Artrite reumatoide

• Ilustração reumatismo da mão

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Artrite Reumatóide (R.A./ RA)
• poliartrite crônica (c.P. / cP)
• Doença reumática
• artrite reumatóide primária (pcP / p.c.P.)

Inglês: artrite reumatóide, reumatismo

definição

A doença inflamatória articular mais comum pertencente ao grupo reumático é a chamada (soropositiva) Artrite reumatoide ou artrite reumatóide.

É um sistema sistêmico, ou seja, Doença inflamatória que afeta todo o corpo, geralmente progressiva, que afeta os órgãos (articulações, bainhas de tendão, Bursa) infecta.

No curso da doença, Juntas e tendões, o que leva a desvios na forma e no eixo, bem como movimentos restritos.

O curso da doença de reumatismo é muito diferente, em casos raros, órgãos fora do sistema musculoesquelético também são afetados (Olho, pele, Embarcações, pulmão, coração, rim ou trato gastrointestinal).

Aproximadamente. 1% da população, sem diferenças geográficas ou raciais significativas, sofre de artrite reumatóide.

As mulheres têm três vezes mais probabilidade de serem afetadas do que os homens.

Os homens geralmente ficam doentes entre as idades de 45 e 65 anos, as mulheres entre as idades de 25 e 35 ou depois dos 50.

Ilustração reumatismo da mão

Radiografia típica de uma mão com artrite reumatóide avançada.

O termo médico “desvio ulnar” da mão é típico. Isso significa que os dedos se desviam na direção do dedo mínimo como parte da doença.
Com as drogas modernas, vemos essas mudanças reumáticas pronunciadas cada vez menos.

causa raiz

A causa da R.A. (= artrite reumatóide) é amplamente desconhecida. Um acúmulo familiar isolado da doença torna provável um componente genético. Vários fatores genéticos são assumidos que controlam certas reações imunológicas e, sob certas condições, tornam-se independentes e, portanto, aqueles para o artrite reumatoide / artrite reumatoide primária desencadear inflamação característica. Vários patógenos (por exemplo Vírus de Epstein Barr) ou suspeita-se de uma substância patogênica comum (por exemplo, uma glicoproteína).

Sintomas

A reação imune mal direcionada leva à inflamação da membrana sinovial que reveste todas as articulações (= sinovite). Isso engrossa e forma mais líquido sinovial (derrame articular). Desenvolve-se um inchaço doloroso nas articulações. Como resultado, as cápsulas articulares e os ligamentos das articulações ficam excessivamente distendidos e as articulações podem se tornar instáveis. A membrana sinovial inflamada e crescida invade gradualmente a cartilagem articular. Junto com as enzimas liberadas (proteínas articulares agressivas), a cartilagem articular é destruída com o tempo. No estágio avançado, o tecido inflamado enfraquece o osso das bordas da articulação e, por fim, leva à destruição ou deformação de toda a articulação.

Leia também sobre este tópico: Inflamação da membrana sinovial

A artrite reumatóide (AR) geralmente começa gradualmente.
Os sintomas típicos são:

• Dor à pressão ou movimento,
• Inchaço e
• Superaquecimento das juntas.

Normalmente, há rigidez matinal por até três horas, ou seja, Perda de função das articulações afetadas e subsequente “descongelamento” com aumento significativo da função. As articulações dos dedos, mãos, cotovelos, ombros, joelhos, tornozelos e dedos dos pés são os mais afetados, principalmente de forma simétrica. No entanto, a artrite reumatóide (cP) pode afetar virtualmente qualquer articulação, incluindo a coluna vertebral.

Às vezes, sintomas gerais como febre, cansaço rápido, perda de apetite e fraqueza também aparecem.

Além das articulações, as bainhas dos tendões também podem ser afetadas pela artrite reumatóide. Essa tendovaginite geralmente ocorre na área da mão e pode levar à ruptura do tendão.

Além disso, os chamados nódulos reumáticos ocorrem em cerca de 30% dos pacientes. São pequenos nódulos que se formam na área de ossos, tendões ou ligamentos protuberantes e o tamanho dos quais muitas vezes depende da atividade inflamatória da doença.

Leia mais sobre o assunto em: Tendinite em reumatismo, tornozelos inchados

diagnóstico

o Diagnóstico A artrite reumatóide resulta de:

• Sintomas
• exame físico
• Valores laboratoriais e raio-x.

o American College of Rheumatology (ACR) critérios estabelecidos para o diagnóstico de artrite reumatóide (R.A.) em 1987. De um poliartrite crônica (cP) pode ser assumido se um paciente preenche pelo menos quatro dos sete critérios, sendo que os critérios 1-4 devem ter passado por pelo menos seis semanas.

Critérios ACR para o diagnóstico de artrite reumatóide:

• Rigidez matinal de pelo menos uma hora
• Pelo menos três áreas articulares devem mostrar edema de tecidos moles ou derrame articular ao mesmo tempo
• Pelo menos um inchaço nas articulações afeta uma mão, metacarpo ou articulação medial
• Envolvimento simétrico simultâneo das mesmas regiões articulares em ambos os lados do corpo
• Reumatismo - caroços sobre ossos salientes ou perto de articulações
• Assim chamado. Fator de reumatismo (RF) detectável no sangue
• Alterações radiográficas típicas de artrite reumatóide (AR) em um raio-X da mão

Critérios de classificação ACR-EULAR para artrite reumatóide

Em 2010, por iniciativa conjunta do ACR (American College of Rheumatology) e da EULAR (European League against reumatism), foram criados novos critérios, cuja vantagem mais importante é a possibilidade de um diagnóstico muito precoce.
Em contraste com os antigos critérios de 1987, os novos critérios dispensam as características rigidez matinal, simetria do envolvimento articular e nódulos reumáticos. A presença de erosões na imagem radiográfica é considerada um diagnóstico confiável desde o início. O envolvimento articular não inclui apenas edema articular, mas também sensibilidade nas articulações.

Critérios de classificação ACR-EULAR para o R.A.:

Envolvimento conjunto

• 1 junta média / grande: 0 pontos
• > 1 junta média / grande, não simétrica: 1 ponto
• > 1 junta média / grande, simétrica: 1 ponto
• 1-3 pequenas juntas: 2 pontos
• 4-10 pequenas juntas: 3 pontos
• > 10 juntas, incluindo pequenas juntas: 5 pontos

Sorologia (RF + ACPA)

• nem RF nem ACPA positivo: 0 pontos
• Pelo menos 1 teste fracamente positivo: 2 pontos
• Pelo menos 1 teste fortemente positivo: 3 pontos

Duração da sinovite

• <6 semanas: 0 pontos
• > 6 semanas: 1 ponto

Proteínas de fase aguda (CRP / BSG)

• Nem Valor CRP ainda aumentou BSG: 0 pontos
• CRP ou ESR aumentados: 1 ponto

Se 6 pontos forem alcançados, um R.A. em frente. Requisitos: sinovite confirmada em pelo menos uma articulação, exclusão de outros diagnósticos que poderiam explicar a sinovite, sem erosões típicas na imagem radiográfica (então o R.A. é considerado confirmado).

Valores de laboratório

Os diagnósticos laboratoriais são usados ​​para fazer um diagnóstico, mas também para avaliar o curso / atividade da doença, a resposta à terapia e tem um valor prognóstico. Os valores laboratoriais devem sempre ser avaliados em conjunto com outros resultados.

Fator reumatoide (FR) ou anticorpos contra peptídeos cíclicos citrulinados (anticorpos CCP ou ACPA: anticorpos anti-proteína citrulinada) estão disponíveis para diagnóstico.

O fator reumatóide é detectado no sangue. Ela se desenvolve nos primeiros anos da doença. É uma imunoglobulina que se forma na membrana sinovial das articulações doentes. O fator reumatoide torna-se positivo em 75-80% dos pacientes com artrite reumatoide / artrite reumatoide primária conforme a doença progride. No entanto, às vezes também pode ser detectado em outras doenças e na velhice.

Os anticorpos CCP / ACPA são mais adequados para o diagnóstico precoce, pois podem ser detectados nos estágios iniciais da doença. A combinação com um fator reumatóide positivo aumenta a probabilidade de artrite reumatóide para quase 100%.

O chamado fator reumatoide (FR) é provavelmente um dos autoanticorpos mais conhecidos. Descubra mais sobre muitos outros autoanticorpos e seus quadros clínicos no seguinte artigo: Autoanticorpos

O ACPA parece ser de considerável importância para o prognóstico. Se o título de ACPA for alto, o risco de progressão grave da doença aumenta.

Outras descobertas laboratoriais típicas no sangue de pacientes com artrite reumatóide primária são níveis aumentados de inflamação, e. CRP (proteína C reativa), e uma velocidade acelerada de hemossedimentação (VHS). O valor do ferro, bem como a hemoglobina (Hb) e os leucócitos (= glóbulos brancos) são frequentemente baixos, o valor do cobre, gamaglobulinas e trombócitos (= plaquetas sanguíneas) podem ser aumentados.

Os diagnósticos laboratoriais também servem para descartar outras doenças.

Roentgen

As articulações afetadas devem ser radiografadas anualmente para estabelecer o diagnóstico e, principalmente nos primeiros anos, para monitorar a evolução.

As alterações radiológicas na imagem de raios-X são estreitamento do espaço articular, descalcificação perto da articulação (osteoporose), erosão das superfícies articulares, posterior destruição das superfícies articulares, bem como enrijecimento / desenvolvimento ósseo das articulações ou luxações / desalinhamentos articulares.

Há um estadiamento radiológico na radiografia de acordo com a gravidade das alterações articulares em 5 estágios (classificação de Larsen).

Outros exames de diagnóstico que podem ser realizados para questões específicas são:

A ultrassonografia (ultrassom) das articulações ou tendões, por ex. para mostrar um derrame articular na articulação do quadril, para mostrar um cisto de Baker (cisto poplíteo) na cavidade do joelho ou para mostrar rupturas no tendão na área do ombro (ruptura no manguito rotador) ou no tendão de Aquiles (ruptura do tendão de Aquiles).

Mais informações podem ser encontradas em nossos outros tópicos:

• Sonografia
• Cisto de Baker
• Ruptura do manguito rotador
• Tendão de Aquiles rasgado

A tomografia computadorizada ou tomografia de ressonância magnética, por ex. se a coluna é afetada.

Análise sinovial e achados teciduais (histológicos): exame laboratorial do líquido sinovial ou da membrana sinovial. No entanto, isso só é útil para avaliar a atividade da inflamação, não para fazer um diagnóstico.

Estágios da artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória crônicaque se deve a uma reação excessiva do corpo às células do próprio corpo. Pode-se dizer que o sistema imunológico não reconhece as células do próprio corpo e, portanto, as combate. A doença, que afeta principalmente as articulações do corpo, tem quatro fases diferentes.

1. Palco: Geralmente chega a um envolvimento simétrico das articulações metatarsofalangeanas de ambas as mãos, bem como um Inchaço nas articulaçoes. Além disso, os pacientes com artrite reumatóide estágio 1 se queixam de um Rigidez matinalque ainda está presente por mais de 30 minutos após você acordar.
2. Estágio: há um aumento Aumento do tecido conjuntivo na área das articulações afetadas e um influxo crescente de fluido inflamatório nas articulações. Isso resulta em uma limitação crescente na mobilidade das articulações durante o movimento. Também pode se tornar um Protrusão da cápsula articular venha, o que também pode prejudicar gravemente a capacidade de movimento.
3. Etapa: Já está chegando Desalinhamentos das articulações dos dedos. Os dedos são puxados principalmente na direção da ulna do antebraço. Os processos inflamatórios crônicos também levam gradualmente a um Destruição das bainhas do tendãoComo resultado, os músculos que movem os dedos não podem mais ser movidos sem resistência. Assim chamado Deformações pescoço de ganso o dedo (ver subseção Mão / mãos de reumatismo).
4. Estágio: O estágio final da artrite reumatóide ocorre quando a doença está avançada. Isto mostra deformidades graves e Destruição dos ossos dos dedos. Além disso, neste estado de doença também outros órgãos afetados pela doença reumática estar. Em alguns casos, o coração ou os pulmões e o tecido conjuntivo podem ser afetados. Devido às opções de tratamento muito boas disponíveis hoje, muito poucos pacientes com reumatismo passam por esse estágio hoje, pois a doença crônica pode ser tratada com medicamentos em estágios iniciais.

Exame físico

Além do acima Sintomas como rigidez matinal, Dor nas articulações, O médico acha fácil ficar cansado durante o exame físico no poliartrite crônica (cP) alterações clínicas ou deformidades características (reumatismo - desvio das articulações).

O exame geralmente inclui o exame de:

• Mão / mãos
• Pé pés
• joelho
• quadril
• ombro
• Cotovelo
• Coluna
• Valores de laboratório
• Roentgen
• Outros exames de diagnóstico

Artrite reumatóide em vários locais

Artrite reumatóide das mãos

tem inchaço doloroso nas articulações do punho, articulações metacarpofalângicas e medianas, principalmente simétricas em ambos os lados do corpo. As articulações são sensíveis à pressão, por ex. ao apertar as mãos. Ele pode restringir o movimento do Pulsos e dedos existem, de modo que o punho não é mais completo. Os músculos da polpa do polegar e do dedo mínimo, bem como os músculos da palma da mão, podem estar diminuídos e fracos. Ocorrem inchaços ou rupturas nos tendões. Com a doença avançada, ocorrem deformidades típicas nas mãos:

• Escoliose de mão: Desviando de Carpo no pulso para fora (ulnar = ellenwards),
• Síndrome de Caput Ulnae: Protrusão e hipermobilidade do cotovelo no punho
• Deformidade em casa de botão: Flexão fixa na articulação do dedo médio e alongamento excessivo da articulação do dedo final
• Deformidade pescoço de ganso: Hiperextensão na articulação do dedo médio e flexão fixa na articulação do dedo final
• Deformação 90 ° / 90 ° do polegar: Flexão fixa na articulação do polegar e alongamento excessivo da articulação do polegar

Artrite reumatóide dos pés

Há um inchaço doloroso nas articulações do tornozelo e dos pés, geralmente simétrico em ambos os lados do corpo. As articulações são sensíveis à pressão. O edema do tendão ocorre no lado do alongamento e atrás do tornozelo interno ou externo. Com a doença avançada, deformidades típicas ocorrem na área do Pés:

• Hallux Valgus: Desvio para fora do dedão do pé
• Hallux rigidus: Artrose da articulação metatarsofalangiana do dedão do pé com mobilidade dolorosa e possível alongamento excessivo do Articulação do dedão
• Dedo do pé em martelo: flexão fixa das articulações dos pés
• pé aberto
• Antepé do moinho de vento: Desvio para fora de todos os dedos do pé devido a ataque reumático nos tendões e ligamentos do pé
• Pé de fivela plana: também amolecendo o tecido conjuntivo por reumatismo

Mais informações podem ser encontradas em nossos outros tópicos:

• Hallux Valgus
• Hallux rigidus
• Dedo do pé em martelo
• pé aberto

Artrite reumatóide no joelho

Principalmente, há um inchaço dos tecidos moles e um Derrame articular com patela dançante (através da efusão no Articulação do joelho será o Joelho (patela) levantado, o que resulta em resistência elástica quando a pressão é aplicada à rótula), às vezes também um Cisto de Baker na região oca do joelho. A mobilidade em flexão e extensão é limitada. Perda muscular do músculo da coxa. O aumento da instabilidade pode levar a Se um ou X - perna venha. As consequências disso geralmente são uma Gonartrose (Osteoartrose do joelho). Isso geralmente significa um articulação do joelho artificial ser implantado.

Mais informações podem ser encontradas em nossos outros tópicos:

• Osteoartrite do joelho
• articulação do joelho artificial

Artrite reumatóide no quadril

O inchaço geralmente não é visível nem palpável. Há sensibilidade à pressão na virilha ou sobre a parte externa da coxa e no grande outeiro (trocanter maior). A mobilidade da articulação pode ser restrita. Se essa restrição ocorre principalmente pela manhã, fala-se de Rigidez matinal.
As consequências do reumatismo de longa data são geralmente osteoartrite do A articulação do quadril (Coxartrose).Freqüentemente, há um deslocamento do acetábulo piscina (Protrusio actetabuli). Se a doença for grave, uma articulação artificial do quadril deve ser implantada.

Mais informações podem ser encontradas em nossos outros tópicos:

• Artrose do quadril
• articulação do quadril artificial

Artrite reumatóide no ombro

Há um inchaço doloroso, mais provável de ser sentido na frente, pois há uma jaqueta muscular relativamente forte nas costas Articulação do ombro coberto. A mobilidade da articulação é limitada. Os tendões ao redor da articulação do ombro geralmente doem à pressão, assim como a articulação do tornozelo.

Artrite reumatóide no cotovelo

Também na área de Cotovelo Se houver inchaço doloroso e movimento da articulação, geralmente ocorre um déficit de alongamento.

Artrite reumatóide da coluna

Dor por pressão ocorre na área dos processos espinhosos e na área próxima aos processos espinhosos Musculatura em frente. Restrição de movimento da cabeça e do tronco. Dependendo da posição da cabeça, podem ocorrer sensações anormais nos braços, pernas ou tronco. Perturbações sensoriais e Fraqueza muscular os braços e pernas também aparecem tontura, Náusea ou mesmo dificuldade em engolir ou respirar.

Terapia (diretrizes)

Existem algumas diretrizes para o tratamento da artrite reumatóide. Todos eles têm um tratamento das queixas e sintomas com o chamado DMARD ("medicamento anti-reumático modificador de doença ") Tratamento. #

O tratamento com DMARD é um tratamento antiinflamatório com um antiinflamatório não esteroidal, como o ibuprofeno ou diclofenaco, bem como um tratamento com um antiinflamatório esteróide. Isso inclui a cortisona, que geralmente constitui uma grande parte do tratamento para a artrite reumatóide.

A linha estipula que o tratamento com um antiinflamatório e com cortisona em combinação deve ser iniciado imediatamente se o diagnóstico de artrite reumatóide for confirmado. O tratamento só deve ser realizado sob supervisão rigorosa. O objetivo deve ser reduzir a atividade da doença o mais rápido possível. O tratamento medicamentoso pode ter que ser ajustado. As preparações de cortisona devem ser iniciadas com uma dose inicial mais baixa do que a dose inicial. Se os sintomas não melhorarem rapidamente, a medicação deve ser aumentada rapidamente.
O tratamento DMARD inclui também o medicamento metotrexato, que também é usado e ajuda a reduzir o sistema imunológico.

Se o tratamento com um DMARD não atingir o sucesso desejado, deve-se iniciar um tratamento complementar com o chamado biológico.
Se os sintomas melhorarem com o tratamento individual ou combinado, deve-se considerar a redução gradual da medicação. No entanto, pode ser necessário que um determinado medicamento básico permaneça no local para prolongar, tanto quanto possível, uma recaída dos sintomas.

Além desses medicamentos, o antiinflamatório Enbrel® também pode ajudar a aliviar os sintomas

Leia mais sobre o assunto aqui Terapia da artrite reumatóide

biológicos

Os chamados produtos biológicos têm sido usados ​​no tratamento da artrite reumatóide há vários anos. Este termo abrange medicamentos fabricados com biotecnologia. No tratamento da artrite reumatóide, são usados ​​principalmente anticorpos produzidos sinteticamente, que neutralizam o sistema imunológico excessivo que desencadeia os sintomas da artrite reumatóide.
Estes incluem o adalimumab, também conhecido pelo nome comercial Humira.

Esses chamados biológicos, que também são usados ​​para outras doenças, são medicamentos muito caros. Uma vez que não chegariam ao seu destino se fossem tomados em comprimidos, são administrados na forma de uma seringa. O medicamento geralmente é injetado no músculo na forma de uma seringa de depósito. A atualização é feita a cada poucas semanas ou meses. Como regra, as drogas são bem toleradas.

Leia mais sobre o assunto em: biológicos

Metotrexato

Metotrexato (MTX) é um Oponente do ácido fólico e inibe um receptor específico. A droga é usada por um lado na Tratamento de câncer mas também no Tratamento de doenças autoimunes usava. Ele garante que o sistema imunológico excessivo seja estrangulado e que a força dos ataques de reumatismo seja reduzida ou não ocorra mais.

O metotrexato é usado no tratamento da artrite reumatóide usado quando o ibuprofeno ou diclofenaco ou cortisona não levam a uma melhora na extensão desejada. O MTX pode ser tomado na forma de comprimido ou injetado. Enquanto a tomada deve ser em um exames de sangue regulares Preste atenção e responda alterando a dose ou descontinuando o metotrexato em caso de anomalias.

Via de regra, o MTX é bem tolerado pelo paciente. Mesmo assim, existem alguns efeitos colaterais que devem ser considerados. Um poderia ser nomeado aumento da suscetibilidade à infecção, Fibrose pulmonar, náusea e Vomitar, Perda de cabelo, Mudanças no hemograma, Rins-, e Dano na bexiga tal como Inflamação das membranas mucosas. Em casos raros, também pode levar a um distúrbio do sistema nervoso central. Ao tomar metotrexato, a gravidez deve ser descartada com antecedência. O medicamento é prescrito pelo reumatologista.

Naturopatia

Além do tratamento médico convencional da artrite reumatóide, também existem algumas abordagens naturopáticas que podem ser administradas, pelo menos, em adição aos medicamentos convencionais. As abordagens naturopáticas têm sido usadas cada vez mais nos últimos anos. Substâncias naturopáticas deve sempre paralelo ao medicina convencional são dados. Esta combinação garante que o Efeito da medicina convencional melhora vontade, mas também o Efeitos colaterais dessas drogas reduzido pode ser.

O tem sido usado há muito tempo no tratamento de reumatismo que acompanha Hidroterapia. Isso significa um Terapia de banho bem como a conhecida terapia Kneipp.
Mesmo tratamentos com Lama curativa (Fango) e frio e quente Castings são usados ​​na hidroterapia. Eles garantem que os ataques de reumatismo ocorram com menos frequência e cicatrizem mais rapidamente após ocorrerem. o intensidade o surto reumatóide também está sob o hidrotratamento reduzido.

O tratamento naturopático também inclui o nutrição certa. Você deve acima de tudo pouca carne e gordura e um monte de peixes incluir. Todos os produtos ricos em ácido araquidônico e ácidos graxos ômega 3 são adequados para uma dieta que combate a artrite reumatóide. O jejum também é sempre mencionado quando se trata dos efeitos da dieta no desenvolvimento do reumatismo. O aconselhamento médico prévio é importante. O início de um jejum deve ser considerado cuidadosamente.
Para mais informações, veja: Dieta para reumatismo

Reumatismo abstrato

o Artrite reumatoide é a doença reumática mais comum com inflamação crônica da membrana sinovial, bainhas de tendão e Bursa. O curso é geralmente progressivo em rajadas. Começando com inchaços dolorosos e superaquecimento, sensibilidade e movimento restrito das articulações, o artrite reumatóide / artrite reumatóide pode levar à destruição completa das articulações e tendões.

O diagnóstico é feito com base nos sintomas e nos achados do exame físico. Deve apoiar o diagnóstico Valores de laboratório tal como raios X das articulações afetadas.

Por um lado, a terapia é medicamentosa e, por outro, vários procedimentos cirúrgicos estão disponíveis. O objetivo da terapia é desacelerar o processo inflamatório, aliviar a dor e, se possível, manter a função e a força das articulações. Fisioterapia, terapia ocupacional e medidas físicas também são utilizadas.