Linfedema

definição

O linfedema não é uma doença em si, mas um sintoma de muitas outras doenças. É um sistema linfático hipoativo. A linfa não pode mais ser removida completamente e se acumula no tecido. O linfedema é crônico na área afetada.

As causas podem ser doenças, mas também intervenções cirúrgicas e malformações. Como medida preventiva, as pessoas afetadas podem usar meias de compressão e devem evitar qualquer coisa que leve à formação de linfa.

As razões

As causas do linfedema podem ser usadas para dividir o linfedema em uma forma primária e uma secundária.

A forma primária é muito rara e descreve uma forma congênita na qual partes dos vasos linfáticos não são criadas. Isso também inclui as doenças de Milroy e Meige. A ausência completa do sistema linfático é incompatível com a vida.

A forma secundária descreve todas as outras causas de linfedema que têm em comum um distúrbio de drenagem adquirido, mecânico. As doenças tumorais do sistema linfático ou do tecido circundante podem ser um obstáculo à drenagem. Obstáculos mecânicos também podem surgir de lesões ou operações. O linfedema é particularmente comum quando o tumor é removido, já que partes do sistema linfático frequentemente também são removidas. Veias crônicas hipoativas também podem resultar em drenagem linfática prejudicada. Uma forma especial de linfedema é a elefantíase, uma doença causada por parasitas. Elefantíase é uma doença tropical e normalmente não ocorre na Europa. O linfedema também pode ocorrer em conjunto com outro edema.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Causas do edema.

Radiação como causa possível

Os vasos linfáticos podem ser danificados pela radiação como parte da terapia do tumor. Na maioria dos casos, essa não é a única causa do linfedema.

As vias de drenagem já podem ser restringidas pelo próprio tumor, de forma que a radiação é um fator intensificador. Pessoas com doença de Hodgkin têm maior probabilidade de apresentar linfedema por radiação.

Os estágios do linfedema

Estágio 1

O linfedema pode ser dividido em três a quatro estágios, sendo que o estágio zero não apresenta sintomas.

O primeiro estágio é um edema completamente reversível, que ocorre durante os esforços físicos e geralmente só aparece no período da tarde à noite. O linfedema é muito rico em proteínas e ainda macio. As áreas afetadas podem ser pressionadas com os dedos e as impressões permanecem brevemente visíveis.
A mobilidade das articulações pode ser restringida e os pacientes relatam distúrbios sensoriais e embotamento. Alterações fibrosscleróticas - cicatrizadas e endurecidas - geralmente ainda não estão presentes ou são limitadas apenas localmente.

A elevação à noite pode fazer com que o inchaço desapareça. Dependendo da causa, certas partes do corpo são afetadas. Com a terapia precoce, pode-se prevenir o desenvolvimento do linfedema do primeiro estágio para o próximo. As pessoas que descobrem esses sintomas devem procurar orientação médica, pois a causa deve ser investigada.

Estágio 2

O linfedema inicialmente reversível pode se transformar em edema crônico irreversível. O tecido muda fibroescleroticamente (tecido conjuntivo endurecido e cicatrizado) e permanentemente. Além disso, uma nova formação de tecido adiposo começa na região afetada do corpo. O edema não é mais mole e pode ser afastado, mas fica duro e firme. O inchaço devido à elevação não pode mais ser observado.
A restrição do movimento das articulações aumenta e a sensibilidade da pele diminui. A pele também é áspera e gretada e pode doer.

O tratamento pode apenas aliviar os sintomas e não acabar completamente com o linfedema. Sempre existe um alto risco de recaída. O dano ao tecido conjuntivo é irreversível. Na ausência de tratamento e cuidados com a pele, o linfedema pode atingir o estágio de Elefantíase alcançar. o Elefantíase descreve um quadro clínico caracterizado por inchaço maciço de partes do corpo como resultado de congestão linfática.

Etapa 3

O terceiro estágio do linfedema geralmente só é alcançado se a terapia não for iniciada nos estágios iniciais. O terceiro estágio, portanto, quase só é encontrado em países em desenvolvimento, e aí é principalmente uma consequência da doença do parasita. Elefantíase (Esta doença é causada por um grande inchaço de partes do corpo como resultado da congestão linfática).

Vários litros de fluido linfático se acumulam no tecido, impossibilitando o movimento normal e desfigurando as partes afetadas do corpo. A pele também mostra grandes mudanças. A pele da parte afetada do corpo apresenta fissuras e formam-se bolhas, cicatrizes, fístulas e papilomatose. Em casos extremos, a pele fica seca e acinzentada e se parece com pele de elefante, o que dá nome ao palco. Além disso, existem distúrbios de cicatrização de feridas. Se não for tratado, um linfangiossarcoma, um tumor maligno, pode se desenvolver.

Como acontece com muitas doenças, o prognóstico do linfedema depende muito do momento do diagnóstico e do início da terapia. Em estágios posteriores, há apenas um alívio dos efeitos de longo prazo e da dor.

Os sintomas acompanhantes

O linfedema em si não é uma doença, mas um sintoma. Esse sintoma ocorre em muitas condições diferentes e, dependendo da causa, os outros sintomas também variam. Com todo linfedema, a restrição de movimento é um efeito colateral sério.

No caso de uma malformação congênita, o linfedema costuma ser acompanhado apenas por dor, alterações na pele e distúrbios locais de cicatrização de feridas.
No caso de uma doença tumoral, os sintomas da própria doença tumoral estão em primeiro plano. Isso inclui os chamados sintomas B, que são compostos por suores noturnos, febre e perda de peso. Dependendo do tipo de tumor original, os afetados sofrem de fraqueza, distúrbios do sistema imunológico e dor

Com a doença do parasita Elefantíase o linfedema no escroto pode causar infertilidade. Antes que o linfedema real se desenvolva, as pessoas afetadas desenvolvem febre, reações alérgicas e dores de cabeça. Em casos extremos, podem ocorrer superinfecções bacterianas e envenenamento do sangue. As alterações do tecido também podem degenerar e causar tumores malignos.

Dor nas pernas como um sintoma associado

As pernas são a parte mais comum do corpo afetada pelo linfedema. Muitos litros de fluido linfático podem acumular-se nas pernas e causar dor intensa devido à pressão no tecido. O próprio distúrbio de drenagem, como um tumor, também pode causar dor.
A dor pode causar a própria pressão ou a contração dos vasos sanguíneos, o que causa dor na perna afetada devido ao fornecimento insuficiente de oxigênio. Assim como os vasos sanguíneos, os nervos também podem ser diretamente afetados e estressados ​​pela pressão. Além disso, uma grande quantidade de fluido linfático também significa um peso considerável que o corpo deve carregar.

As áreas do corpo mais prejudicadas pelo peso extra são as articulações dos joelhos. As articulações do joelho se desgastam mais rapidamente do que em uma pessoa saudável e significam dor adicional, especialmente ao se mover.
Além disso, o mais tardar no terceiro estágio, as rachaduras e erupções cutâneas são dolorosas e secas. Essas alterações na pele são permanentes. A dor nas pernas não tem uma causa, mas é uma combinação de muitas razões que não precisam ocorrer em todas as pessoas afetadas.

A localização do edema

Linfedema na perna

Dependendo da causa do linfedema, as pernas costumam ser a primeira região do corpo que a pessoa em questão observa. A razão para isso é que o corpo tem que trabalhar contra a gravidade nas pernas para transportar a linfa e também o sangue pobre em oxigênio de volta ao centro do corpo. A gravidade é um obstáculo adicional à causa real do linfedema. Isso também explica a observação de muitas pessoas afetadas de que o edema nas pernas no primeiro estágio regride assim que a pessoa afetada levanta as pernas.

Especialmente nas pernas, as causas do desenvolvimento, como a falta de válvulas venosas ou dos vasos linfáticos, são um importante fator de risco, pois normalmente neutralizam a força da gravidade. Os pacientes costumam sentir fortes dores nas pernas e desconforto cutâneo nas pernas.

O linfedema não precisa necessariamente afetar as duas pernas, pois a causa, como um vaso linfático rompido relacionado a um acidente, é unilateral. No caso de pernas inchadas, deve-se sempre esclarecer se é realmente linfedema ou outro tipo de edema, pois a insuficiência cardíaca também leva ao edema, sem que seja necessário linfa.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Sistema linfático.

Linfedema no pé

O linfedema, que afeta as pernas, quase sempre começa no pé e vai até o distúrbio de drenagem. Portanto, se o distúrbio do fluxo de saída dos vasos linfáticos ocorre na parte inferior da perna, o linfedema afeta apenas o pé permanentemente, enquanto um distúrbio de drenagem na virilha significa linfedema em toda a perna.Devido à força da gravidade, o fluido linfático sempre se acumula primeiro no tecido adiposo subcutâneo do pé.

Uma opção de exame para diagnosticar linfedema é, portanto, a mobilidade dos dedos dos pés. Isso é limitado em um estágio inicial, mesmo com linfedema leve. As pessoas afetadas têm dificuldade para andar e usar sapatos normais. Em cerca de metade das pessoas afetadas, ambos os pés estão edematosos, pois a causa está acima da junção das duas vias de drenagem. Na primeira fase, o edema regride quando o interessado levanta as pernas.
O edema reaparece após o exercício. Roupas apertadas e cintos especialmente apertados nas pernas e pés podem aumentar a formação de edema e, portanto, devem ser evitados no caso de linfedema conhecido. No caso dos pés e das pernas, se pisar dos dois lados, deve-se sempre pensar no edema causado pelo coração, pois geralmente começa nas pernas.

Leia mais sobre o assunto aqui: Água nos pés.

Linfedema no braço

Em contraste com as pernas, o linfedema nos braços quase sempre ocorre apenas em um lado. Nas pernas, as vias de drenagem dos vasos linfáticos estão ligadas no tronco do corpo, enquanto os braços têm suas próprias vias de drenagem. Os braços também ficam baixos na maioria das situações durante o dia e, portanto, o corpo tem que mover o fluido linfático contra a gravidade.

É muito provável que o edema em um braço seja linfedema, já que o edema relacionado ao coração é sempre visível nas pernas. Também nos braços, o edema cede inicialmente quando o braço é levantado. Uma causa comum de linfedema de braço é a cirurgia para câncer de mama. Na maioria dos casos, os gânglios linfáticos na região das axilas também são removidos, que também representam estações para a drenagem linfática dos braços. Com esta operação, o trato linfático pode ser permanentemente danificado e, portanto, o linfedema pode ser acionado.
No início da doença, o linfedema pode ser examinado medindo-se a circunferência do braço em ambos os lados. Como medida preventiva, pacientes com câncer de mama não devem usar roupas justas no pós-operatório, pois esse é um fator de risco adicional.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Linfedema da mama.

Linfedema de mama

Basicamente, o linfedema pode ocorrer em qualquer parte do corpo. Após a cirurgia do câncer de mama, em que os linfonodos são geralmente removidos e / ou irradiados, o linfedema também pode ocorrer nas mamas.

No entanto, a ocorrência de linfedema no peito é muito menos comum do que nos braços ou pernas. Muitas vezes, um ligeiro linfedema na região do tórax também não é perceptível, pois o tamanho das mamas também pode aumentar com o ganho de peso e nem sempre é o mesmo dos dois lados.

Linfedema da face

O linfedema na face é muito raro, mas acontece. As causas variam de câncer a distúrbios de drenagem congênita.
Em contraste com as pernas, o edema facial é mais pronunciado pela manhã do que à noite. Isso porque durante o dia a gravidade ajuda na remoção. O alvo da linfa são os vasos sanguíneos venosos abaixo da clavícula e, portanto, abaixo da face.

O maior problema do linfedema facial é a exclusão social e a depressão associada.

Leia também o tópico: Angioedema.

Linfedema no abdômen

O linfedema também pode se desenvolver na área abdominal. No entanto, como há muitos motivos diferentes para um aumento de volume no abdômen e também para a dor no abdome, isso geralmente não é reconhecido como linfedema. Para garantir a segurança, outras causas do aumento de volume devem ser excluídas.
O linfedema é bastante raro no abdome, porque os vasos linfáticos são grandes e o caminho para o ângulo da veia, o destino da linfa, não é longe. Na maioria dos casos, as pernas também são afetadas, à medida que a linfa retorna e os vasos linfáticos do abdômen são alimentados pelas pernas.

Linfedema na área genital, escroto

Assim como o resto do corpo, a linfa pode se acumular no escroto. As operações na região da virilha podem lesar os vasos linfáticos e causar linfedema.

O linfedema no testículo também é um sintoma típico da elefantíase induzida por parasitaque, entretanto, ocorre mais nas regiões tropicais. o Elefantíase descreve um quadro clínico caracterizado por inchaço maciço de partes do corpo como resultado de congestão linfática.
Na Europa, a remoção do tumor na área genital ou na virilha tem maior probabilidade de ser a causa do linfedema. Em casos extremos, muitos litros de líquido podem se acumular no escroto.

Leia também o artigo: Água no testículo.

As consequências do linfedema

Na ausência de tratamento, o linfedema pode ter muitos efeitos a longo prazo. A pele desenvolve bolhas e eczema, que gradualmente cicatrizam menos e menos. No estágio de elefantíase, a pele torna-se coriácea e cinza. A pressão também pode danificar vasos sanguíneos e músculos.

O acúmulo de linfa pode tornar o corpo muitos quilos mais pesado e, a longo prazo, danificar as articulações. O tecido muda e em casos extremos também pode produzir tumores malignos.

A pele muda como resultado

No início, nenhum dano pode ser visto na pele. A partir da segunda fase, formam-se bolhas e erupções cutâneas, que em alguns casos podem inflamar.
Posteriormente, ocorrem distúrbios na cicatrização de feridas e até mesmo pequenas lesões causam eczema extenso.

Na ausência de tratamento, a pele pode atingir o estágio de Elefantíase alcançar. o Elefantíase descreve um quadro clínico caracterizado por inchaço maciço de partes do corpo como resultado de congestão linfática. A pele não pode mais cicatrizar neste estágio. Se detectado precocemente, o cuidado da pele deve ser realizado regularmente e as feridas devem ser verificadas regularmente.

Mais informações sobre o assunto Distúrbios de cicatrização de feridas você encontrará aqui.

O tratamento

O tratamento depende da localização do edema, da causa e do estágio. A terapia primária é a descongestão. Com a drenagem linfática manual, o fluido linfático é desviado para áreas não congestionadas e, portanto, pode ser transportado de forma natural. Isso é possível porque pequenas conexões, chamadas de anastomoses, existem entre os vários vasos linfáticos e toda a via não está bloqueada.

O próximo passo é evitar o novo acúmulo aplicando meias de compressão ou bandagens de compressão nos membros afetados. Fisioterapia e exercícios podem ajudar a manter as articulações flexíveis. A causa real do linfedema não pode ser tratada. Em estágios posteriores, o edema muitas vezes não pode mais ser removido completamente.

Além de tratar o edema propriamente dito, é necessário tratamento e cuidados com a pele. Pomadas antiinflamatórias e hidratantes podem ser usados ​​para isso. No entanto, eles não devem ter perfume, pois a pele já danificada muitas vezes não tolera isso bem. A terapia exata deve ser discutida com o médico assistente e verificada regularmente por ele.

Leia mais sobre o assunto aqui: Drenagem linfática.

As meias de compressão

Após a remoção da linfa por drenagem linfática manual ou mecânica, o objetivo é continuar a prevenir o edema. As meias de compressão, por exemplo, são adequadas para isso porque reduzem o acúmulo de linfa.

As meias de compressão são um produto médico e não devem ser usadas sem consultar um médico. Existem diferentes espessuras e comprimentos das meias e, dependendo do tipo de edema, outras meias são úteis. Também é necessário trocar as meias regularmente, pois a resistência pode diminuir.

Mais informações sobre o assunto Meias de compressão você encontrará aqui.

Quais medicamentos podem ajudar?

Na maioria dos casos, a terapia medicamentosa é usada apenas para dar suporte à pele. Existem várias pomadas para a pele que auxiliam na cicatrização e no combate às bactérias. Um tratamento causal não é possível.

Os chamados comprimidos de água não ajudam no linfedema e podem até ser prejudiciais, pois aumentam o conteúdo de proteínas no tecido e pioram o transporte linfático. Esses comprimidos de água são úteis para edema relacionado ao coração.

Homeopatia

O linfedema é uma doença grave que deve ser sempre esclarecida e tratada pela medicina convencional. Sem tratamento adequado, o linfedema evolui para o chamado Elefantíase (um inchaço maciço de partes do corpo devido ao acúmulo de linfa).

Os homeopatas recomendam Lycopodium clavatum e Gingko Biloba. Isso pode ser feito de forma favorável. A terapia puramente homeopática não é recomendada.

Quais exercícios podem ajudar?

Com alguns exercícios de movimento e fisioterapia, a drenagem linfática do corpo pode ser apoiada. Exercícios, natação e ciclismo são esportes úteis.

Exceto para natação, as meias de compressão prescritas devem ser usadas nesses esportes. Ao nadar, a pressão uniforme da água de fora auxilia o transporte linfático. Durante o repouso, as regiões afetadas do corpo devem ser elevadas. Uma massagem clássica nas áreas do corpo não é recomendada, pois estimula a produção de linfa. Certos movimentos podem apoiar especificamente a remoção, mas outros exercícios também podem ter um efeito prejudicial, razão pela qual os exercícios devem ser aprendidos como parte da fisioterapia.

Basicamente, andar é melhor do que ficar em pé e ficar sentado por muito tempo também deve ser evitado. Os exercícios ginásticos também promovem a circulação sanguínea e a construção muscular. Músculos saudáveis ​​podem aumentar o transporte de linfa e sangue venoso, razão pela qual isso também é chamado de bomba muscular. O esqui cross-country ou a corrida de resistência com sobrecarga das pernas devem ser evitados. No entanto, isso não significa que esses esportes devam ser totalmente eliminados.

Saiba mais sobre o assunto aqui: Fisioterapia.

A cirurgia pode ajudar?

A terapia conservadora para o linfedema pode ser muito estressante para as pessoas afetadas e geralmente deve ser continuada por toda a vida.
Uma alternativa pode ser a cirurgia. Existem diferentes abordagens para reativar a drenagem linfática. Dois procedimentos visam criar novas maneiras para o fluido linfático transplantar tecido linfático de áreas saudáveis ​​do corpo. O tecido transplantado forma vasos linfáticos frescos no novo local. Este sistema é denominado anastomose linfolinfática.
Outro método que direciona o fluido linfático diretamente para as veias é chamado de anastomose linfo-venosa.

Outra possibilidade, que só funciona com vasos linfáticos contraídos por radiação e cirurgia, é remover o tecido cicatricial destrutivo. A opção cirúrgica final é a remoção do tecido. Esta não é uma terapia curativa, mas apenas um alívio, pois há menos espaço para fluido em menos tecido. Esta ressecção permite que as terapias de compressão funcionem melhor novamente. A cirurgia está sempre associada a riscos e, portanto, deve ser a última opção

Qual médico trata o linfedema?

O linfedema é uma doença que muitos médicos estão envolvidos no tratamento. Os primeiros sintomas são frequentemente notados pelo médico de família da pessoa em causa. Após as operações oncológicas, os oncologistas responsáveis ​​pelo tratamento também podem diagnosticar o linfedema em exames de acompanhamento.

O tratamento é parcialmente realizado em clínicas especializadas em linfologia e pelo médico de família. Quando a cirurgia é adicionada, um cirurgião é chamado. No caso da elefantíase causada por parasitas, pode ser necessário um especialista em medicina tropical.

Profilaxia de linfedema

A chamada profilaxia primária inclui todas as medidas que podem ser tomadas para prevenir diretamente o linfedema. Isso inclui abandonar a nicotina e perder peso se você estiver muito acima do peso. O exercício regular também promove o transporte do fluido linfático. Após a cirurgia na virilha, cintos apertados não devem ser usados ​​e a fisioterapia também é útil após a cirurgia de câncer de mama.

As medidas profiláticas secundárias referem-se a medidas para prevenir uma recaída e a formação de novo edema após a terapia. Isso inclui o uso de meias de compressão ou bandagens de compressão. Certa ginástica e natação também podem melhorar o transporte linfático. Roupas apertadas devem ser evitadas.
As áreas afetadas do corpo devem ser protegidas do superaquecimento e do frio. A temperatura da água durante o banho ou duche deve ser morna. Lesões e picadas de insetos também devem ser evitadas, pois ambas aumentam a formação de fluido linfático. O cuidado da pele não deve conter nenhum perfume, pois qualquer reação alérgica também pode levar ao aumento da formação de linfa.

O linfedema pode ser curado?

A causa do linfedema não pode ser eliminada e, portanto, não há cura. No entanto, os sintomas podem desaparecer quase completamente se diagnosticados precocemente e com início imediato do tratamento. ´
As medidas profiláticas, como o uso de meias de compressão, muitas vezes precisam ser mantidas por toda a vida. Em alguns casos, as medidas cirúrgicas podem limitar outros tratamentos.

No entanto, as pessoas afetadas devem tomar certas medidas de precaução. Devem ser evitados longos períodos em pé e viagens de carro longas e certos esportes podem ter um efeito protetor. A partir do segundo estágio, a eliminação completa do edema geralmente não é mais possível. Especialmente na terceira fase, o Elefantíase (inchaço maciço de partes do corpo como resultado da congestão linfática) a pele gravemente danificada e o tecido circundante não podem mais ser curados.

Diferença para lipedema

No início da doença, o linfedema e o lipedema são muito semelhantes. Ambos levam a um aumento de volume em certas áreas do corpo. O linfedema pode ocorrer em todo o corpo, enquanto o lipedema ocorre em quase todos os casos nas pernas.

O linfedema afeta homens e mulheres, mas o lipedema quase só afeta as mulheres. Na maioria dos casos, os homens afetados apresentam distúrbios hormonais. Embora a causa do linfedema seja geralmente mecânica, suspeita-se que o lipedema seja hormonal. Essa suposição existe porque o lipedema geralmente ocorre após alterações hormonais, como a menopausa.

O lipedema é uma alteração estrutural patológica no tecido adiposo subcutâneo, que tende a acumular mais líquido. No primeiro estágio do linfedema, o edema é mole e pode ser afastado. O lipedema não pode ser afastado desde o início. O linfedema pode ocorrer de forma assimétrica em apenas uma perna ou braço, enquanto o lipedema é sempre simétrico. Uma predisposição genética também é observada no lipedema.

Descubra tudo sobre o assunto aqui: Lipedema.

Posso usar a sauna com linfedema?

As áreas afetadas do corpo devem ser protegidas contra as oscilações de temperatura e principalmente contra o superaquecimento, pois isso aumenta a formação de fluido linfático e dificulta sua remoção. Portanto, desaconselhamos ir à sauna. As temperaturas resultantes em uma sauna aumentariam o linfedema.