Meningite purulenta

Sinônimos em um sentido mais amplo

meningite bacteriana, meningite em capuz, meningite convexiva, leptomeningite, meningite meningocócica

Médico: Meningite purulenta

Inglês: meningite, febre cerebral

Informação geral

Informações gerais sobre "O que é meningite?" pode ser encontrado em nosso tópico:

• meningite

definição

O termo meningite purulenta (meningite purulenta) descreve uma inflamação purulenta (-ite) das meninges e das membranas da medula espinhal (Meninges), que pode ser desencadeada por diferentes patógenos.
o meningite purulenta (meningite purulenta) é causado principalmente por bactérias. Ela vai com alta febre e sintomas gerais graves, como turvação da consciência, e representam uma emergência absoluta que deve ser tratada imediatamente.

Sintomas

Os sintomas de meningite purulenta geralmente é semelhante para todos os patógenos. Muitas vezes começa com um período de sintomas semelhantes aos da gripe, como:

• Exaustão
• Aumento de temperatura / febre
• Dores no corpo

Essa fase é conhecida clinicamente como estágio prodrômico. O estágio prodrômico é seguido pelo estágio de generalização. Nesta fase, o patógeno inunda o corpo, levando a um quadro clínico muito agudo e grave com:

• febre alta
• mais forte uma dor de cabeça (Estágio de inflamação das meninges)
• Rigidez do pescoço (meningismo)

Sintomas em bebês e crianças

Em bebês e crianças pequenas, é meningite mais difícil assim sendo reconhecer. Os sintomas não são tão pronunciados como nos adultos. As crianças podem ficar apáticas ou gritar bem alto e se recusar a comer.
Os sintomas de pressão intracraniana são vômitos e protuberância Fontanel (Fenda óssea no crânio do bebê).
o Meningite em crianças deve ser tratado em uma clínica infantil, se possível.

Os pacientes não conseguem colocar a cabeça no peito ou apenas com dor intensa porque esse movimento inflama o peito Meningesenvolvendo a medula espinhal / medula do pescoço torna-se esticado e irritado (posoportunidadeestria ativa) Os pacientes mostram uma sensibilidade aumentada a todos os estímulos sensoriais; Ao tocar na pele, luz brilhante ou ruídos altos são percebidos como dolorosos. Frequentemente existem tontura e arrepios.

Não é incomum o desenvolvimento de sintomas encefalíticos concomitantes. Isso significa que não só as meninges, mas também o cérebro está irritado, com Consciência prejudicada e sintomas mentais pode andar de mãos dadas. A meningite geralmente se espalha para o cérebro conforme é lavada com a água nervosa "excitatória" (Meningoencefalite).
A consciência fica frequentemente turva e pode variar de uma leve sonolência a estados delirantes e coma. Os pacientes podem ficar confusos e não entender o que os rodeia, o que significa que os pacientes mais velhos correm o risco de desenvolver a doença, pois derrame ou confusão aguda é mal interpretada.
Outros sintomas podem incluir inquietação pronunciada ou convulsões (epilepsia) estar.
Em 10% dos pacientes isso acontece Envolvimento dos nervos cranianos, 10-20% têm deficiência auditiva devido ao envolvimento do Labirinto do ouvido interno.

Por causa da inflamação no cérebro, isso também pode acontecer Pressão intracraniana acumula (aumento da pressão intracraniana), porque os processos inflamatórios tendem a resultar em inchaço / retenção de água (Edema) vão de mãos dadas para que as próprias defesas do corpo possam funcionar melhor (como pode ser feito, por exemplo, por Picadas de inseto sabe).
Na maioria dos processos inflamatórios, esse inchaço pode escapar para fora. No entanto, uma vez que o crânio é limitado ao exterior e não há tanto espaço dentro, o cérebro literalmente se comprime quando incha (Edema cerebral).
Sinais de aumento da pressão intracraniana Vomitar e rápida deterioração da consciência.Centros no cérebro que são importantes para a sobrevivência são, então, comprimidos e estimulados. Às vezes, a pressão intracraniana aumenta tão rapidamente que não pode mais ser controlada, e condições potencialmente fatais podem ocorrer apesar do tratamento imediato.

Especialmente com meningite Meningococos (encefalite meningocócica) pode acontecer que ocorra um pequeno sangramento cutâneo puntiforme que não pode ser empurrado (exantema petéquial).
Quando ocorrem, a urgência é fundamental, pois são sinais de um Envenenamento do sangue (sepse) pelas bactérias ou seus componentes que Endotoxinas = toxinas bacterianas, representar.
75% dos pacientes com Meningite meningocócica mostrar essas ou outras alterações cutâneas.
o Sepse meningocócica (aproximadamente 50% dos casos de meningite meningocócica) é mais perigoso do que a própria meningite, porque as toxinas endotoxinas da bactéria ativam o sistema de coagulação no sangue e usam os fatores de coagulação dissolvidos no sangue (Coagulopatia de consumo, coagulação intravascular disseminada).
Como resultado, não só sangra na pele, mas também em outros órgãos, especialmente o Glândula adrenal (Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen), podem surgir sintomas de choque (Choque de endotoxina).
Apesar do tratamento oportuno, a letalidade (taxa de mortalidade) neste curso repentino ainda é de 85%.

Causas / origem

O surgimento do meningite purulenta pode ser rastreada até três causas.

1. Meningite purulenta via corrente sanguínea (principalmente após infecção por gotículas, por exemplo, via tosse ou coriza)
2. meningite referida
3. meningite direta (secundária)
   

Meningite purulenta
O mais comum é a propagação do patógeno com a corrente sanguínea (meningite hematogênica) Por um lado, pode ser o caso se uma infecção bacteriana (por exemplo, da nasofaringe (nariz escorrendo) ou dos pulmões (tossir)) generalizado, ou seja, os patógenos se espalham por todo o corpo com o sangue.
Por outro lado, os patógenos de um foco crônico de pus podem ser lavados repetidamente para o sangue, por exemplo, em um crônico Endocardite (Inflamação do miocárdio / valvite = patógenos disseminados do coração) ou um Osteomielite (supuração óssea crônica = patógenos disseminados do osso).

Patógenos mais comuns: Meningococos, pneumococos, estreptococos, estafilococos, enterococos

Meningite anterior
o meningite retransmitida geralmente surge de uma infecção na cabeça, por ex. uma infecção sinusal (aguda ou crônica), otite média ou Mastoidite (O processo mastóide é chamado de osso temporal atrás do canal auditivo externo.
É um osso cheio de ar que está conectado ao Ouvido médio conectado). Os patógenos migram aqui através das paredes ósseas finas do crânio para o chamado Espaço subaracnóide e assim levar à infecção.

Do Espaço subaracnóide encontra-se com as três meninges entre o crânio ósseo e o cérebro e é banhado pela água nervosa, a assim chamada. Líquido cefalorraquidiano. As bactérias que entram neste espaço através do osso passam primeiro pelas meninges duras externas (Dura-máter). Abaixo está a delicada pele de teia de aranha do meio (Aracnóide), sob o qual o referido espaço está localizado (sub = abaixo, sub-aracnóide = sob o tecido da aranha), que é preenchido com água nervosa e a partir do qual os patógenos podem facilmente se espalhar por toda a área do cérebro (e medula espinhal). O limite inferior deste espaço subaracnóide forma as meninges moles internas (Pia mater)que fica diretamente no cérebro como uma camada delicada e o segue em seus sulcos e espirais.

Patógenos mais comuns: Pneumococos, meningococos.

Meningite direta (secundária)
Mesmo com lesões no crânio, como com Fratura na base do crânio bactérias que colonizam a nasofaringe e seios da face podem facilmente entrar no Espaço subaracnóide imigrar, especialmente se as meninges duras externas tiverem sido feridas. Finalmente, no caso de lesões cranianas abertas, os patógenos têm acesso direto ao Espaços de licor, de modo que, em muitos casos, a inflamação ocorre em pouco tempo.

Patógenos mais comuns: Pneumococos, Haemophilus influenzae, estafilococos.

diagnóstico

Além do quadro clínico clinicamente impressionante e criador de tendências, se houver suspeita de meningite bacteriana, o exame primário consiste em remover e examinar o fluido nervoso (líquido). Deve ser obtido antes do início da antibioticoterapia e examinado para patógenos, células, proteínas, açúcar e lactato. Esses fatores fornecem uma indicação do tipo de inflamação.

O licor normal e saudável é claro como água.
Ele é filtrado pelo sangue em certos pontos do cérebro e, em seguida, se espalha pelo cérebro e pela medula espinhal dentro das meninges. Para removê-lo, use uma agulha oca para entrar em um dos espaços entre a 3ª e a 5ª vértebras lombares no espaço da medula espinhal abaixo da medula espinhal (punção lombar). A água do nervo então goteja através dessa agulha para tubos estéreis.

Leia mais sobre o assunto abaixo Punção lombar.

Sua aparência por si só pode fornecer pistas sobre o tipo de doença e possíveis patógenos: no caso da meningite purulenta, é turva a purulenta; na meningite viral, é clara a, no máximo, um pouco turva. Além do licor (água nervosa), o sangue é sempre examinado e os dois achados são comparados entre si.

Esse exame é chamado de diagnóstico de líquido (exame da água do nervo). A punção lombar não é realizada se o paciente entrar em coma rapidamente ou se houver outros sinais de aumento da pressão intracraniana ou sinais de coagulação anormal.

Leia mais sobre o assunto: Diagnóstico de LCR na meningite purulenta

Para garantir o diagnóstico, consulte Coloração de luto do patógeno Detectado ao microscópio (visualização de cores do patógeno), a detecção bacteriologicamente é realizada criando uma cultura. A detecção de patógenos é possível em 70-90% dos casos.

o Cultura de sangue (Esfregaço de sangue em meio de cultura) é positivo em 30-50% dos casos. Um ainda pode ser encontrado no sangue Leucocitose (Acúmulo de glóbulos brancos) e um aumento na CRP (C.-rativo Pvermelho, Valor CRP), que é um marcador inespecífico do curso dos processos inflamatórios no corpo.
Isso também Procalcitonina está no soro, ao contrário de um meningoencefalite viral, elevado.

UMA PCR (Polimerase cArvoredo ração) para a detecção de DNA bacteriano ou a detecção de anticorpos bacterianos só ocorre se os resultados do LCR não forem claros ou o patógeno não for detectado.

Além disso, geralmente há também um CT (= Tomografia computadorizada) da cabeça (CCT = C.raniumC.computadorTomografia) feita para o Seios da face (Seios maxilares, Seios frontais, células etmóides), bem como possíveis pontos de fusão da mastoide (processo mastoide), a partir dos quais a meningite pode ser propagada.
Da mesma forma, outros focos de pus podem ser como um Abcesso cerebral, Sangramento ou Infartos (problemas com o suprimento de sangue ao cérebro) ser reconhecido.
Também a extensão do existente Pressão intracraniana de Edema cerebral ou Hidrocefalia (Cabeça de água) pode então ser estimada.

Complicações

Complicações:

• Edema cerebral (inchaço do cérebro) com aumento da pressão intracraniana
• Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen (10-15% de Casos de sepse meningocócica)
• Hidrocefalia (= Cabeça d'águaou seja a Água nervosa não pode escorrer e acumular) devido a aderências das meninges relacionadas à inflamação
• Coleções de pus nas cavidades do cérebro que normalmente são usadas para o líquido cefalorraquidiano (Ventrículo cerebral; Empiema ventricular)

terapia

A terapia da meningite purulenta é baseada principalmente em:

• Tratamento com Antibióticos
• remoção cirúrgica de focos inflamatórios, se houver
• Terapia de pressão cerebral
• Terapia de complicações

Se o patógeno ainda não tiver sido identificado, um tratamento com antibióticos intravenosos consistindo de vários antibióticos é iniciado o mais rápido possível, dependendo do patógeno suspeito.
Informações sobre isso podem ser obtidas no histórico anterior:

• Em adultos previamente saudáveis, mas também em imunocomprometidos e alcoólatras, um antibiótico de amplo espectro é inicialmente combinado que atravessa facilmente a barreira hematoencefálica (Cefalosporinas 3ª geração, por exemplo Cefotaxima ou ceftriaxona, 3x / dia 2 g), com ampicilina (3x / dia 5 g).
• Em pacientes que provavelmente adquiriram o germe no hospital (infeção nosocomial), após cirurgia ou trauma, um combina Vancomicina (2 g / dia a cada 6-12 horas) com Meropenem ou Ceftazidima (cada 3x / dia 2 g).
• Em pacientes adolescentes com sintomas cutâneos, é relativamente provável a presença de meningococos. Aqui você trata com altas doses penicilina G. Um patógeno ainda deve ser detectado.

Se houver evidência de germes, o tratamento com antibióticos é alterado especificamente para o patógeno. Portanto, há vários recomendados Shamata terapêutico, que dependem do patógeno e do seu comportamento de resistência (ineficácia de certos antibióticos devido ao desenvolvimento de resistência).
A sensibilidade do patógeno a diferentes antibióticos está em uma chamada Antibiograma testado.

As penicilinas intervêm na estrutura da parede celular das bactérias e, portanto, impedem seu crescimento. Eles são particularmente bons em contribuir bactéria gram positiva como Pneumococos e cocos gram negativos como meningococos, que são tratados com altas doses de penicilina G por 10 a 14 dias. Em princípio, penicilina alergia As cefalosporinas são usadas.

Se a meningite purulenta se desenvolveu por meio de um foco correspondente de inflamação, esse foco (seios paranasais, mastoide, ouvido médio; Abcesso cerebral; visível na TC) deve ser removido cirurgicamente imediatamente.

O tratamento do edema cerebral apresenta uma dificuldade particular.A terapia convencional é realizada elevando a parte superior do corpo para cerca de 30 °, administrando medicação analgésica suficiente e normalizando a temperatura corporal.
Em casos raros, o paciente é colocado sob anestesia (Anestesia tiopental).
Ainda existe Sinal de pressão intracraniana (Vômito, turvação da consciência), as tentativas são feitas com a administração intravenosa de soluções hiperosmolarescomo soluções de glicerol, manitol ou dextrose para puxar a água "do tecido cerebral para os vasos sanguíneos" (Osmoterapia). As moléculas de água fluem do local de baixa concentração para o local de maior concentração, ou seja, do tecido para o sangue.

O presente de Esteróides Curtiu isso Cortisona, que têm efeitos antiinflamatórios há muito tempo são controversos, mas acabaram se mostrando ineficazes para o tratamento de edema cerebral. Apenas para Dexametasona (Fortecortin) foi demonstrado um certo efeito benéfico.
Recomenda-se que 10 mg de dexametasona sejam administrados imediatamente antes da administração do antibiótico e que isso deve ser continuado a cada 6 horas por 4 dias.
Estudos recentes mostram que isso reduziu a mortalidade e a frequência de cursos desfavoráveis, bem como de deficiências auditivas, o que é mais provável de ser atribuído a uma influência geral positiva no processo da doença do que a uma redução na pressão intracraniana (Deutsche Gesellschaft für neurologia).

A pressão intracraniana persiste ou existe Hidrocefalia antes, deve-se considerar Drenagem ventricular para colocar. Isso é feito usando uma mangueira (Shunt) colocado diretamente nos espaços do líquido cefalorraquidiano do cérebro para que a água do nervo possa fluir para fora e a pressão intracraniana seja reduzida.

No caso de uma infecção por meningococos e sepse meningocócica grave (envenenamento do sangue por meningococos e toxinas meningocócicas), a chamada. Síndrome de Waterhouse-Friedrichsen ocorrem em que uma ativação do próprio sistema de coagulação do corpo com o consumo de fatores de coagulação dissolvidos no sangue está em primeiro plano, o que leva a numerosos sangramentos menores e maiores na pele e em outros órgãos.
Esses fatores de coagulação devem ser substituídos sob constante controle laboratorial. É por isso que você dá em adição Plasma sanguíneo (plasma fresco congelado = FFP), porque contém fatores de coagulação.

Da puberdade em diante, a formação de coágulos sanguíneos também é inibida (trombose) com anticoagulantes (Heparins) Como Profilaxia de trombose recomendado.

previsão

Desde o desenvolvimento das penicilinas, a taxa de mortalidade por meningite bacteriana (meningite) foi reduzida de 80% para 20% (5 - 30%). No entanto, não mudou significativamente desde então: a terapia com antibióticos melhorou, mas com o aumento da idade dos pacientes, a taxa de mortalidade geral não diminuiu.

Fatores desfavoráveis para o prognóstico de meningite bacteriana são:

• Desenvolvimento rápido do quadro clínico
• Perturbações da consciência nas primeiras 24 horas
• Duração de um coma
• Pouca ou nenhuma formação de pus, embora as bactérias sejam a causa (curso apurulento): isso indica um sistema imunológico enfraquecido
• Idoso
• Complicações como hidrocefalia (congestão do fluido cerebral), ventrículos cerebrais cheios de pus (empiema ventricular) ou vasculite (alterações inflamatórias nos vasos sanguíneos)

Após o desaparecimento dos sintomas agudos, deficiências gerais, como baixa concentração, irritabilidade ou tontura, podem persistir por algumas semanas ou meses.
Para danos permanentes (Cicatrização de defeitos) está em alguns casos com

• Pode-se esperar deficiência auditiva até surdez devido a danos ao nervo auditivo sensitivo (nervo acústico). A paralisia facial causada por danos ao nervo facial (paralisia do nervo facial) ou outros nervos cranianos também pode ocorrer.
• A adesão e a formação de cicatrizes nas meninges podem levar a uma drenagem deficiente da água do nervo e, portanto, a um aumento da pressão dentro do crânio (hidrocefalia).
• Os patógenos que permanecem dentro do crânio podem formar um abscesso encapsulado.
• A epilepsia também pode ocorrer com mais frequência.

Em geral, os danos permanentes graves podem ser atribuídos a uma dosagem muito baixa ou a uma duração muito curta de terapia antibiótica.
Na meningite meningocócica com sepse (envenenamento do sangue), há mais de 50% do risco de cura do defeito com inteligência reduzida / demência.

reabilitação

A reabilitação pode ser realizada em regime de internamento em uma clínica de reabilitação ou ambulatorial em um centro de terapia neurológica.
O suporte precoce para a cura de defeitos reconhecíveis ou dano tardio é útil e depende dos déficits restantes, em particular:

• Terapia de fala
• Aparelhos auditivos, como implantes cocleares ou aparelhos auditivos
• Treino de concentração
• Treinamento de memória em grupos ou auxiliado por computador
• Terapia ocupacional para restaurar habilidades motoras finas
• Fisioterapia (fisioterapia) para distúrbios do equilíbrio, tonturas e para promover a mobilidade.

Profilaxia / notificação obrigatória

Um paciente com Infecção meningocócica deve ser isolado após o início da antibioticoterapia, pois os meningococos são facilmente transmitidos por gotículas de infecção e contato direto. Após 24 horas, não deve haver mais infecção.
Durante este período, os funcionários do hospital e visitantes devem observar certas medidas de higiene, como o uso de batas de proteção, proteção para nariz e boca, bem como luvas e desinfecção das mãos.

Pessoas de contato próximo da pessoa doente tornam-se uma Profilaxia antibiótica recomendado.
O médico de família pode prescrever isso.
Principalmente será o mais cedo possível Rifampicina (600 mg duas vezes ao dia durante 2 dias) ou um comprimido Ciprofloxacino (500 mg) administrado. Alternativamente, você pode obter uma única dose Ceftriaxona Injecte no músculo (adultos 250 mg, crianças metade).

Como o período de incubação dos meningococos é de 2 a 10 dias, a profilaxia antibiótica após 10 dias não é mais útil. Essas medidas não são necessárias para outros patógenos da meningite.

Além disso, em caso de suspeita justificada, em caso de doença ou morte, no caso de infecção meningocócica (meningite e / ou Envenenamento sanguíneo devido a meningococos) de acordo com a Lei de Proteção de Infecções na Alemanha, um relatório para a autoridade de saúde responsável deve ser feito dentro de 24 horas.
Se a suspeita não for confirmada, isso também deve ser relatado imediatamente.

vacinação

Existem vacinas (imunização ativa) contra Meningococos, pneumococos e Haemophilus influenzae. No entanto, nem todos precisam ser vacinados contra meningococos e pneumococos. Consulte: Vacinação contra meningite.

A vacinação contra Haemophilus influenzae tipo B (HIB) foi recomendado para todas as crianças pelo Comitê Permanente de Vacinação (STIKO) em 1990 porque esta bactéria (que não tem nada em comum com o vírus da gripe que causa a gripe) causa meningite purulenta perigosa na infância, que se não for reconhecida e tratada a tempo leva a graves danos consequentes (a mortalidade não tratada é de 60 - 90%!).
Além disso, algumas cepas agora são resistentes aos antibióticos comuns.

É vacinado com um Vacina morta (ou seja, com componentes da cápsula da bactéria que são acoplados a uma proteína e, assim, geram uma resposta imune no corpo.
Isso significa que nenhuma infecção pode ocorrer durante a vacinação!) A partir do segundo mês de vida completo, geralmente como uma vacinação de combinação com outras vacinações habituais nesta idade (tétano, difteria, coqueluche, poliomielite e Hepatite B.).
São três vacinações a cada quatro semanas, a quarta no 2º ano de vida (com uma única vacina apenas três vacinações, a terceira no 2º ano de vida).
As crianças não vacinadas contra HIB e maiores de 18 meses receberão apenas uma vacina.
Além da meningite, também protege contra a inflamação das vias respiratórias e da epiglote, às vezes com risco de vida (Epiglotite) pelo mesmo patógeno.

As infecções por HIB são raras após os 5 anos de idade, portanto crianças mais velhas e adultos saudáveis ​​não são vacinados. Exceções são feitas para pessoas que nasceram ou foram operadas sem baço, o que é importante para o sistema imunológico, e para outros distúrbios de defesa contra infecções (vacinação para adultos).

Contra Meningococos (Neisseria meningitidis) existe uma vacina quádrupla que inclui os serotipos A, C, W-135 e Y, e uma vacina dupla contra os serotipos A e C.
Sorotipo (ou sorogrupo) significa que diferentes cepas de uma bactéria têm diferentes propriedades de superfície (antígenos) contra as quais nosso corpo também forma diferentes anticorpos.

Na Alemanha, o sorotipo B meningocócico predomina com quase 70%, contra o qual ainda não foi desenvolvida vacina. A frequência do sorotipo C aumentou para cerca de 30% nos últimos anos, o que pode ser protegido por vacinação.

o Vacinação meningocócica é recomendado para os seguintes grupos de risco:

• Pessoas que planejam uma estadia mais longa em áreas onde as infecções meningocócicas ocorrem com frequência (as chamadas áreas endêmicas), por ex. Trabalhadores de desenvolvimento na "Cinto de meningite"Da África (sorotipo A), trabalhadores humanitários, mochileiros para a Índia,
• Adolescentes ou jovens adultos que planejam uma estadia mais longa em países onde a vacinação contra o sorotipo C é recomendada para essa faixa etária (por exemplo, semestres no exterior na Inglaterra, Irlanda, Espanha, Grécia),
• Pessoas com doenças do sistema imunológico, baço disfuncional ou ausente,
• Peregrinos para Meca. A Arábia Saudita exige a vacinação com a vacina quádrupla há não mais de três anos e há pelo menos dez dias,
• Pessoal do laboratório em risco.