Medicina Interna

Recomendações de dieta para diabéticos

introdução

Em princípio, as mesmas recomendações dietéticas se aplicam aos diabéticos, pois eles são aconselhados a manter todos saudáveis.

Em Obesidade

O peso corporal deve estar em uma faixa de Índice de massa corporal passar de 19 para 25.

Se você está acima do peso, a redução de peso é recomendada. Uma perda de peso de 1 - 2 kg por mês tem como objetivo e é alcançada mantendo a ingestão diária de calorias 500 calorias abaixo do consumo. Uma dieta mista variada e equilibrada com baixo teor de energia (ingestão total de gordura inferior a 30% da energia total), é particularmente adequada para isso. Esta forma de nutrição está no capítulo

"Terapia da obesidade em adultos" é descrita em detalhes.

No caso de níveis elevados de lipídios no sangue, pressão alta e acúmulo de gordura no abdômen, a necessidade de um Perda de peso particularmente enfatizado. Mesmo pequenas perdas de peso podem levar a uma melhoria da situação metabólica.

Ingestão de nutrientes

A ingestão diária de calorias deve ser tal que um peso desejável qual Índice de massa corporal entre 19 e 25 partidas podem ser mantidas.

1. Carboidratos

A maior parte da energia fornecida deve vir de Carboidratos consiste. Estes incluem carboidratos ricos em fibras (Grãos integrais, vegetais, alface, legumes, frutas) altamente recomendado. Eles também são ricos em vitaminas e minerais. Todos esses alimentos têm o que é conhecido como baixo índice glicêmico. Isso significa que eles aumentam apenas ligeiramente o açúcar no sangue e podem contribuir para melhorar os valores de açúcar no sangue e de lipídios no sangue.
Uma baixa ingestão (menos de 10% da ingestão total de calorias) de açúcar doméstico é possível. No entanto, o açúcar nunca deve ser consumido sozinho, mas junto com outros alimentos. O alto teor calórico do açúcar deve ser levado em consideração. Uma autoverificação mais frequente do açúcar no sangue também pode ser necessária aqui.
As bebidas que contêm açúcar aumentam o açúcar no sangue muito rápida e fortemente e, portanto, são inadequadas. Eles são usados apenas para tratar a hipoglicemia.
Em diabéticos, aqueles com insulina ou com medicamentos para baixar o açúcar no sangue As refeições ricas em carboidratos devem ser tratadas com terapia medicamentosa.

2. Sucedâneos do açúcar, adoçantes e alimentos dietéticos para diabéticos

Produtos dietéticos para diabéticos contêm substitutos do açúcar, como frutose, sorbitol, xilitol ou manitol. Essas formas de açúcar não têm vantagens sobre o açúcar de mesa normal e não são recomendadas em uma dieta saudável para diabéticos. Produtos dietéticos costumam ser ricos em gordura e calorias (Biscoitos de chocolate), produtos mais caros do que os habituais e seus benefícios não foram comprovados.
Adoçantes sem calorias (Sacarina, aspartame, ciclamato) pode ser útil para o diabético ao preparar as refeições.No entanto, é recomendável usá-lo com moderação.

3. Gorduras

Idealmente, a quantidade total de gordura não deve exceder 30% da ingestão calórica diária.

O fornecimento de gordura saturada e ácidos graxos insaturados trans. Eles devem representar menos de 10% da ingestão diária de energia. Os ácidos graxos saturados são encontrados principalmente nas gorduras animais e os ácidos graxos trans-insaturados nas gorduras hidrogenadas quimicamente. Os ácidos graxos trans são produzidos durante o endurecimento químico de óleos e costumam ser encontrados em confeitaria industrializada e assados. Simultaneamente à redução das gorduras animais, também é restringida a ingestão de colesterol, o que é importante no caso de níveis elevados de lipídios no sangue.
Ácidos graxos monoinsaturados (óleos vegetais, como azeite, óleo de colza) e ácidos graxos poliinsaturados (Óleo de cártamo, óleo de gérmen de trigo) deve estar em uma proporção de 2 para 1 estar presente na dieta diária.

4. Clara de ovo

10 a 20% da quantidade diária de energia pode ser retirada proteína consiste. Em diabéticos que já têm função renal prejudicada, a ingestão deve estar na faixa inferior desta recomendação. A ingestão de 0,8 g de proteína por kg de peso corporal é suficiente para cobrir as necessidades. A ingestão de proteínas de mais de 20% da quantidade diária de energia não é recomendada em nenhum caso, especialmente se a pressão arterial elevada e os valores de HbA1 estiverem acima do normal.
Escolha fontes de proteína com baixo teor de gordura, limite o consumo de carnes, salsichas e ovos. Prefira leite e produtos lácteos. Peixe é recomendado.

5. Álcool

Muitos diabéticos podem tomar 1 a 2 copos de vinho por dia, se assim o desejarem. Observe o alto teor de energia do álcool. No caso de diabéticos tratados com medicamentos para baixar o açúcar no sangue, deve ter-se em consideração o efeito redutor do álcool no sangue. É melhor beber álcool apenas com refeições que contenham carboidratos.
O álcool deve ser evitado por diabéticos com sobrepeso, diabéticos com níveis elevados de lipídios no sangue, pressão alta e durante a gravidez.

6. Vitaminas e antioxidantes

O consumo de alimentos que são naturalmente ricos em antioxidantes, como (Carotenóides, vitaminas C, E e flavinóides) Esses ingredientes ativos ligam os radicais livres (fazem parte do sistema imunológico, mas se forem numerosos, podem atacar e alterar as células) e proteger as células. Isso também evita o desenvolvimento de doenças cardíacas e vasculares.

7. Minerais

Não existe uma ingestão especial recomendada de minerais para diabéticos. O mesmo se aplica àqueles com um metabolismo saudável. A ingestão de sal de cozinha deve ser restrita e abaixo de 6g por dia.

Terapia nutricional para diabéticos com diferentes formas de tratamento

Em diabéticos que têm um terapia médica torna-se necessário, além dos princípios da alimentação saudável para todas as formas de diabetes, algumas regras também devem ser observadas. Embora as medidas terapêuticas nutricionais sejam frequentemente suficientes para os diabéticos tipo 2, os diabéticos tipo 1 dependem de um suprimento externo de insulina desde o início. Essas doses de insulina devem ser adaptadas à ingestão alimentar.
Na maioria dos casos hoje, o chamado "terapia de insulina intensificada“On, o que significa que o diabético injeta insulina para retardar de manhã e à noite como base e, se necessário, fornece insulina normal de ação curta antes de comer. É importante verificar o açúcar no sangue regularmente e estar ciente dos efeitos de vários alimentos sobre o açúcar no sangue.
Diabéticos com terapia intensiva de insulina devem sempre surtir efeito rapidamente carboidratos (Dextrose, suco de laranja, etc.) para ser capaz de reagir imediatamente a sinais de hipoglicemia. Mesmo com atividade física incomum ou extensa, o diabético deve ter carboidratos prontos ou comê-los de antemão para evitar hipoglicemia.
No caso da terapia intensiva com insulina, as refeições podem ser individuais, dependendo das preferências individuais em termos de composição e distribuição do tempo ao longo do dia. A composição deve ser planejada para dosar corretamente a ingestão de insulina antes da refeição. Isso significa que o diabético deve conhecer o efeito de açúcar no sangue de cada carboidrato e quanta insulina é necessária para, por exemplo, 100 g de batata para manter o nível de açúcar no sangue normal. No início da terapia, medições regulares de açúcar no sangue antes e depois das refeições ajudam a encontrar a dose certa de insulina para certas refeições e a atingir um nível metabólico satisfatório.
Em pacientes para os quais a terapia intensiva com insulina não é possível, as doses de insulina são definidas (Insulina retardada) injetado em determinados momentos (terapia de insulina convencional) Aqui, nenhum projeto flexível de abastecimento de alimentos pode ser praticado. A distribuição das refeições em intervalos regulares ao longo do dia e o controle da sua quantidade são necessários para evitar em primeiro lugar a hipoglicemia. As refeições não devem ser perdidas e carboidratos adicionais devem ser ingeridos ao realizar atividades físicas ou esportes incomuns.
Regras semelhantes também se aplicam a diabéticos que são tratados com sulfonilureias em vez de insulina.
Ao tratar com Inibidores de alfa-glucosidase e dieta, não há hipoglicemia. Vai, no entanto Sulfonilureias tomado ou insulina são injetados Hipoglicemia possível. Nesse caso, estes devem ser combatidos com a glicose, pois Inibidores de alfa-glucosidase retardar outros carboidratos de serem absorvidos pela corrente sanguínea (também açúcar de mesa!) e, portanto, o efeito não seria rápido o suficiente para tratar a hipoglicemia.

Ao tratar com biguanidas, nenhuma outra medida é necessária além das recomendações dietéticas usuais para diabéticos.

Recomendações dietéticas para diabéticos com sobrepeso tipo 2 sem tratamento com insulina

Uma dieta mista balanceada, com baixo teor de energia e baixo teor de gordura, conforme descrito no capítulo " Terapia da obesidade em adultos"É descrito.
O objetivo é reduzir o peso corporal lentamente e em longo prazo. Na maioria dos casos, isso leva a uma melhora decisiva nos níveis de açúcar no sangue e na situação metabólica geral.
A quantidade diária de energia que é aproximadamente 500 calorias abaixo do consumo real deve ser dividido idealmente em várias pequenas refeições ao longo do dia. Uma definição rígida não é necessária e o cálculo quantitativo das porções de carboidratos não é necessário para diabéticos sem tratamento com insulina. Uma tabela nutricional com calorias é útil no planejamento de refeições com poucas calorias e gorduras.

Recomendações dietéticas para diabéticos com terapia convencional de insulina

Aqui, os regulamentos de ingestão de alimentos são obrigatórios. Mesmo com a seleção cuidadosa da insulina injetada e coordenação dos tempos de injeção de insulina (principalmente de manhã e à noite) sobre o ritmo de vida, os desejos individuais quanto à escolha dos alimentos e aos horários das refeições só podem ser tidos em conta de forma muito limitada.
Você precisa de pelo menos 5 a 6 refeições distribuídas ao longo do dia e com porções constantes de carboidratos (por exemplo pão, aveia, batata, arroz, macarrão).
Uma tabela de carboidratos é muito útil para porções de alimentos que contêm carboidratos.
Além das três refeições principais, dois lanches (manhãs e tardes) e uma refeição tardia.
O horário das refeições e o horário das injeções de insulina devem ser mantidos praticamente constantes.
O diabético deve aprender a reconhecer a hipoglicemia em tempo hábil e a reagir rapidamente com carboidratos de emergência.

Recomendações dietéticas para diabéticos com terapia intensiva com insulina

Aqui é importante que o diabético seja capaz de avaliar corretamente o conteúdo de carboidratos de cada refeição. As tabelas de carboidratos são úteis para referência na escola e na vida cotidiana.
As porções de alimentos contendo 10 a 12 g de carboidratos podem ser trocadas entre si. Para tal porção, geralmente são necessárias 1 a 2 unidades de insulina normal de ação curta.
Com verificações regulares de açúcar no sangue, o diabético deve verificar como a comida afeta o nível de açúcar no sangue e pode usar os resultados para fornecer insulina com antecedência ou, se necessário, corretiva.
O número de refeições e seu horário não precisam ser especificados. A hipoglicemia deve ser reconhecida em tempo útil e combatida com carboidratos de emergência.
A seleção individual de alimentos é possível aqui. No entanto, a alimentação também deve ser saudável, balanceada, variada e pobre em gorduras.

Seleção de comida

A alimentação diária do diabético deve corresponder às recomendações gerais para uma alimentação saudável.
Também aqui não existem tabus absolutos na escolha dos alimentos. Porém, é importante ressaltar que os níveis de consumo de alimentos com alta proporção de gordura saturada e ácidos graxos trans-insaturados deve ser mantido o menor possível. Isso significa comer alimentos de origem animal com alto teor de gordura e produtos acabados tão raramente quanto possível e, se assim for, preferir as variantes com baixo teor de gordura. Para ácidos graxos mono ou poliinsaturados (em óleo de colza, azeite de oliva, óleo de girassol) pode ser acessado um pouco mais generosamente.
A dieta também deve incluir frutas frescas, vegetais, alface, alimentos integrais, laticínios magros, carne magra e produtos de carne magra e peixes.
Garantir hidratação adequada (1,5 a 2,0 litros de bebidas sem calorias em condições normais) deve ser respeitado em qualquer caso.

Açúcar na dieta do diabético

O açúcar doméstico não está mais na lista proibida hoje. No entanto, diabéticos são recomendados (como a população em geral também) para restringir o consumo de açúcar em princípio. O açúcar fornece apenas “calorias vazias”, o que significa que, além da energia, não contém outros nutrientes importantes, como vitaminas ou minerais. Especialmente em diabéticos obesos a ingestão de açúcar é muito desfavorável e, portanto, deve ser restringida.
Se a terapia com insulina for intensificada, também é possível ajustar a dose de insulina para alimentos que contenham açúcar. O consumo moderado de açúcar não deve levar à deterioração dos níveis de açúcar no sangue se as medidas de ajuste forem tomadas em conformidade.

Substituto do açúcar:

Como não existe mais uma proibição geral do açúcar doméstico para diabéticos, a recomendação para os chamados substitutos do açúcar também mudou.
Este açúcar gosta Sorbitol, manitol, xilitol, isomalte e Frutose são dispensáveis na dieta do diabético. Seu benefício de controle metabólico a longo prazo não foi comprovado. Além disso, os produtos com essas formas de açúcar têm tantas calorias quanto os produtos com açúcar de mesa. Geralmente são mais caros e costumam ter efeitos flatulentos e laxantes.
O uso de adoçantes sem calorias (Aspartame, sacarina, ciclamato) na forma de comprimido ou na forma líquida é possível, mas não necessário.

Tabelas de troca de carboidratos

Essas tabelas podem ajudar os diabéticos tratados com insulina na distribuição de refeições contendo carboidratos. No entanto, não faz sentido determinar rigidamente o número de gramas de alimentos que contêm 12 g ou 10 g de carboidratos. O intervalo de flutuação biológica dos alimentos individuais é grande e atinge 20 a 30%. Hoje, nas tabelas de troca de carboidratos, são fornecidas porções de alimentos que contêm de 10 a 12 g de carboidratos aproveitáveis. Eles podem ser trocados entre si. As porções podem ser avaliadas usando medições de cozinha (uma fatia fina de pão, uma maçã média, 2 colheres de sopa de flocos de aveia integrais e grosseiros, etc. ) e não precisa mais ser determinado com precisão em gramas na balança de cozinha.

Exemplo de menu

para um diabético tipo 2 com terapia de insulina convencional:
Injeção de insulina antes do café da manhã e antes do jantar

Os carreadores de carboidratos são impressos diagonalmente no exemplo.

Café da manhã (3 carboidratos)

Muesli 3 colheres de sopa de flocos de aveia integral, 1 colher de sopa de nozes picadas, 1 menor maçã e 1 xícara pequena de iogurte natural (1,5% de gordura)

Lanche (1 porção de carboidrato)

1 pequena fatia de pão integral, alguma margarina vegetal, 1 fatia de peito de peru, 3 a 4 rabanetes

Lanche (1 porção de carboidrato)

1 porção de fruta fresca de sua escolha, por exemplo, dois damascos de tamanho médio
Almoço 3 carboidratos
1 pequena porção de filé de peito de frango com cogumelos, 1 porção grande de vegetais de brócolis, 2 batatas de tamanho médio

Lanche (2 carboidratos)

1 pedaço de torta de frutas (1 pequena tartelete coberta com morangos frescos, um pouco de cobertura de bolo

Jantar (3 carboidratos)

200 g de salada de tomate com cebola e ervas frescas, 1 fatia de Emmental (30% de gordura i.tr.) um pouco de gordura espalhada 1 1/2 fatias de pão integral

Refeição tardia (2 carboidratos)