Medicina Interna

Os estágios da cirrose do fígado

introdução

A cirrose hepática é uma doença irreversível e danos ao tecido hepático que podem ocorrer como resultado de uma ampla variedade de doenças hepáticas crônicas.

O fígado é um órgão do abdômen superior que desempenha inúmeras funções vitais do corpo, como funções de desintoxicação ou a produção de vários hormônios e substâncias que promovem a coagulação. Doenças hepáticas, como inflamação ou processos de remodelação relacionados ao álcool, podem levar a mudanças estruturais nas células do fígado e a uma remodelação do tecido conjuntivo, em que a função do fígado é progressivamente restringida.

No início da doença, partes saudáveis do fígado podem compensar e compensar as funções perdidas. Sintomas graves e doenças secundárias só ocorrem quando a maior parte do fígado perdeu sua função.

As mudanças serão determinadas com base nos sintomas, hemogramas e outros exames médicos. A fim de ser capaz de diagnosticar a extensão da lesão hepática com mais precisão, uma série de valores coletados são atribuídos aos chamados "Classificação Child-Pugh"resumido. Isso inclui três graus de cirrose hepática, com o grau "Criança C" sendo associado ao pior prognóstico.

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Estágio Criança A

O grau A da criança descreve a cirrose do fígado que ainda não está clinicamente avançada.

A divisão da classificação inclui, por exemplo, as concentrações de albumina e bilirrubina no sangue, mas também o estado de coagulação do sangue. Além disso, a presença de ascite e uma deficiência cerebral associada pioram o grau de cirrose hepática.

No estágio da criança A, todos esses valores podem estar na faixa normal, de modo que as partes saudáveis do fígado compensam totalmente a perda de função do fígado cirrótico.

O prognóstico de sobrevivência nesta fase é normal e danos adicionais ao fígado podem ser interrompidos eliminando a causa subjacente.

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Estágio Criança B

O estágio infantil B descreve um grau mais avançado de cirrose hepática, que já está associado a alterações nos valores laboratoriais e, muitas vezes, a sintomas e queixas perceptíveis.

Com base nos 5 critérios de classificação, podem ser calculados vários pontos de acordo com os quais as etapas são atribuídas. No estágio B, mudanças leves a fortes devem ser encontradas em várias categorias.
Pode ser

níveis aumentados de albumina e bilirrubina,
uma desaceleração na coagulação do sangue ou
o aparecimento de ascite ou
limitações cognitivas e neurológicas

agem através da cirrose do fígado.
A função hepática não pode mais ser totalmente compensada por células saudáveis do fígado, de modo que outros sintomas também devem ser esperados.

Por meio de medidas terapêuticas, os processos de remodelação do fígado ainda podem ser interrompidos em certa medida, de forma que a sobrevida anual ainda está em torno de 85%. No entanto, é uma doença muito avançada com risco de vida.

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Estágio Criança C

O estágio infantil C é o estágio final na classificação da função hepática. Já existem déficits consideráveis nas funções de filtro e produção do fígado.

Em quase todos os critérios, que incluem as funções hepáticas mais importantes, existem restrições severas que estão associadas a sintomas consideráveis, queixas secundárias e consequências.

A cirrose hepática no estágio Child C é um quadro clínico sério que pode ser fatal a qualquer momento. As células funcionais do fígado são tão limitadas que as funções vitais não podem mais ser compensadas, de modo que mesmo a terapia da doença subjacente não oferece qualquer perspectiva de tratamento da doença hepática.

Nesta fase, apenas o transplante de fígado ainda é uma abordagem terapêutica promissora.
A taxa de sobrevivência de 1 ano no estágio C é de cerca de 35%.

Encefalopatia hepática

A encefalopatia hepática é uma doença neurológica que pode ser atribuída a uma função de filtro deficiente do fígado. Quase todos os processos metabólicos do corpo produzem substâncias tóxicas que são metabolizadas e tornadas inofensivas por reações químicas no fígado.

Com a cirrose hepática avançada, entretanto, substâncias tóxicas como a amônia podem se acumular no corpo e levar a graves distúrbios funcionais no cérebro. Esta é uma complicação típica de uma doença hepática severamente avançada, que por sua vez pode ser dividida em 4 estágios. Esses estágios resultam principalmente da gravidade dos sintomas neurológicos.

Leia abaixo: Sintomas de cirrose do fígado

Encefalopatia estágio 1

O estágio 1 está associado apenas a sintomas neurológicos leves e inespecíficos. Estes se expressam principalmente como

Fadiga,
Problemas de concentração e
Mudanças de humor com irritabilidade.

As transições para outros estágios da encefalopatia hepática são fluidas. Nesse ínterim, podem ocorrer fases sem sintomas que só podem ser reconhecidas pelo aumento dos níveis de amônia. Se necessário, pode piorar em estágios superiores.

Tremores grosseiros e irregulares com braços e mãos estendidos também são típicos, o que normalmente se correlaciona com a gravidade da encefalopatia. O estágio 1 geralmente pode ser tratado em regime ambulatorial, em que a excreção de toxinas deve ser aumentada com a medicação.

Encefalopatia estágio 2

No estágio 2, os sintomas neurológicos da encefalopatia hepática podem ser significativamente mais avançados. Os sintomas de fadiga e dificuldade de concentração são exacerbados, sendo somados a ele

Letargia,
Indiferença,
dormência completa e
Pode surgir confusão.
As primeiras mudanças motoras também podem ser vistas na forma de tremores aumentados,
bem como uma deterioração perceptível do tipo de letra.

A partir desse estágio, o tratamento hospitalar é indicado, pois o sangramento ou inflamação devido a infecções costumam ser a causa.

Encefalopatia estágio 3

O estágio 3 da encefalopatia hepática já é um quadro clínico consideravelmente avançado com restrições funcionais do cérebro com risco de vida, o que pode levar a graves danos consequentes.

A perturbação da consciência frequentemente progrediu para uma sonolência acentuada, mas na qual o paciente ainda pode ser acordado. Além disso, trata-se de

distúrbios significativos da fala,
restrições motoras,
confusão severa e
um aumento no tremor grave das mãos.

A transição para o estágio 2 pode ser fluida.

Encefalopatia estágio 4

A distinção mais importante entre o estágio 3 e o estágio 4 da encefalopatia hepática é o comprometimento da consciência. O estágio 4 é geralmente um coma do qual a pessoa afetada não pode ser acordada por falar ou por estímulos dolorosos.

Inicialmente, reações como reações de defesa não direcionadas ou acelerações de pulso podem ocorrer em resposta a estímulos de dor. O prognóstico para esse estágio pode ser muito diferente, mas os altos níveis sanguíneos das moléculas tóxicas podem causar danos permanentes.