A espiral

Sinônimos

Dispositivo intra-inferior (DIU), sistema intrauterino (IUS)

definição

O dispositivo intrauterino, conhecido coloquialmente como "bobina", é um meio de contracepção que é inserido no útero da mulher. Os dispositivos intrauterinos modernos são geralmente em forma de T, com 2,5 a 3,5 cm de tamanho e feitos de plástico flexível e que não deixa de ser tecido.

história

A espiral foi usada pela primeira vez em 1928 Graefenberg descrito. Ele desenvolveu um anel em espiral que foi inserido no útero. No entanto, seu uso foi proibido devido ao aumento da taxa de infecções ascendentes e às mortes resultantes. Somente depois que o DIU foi feito de plástico na década de 1960, que além de um pequeno fio não tinha conexão com a vagina, o DIU foi considerado uma possibilidade real de contracepção.

Hoje, apenas os DIUs de 3ª e 4ª gerações, também chamados de sistemas intrauterinos (SIU), estão no mercado devido a um maior desenvolvimento.

Tipos e mecanismo de ação

Os seguintes tipos são conhecidos:

• DIU com cobre
• DIU com adição de hormônios (Progesterona)
• DIU feito de plástico sem aditivo (DIUs "inertes")

DIUs com cobre:

O braço vertical da espiral em forma de T é envolto em fio de cobre e, assim, estabiliza a posição no útero. Os íons de cobre são continuamente distribuídos no tecido circundante. A superfície do cobre varia entre 195 mm2 e 375 mm2, dependendo do produto.

O mecanismo de ação não está totalmente estabelecido. No entanto, os seguintes fatores estão envolvidos:

• A irritação de corpo estranho do revestimento uterino (des Endométrio) leva à inflamação superficial, que é acompanhada por uma imigração de células brancas do sangue (Leucócitos) e fagócitos especializados (Macrófagos) está conectado à membrana mucosa. Isso evita que o óvulo fertilizado se implante no útero.
• Os íons de cobre são prejudiciais (tóxico) sobre a capacidade de fertilização do esperma. O efeito contraceptivo é diretamente proporcional à superfície total do cobre utilizado.
• Os íons de cobre também têm um efeito tóxico local nas trompas de Falópio e na própria célula-ovo fertilizada e, portanto, inibem diretamente a implantação (inibição direta da nidação). Através deste mecanismo, o DIU também pode ser usado como um dispositivo de aborto (aborto pós-coito), ser usado.

Também há especulação sobre um efeito positivo dos íons de cobre na prevenção do desenvolvimento de um tumor maligno do revestimento uterino (Câncer do endométrio) Pelo menos sabe-se que é menor com o uso de DIU de cobre Câncer do endométrio para ser assistido. Esse efeito parece estar relacionado ao tempo de uso do DIU.

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DIU com progestagênio adicionado (também chamado de sistema intrauterino (IUS)):

A forma da bobina corresponde à da bobina de cobre, mas o braço vertical dessa bobina contém 52 mg de levonorgestrel, um gestágeno sintético. Como a bobina de cobre, causa uma reação de corpo estranho do Endométrio. Além disso, os progestágenos fazem com que a secreção cervical engrosse e a capacidade das trompas de falópio de se moverem menos (Motilidade tubária) e uma remodelação constante do endométrio, o que leva a uma diminuição da intensidade do sangramento. É assim que as dores menstruais existentes (Dismenorreia) e aumento do sangramento menstrual (Hipermenorreia) mitigado.

DIU sem revestimento:

Os DIUs inertes não estão mais no mercado na Alemanha devido à irritação local do endométrio.

Indicação e contra-indicação

O DIU é particularmente adequado para mulheres que já deram à luz, mas cujo planejamento familiar ainda não foi concluído. Mesmo as mulheres que dependem de engolir contraceptivos (contraceptivos orais) querem ou deveriam renunciar porque não são confiáveis ​​ao tomar pílulas, se beneficiem do método DIU. Finalmente, o uso do DIU também faz sentido para mulheres a partir dos 40 anos, se o "Risco de pílula“, Por exemplo, em conexão com coágulos de sangue (trombose), aumenta.

O DIU não deve ser usado em casos de infecções genitais, anormalidades de sangramento inexplicáveis, anormalidades uterinas, tumores genitais e gravidez. É necessário aconselhamento especial, por exemplo, no caso de mudança frequente de parceiros sexuais, idade inferior a 25 anos, distúrbios hemorrágicos, anemia, diabetes mellitus e doenças cardíacas. Mesmo para as mulheres que vão nascer primeiro (Nulípara), você deve ter cuidado especial ao usar o DIU, pois há uma tendência aumentada de inflamação por germes crescentes (infecção ascendente) consiste.

Aplicação e segurança

O DIU deve ser selecionado em forma e tamanho de acordo com o útero. Para tanto, o útero é medido com a ajuda de um ultrassom e, se necessário, com um instrumento em forma de bastão ou tubular (sonda) inserida no útero. A inserção é feita em condições estéreis durante a menstruação, pois o colo do útero fica facilmente acessível. As exceções são o uso diretamente após a relação sexual como "Espiral depois“E a inserção aproximadamente 6 semanas após o parto (inserção pós-parto).

Após a inserção, o fio fino é encurtado para 2 a 3 cm e a posição da espiral é determinada por ultrassom (ultrassonografia). Depois disso, o assento deve ser verificado regularmente - na primeira vez após a próxima menstruação, depois a cada seis meses. O controle pode ser baseado no comprimento do fio e por ultrassom. Dependendo das instruções do fabricante, a bobina pode permanecer no útero por 3 a 5 anos.

gravidez

Apesar de Índice de pérola estiver entre 0,9 e 3 para o DIU de cobre e 0,16 para o DIU contendo progestina, a gravidez ainda pode ocorrer. 50-60% das gestações com DIU acabam como Aborto espontâneo (Aborto), por isso são sempre consideradas gestações de alto risco. O DIU deve ser removido se o fio estiver visível devido ao aumento do risco de infecção.

Como o DIU é usado?

O DIU, com ou sem hormônios, deve ser colocado através da vagina até o útero. Como o colo do útero fica mais macio e permeável durante o sangramento menstrual, o DIU geralmente é colocado no segundo ou terceiro dia de sangramento. Poucas horas antes da inserção, pode-se tomar um medicamento, o que torna o colo do útero ainda mais macio e, portanto, torna a inserção menos dolorosa.

Para a inserção em si, o ginecologista primeiro usa espátulas de metal para conseguir ver o colo do útero com clareza. Em seguida, o colo do útero pode ser ligeiramente aberto e a posição do útero pode ser alterada para que a haste guia com a espiral possa ser empurrada diretamente para o útero. Uma vez que a movimentação do útero estimula o peritônio, algumas mulheres apresentam problemas circulatórios quando são inseridas e, portanto, não devem se levantar imediatamente.

A inserção em si leva apenas alguns minutos. Os exames de ultrassom são realizados antes e depois da colocação. Primeiro para determinar o tamanho e a posição do útero e depois para verificar a posição do DIU. Os tampões não devem ser usados ​​imediatamente após a inserção. No entanto, isso é possível novamente após uma semana.

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Espiral mirena

O Mirena é uma bobina de hormônio. Este DIU libera permanentemente o hormônio levonorgestrel no útero e, portanto, combina os efeitos de um DIU sem hormônio e a pílula. O Mirena pode permanecer no útero por até cinco anos, após os quais pode ser facilmente trocado para o próximo Mirena.

Outras espirais com efeito semelhante são a Jaydess e a Kyleena. O Jaydess é ligeiramente menor do que o Mirena e, portanto, também pode ser usado em meninas mais novas com um útero pequeno.

Saiba mais sobre o assunto: Espiral mirena

DIU com hormônios

Com os DIUs contraceptivos, é feita uma distinção entre os DIUs de cobre e os DIUs hormonais, que alcançam seu efeito preventivo de diferentes maneiras. Os DIUs hormonais contêm o hormônio levonorgestrel. Isso tem efeitos diferentes no corpo. A princípio, semelhante à minipílula, o muco uterino torna-se mais firme e mais impermeável aos espermatozoides, de modo que eles não podem entrar no útero. O hormônio também reduz a formação de novo revestimento uterino.

No ciclo feminino, parte do revestimento uterino é reconstruída a cada mês e expelida novamente com o período menstrual. A bobina hormonal garante que o óvulo não se implante bem e que o período menstrual seja mais fraco e, geralmente, menos dolorido. O levonorgestrel também reduz a mobilidade das trompas de falópio, de modo que os óvulos podem ser transportados com mais dificuldade.

No entanto, a ovulação não é evitada pela bobina de hormônio, então as mulheres continuam a ter um ciclo regular, que pode, no entanto, ser significativamente enfraquecido. Algumas mulheres pararam de sangrar sob o DIU. Dependendo do fabricante, os DIUs podem ser usados ​​de três a cinco anos antes de terem que ser trocados. O índice de Pearl, ou seja, a probabilidade de gravidez indesejada, é ligeiramente melhor com o DIU de hormônio do que com o DIU de cobre.

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O DIU influencia meu período?

Ao contrário da pílula, o DIU não impede a ovulação. A bobina hormonal pode, no entanto, restringir a estrutura do revestimento uterino tanto que as mulheres têm períodos menstruais significativamente enfraquecidos ou ausentes. O DIU de cobre freqüentemente aumenta o sangramento menstrual.
Essa diferença deve ser considerada ao escolher o DIU, uma vez que mulheres com cólicas menstruais e sangramento intenso têm maior probabilidade de se beneficiarem com o DIU. Se o sangramento for muito irregular, o ginecologista deve ser contatado, pois isso também pode indicar um posicionamento incorreto da bobina.

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Espiral e tampão - isso é possível?

A bobina fica no útero e apenas os fios de recuperação se estendem por uma curta distância na vagina. Os tampões ficam opostos na vagina e, portanto, fora do útero. O uso de tampões é, portanto, possível sem problemas. Na semana após a colocação do DIU, entretanto, os tampões ainda devem ser evitados, pois o colo do útero ainda está irritado e os tampões podem aumentar o risco de infecção.
Com e sem bobina, você deve sempre trocar os tampões regularmente após algumas horas para evitar infecções.

O DIU permanece eficaz quando se toma antibióticos?

O DIU de cobre é uma forma puramente mecânica de contracepção que impede que o óvulo se implante no útero e não interage com os antibióticos. A bobina de hormônio também mantém seu efeito, apesar de tomar antibióticos, pois os hormônios atuam localmente no útero e não precisam primeiro circular pelo sangue através do fígado, como quando se toma a pílula. Os hormônios da pílula são cada vez mais decompostos no fígado pela ingestão de antibióticos, o que não pode acontecer com o DIU.

Complicações e efeitos colaterais

Podem ocorrer complicações ao inserir o DIU:

Com a espiral existe o risco de perfuração (perfuração) a parede uterina. Se o útero estiver muito profundamente encaixado ou muito pequeno, pode ocorrer dismenorreia grave. Existe também o "DIU perdido", Ou seja, o fio da espiral não pode mais ser visto. A gravidez deve ser descartada e a bobina localizada ultrassonograficamente. É importante se ainda está no útero (intra-uterino) ou fora do útero (extra-uterino), por exemplo. através de uma perfuração na parede uterina. Também é possível que o DIU seja ejetado espontaneamente despercebido, o que ocorre em 0,5-10%, dependendo do tipo, mais frequentemente durante a menstruação nos primeiros meses.

Os efeitos colaterais são dor, distúrbios hemorrágicos e inflamação devido ao aumento dos germes. Os principais distúrbios hemorrágicos no DIU de cobre são hipermenorreia e dismenorreia, e no DIU contendo progestágeno, sangramento intermenstrual e manchas. 20% das usuárias ainda não apresentam sangramento após 12 meses (amenorréia). A inflamação do endométrio que se segue imediatamente (endometrite consecutiva), que ocorre em cerca de 0,16 casos por 100 usuários. Isso pode resultar na destruição permanente das trompas de falópio e na esterilidade resultante.

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O que você deve fazer se o DIU escorregar?

A bobina fica geralmente bem segura no centro do útero e segura a membrana mucosa com seus braços laterais. No entanto, como a espiral não é costurada no lugar, ela não pode deslizar. Por esse motivo, as mulheres com DIU devem ir ao ginecologista anualmente para verificar a situação. Um DIU deslizado pode ter um efeito anticoncepcional reduzido. Especialmente a espiral de cobre, que funciona puramente mecanicamente, dificilmente é eficaz se estiver posicionada incorretamente. A maioria das mulheres não percebe o escorregamento, enquanto a perda do DIU é freqüentemente notada ao usar o banheiro.

Uma espiral escorregada deve ser removida e recolocada, uma vez que uma correção de posição não é possível. Se a posição escorregada levar a uma gravidez, uma consulta direta com o ginecologista é necessária, pois o DIU aumenta a probabilidade de uma gravidez ectópica. Em casos raros, a bobina migra para as trompas de Falópio ou mesmo para o abdome. Como existe o risco de infecção e a dor é desencadeada nas trompas de Falópio em particular, a bobina deve ser removida cirurgicamente.

Você pode sentir uma espiral?

Pouco depois de inserir o DIU pela primeira vez, a maioria das mulheres ainda sente dor na parte inferior do abdome, que pode ser causada tanto pelo próprio DIU quanto por sua inserção. Depois de um curto período de aclimatação, a maioria das mulheres não sente mais a espiral porque é um pedaço de plástico com apenas três centímetros de tamanho.
Os fios também não devem ser perceptíveis. Se os fios interferirem, eles podem ser encurtados posteriormente. Se houver queixas de longo prazo, uma nova verificação de posição deve ser realizada e, em caso de dúvida, o DIU deve ser removido antecipadamente.

O DIU pode causar dor?

A inserção do DIU é descrita por muitas mulheres como sendo desconfortável ou dolorosa. Nos primeiros dias, a maioria das mulheres também sente dor abdominal, que geralmente não é muito mais forte do que a dor menstrual normal. Se a dor não diminuir após alguns dias, o ginecologista deve ser consultado e a situação deve ser verificada novamente.

Algumas mulheres geralmente não conseguem lidar com o DIU e devem removê-lo. Embora o período menstrual e a dor associada a ele sejam mais fracos com o DIU hormonal, o DIU de cobre pode levar ao aumento do sangramento e, assim, aumentar a dor menstrual. O DIU é, portanto, recomendado para mulheres com sangramento menstrual intenso.

Custo da espiral

Os custos variam dependendo do tipo de DIU. O DIU de cobre está em torno de 120 a 300 euros, enquanto o DIU de hormônio é um pouco mais caro, chegando a 400 euros. O custo é composto pelo preço real da espiral, pelo valor dos demais materiais e pelo custo de sua inserção. Além disso, geralmente há uma verificação da posição inicial com o ultrassom, que na verdade sempre é paga pelas seguradoras de saúde. Cada nova verificação de posição, que deve ser realizada uma vez por ano, está novamente na faixa inferior de dois dígitos. A retirada do DIU, dependendo do tipo, após três a cinco anos, custa cerca de 20 a 50 euros.

Leia mais sobre o assunto: Quanto custa o DIU?

Quando a seguradora de saúde paga pelo DIU?

O custo da contracepção é totalmente coberto para meninas e mulheres jovens de até 18 anos. Até os 22 anos, as mulheres têm de fazer um pagamento adicional de 10% do preço de venda.
Se houver necessidade médica de um DIU, o seguro de saúde arcará com os custos do DIU posteriormente. A primeira verificação de ultrassom é geralmente realizada pelos seguros de saúde, enquanto as verificações posteriores geralmente devem ser pagas por você.

Como um DIU é removido?

Depois de três a cinco anos, o DIU deve ser removido ou trocado, e o DIU também deve ser removido se você quiser ter filhos ou se tiver sintomas. A espiral possui fios de retorno para esta finalidade. Eles pendem da espiral real e ficam logo fora do colo do útero. Primeiro, o ginecologista usa a espátula de metal novamente para que o colo do útero seja claramente visível. Se os fios forem reconhecíveis, o ginecologista pode agarrar os fios com um pequeno alicate e puxar a espiral. Na maioria dos casos, isso é quase indolor, pois o DIU se dobra e desliza para fora.

Se os fios não estiverem mais visíveis, o ginecologista deve examinar o colo do útero e segurar a espiral diretamente com uma pinça fina. Um novo DIU pode ser inserido imediatamente após a remoção. A retirada e a troca podem ser feitas a qualquer momento e não precisam necessariamente ser adaptadas com precisão ao período menstrual. Em casos raros, a bobina deslizou ou mesmo se moveu para a cavidade abdominal de tal forma que a remoção cirúrgica é necessária. Para descartar tal complicação, um ultrassom da vagina pode ser realizado antes do procedimento e a posição verificada.

Quando você tem que trocar um DIU?

Dependendo do fabricante, o DIU pode permanecer no útero de três a cinco anos até que seja necessário trocá-lo. A espiral de cobre pode permanecer no local por muito mais tempo por volta dos dez anos. Se a espiral escorregar, no entanto, uma mudança deve ser realizada imediatamente. Se os sintomas surgirem, também pode ser necessário trocar para outro DIU ou outro método de contracepção. Se o DIU for usado por um longo período de tempo, o efeito anticoncepcional pode diminuir significativamente, especialmente com o DIU hormonal.

Quanto custa a remoção de um DIU?

Um DIU precisa ser removido após três a cinco anos ou às vezes antes. Ao remover a espiral, não há custos de material para a espiral em si. Apenas a carga de trabalho real é incluída como fator de custo. Dependendo do tipo de DIU e de fatores individuais da mulher, os custos de remoção variam entre 20 e 50 euros. Na maioria dos casos, esses custos não são cobertos pela seguradora de saúde. No caso de remoção antecipada por motivos médicos, a seguradora pode cobrir parcialmente os custos.

Quando posso reinserir um DIU após o parto?

Após o nascimento, a inserção do DIU é muito fácil através do colo do útero dilatado. No entanto, deve haver um intervalo de seis semanas até o início após o nascimento para reduzir o risco de infecções.
O efeito do DIU hormonal pode ser reduzido durante a amamentação porque o equilíbrio hormonal é alterado. Em mulheres que deram à luz várias vezes, a perda do DIU é um pouco mais comum porque o colo do útero é mais largo do que em mulheres que nunca deram à luz.

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Comparação entre pílula e DIU

O DIU, tanto o DIU de hormônio quanto o de cobre, é um método anticoncepcional local, enquanto a pílula é absorvida sistemicamente pelo sistema digestivo.Essa absorção da pílula é uma desvantagem, pois nas infecções gastrointestinais a absorção do hormônio é reduzida e, portanto, o efeito pode diminuir. O uso de antibióticos e alguns outros medicamentos também pode prejudicar a eficácia da pílula, pois o fígado decompõe mais substâncias ativas.

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Ambas as desvantagens estão ausentes na bobina. Outra vantagem do DIU é que, ao contrário da pílula, não pode haver uso incorreto. O efeito da pílula é significativamente reduzido se a mulher não tomar a pílula regularmente e ao mesmo tempo, enquanto o DIU está permanentemente no útero. Além disso, os hormônios da pílula, que atuam por todo o corpo, podem levar a um risco maior de trombose no primeiro ano de uso.

A desvantagem do DIU é que o escorregamento e, portanto, a perda de eficácia não são necessariamente notados, enquanto a mulher está ciente de uma infecção gastrointestinal ou de um erro de ingestão. Outro risco do DIU é a probabilidade de uma gravidez ectópica no caso de uma gravidez não planejada. O risco de infecção do útero e das trompas de falópio também é maior com o DIU, embora a pílula não tenha influência sobre isso. Uma recomendação geral sobre se uma pílula ou um DIU é melhor não pode ser nomeada, já que cada mulher deve considerar por si mesma qual método de contracepção é certo para ela.