paciente é informado sobre os riscos. Em seguida, começa o planejamento real da operação.

O anestesista decide sobre a medicação e o sistema de ventilação. Pouco antes da anestesia, ocorre uma palestra de segurança, onde informações importantes são solicitadas novamente e é garantido que se trata do paciente certo e da operação certa.

Somente após essas discussões é que a introdução começa. Os preparativos para a anestesia geralmente são realizados por uma enfermeira (geralmente com treinamento especializado em anestesia e medicina intensiva). O principal objetivo da preparação antes da anestesia é monitorar constantemente os sinais vitais:
O EKG deriva continuamente as ações do coração, um manguito de pressão sangüínea no braço mede a pressão sangüínea, um clipe no dedo fornece feedback contínuo sobre o conteúdo de oxigênio no sangue.
Para ser capaz de injetar drogas e fluidos diretamente na corrente sanguínea, uma veia deve primeiro ser puncionada para criar um acesso venoso permanente. Isso costuma acontecer em ambos os antebraços

Indução da anestesia

A indução da anestesia descreve a preparação para a anestesia e a salvaguarda das funções respiratórias e circulatórias. Durante as operações, essa iniciação ocorre na sala em frente à sala de cirurgia e é realizada pelo anestesista ou anestesista. Em caso de emergência, no entanto, isso também pode ser feito na rua pelo serviço de resgate, mas está associado a maiores riscos. Em primeiro lugar, o paciente tem acesso venoso para que a medicação possa ser administrada e os monitores de monitoramento sejam conectados.

O anestesista gradualmente administra a medicação anestésica. O paciente entra em um estado de crepúsculo e adormece. Assim que sua respiração parar, o anestesista assume a ventilação e protege as vias aéreas com um tubo de ventilação na traqueia. A ventilação agora pode ser continuada pelo ventilador. Quando a preparação é concluída, o paciente é empurrado para a sala de cirurgia e preparado para a operação.

A indução da anestesia começa com a administração de oxigênio puro, que o paciente inspira por meio de uma máscara por alguns minutos. Como os pulmões do paciente não se enchem de oxigênio por um curto período de tempo após adormecer devido ao anestésico, esta administração de oxigênio puro serve como um tampão.

Fala-se de pré-oxigenação. Primeiro, um analgésico forte é injetado através da cânula intravenosa durante a anestesia. Este é um opióide, geralmente fentanil ou sufentanil. O efeito é inicialmente expresso por uma certa sonolência e geralmente percebida como agradável. O anestesista então injeta o anestésico real (o chamado Hipnótico) - o anestésico mais comum é o propofol. O sono ocorre em menos de um minuto. A respiração agora é assumida pelo anestesista ou pela enfermeira:

Para isso, o ar é bombeado para os pulmões por meio de uma bolsa de pressão por meio de uma máscara bucal e nasal. Se não houver dificuldades com esta forma de ventilação, um denominado relaxante muscular é injetado. Por um lado, isso facilita a intubação que se segue e, em muitos casos, também facilita a operação, pois os músculos ficam menos tensos. Para garantir a ventilação mecânica durante a anestesia durante toda a operação, geralmente existem duas maneiras de bombear o ar para os pulmões.
Por outro lado, a chamada máscara laríngea, que fecha a entrada da traqueia com um anel de borracha inflável.
Por outro lado, um tubo de plástico (denominado. Tubo), que é introduzido na traquéia por intubação. Embora a máscara laríngea seja mais suave na orofaringe, a ventilação por meio de um tubo oferece melhor proteção contra o transbordamento do conteúdo estomacal para os pulmões.

Leia mais sobre o assunto em: Tipos de anestesia - quais existem? e anestesia de intubação

Durante a anestesia

Após a colocação bem-sucedida da máscara laríngea ou intubação, é importante manter o sono (anestesia) durante a operação. Para este propósito, o anestésico é aplicado continuamente através da cânula intravenosa (também principalmente Propofol) ou continuamente administrado nos pulmões através da respiração. No primeiro caso fala-se de TIVA (anestesia venosa total), no segundo caso de anestesia inalatória. Os anestésicos inalatórios comumente usados ​​são Desflurano, Sevoflurano e Isoflurano. A eliminação da dor é garantida pela administração repetida ou contínua do opióide por meio da cânula intravenosa.
Durante todo o período de anestesia, o anestesista monitora as funções vitais do paciente:

• respiração
• Pressão arterial e
• Função cardíaca.

A profundidade da anestesia pode ser determinada controlando as ondas cerebrais. Aqui, os eletrodos na testa e na têmpora são usados ​​para derivar as ondas cerebrais e, portanto, a profundidade do sono (o chamado monitoramento BIS).
Durante o desvio da anestesia, o paciente começa a respirar de forma independente novamente. Nesse momento, o tubo ou a máscara laríngea são retirados.
Nas horas após a anestesia ou cirurgia, a pressão arterial, os níveis de oxigênio no sangue e a atividade cardíaca são monitorados. No hospital, isso acontece na chamada sala de recuperação.

Desvio de anestesia

O desvio anestésico também é o início da fase de despertar.Para a maioria dos medicamentos, é suficiente esperar e interromper o fornecimento adicional para reverter o efeito. O anestesista geralmente planeja isso enquanto observa a operação, de modo que a recuperação demora pouco.

Alguns medicamentos também podem ser desativados por um antídoto. Isso funciona com opióides e certos relaxantes musculares.

Quando o efeito do anestésico passa, o corpo gradualmente começa a controlar suas próprias funções e sua própria respiração começa. O anestesista observa isso e fala com o paciente. Assim que a própria respiração for suficiente, a mangueira de ventilação é puxada, o que costuma acontecer na sala de cirurgia. Em casos raros, se a respiração for insuficiente, uma nova mangueira de ventilação deve ser colocada.

O paciente é então conduzido para a sala de recuperação, onde é realizada uma nova verificação das funções corporais. O anestesiologista acompanha a retirada da anestesia durante todo o tempo, para que seja possível a intervenção em caso de complicações. Em alguns pacientes, a eliminação leva muito mais tempo, pois a repartição dos medicamentos não funciona com a mesma rapidez para todos.

Leia tudo sobre o tema aqui: Desvio da anestesia - procedimento, duração e riscos

Hora de acordar

A hora de acordar começa quando a anestesia é drenada e a concentração da droga no sangue cai. A respiração independente se instala e seus olhos podem ser abertos mediante solicitação. Assim que o tubo de ventilação é removido, o paciente é levado para a sala de recuperação e continua a ser monitorado de perto. B.

A consciência é um pouco desperta já na sala de cirurgia, mas demora algumas horas para acordar. Os efeitos colaterais, como náuseas e vômitos, podem ser reagidos diretamente na sala de recuperação, e complicações mais sérias também podem ser facilmente identificadas.

Após a anestesia geral, muitas vezes ocorre confusão, que também é usada para definir a hora de acordar. Isso termina quando a pessoa em questão está totalmente orientada. Isso significa que o interessado deve saber o seu próprio nome, ser capaz de estimar a data e saber onde se encontra. Somente quando a pessoa em questão puder responder com segurança a essas perguntas, ela será transferida para a enfermaria normal.

As operações principais com coma artificial subsequente são uma exceção. Esses pacientes são frequentemente transferidos diretamente para a unidade de terapia intensiva e somente retirados da anestesia após a estabilização de sua saúde.

Rescaldo da anestesia

A anestesia geral sempre exerce muita pressão sobre o corpo e tem alguns efeitos colaterais. As drogas anestésicas atuam centralmente e, portanto, no cérebro. Uma consequência comum da anestesia é uma leve confusão ao acordar. Na maioria dos casos, isso diminuirá após algumas horas.

Em algumas pessoas afetadas, especialmente os idosos, no entanto, pode desenvolver delírio de longo prazo, que em casos extremos pode levar à necessidade permanente de cuidados.

Em crianças, a confusão geralmente se manifesta em gritos e delírios, uma vez que não conseguem avaliar a situação. Além disso, as pessoas costumam se queixar de náuseas e vômitos após a anestesia, quando o corpo tenta se livrar das drogas e as toxinas normalmente entram no corpo pelo trato gastrointestinal.
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As dores de cabeça também são um efeito colateral relativamente comum da anestesia. Além disso, a ventilação pode causar dor de garganta e rouquidão, pois o tubo de ventilação irrita a membrana mucosa e as cordas vocais. Alguns pacientes também se queixam de perda de cabelo e distúrbios do sono, que também podem ser atribuídos à medicação forte. A maior parte das consequências se resolverá rapidamente sem intervenção adicional.

Leia mais sobre o seguinte aqui: Efeitos colaterais da anestesia geral

Riscos e complicações da anestesia

Muita coisa aconteceu na medicina moderna desde o início das primeiras operações sob anestesia. No entanto, os novos métodos não mudam nada sobre o fato de que a anestesia, em princípio, não é inofensiva. Porque apesar de todas as medidas de precaução e desenvolvimentos das últimas décadas, a anestesia continua sendo uma intervenção médica de alto risco, na qual riscos e complicações não podem ser completamente descartados. Em todo o mundo, nos estados membros da Organização Mundial da Saúde, cerca de 230 milhões de operações são realizadas anualmente com anestesia geral, e o número está crescendo. Com a quantidade de operações envolvidas, as complicações são inevitáveis.

Complicações que podem estar relacionadas à anestesia têm sido investigadas em estudos. Um estudo europeu encontrou 0,69 por 100.000 mortes especificamente relacionadas a medidas anestesiológicas. A anestesia é uma dessas medidas.

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Efeitos

No geral, a taxa de mortalidade, ou seja, a proporção de pessoas que morrem por causa da anestesia, é relativamente baixa. A proporção de pessoas que morrem de complicações durante a operação que não se enquadram no campo anestesiológico é muito maior.
Um estudo dos Estados Unidos revela a distribuição percentual dos motivos de morte dos pacientes. De acordo com este estudo, 46,6% do principal motivo para morrer de anestesia é uma overdose do anestésico. Logo atrás, 42,5% das mortes se devem a efeitos colaterais do anestésico. Apenas 3,6% das mortes estão relacionadas à gravidez, de acordo com o estudo. Ao interpretar esses números, deve-se ter em mente que eles indicam as medidas anestesiológicas como o motivo do óbito do paciente. Mesmo em pacientes idosos ou pessoas com comorbidades relevantes em más condições, as mortes estão na faixa baixa (27 / 100.000 - 55 / 100.000).

Além das raras mortes, existem outras complicações que podem ocorrer com a anestesia geral.

As complicações raras da anestesia são hematomas ou sangramento intenso, que podem resultar da injeção de anestésicos e que requerem tratamento médico. As infecções causadas por um cateter existente e que podem ser responsáveis ​​pela ocorrência de sepse, por exemplo, são extremamente raras. O mesmo se aplica a danos nos nervos, que podem se tornar perceptíveis após a operação na forma de dormência, dor e incapacidade de se mover.

Uma complicação mais comum são os danos que podem ser causados ​​pelo posicionamento durante a operação. Essas complicações geralmente se manifestam sob a forma de paralisia temporária e leve dano à pele, que na maioria dos casos regride após alguns dias. Como acontece com a maioria dos medicamentos, às vezes ocorrem reações alérgicas com os anestésicos. Normalmente, entretanto, ocorrem apenas reações alérgicas leves, em casos raros um choque alérgico, que requer tratamento médico intensivo.

Rouquidão, dificuldade em engolir e consciência

Uma complicação comum após a operação é a rouquidão e a dificuldade para engolir, que são causadas pela intubação e que, na maioria dos casos, desaparecem por conta própria. A intubação também pode danificar os dentes e até mesmo resultar na perda do dente.

Uma complicação, que é uma grande preocupação para muitas pessoas que estão prestes a se submeter à anestesia, é que elas podem notar a operação apesar da anestesia (médico: consciência). Uma vez que tal experiência pode ter consequências psicológicas graves em 10% -30% dos casos, as preocupações não são infundadas. No entanto, a frequência com que esse fenômeno ocorre é em torno de 0,1% a 0,15%, o que é muito baixo.

Em geral, complicações com risco de vida que podem ser associadas à anestesia são raras e gratificantes. Porém, mesmo com os procedimentos anestesiológicos mais modernos, as complicações não podem ser evitadas e, em alguns casos, podem levar à morte do paciente. Isso se deve, entre outras coisas, ao fato de que hoje em dia as operações são realizadas em pacientes cujo estado geral pode ser classificado como ruim devido a doenças graves concomitantes. Se você tiver dúvidas sobre a necessidade de anestesia geral antes de uma operação, isso deve ser mencionado na consulta de anestesia antes da operação.

Leia mais sobre os tópicos: Efeitos colaterais anestésicos e complicações anestésicas

Efeitos colaterais da anestesia

Os efeitos colaterais da anestesia podem se manifestar de maneiras muito diferentes e dependem de muitos outros fatores. Se ocorrerem complicações durante ou após uma operação, isso não é necessariamente devido à anestesia. O risco de complicações durante a anestesia baseia-se, entre outras coisas, em devido às doenças anteriores do paciente e aumenta com a idade. Os danos após o procedimento ou mortalidade causada pela própria anestesia são colocados em uma porcentagem muito baixa.

Pulmões e vias aéreas

Os possíveis problemas que podem surgir incluem a respiração. Inicialmente, a inserção da sonda oca (Tubo) na traqueia como difícil se o inchaço ou sangramento obstruir a visão das estruturas. Além disso, pode ocorrer a chamada aspiração, ou seja, a penetração de corpos estranhos, como partículas de comida sufocadas ou vomitadas nas vias respiratórias. Nesse caso, eles podem ser realocados, o que significa um risco agudo de asfixia para o paciente, ou posteriormente causar pneumonia. No entanto, a aspiração raramente é fatal, pois os corpos estranhos engolidos são removidos por endoscopia e a inflamação subsequente pode ser evitada com terapia antibiótica.

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Se a anestesia não for profunda o suficiente ou se as vias aéreas estiverem muito irritadas com a intubação, pode ocorrer o chamado broncoespasmo. Os músculos lisos das paredes da traqueia e dos brônquios têm cãibras instintivamente, o que estreita as vias aéreas. Pacientes com doenças pulmonares conhecidas (por exemplo Asma, DPOC) representam um grupo particularmente afetado. Medicamentos relaxantes musculares ou broncodilatadores e aumento das pressões ventilatórias proporcionam alívio.
Para um Laringoespasmo é quando os músculos da laringe têm cãibras e a glote se fecha. Respirar não é mais possível e as consequências da falta de oxigênio são ameaçadoras. Esta complicação é mais provável de ocorrer durante o desvio da anestesia, ou seja, quando o tubo é removido da traqueia. Com a ventilação por máscara, pode-se administrar oxigênio, retirar as secreções obstrutivas e, em caso de emergência, utilizar um relaxante muscular, que relaxa os músculos da laringe.

Sistema cardiovascular

Outras complicações possíveis envolvem o sistema cardiovascular. O efeito das causas anestésicas, entre outras coisas, os vasos sanguíneos dilatam-se, o que pode fazer com que a pressão arterial caia, e o coração bate menos. Embora esse fato não importe muito para um paciente saudável, um paciente enfraquecido com um sistema cardiovascular pré-existente pode reagir fortemente a ele. Uma queda rápida da pressão arterial é tratada com fluidos para aumentar o volume sanguíneo e medicamentos que estreitam os vasos sanguíneos. Todas as arritmias cardíacas que ocorrem são tratadas com substâncias apropriadas (Antiarrítmicos) corrigido novamente. Extrassístoles individuais, ou seja, batimentos cardíacos adicionais em um ritmo normal, são ocasionalmente registrados, mas não são motivo de preocupação. Os ataques cardíacos durante o procedimento são mais prováveis ​​de ocorrer em pacientes com doenças cardíacas. Na pior das hipóteses, a consequência do estresse cirúrgico, a falta de sangue e o suprimento insuficiente dos músculos do coração podem levar à parada cardíaca, que requer medidas de reanimação imediatas. Para manter o risco tão baixo quanto possível, recomenda-se o tratamento medicamentoso prévio de pacientes previamente feridos e o monitoramento regular da pressão arterial.

problemas mentais

A condição temida por algumas pessoas durante uma operação é a "vigília intraoperatória“ (Consciência), em que o paciente tem memórias de palavras ou frases ou sensações como dor, pânico ou medo. A frequência é estimada em 0,1-0,2% e, na maioria dos casos, as memórias existentes não são percebidas como estressantes. Os transtornos mentais graves como resultado dessa experiência ocorrem apenas ocasionalmente. O risco de tal estado de vigília é aumentado com doses mais baixas de anestésicos em relação a quaisquer doenças anteriores, proteção estendida das vias aéreas, administração de relaxantes musculares, defeito técnico no equipamento responsável, mas também do lado do paciente o abuso anterior de álcool, drogas ou pílulas para dormir. A fim de excluir possíveis sistemas de monitoramento da vigília já são utilizados, os quais registram a atividade elétrica do cérebro e a capacidade perceptiva da audição.

Reação alérgica

As reações alérgicas também são consideradas uma possível complicação, mas raramente desempenham um papel. Relaxantes musculares são a causa mais comum, mas anestésicos, antibióticos ou luvas de látex também podem desencadear uma reação alérgica. Isso pode se manifestar como vermelhidão simples da pele, brônquios contraídos e choque anafilático com colapso do sistema circulatório como resultado. O restante do procedimento se limita à remoção do alérgeno desencadeador e à administração de fluidos e medicamentos para estabilizar o paciente.

Nausea e vomito

Uma complicação temida da anestesia é a náusea e o vômito após a anestesia, pois há risco de aspiração (inalação) de vômito. Se a saliva ou o vômito forem inalados, infecções respiratórias podem se desenvolver facilmente e os pacientes devem ser monitorados e tratados. Os incidentes diminuíram nos últimos anos graças a novas técnicas e procedimentos médicos, mas ainda podem ocorrer hoje. As taxas de incidência nos últimos anos têm girado em torno de um caso de aspiração em 2000-3000 operações, com o número de mulheres grávidas em 1/1000 sendo um pouco maior.

Hipertermia maligna

Uma complicação muito rara é a chamada hipertermia maligna. Esta é uma doença hereditária que aparece pela primeira vez quando o anestésico é administrado e é considerada uma ameaça à vida. Há uma superativação das fibras musculares, que consomem energia de forma descontrolada, o que inevitavelmente leva a um aumento do dióxido de carbono, um aumento da temperatura e um excesso de acidificação no corpo. Os sintomas correspondentes são músculos rígidos, palpitações e insuficiência metabólica e orgânica, que acaba levando à morte. Se houver suspeita de tal predisposição, os testes podem ser realizados previamente ou as substâncias desencadeantes podem ser dispensadas. Em uma emergência, "Dantrolene“Usado, o que reduziu drasticamente a mortalidade nos últimos anos.

Essa condição de grave risco de vida só pode ser remediada interrompendo imediatamente a anestesia ou substituindo o medicamento causador. Outras medidas incluem resfriamento e monitoramento de cuidados intensivos de perto.

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Tipos de anestesia

A anestesia geral pode ser obtida de diferentes maneiras. Os vários tipos de anestesia geralmente diferem em termos dos vários medicamentos usados. Nem todo medicamento é adequado para todos os pacientes e todos os procedimentos. A duração e o tipo de procedimento são decisivos, pois existem medicamentos de curta e longa ação.

Possíveis intolerâncias e alergias do paciente também devem ser levadas em consideração. Quando se trata de drogas, por exemplo, é feita uma distinção entre anestesia gasosa e anestesia venosa total. O primeiro não pode ser usado com uma determinada alteração genética, pois isso pode levar à hipertermia maligna. Outra distinção é o tipo de ventilação. Para procedimentos curtos, a ventilação com máscara às vezes é suficiente, enquanto para procedimentos longos, um tubo de ventilação é necessário. A anestesia geral pode, portanto, ser variada com muitas alavancas e deve ser planejada individualmente, o que torna quase impossível uma classificação exata em tipos. Isso torna a anestesia de emergência muito perigosa porque o planejamento não pode ser realizado.

Anestésicos

Um anestésico consiste em três tipos diferentes de medicamentos, pois três funções corporais principais devem ser controladas. Essas funções são consciência, percepção da dor e função muscular.

O primeiro grupo de drogas são pílulas para dormir ou sedativos, que desligam a consciência. Estes incluem, por exemplo, propofol, tiopental e etomidato.

O segundo grupo são os opioides, que desligam a sensação de dor. Isso inclui fentanil ou cetamina, que têm um efeito muito mais forte do que a morfina.

O último grupo de drogas são os relaxantes musculares.Supõe-se que isso desligue o uso que você faz dos músculos para que a ventilação e o movimento dos músculos externos funcionem melhor. Exemplos de relaxantes musculares são succinilcolina ou rocurônio.

A maioria dos anestésicos é administrada diretamente pelo sangue, mas também podem ser usados ​​gases anestésicos. Os gases anestésicos mais conhecidos são o sevoflurano ou o isoflurano.

Durante a anestesia, o anestesista também pode controlar as funções circulatórias com medicamentos. Nem todos os anestésicos são adequados para todos os pacientes e procedimentos, portanto o anestesista deve planejar um anestésico individualmente. A anestesia de emergência, portanto, apresenta riscos significativamente maiores do que as intervenções planejadas.

Anestesia com propofol

Propofol é uma das pílulas para dormir e sedativos fortes e, portanto, pode ser usado para desligar a consciência. O propofol é exclusivamente hipnótico e não tem efeito sobre a sensação de dor.

O efeito ocorre muito rapidamente e a meia-vida no sangue é curta, o que significa que um anestésico é possível na hora. Efeitos colaterais graves são raros. Gravidez ou alergia à soja são motivos para exclusão do uso de propofol. Cuidado especial deve ser tomado com crianças.

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Anestesia CO2

Anestesia com CO2 normalmente não significa anestesia no sentido clássico, que é iniciada por um anestesista, mas inconsciência profunda devido ao excesso de CO2 no sangue. Isso pode vir dos próprios processos do corpo, bem como de influências externas.

A anestesia com CO2 usando o próprio CO2 do corpo pode resultar de envenenamento com medicamentos ou drogas, mas também de lesão torácica ou excesso de peso. O que essas três causas têm em comum é a diminuição da respiração e, portanto, o acúmulo de CO2 no sangue. Outra causa é a ventilação artificial mal controlada. Isso pode ser causado por vários mecanismos reguladores do corpo, que têm um efeito indesejável na ventilação.

A alta porcentagem de oxigênio em particular pode influenciar as emissões de CO2 do corpo por meio de diferentes sistemas. O envenenamento externo por CO2 pode ocorrer por meio de acidentes. Exemplos disso são o acúmulo de CO2 em caves ou silos de fermentação. Uma anestesia direcionada de CO2 não é usada na medicina e só é conhecida no abate de animais.

Gás anestésico

Os gases anestésicos, também conhecidos medicamente como anestésicos inalatórios, são usados ​​para induzir e manter a anestesia geral. O objetivo dessas drogas é desligar a consciência, a percepção da dor, os mecanismos reflexos e o relaxamento muscular. Outro efeito dos gases anestésicos é uma lacuna de memória criada deliberadamente sobre tudo o que acontece durante a administração dos gases (amnésia).

Existem algumas substâncias diferentes que são usadas como gás anestésico na Alemanha. Uma distinção pode ser feita entre dois grupos de substâncias, que diferem em seu estado físico à temperatura ambiente. O xenônio e o óxido nitroso são gasosos à temperatura ambiente, enquanto os chamados anestésicos voláteis estão na forma líquida e devem ser administrados por meio de um vaporizador. Os agentes usuais nesse grupo de substâncias são isoflurano, sevoflurano e desflurano.

O efeito do gás anestésico pode ser baseado em um alto nível de ligação a substâncias gordurosas (Lipofilicidade) Desta forma, os gases podem facilmente passar para o sangue após a inalação e sua concentração pode ser controlada de forma controlada. Os gases se acumulam principalmente nos tecidos adiposos, como o cérebro. Isso é uma vantagem porque os mecanismos conscientes a serem controlados são controlados a partir daí e o gás anestésico entra em ação rapidamente. O mecanismo exato de ação do gás anestésico não é totalmente compreendido. No entanto, as reações nas paredes celulares e nos canais iônicos são discutidas e suspeitadas.

Na anestesia moderna, vários anestésicos são geralmente usados ​​para minimizar os efeitos colaterais de uma substância de outra droga.

Os efeitos colaterais do gás anestésico não podem ser generalizados, pois variam de substância ativa para substância ativa. No entanto, todas as substâncias têm em comum o fato de que podem causar um distúrbio metabólico com risco de vida com um aumento concomitante da temperatura corporal (hipertermia maligna) como efeito colateral. Apesar da raridade desse efeito colateral, é uma complicação muito temida de qualquer anestesia sob anestesia inalatória. Outros efeitos colaterais são os danos dose-dependentes ao músculo cardíaco, vasos sanguíneos e vias respiratórias. A lesão hepática também pode ser causada por eliminação no fígado.

O gás anestésico é removido do corpo exalando-se o gás assim que a operação termina e o paciente deve ser acordado novamente.

Anestesia no dentista

A anestesia e a anestesia também desempenham um papel importante na odontologia. No caso de intervenções maiores, que também podem ir além de tratamentos odontológicos individuais, procedimentos adequados devem ser usados ​​para garantir a ausência de dor. A necessidade de anestesia também pode ser dada por pacientes muito ansiosos que não desejam se submeter a um exame odontológico ou pequenos tratamentos enquanto estão totalmente conscientes. Existem diferentes tipos de anestesia dentária. Qual destes é usado é decidido pelo próximo procedimento e, se possível, pela solicitação do paciente. Uma ampla distinção é feita entre anestesia local, anestesia de superfície, sedação e anestesia geral.

Anestesia local

A aplicação mais comum no dentista é a anestesia local. Este é um anestésico local que ocorre na área das terminações nervosas e não afeta a consciência. O anestésico é injetado no local desejado por meio de uma seringa. Na anestesia local, é feita uma distinção entre anestesia de infiltração e anestesia de condução. A anestesia intraligamentar e intraóssea são subordinadas.
Na anestesia por infiltração, a solução é injetada próximo à raiz do dente ou sob a membrana mucosa. Desta forma, os dentes individuais, o osso circundante e a pele sobrejacente, e. O forro da boca ou a pele do rosto. Esta variante é especialmente usada na mandíbula superior.

Anestesia de condução

A anestesia por circuito é uma escolha popular na área da mandíbula. O anestésico local é colocado próximo ao tronco do nervo a fim de tornar toda a área de suprimento desse nervo insensível à dor. Na mandíbula, isso geralmente afeta o "Nervo alveolar inferiorr “, traduzido livremente como o nervo dos dentes da mandíbula inferior. Analogamente a isso, o chamado nervo maxilar (Nervo maxilar) afetados.
Se apenas um dente deve ser anestesiado, isso pode ser feito com o acima método intraligamentar. Nesse caso, a droga é inserida diretamente no aparelho de fixação do dente na raiz e, por assim dizer, segue através do osso até a ponta da raiz. O tecido circundante é poupado.
Intra-ósseo, ou seja, Nos ossos entre duas raízes dentárias, um anestésico local raramente é administrado hoje em dia, pois o risco aumentado de infecção e a disponibilidade de melhores alternativas falam contra isso.

Anestesia de superfície

A anestesia de superfície é menos invasiva. Na forma de soluções de enxágue, pomadas ou sprays, apenas a mucosa oral superficial fica anestesiada. Este método pode ser útil para reduzir a dor da punção de uma possível injeção subsequente, que é particularmente indicada em crianças, ou para pequenos tratamentos nas gengivas.

Sedação

Outra alternativa é a sedação. O paciente é tratado com substâncias calmantes (sedativo) principalmente em combinação com analgésicos (Sedação analgésica) é colocado em um sono crepuscular em que não sente medo nem dor. A administração (inscrição) ocorre através das veias na corrente sanguínea (intravenoso) No entanto, os sedativos têm um efeito habitual e potencial para dependência a longo prazo. Além disso, é previsível incapacidade de conduzir após sedação. Em contraste, a anestesia geral é muito mais complexa e apresenta maiores riscos. O paciente deve ser ventilado artificialmente e monitorado constantemente durante o procedimento. A fase de recuperação após a anestesia geral é mais longa e efeitos colaterais como náuseas e vômitos não são incomuns. O tempo após o tratamento, no qual você deve evitar comer e beber, depende, em última instância, do próprio procedimento e da forma de anestesia escolhida. Esta medida de precaução visa proteger a cavidade oral de lesões e prevenir a ingestão de partículas de alimentos ou líquidos.

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Dentes do siso

A anestesia geral não é absolutamente necessária ao remover os dentes do siso. O desejo pela anestesia geral geralmente é causado pelo medo, mas todo anestésico geral oferece grandes riscos desproporcionais.

Além dos riscos normais, o risco de ressangramento aumenta porque, ao contrário da anestesia local, nenhum medicamento vasoconstritor pode ser usado. Uma vantagem da anestesia é a capacidade de remover os quatro dentes em uma operação. A decisão final sobre o tipo de anestesia deve ser tomada em conjunto pelo anestesista e pelo paciente.

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Anestesia em crianças

Na Alemanha, crianças de até 14 anos só podem ser anestesiadas com o consentimento dos pais. Entre 14 e 18 anos, as crianças podem decidir de forma independente se querem ou não receber um anestésico, desde que o médico assistente não tenha dúvidas sobre a maturidade da criança. Como as crianças não podem ser vistas como “pequenos adultos” do ponto de vista médico, há uma série de características especiais a serem consideradas ao se usar anestesia. Além disso, é feita uma distinção entre três subgrupos: bebês prematuros, recém-nascidos e bebês, bem como crianças, crianças em idade escolar e jovens. O anestesista deve adaptar seus instrumentos e a dose de narcóticos às características físicas. Por exemplo, pulmões menores e vias aéreas estreitas, menor débito cardíaco e maior período de retenção de medicamentos no corpo devido às funções hepáticas e renais mais baixas. No caso dos bebês, em particular, almofadas e cobertores ou lâmpadas de aquecimento também são usados, pois eles esfriam rapidamente em temperatura ambiente.

Leia mais sobre o assunto: Anestesia em crianças

preparação

As crianças também devem jejuar antes da anestesia, ou seja, a última ingestão de alimentos não deve ser inferior a 6 horas atrás, a última ingestão de fluidos não deve ser inferior a 2 horas atrás. Os bebês podem ser amamentados até 4 horas antes. Caso a sobriedade não seja dada, existe o "indução de sequência rápida"(RSI). Os processos de indução da anestesia intravenosa são modificados com o objetivo de um processo mais rápido, a fim de manter o risco de sufocamento no conteúdo do estômago o mais baixo possível. Se necessário as sobras podem ser removidas por um tubo gástrico. Em crianças, além da administração anterior de oxigênio (Pré-oxigenação) ventilação leve entre o relaxamento muscular usando os chamados relaxantes e a subsequente inserção do tubo de ventilação (Intubação) é recomendado, pois as crianças tornam-se deficientes em oxigênio mais cedo do que os adultos.

Indução da anestesia

A indução por inalação é uma forma popular para crianças pequenas. A criança respira o anestésico (por exemplo Sevoflurano) através de uma máscara, adormece e só então uma cânula venosa interna pode ser inserida sem dor. Esse método torna-se arriscado se surgirem complicações durante a fase do sono e ainda não houver acesso venoso pelo qual os medicamentos possam ser administrados rapidamente. Alternativamente, indução intravenosa (por exemplo, com Propofol), que é recomendado para crianças a partir dos 7 anos ou com peso de 25 kg. Ao anestesiar o local da punção de antemão (Lidocaína / gesso contendo prilocaína ou pomada) a inserção da cânula deve ocorrer sem problemas. A indução retal pode ser usada para crianças muito pequenas e extremamente ansiosas. O medicamento (metoexital) é inserido no reto da criança. Assim que a criança adormecer, a anestesia pode ser continuada de outras maneiras. Também existe a opção de indução nasal ou intramuscular. No caso da indução da anestesia nasal, o medicamento é introduzido pelo nariz por meio de seringas ou nebulizadores, o que promete um efeito rápido e confiável. No outro caso, o ingrediente ativo é injetado diretamente no músculo. Hoje em dia, esse método é uma exceção e é usado principalmente em medicina de emergência.

Se a anestesia foi iniciada com sucesso, um relaxante muscular é injetado análogo a pacientes adultos, que relaxa os músculos e evita o desencadeamento de reflexos protetores, como tosse, engasgo e vômito enquanto as vias aéreas estão protegidas (Intubação).

Anestesia durante uma gastroscopia

A anestesia geral também não é absolutamente necessária para uma gastroscopia. Como alternativa, a pessoa pode receber um sedativo forte e a garganta é anestesiada com um spray. Para pessoas que estão muito ansiosas ou que não conseguem trabalhar direito, como crianças, a anestesia geral pode ser útil ou mesmo necessária. Também aqui os riscos da anestesia geral devem ser comparados com os benefícios.

Anestesia e pílula

Basicamente, não há perigos da pílula com anestesia geral, mas muitos medicamentos têm influência na eficácia da pílula. Visto que muitos medicamentos diferentes são usados ​​na anestesia geral, essa pergunta não pode ser respondida de uma maneira geral.

Como a contracepção segura pode não ser garantida, medidas contraceptivas adicionais devem ser usadas nas primeiras semanas após a anestesia. Para esclarecimento do caso individual, o médico responsável deve ser contatado.

Anestesia apesar de um resfriado

Um resfriado leve geralmente não é um obstáculo para a anestesia geral, mas o anestesista deve decidir caso a caso. Em caso de tosse, deve ser esclarecido se a ventilação pode ser assegurada durante a anestesia. Deve-se pesar se o risco aumentado com ventilação é mais sério do que adiar a operação.

Um ligeiro aumento da temperatura corporal não representa automaticamente um obstáculo, mas a causa do aumento da temperatura deve ser investigada. Aqui, também, deve ser avaliado se o corpo pode suportar o estresse adicional da anestesia geral e se faz sentido adiar a operação.

Se você está com febre, deve realizar apenas operações que não podem ser adiadas, pois o corpo já está sob grande estresse. Em caso de constipação, a questão de saber se é necessário adiá-la é sempre uma decisão individual.

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gravidez

Durante a gravidez, a anestesia só deve ser usada para as condições absolutamente necessárias e irreversível As intervenções são questionadas. O anestesista responsável deve ser informado sobre uma gravidez possível ou existente como parte de cada procedimento anestésico e explicar detalhadamente os riscos e possíveis complicações à paciente. Uma distinção básica é feita entre a necessidade de anestesia intervenções ginecológicas, como no Obstetrícia, ou para operações não ginecológicas devido a doenças anteriores. Exceto o primeiro 2-3 semanas de gravidez (SSW) o uso de anestésicos é particularmente crítico para a criança até a 16ª semana de gestação.

Existem algumas mudanças físicas que precisam ser consideradas no procedimento anestésico em uma paciente grávida. Por exemplo, uma mulher grávida aplica nunca tão sóbrio, é por isso que a ventilação é fornecida apenas através de um tubo de intubação e não através de um Máscara de ventilação pode ser feito para prevenir a ingestão de vômito (aspiração) prevenir. Além disso, deve-se observar que os anestésicos começam a agir mais precocemente e diminuem seu efeito mais rapidamente quando a anestesia é drenada. Proteger as vias aéreas pode ser mais difícil porque as membranas mucosas em mulheres grávidas são mais bem supridas com sangue e pequenos ferimentos causam sangramento mais intenso. UMA suprimento de oxigênio adequado também é indispensável para mãe e filho, sendo que um excesso de oferta também pode ser prejudicial, pois o fornecimento de oxigênio para a criança é prejudicado.

Além disso, o Coagulabilidade do sangue aumentou o que o risco para trombose ou Embolias elevado. A criança também é exposta a narcóticos no útero, uma vez que estes são através do placenta e o cordão umbilical entra na corrente sanguínea do feto.Como a anestesia geral, os riscos de complicações durante a gravidez são Abortos espontâneos ou nascimentos prematuros aumentou ligeiramente enquanto um PDA (Anestesia peridural), que costuma ser usado para parto sem dor e geralmente é bem tolerado. As complicações que podem ocorrer durante uma epidural incluem mais repentinamente Queda na pressão arterial, febre ou uma dor de cabeça nos dias seguintes, por irritação das meninges no canal espinhal. A queda da pressão arterial pode ser neutralizada por infusões, que aumentam o volume de sangue na circulação. Em substâncias vasoconstritoras (Vasopressores) devem ser evitados, pois reduzem o fluxo sanguíneo para o útero e podem prejudicar a criança.

Anestesia para brincadeira intestinal

Uma colonoscopia (Colonoscopia) é usado principalmente em práticas médicas especializadas (Gastroenterologista) ou em regime de ambulatório no hospital. Durante o exame, um endoscópio móvel é inserido no ânus e a partir daí empurrado ao longo do intestino para a transição para o intestino delgado.

Esse procedimento geralmente é associado a pouca dor, mas o avanço do instrumento costuma ser desconfortável. Portanto, se desejado, o paciente pode receber um sedativo (por exemplo, Midazolam) frequentemente administrado em combinação com um analgésico, como o tramadol, por injeção. Essa combinação é conhecida como sedação analgésica. Isso se manifesta como uma espécie de sono crepuscular, durante o qual, entre outras coisas, Em contraste com a anestesia, nenhuma ventilação externa é necessária. A chamada anestesia curta com propofol agora também é usada.

O exame é geralmente considerado seguro e inofensivo. Vale ressaltar, no entanto, que a escolha de sedação ou anestesia antes de uma colonoscopia aumenta significativamente o risco de complicações, apesar do monitoramento cuidadoso dos chamados parâmetros vitais (por exemplo, Pulso, saturação de oxigênio, pressão arterial) pela equipe médica. Se a droga usada for mal tolerada, geralmente tem impacto no sistema cardiovascular e nos pulmões. A decisão de usar anestesia durante a colonoscopia, portanto, não deve ser tomada levianamente e ainda pode ser feita durante o exame.

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