Sangramento epidural

introdução

Em um sangramento epidural na cabeça, o sangue escorre para o espaço entre Ossos do crânio e o extremo Meninges, a dura-máter. Também pode ser usado como um Hematoma epidural porque é um ematoma (Hematoma) no espaço peridural. O espaço epidural também existe no Coluna, entre o canal vertebral e a dura-máter, no entanto, o sangramento epidural ocorre com muito mais frequência intracraniano (na cabeça) como espinhal (no Coluna) em.

As meninges são compostas por três camadas: a Pia mater encontra-se diretamente no tecido cerebral e também o envolve em seus sulcos (sulco), o Matéria aracnóide está no meio e fica superficialmente no cérebro como um todo e no dura-máter é sólido com isso Ossos do crânio conectado e forma a casca externa.

Localizado na coluna Tecido adiposo no Espaço epidural - A dura-máter só se funde com ossos em alguns lugares. As tarefas das meninges consistem na proteção e estabilização do cérebro, bem como na delimitação da Água cerebral (Licor) do tecido neural. O sangramento é causado, seja arterial ou venoso, na maioria dos casos traumático, isto é, por acidente. Qualquer sangramento na cabeça é um ferimento que precisa de atenção urgente, pois podem ocorrer doenças potencialmente fatais.

Causas de sangramento epidural

UMA sangramento epidural principalmente depende de um traumatismo crâniano juntos, o que geralmente é causado por um acidente. As circunstâncias mais comuns são acidentes de carro, já que o impacto geralmente fere a cabeça e o osso do crânio pode quebrar.

No Origem do sangramento dois tipos diferentes podem ser distinguidos: sangramento arterial e venoso. O sangramento arterial principalmente flui para fora da artéria que fornece as meninges - o Artéria meníngea média (da artéria maxilar, um ramo da artéria carótida externa). É mais comum do que o sangramento venoso e está associado a um aumento do fluxo sanguíneo conectado. Na maioria das vezes, surge Hematoma epidural na área de Lobo temporal, do lado do cérebro. No caso de um hematoma venoso, o sangue penetra na lacuna de fratura resultante. Isso é mais provável de ser observado em crianças e o quadro clínico se desenvolve muito lentamente, uma vez que as veias rompidas não sangram tanto.

UMA hemorragia epidural espinhal pode ter outras causas além de eventos traumáticos. Malformações do sistema vascular em ou em torno do Medula espinhal, Tumores ou problemas com o sistema de coagulação podem levar a um hematoma epidural. O sistema de coagulação pode ser causado, por exemplo, por doenças ou defeitos genéticos, mas também por tratamento com Anticoagulantes (Anticoagulantes, anticoagulantes).

Sintomas

Típico de hemorragia epidural arterial aguda no cérebro é o aparecimento de sintomas após um breve período Desmaiar (síncope) Depois de recuperar a consciência, pode ocorrer uma fase de ausência de sintomas em que o paciente se recupera e apenas cerca de uma dor de cabeça reclama. Estes pioram dramaticamente no curso e são causados ​​por e possivelmente devido à agitação mental do paciente náusea e Vomitar acompanhado.
No curso do desenvolvimento dos sintomas, ele volta a Nublagem de consciência, o paciente fica sonolento e menos responsivo. Nas primeiras duas horas após a lesão, o sangramento se expandirá progressivamente aumentando a compressão de partes do cérebro e nervos.

A pressão sobre o nervo oculomotor e a pupila do lado do sangramento aumenta (midríase homolateral). É assim que se trata Distúrbios de movimento ou Paralisia no lado oposto do corpo (hemiparesia contralateral) Raramente também ocorre sangramento epidural crônico em. Os sintomas se desenvolvem muito lentamente e podem se espalhar por semanas a meses. Os pacientes relatam dores de cabeça constantes e Ataques de tontura, muitas vezes parecem confusos, desorientados e atordoados.

Em pacientes idosos, isso também pode ser um sinal de emergência demência Isso leva o médico a tomar o caminho do diagnóstico errado e às vezes permite que o diagnóstico correto de sangramento peridural seja feito tardiamente.

Existem sintomas especiais que podem ser observados em crianças pequenas. Os hematomas epidurais não são incomuns em uma idade jovem, mesmo depois de cair de uma pequena altura. No entanto, o osso do crânio às vezes é relativamente flexível por causa do Fontanelles as crianças ainda não estão trancadas. Os primeiros distúrbios de consciência, portanto, só começaram 6 a 12 horas após o acidente. Devido à cabeça relativamente grande das crianças, a perda de sangue no espaço peridural pode assumir proporções relevantes. Também pode Anemia (Anemia) e relacionados Queda na pressão arterial venha.

Para mais informações, leia também: Sintomas de hemorragia cerebral

Se o sangramento não ocorre intracranialmente, mas na região da coluna, o quadro clínico muda fundamentalmente.
o consciência é aqui não afetado e o paciente geralmente fica claro se não houver comprometimento adicional do cérebro (o que pode ser possível no caso de um acidente ou semelhante).
Principalmente se trata de Dor no local do sangramento e no curso posterior para falhas correspondentes abaixo da área ferida.
Isso pode levar a uma síndrome paraplégica completa ou incompleta, na qual o paciente perde a capacidade de se mover, entre outras coisas.

Complicações

Se a pressão do cérebro não for aliviada e o sangramento epidural continuar a se espalhar, isso pode acontecer complicações com risco de vida surgir. Então, pode através do ocupação extrema do espaço para o assim chamado Síndrome de aprisionamento venha. Existem dois locais possíveis. Na armadilha superior, o lobo temporal é colocado sob as meninges Tentorium cerebelli (em alemão "tenda cerebelar") pressionado. Isso geralmente é devido a isso Cérebro (Telencéfalo).

A realocação leva a ematoma do Diencéfalo (Diencéfalo), que controla os processos vitais. O comprometimento disso pode levar à morte do paciente. Também corre nas proximidades Tratos nervososque controlam o movimento do corpo e, em caso de deficiência, um paralisia transmitir. A armadilha inferior é igualmente perigosa. A pressão de cima Cerebelo (Cerebelli) empurrado para o forame magno, que está localizado na parte inferior do osso do crânio.
Através disso o cérebro é, mais precisamente aquele Medula oblongata, conectado à medula espinhal. Do Tronco cerebral como o diencéfalo, contém centros de controle vitais do corpo, como o centro respiratório. Se a medula oblongata é comprimida pelo cerebelo, isso é seguido pelo Apnéia e, finalmente, a morte do paciente.

Diagnóstico

Quando se trata de diagnósticos, o médico assistente tem, na verdade, apenas duas opções. Ele pode interpretar corretamente os sintomas clínicos ou usar técnicas de imagem. Clinicamente, existem certas características específicas do sangramento epidural.
Isso inclui sintomas de intervalo, com uma pausa sem sintomas entre os primeiros desmaios (síncope). A segunda fase pode evoluir para um estado de coma.

Além disso, um tamanho de pupila desigual (anisocoria), turvação da consciência com atenção prejudicada e sintomas semi-laterais, ou seja, um distúrbio motor ou sensorial em uma metade do corpo, indicam sangramento epidural. É importante que os sintomas possam piorar progressivamente, à medida que o hematoma aumenta de volume e restringe a função cerebral.

Além dessas características, um achado anormal no exame físico, especialmente no estado reflexo, pode indicar uma lesão existente.
O procedimento de imagem de escolha quando há suspeita de sangramento peridural é a tomografia computadorizada (TC). Cerca de 90% dos hematomas podem ser confirmados pela imagem da TC. O sangramento é leve (hiperdenso = alta densidade), nitidamente demarcado do tecido circundante e lenticular (biconvexo) em largura.

A linha média do cérebro, que fica entre os hemisférios esquerdo e direito do cérebro, é deslocada para o lado saudável porque o hematoma empurra o tecido cerebral para longe. O fenômeno descrito pode ser encontrado na maioria dos casos na área do lobo temporal e / ou parietal, ou seja, na lateral do cérebro. Além da TC, a ressonância magnética (RM), em que o formato do hematoma tem as mesmas características, também pode ser útil.

O método de primeira escolha se houver suspeita de sangramento epidural espinhal é a ressonância magnética. Além disso, os valores de coagulação e o número de plaquetas no sangue podem ser verificados para examinar a origem de uma massa mostrada.

Efeito local

cérebro

Em adultos, o crânio humano não é mais capaz de se adaptar às mudanças de pressão. o pressão intracranianaDevido às mudanças no volume do tecido, sangue ou licor, uma situação perigosa pode surgir de forma relativamente rápida. A maioria das condições de estresse vai passar Aumento no volume do tecido causado, pelo que, em casos leves, uma compensação por Deslocamento do LCR no canal vertebral da coluna vertebral é possível. Com o sangramento epidural, o cérebro não incha, mas o volume do líquido e do sistema vascular permanece o mesmo, razão pela qual os sintomas estão relacionados ao parênquima cerebral (tecido cerebral).

Através de aumento da pressão intracranianaque afunda Circulação sanguínea do tecido progressivamente. Através deste assim chamado Subperfusão, edema cerebral, ocorre um inchaço do tecido cerebral. Para além da real causa do aumento da pressão, nomeadamente o sangramento peridural, existe também o aumento de volume devido à formação do edema. Será o Neurônios não providos de sangue, eles morrem depois de um tempo. Como as células nervosas no cérebro não podem ser reproduzidas neste contexto, ocorrem danos irreversíveis ao cérebro, que podem se manifestar de várias maneiras. Edema cerebral também pode fazer isso Síndrome de aprisionamento o que já foi explicado nas complicações.

Coluna vertebral e medula espinhal

Devido ao espaço relativamente apertado na coluna, o sangramento na coluna resulta em uma massa que afeta o Medula espinhal Pressão. Isso pode resistir a uma leve pressão incólume, mesmo se o paciente estiver sintomas claros de dor descreve. Os tratos nervosos percorrem a medula espinhal e são responsáveis ​​pelo controle de uma ampla variedade de sistemas.

Dependendo do nível em que a compressão ocorre, déficits também se desenvolvem nos sistemas individuais. Enquanto na região do tórax, ao nível das vértebras torácicas, os braços também são afetados no caso de falhas motoras, a paralisia é limitada no caso de sangramento ao nível da região lombar ou lombar Vértebras sacrais na parte inferior das costas, principalmente nas pernas. Não apenas as habilidades motoras podem ser afetadas quando a medula espinhal é comprimida. Falhas sensíveis também são sinais de pressão excessiva. Outras funções do corpo, como a capacidade de segurar ou urinar, também podem ser afetadas. Danos à própria coluna por sangramento epidural são improváveis, pois não pode ser exercida força suficiente para danificar um osso saudável. O sangramento ocorre na área ferida rodopio (uma hemorragia epidural espinhal desencadeada traumática pode ser acompanhada por uma lesão óssea na mesma área), no pior dos casos, danos adicionais não podem ser descartados.

Distribuição de frequência

Desde que Hematoma epidural na maioria dos casos com um traumatismo crâniano está relacionado, a distribuição de frequência é baseada na presença desta lesão traumática. A maioria das lesões cerebrais traumáticas é causada por acidentes de carro, e a maioria dos acidentes de carro é causada por idosos. Isso significa que a maioria dos pacientes que sofrem de sangramento peridural tem menos de 40 anos.

Há também um distribuição desigual de gênero. Os homens geralmente são considerados mais dispostos a correr riscos e mais agressivos no trânsito, o que também se reflete na proporção de acidentes de trânsito graves causados ​​por homens. Para cada 5 homens com sangramento peridural, existe apenas uma mulher com a mesma lesão.

Qualquer hemorragia cerebral de natureza traumática irá se acumular Alcoólatras observado. O estado de embriaguez permanente costuma levar a quedas nas quais, por falta de reflexos, caem desprotegidos na cabeça e se machucam. Uma vez que geralmente há também um Doença hepática presente, em que deveriam ser produzidas substâncias realmente importantes para a coagulação do sangue, essa circunstância geralmente agrava o sangramento e favorece seu desenvolvimento.

terapia

O sangramento epidural é um (intracraniano e espinhal) emergência absoluta. Se possível, você deve ser internado no hospital imediatamente. A terapia de escolha é uma operação neurocirúrgica. O osso do crânio é primeiro perfurado e aberto o mais rápido possível (Trepanação), ao Pressão do tecido cerebral tomar, que é construído pelo sangramento cada vez maior.

Se isso não acontecer, o tecido perecerá com danos permanentes e até mesmo a morte do paciente. Se o cérebro puder ser aliviado, o hematoma é limpo - o sangue ainda líquido é sugado e o sangue já coagulado é raspado. É assim também que ele é tratado com sangramento espinhal. O vaso que está causando o problema deve ser encontrado e fechado novamente para evitar sangramento adicional e reabertura da área operada. Nas formas crônicas pode ser repetido Operações ser necessário.

previsão

Devido à gravidade do dano conseqüente causado por um hematoma epidural, há uma taxa de mortalidade relativamente alta. Apesar da tentativa de tratar o sangramento cirurgicamente, o paciente pode morrer. Cerca de 30 a 40% dos ferimentos são fatais. Em cerca de 20% dos afetados, o sangramento já causou tantos danos ao cérebro que existe uma deficiência permanente, mas a vida do paciente pode ser salva. Em média, metade dos pacientes pode ser salva sem danos consequentes permanentes.

Em contraste com o prognóstico às vezes ruim para sangramento mais profundo na medula espinhal, é mais positivo para sangramento epidural. Os sintomas geralmente desaparecem completamente com um tratamento rápido. Os sintomas transversais que já estão se desenvolvendo também podem regredir completamente.

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