laparoscopia

definição

A laparoscopia (laparoscopia) envolve a visualização da cavidade abdominal com uma câmera de vídeo.

A câmera de vídeo é inserida através de um pequeno orifício na cavidade abdominal, geralmente o orifício é feito abaixo do umbigo para visualizar os órgãos do abdômen e da pelve (especialmente a pelve feminina na ginecologia) a partir daí.

A laparoscopia não é popular apenas na ginecologia, mas também nas operações cirúrgicas, pois permite que o campo cirúrgico e, portanto, o risco de infecção sejam mantidos muito pequenos. Assim, a laparoscopia pode ser utilizada para fins cirúrgicos, ou seja, como uma opção de tratamento, mas também é de crucial importância para o diagnóstico.

método

A realização de uma laparoscopia requer sempre uma certa experiência por parte do médico e deve ser cuidadosamente examinada de antemão quanto às vantagens e desvantagens.

Na laparoscopia, também existem certas condições que devem ser atendidas.
Por um lado, um paciente não tem permissão para cicatrizes recentes na região do abdome ou região pélvica superior, por outro lado, não deve haver muitas cicatrizes antigas.
Tal como acontece com a laparoscopia dióxido de carbono (CO2) deve ser bombeado para a cavidade abdominal e apenas através da respiração é eliminado, é importante que o paciente receba um bom a adequado Função pulmonar Tem. Pacientes com graves asma ou um doença pulmonar obstrutiva crônica são, portanto, frequentemente descartados para um procedimento laparoscópico.
Mesmo pacientes com função cardíaca prejudicada muitas vezes não pode mais ser operado por laparoscopia, pois o risco de CO2 complicações inesperadas ocorrem na cavidade abdominal.

Para realizar uma laparoscopia, o paciente deve estar sob anestésico geral ser movido.
Só então o médico poderá aplicar de 3 a 4 pontos na área da parede abdominal, dependendo do órgão diagnosticado / tratado.
O primeiro ponto geralmente está lá diretamente abaixo do umbigo. Por um lado, isso tem óptico Vantagens desde o cicatriz dificilmente é notado nesta área; por outro lado, a posição do laparoscópio é melhor aqui.

O laparoscópio é um câmera pequena, que também tem um pequeno luminária ou Fonte de luz deve ser capaz de exibir a área a ser examinada com mais clareza, de modo que o médico possa acompanhar as gravações da câmera por meio de uma tela. O laparoscópio (que é especial endoscópio é introduzido através do orifício abaixo do umbigo e daqui, por um lado, os órgãos da cavidade abdominal, ou seja, Intestinos, fígado, Vesícula biliar e assim por diante, por outro lado, o Trompas de Falópio, a Ovários e a útero ser examinado na mulher.

Dependendo dos órgãos a serem visualizados, o paciente deve ser posicionado de forma diferente.
Ao examinar o Cavidade abdominal encontra-se o paciente plano no mover.
Ao examinar o órgãos genitais femininos o paciente também se deita no mover, entretanto, você vai piscina armazenado para cima para que o piscina é o mais alto. Isso tem como consequência que todos os órgãos abdominais deslizam em direção ao peito e os órgãos sexuais femininos são muito melhores e mais facilmente acessíveis e visíveis.

Quando o laparoscópio é inserido através da parede abdominal na cavidade abdominal, os outros instrumentos necessários (pinça, tesoura ...) também são inseridos na cavidade abdominal através de 2-3 orifícios adicionais na parede abdominal.
Para melhor visualização da área a ser operada ou observada, também se utiliza a cavidade abdominal Dióxido de carbono (CO2) inflado. Para isso, é feita uma pequena incisão na parede abdominal, por meio da qual um chamado especial Cânula de insuflação (Anel da cânula de Veres) é inserido. Esta cânula de insuflação é uma espécie de minitubo através do qual o Co2 é bombeado e que então através de um chamado Trocarte (também uma espécie de pequeno tubo) através do qual a câmera de vídeo é então inserida.
Dependendo Circunferência da cintura e altura do paciente pode levar até 7l Co2 ser bombeado para a cavidade abdominal.
Isso faz com que o abdômen se infle enormemente, de modo que o abdômen fique tenso durante toda a operação, como em uma gravidez mês passado.

A vantagem aqui é que torna o campo de visão muito maior e, portanto, muito mais fácil de usar. Além disso, o CO2 pode ser absorvido pelo tecido circundante e então exalado pelos pulmões sem causar qualquer Complicações ou Reações alérgicas vem porque o CO2 é uma substância natural em nosso corpo com a qual o corpo já está familiarizado. O chamado sistema de elevação só é usado em casos raros, nos quais a parede abdominal é elevada sem CO2 para aumentar a sala de cirurgia.

A laparoscopia é possível em regime ambulatorial?

O tempo de internação após uma laparoscopia já é significativamente menor em comparação à cirurgia com abdome aberto.
Pouco tempo após o procedimento, o paciente pode se levantar novamente e retomar as atividades cotidianas.

É ainda possível realizar uma laparoscopia ambulatorial. Neste caso, no entanto, é importante que você tenha o Rescaldo da anestesia considerar.
Após essa intervenção, você não poderá participar ativamente do trânsito, portanto, peça a alguém que o busque ou pegue um táxi. O transporte público também pode ser usado, mas não é uma boa opção.
O uso de maquinaria pesada não deve ser retomado até um dia após o procedimento, no mínimo.

Como regra, entretanto, após uma laparoscopia, é necessário descansar e você ainda estará em licença médica por vários dias. No caso de procedimentos ambulatoriais, você ainda deve se cuidar o suficiente em casa, não levantar pesadamente nos primeiros dias e prestar atenção na cicatrização das pequenas feridas no estômago.
As feridas são verificadas regularmente pelo médico de família nos primeiros dias para que seja garantida uma boa cicatrização e, em caso de inflamação, as medidas podem ser tomadas precocemente.

indicação

A indicação da laparoscopia depende inteiramente do diagnóstico ou da operação a ser realizada. Como já mencionado, especialmente em ginecologia, o uso é frequentemente feito de laparoscopia para fazer um diagnóstico que palpação externa ou através Ultrassônico é impossível distinguir.

Com a ajuda da laparoscopia, a permeabilidade do Trompas de Falópio (Tuba uterina) examinou, por exemplo, se o desejo de ter filhos não é realizado.
Isso é feito no útero (Útero) dado um corante, geralmente um assim chamado Mídia de contraste. Com a ajuda da câmera de vídeo, agora você pode assistir à migração da tinta do útero pelas trompas de falópio.
Se as trompas de falópio são contínuas, isso pode ser reconhecido pelo gradiente de cor sem problemas; se não forem, você pode ver uma parada do gradiente de cor em algum lugar.

Além de diagnosticar as trompas de falópio, endometriose ou cistos também são diagnosticados por meio de laparoscopia em ginecologia.

Além do diagnóstico, a laparoscopia também é utilizada para tratamento em ginecologia.
Por um lado, no caso de uma gravidez ectópica em que o óvulo fertilizado é implantado na trompa de Falópio em vez de no útero, ele pode ser removido e, por outro lado, as trompas também podem ser seccionadas.
Um corte planejado leva à esterilização da mulher, o que significa que ela não poderá mais ter filhos depois, embora deva-se notar que mesmo a esterilização não leva a 100% de segurança e em casos raros pode ocorrer gravidez apesar da esterilização.

Além deste método de tratamento drástico, o médico também pode colher amostras de tecido, por exemplo, do útero, para determinar se um nódulo (tumor) pode estar presente e se é mais benigno ou mais maligno.

A laparoscopia não é apenas muito popular na ginecologia.
A laparoscopia também é cada vez mais usada na cirurgia geral.

Em muitos casos, a laparoscopia é até mesmo parte do chamado padrão ouro, o que significa que a laparoscopia é a primeira e melhor opção. Por outro lado, a laparoscopia é usada como um auxílio no diagnóstico.
Por exemplo, biópsias, ou seja, seções de tecido, podem ser feitas a fim de determinar se, por exemplo, um tumor está presente.

Assim, a laparoscopia é usada quando os achados não são claros, mas também é o método de escolha para muitas operações. Por exemplo, na apendicectomia, ou seja, a remoção do apêndice do apêndice, a laparoscopia agora se tornou o padrão ouro.

A laparoscopia também é o método de escolha para a remoção da vesícula biliar (colecistectomia), partes do fígado (ressecções hepáticas parciais) ou partes do intestino (por exemplo, ressecção iliozecal, ressecção sigma, ressecção retal ...).
Além disso, as aderências podem ocorrer em várias áreas do trato gastrointestinal (trato gastrointestinal, GIT para breve).
Isso significa que seções individuais do intestino grudam umas nas outras e, assim, tornam a passagem do alimento pelo intestino consideravelmente mais difícil ou impossível. Essas aderências podem então ser removidas por meio de laparoscopia, processo conhecido na medicina como adesiólise.

O baço (esplenectomia) ou o rim (nefrectomia) também podem ser removidos por laparoscopia.

Além disso, as chamadas hérnias, isto é, saliências do intestino através da parede abdominal devido à sobrepressão da cavidade abdominal, são tratadas com a ajuda de laparoscopia, em que uma tela é inserida no ponto apropriado para que o intestino descanse regularmente na cavidade abdominal e não através da Pode virar a parede abdominal para fora.
É feita uma distinção entre duas técnicas, por um lado TAAP (TransAbdominell PrePeritoneal) e por outro lado TEP (Total ExtraPeritoneal).
O estômago também pode ser removido por laparoscopia, geralmente removendo apenas partes do estômago e não todo o estômago.
As indicações para isso são, por exemplo, pacientes com dependência alimentar que não conseguem reduzir o peso sem retirar parte do estômago.

A laparoscopia também pode ser usada como uma opção de terapia para a doença do refluxo; além disso, a laparoscopia é usada para costurar essa área em um paciente com úlcera gástrica (úlcera) aberta (perfurada).

Além da cirurgia geral e ginecologia, a laparoscopia também é popular na urologia. Aqui, a laparoscopia é usada para remover a próstata, por exemplo, pois isso pode levar a problemas graves, como incontinência urinária, vontade constante de urinar ou câncer, especialmente em pacientes mais velhos. Como já mencionado, os rins também são removidos por laparoscopia. Além disso, o ureter, que vai dos rins para a bexiga urinária, pode ser endireitado novamente por laparoscopia, se houver qualquer gargalo ou saliência; esse processo é chamado de ureteroplastia.

Em geral, pode-se dizer que a laparoscopia está sendo cada vez mais utilizada porque o resultado óptico após a operação costuma ser muito mais atraente e o risco de infecção e o tempo de internação podem ser reduzidos.

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vantagens

A laparoscopia oferece muitas vantagens.
Por um lado, existe vantagem cosmética. Em vez de um grande cicatriz Graças à laparoscopia, existem apenas 3 ou 4 pequenas cicatrizes no abdômen.
Além da vantagem estética, os pequenos cortes também reduzem esse Risco de infecção pós-operatório.
Além disso, em comparação com a cirurgia aberta, a laparoscopia é muito mais suave para o paciente, o que tem o efeito colateral positivo de que o paciente não precisa mais ficar no hospital por muito tempo após a operação, mas pode entrar 3-4 dias de volta para casa e posso exercitar-se totalmente novamente após apenas algumas semanas.
Mas a laparoscopia não é apenas economicamente vantajosa. Através das gravações de vídeo, certas seções podem ser aumentadas e até mesmo os menores ângulos podem ser tornados visíveis e quaisquer aderências e similares podem ser removidas. Para o paciente também existe a vantagem de, por um lado, o paciente retornar mais rápido coma normalmente pode, por outro lado, o paciente geralmente tem menos dor.

desvantagem

No entanto, a laparoscopia não oferece apenas vantagens. Uma desvantagem da laparoscopia é que o cirurgião tem o campo cirúrgico não expanda espontaneamente pode, se necessário.
Por outro lado, o cirurgião perde uma de suas ferramentas mais importantes, a saber, seu sentido do tato.
Além disso, como qualquer outra operação, outras podem órgãos, Embarcações ou incomodar se machucar.
Além disso, o anestésico geral Tal como acontece com todas as outras operações, também pode causar certos efeitos colaterais e até intolerância. Ao bombear o abdômen, há também um após a operação Estômago inchado, ocasionalmente também Dor ou se sentindo mal para náusea. O risco de Sangrando, Trombose ou Infecções de feridas é muito pequeno, mas esses efeitos colaterais podem ocorrer.
No geral, entretanto, as vantagens da laparoscopia superam as vantagens.

Complicações de uma laparoscopia

Em comparação com a cirurgia abdominal aberta, a laparoscopia é um procedimento de baixo risco.
No entanto, este procedimento também envolve riscos e podem ocorrer complicações. Existem inicialmente os mesmos riscos de outras operações:

• Coágulos de sangue (Trombose, embolia, acidente vascular cerebral, ataque cardíaco)
• Infecções
• Sangrando
• Lesões em vasos
• Lesões a Nerven e ao redor Tecidos e Órgãos
• assim como o Cicatrizes.

As complicações especiais podem surgir ao introduzir o Trocars surgir. Isso acontece sem visão, portanto vasos e órgãos da cavidade abdominal podem ser lesados.
Isso acontece muito raramente, pois os cirurgiões procedem com cautela. Pode ser necessário ampliar a incisão abdominal ou mudar o procedimento e abrir a cavidade abdominal com uma grande incisão.

Além disso, a cavidade abdominal pode já apresentar aderências antes do procedimento, de operações anteriores como uma cesariana, ou podem surgir em decorrência desse procedimento. As aderências no abdômen também podem ser dolorosas.
O manuseio dos instrumentos durante este procedimento requer muita experiência, razão pela qual podem ocorrer as citadas lesões de vasos, nervos e órgãos abdominais.

Além disso, danos de pressão podem resultar do posicionamento durante a operação ou dos instrumentos. No geral, entretanto, pode-se dizer que o risco de complicações é menor com a cirurgia laparoscópica do que com a cirurgia aberta.

Gás durante uma laparoscopia

Durante a laparoscopia, vários trocartes chamados são inseridos no abdômen.
Antes de iniciar a laparoscopia, o gás carbônico, ou alternativamente hélio, é alimentado na cavidade abdominal por meio de um acesso. Isso levanta a parede abdominal dos órgãos e o cirurgião tem melhor visibilidade e condições de trabalho durante o procedimento, o que também reduz o risco de lesões ao paciente.
A quantidade de gás insuflado depende de fatores individuais, como o tamanho do abdômen por exemplo.

Além disso, a pressão no abdômen é constantemente medida durante o procedimento, de modo que muito gás não seja direcionado para o abdome. Antes de o abdômen ser fechado após o término do procedimento, o gás é liberado novamente. Pode acontecer que o gás permaneça no abdômen. Mas isso geralmente não é um problema, porque o corpo pega as sobras e elas estão sobre o pulmão exalado.
Levantar cedo e movimentar-se após a operação ajudará e aliviará o possível desconforto. No entanto, também existem procedimentos laparoscópicos que podem ser realizados sem gás. A parede abdominal é elevada mecanicamente. Mas eles são menos comuns do que a variante de gás.

Aplicações da laparoscopia

Laparoscopia da vesícula biliar

o Vesícula biliar é responsável por muitos sintomas no estômago.
Cálculos biliares ou o seguinte às vezes Infecções da vesícula biliar são quadros clínicos muito dolorosos que causam cólicas no paciente.
Portanto, muitas vezes é necessário remover a vesícula biliar. Além disso Vesícula biliar com pólipos são removidos para prevenir a degeneração em células malignas.

O método cirúrgico convencional com uma grande incisão abdominal só é usado hoje em dia para processos inflamatórios complexos ou problemas maiores. Por outro lado, hoje as pessoas gostam de usar o procedimento laparoscópico, no qual os dispositivos são introduzidos por meio de 4 pequenas incisões. A vesícula biliar é então mobilizada de sua localização no fígado e removida sob visualização de vídeo.
Como a vesícula biliar não passa pelas pequenas aberturas, ela é retalhada em uma bolsa no abdômen ou retirada por meio de uma incisão maior.
Este procedimento é muito suave para remover a vesícula biliar com relativa rapidez e segurança.

Laparoscopia do apêndice

o Remoção do apêndice torna-se necessário se isso acender (Apendicite; med: Apendicite) Também durante esta operação, a câmera e os instrumentos de trabalho são inseridos na cavidade abdominal usando a técnica de buraco de fechadura.
O apêndice é encontrado e exibido, os vasos que o fornecem devem ser amarrados ou obliterados para que não causem sangramento, e então o apêndice é separado.

O apêndice é uma pequena parte que pode ser facilmente removida através da manga guia, ou seja, uma incisão existente.
Um dreno é então inserido através do qual a secreção da ferida pode fluir para fora da cavidade abdominal e o paciente pode receber alta para casa por mais 4-5 dias.