Tendovaginite (estenosante) de Quervain

Sinônimos

• Tendovaginite estenoscópica de De Quervain
• Doença de Quervain
• Síndrome de obstrução do tendão

definição

A tendovaginite de Quervain é a tendinite dos tendões extensores do polegar, que correm no primeiro compartimento do tendão do punho. Esses tendões são os pontos de fixação dos músculos responsáveis ​​por alongar e abrir o polegar. A doença é caracterizada por dor intensa com certos movimentos do punho e do polegar. O nome foi dado em homenagem ao cirurgião suíço de Quervain, que descreveu a doença pela primeira vez em 1896.

causas

Os tendões dos músculos alongados do antebraço correm nas bainhas dos tendões até seus pontos de fixação nos dedos, que por sua vez são cobertos por uma placa de tecido conjuntivo (Retináculo extensor) pode ser fixado na mão.

Basicamente, deve-se afirmar que a tendovaginite estenoscópica geralmente resulta da sobrecarga dos músculos flexores da mão. Por um lado, isso pode ocorrer devido ao estresse excessivo no trabalho, aqui a tendovaginite estenosante seria vista como uma doença ocupacional (por exemplo, em atletas, artesãos, pianistas, etc.). Freqüentemente, entretanto, por ex. Durante atividades esportivas, como escalada ou com artesãos do setor privado, os dedos ficam expostos a sobrecargas mecânicas, de forma que a referida inflamação ocorre na região das bainhas tendíneas.

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Sintomas

As pessoas afetadas geralmente se queixam de forte dor aguda quando certos movimentos da mão ocorrem na lateral do polegar. Além disso, o chamado sinal de Finkelstein pode ser acionado. Este sinal descreve uma dor forte e eletrizante em pacientes com tendovaginite de Quervain quando eles empurram o punho na direção do dedo mínimo com o punho fechado e o polegar dobrado. Além disso, a região do polegar costuma estar inchada e sensível. A dor pode irradiar para o antebraço. Às vezes, ruídos ou estalos podem ser ouvidos ao mover o pulso (crepitatio).

Distribuição de frequência

A tendovaginite de De Quervain ocorre principalmente em pacientes entre 30 e 50 anos. As mulheres têm cerca de oito vezes mais probabilidade de serem afetadas do que os homens.

diagnóstico

O diagnóstico da tendovaginite de de Quervain é geralmente muito fácil de fazer. O sinal de Finkelstein positivo é uma indicação clara. Além disso, o questionamento das queixas típicas do paciente e os achados do exame clínico geralmente fornecem pistas suficientes para o diagnóstico correto. Geralmente, não são necessárias medidas diagnósticas adicionais. Se as descobertas não forem claras, um Ultrassônico já que os tendões podem ser facilmente visualizados. Para mudanças nas juntas, por exemplo, um artrose da junta do selim do polegar (Rizartrose) podem ser excluídos em casos individuais Imagem de raio x seja útil.

Terapia conservadora

A tendovaginite de De Quervain é geralmente tratada de forma conservadora no início, ou seja, a cirurgia é evitada tanto quanto possível. Em muitos casos, imobilizar o polegar e o punho é suficiente para aliviar os sintomas. Para isso, pode-se aplicar uma bandagem de fita firme ou uma tala especial. Os movimentos que desencadeiam a dor devem ser evitados de forma consistente. Ao mesmo tempo, é recomendado tomar analgésicos e antiinflamatórios. Aplicar gelo localmente também pode ajudar a reduzir a dor. Se essas medidas não surtirem o efeito desejado, uma preparação antiinflamatória (cortisona) em combinação com um anestésico local pode ser injetada diretamente no compartimento do tendão extensor.

O fato de os ingredientes ativos chegarem ao seu destino diretamente dessa forma significa que uma concentração mais alta de ingrediente ativo é alcançada, o que pode aliviar os sintomas de forma muito eficaz. No entanto, as injeções não devem ser administradas mais do que três vezes em seis meses, caso contrário, os tendões podem ser danificados permanentemente. Como alternativa, as preparações antiinflamatórias na forma de pomadas podem ser aplicadas diretamente na área dolorida.

Terapia operatória

Além do tratamento conservador da tendovaginite de de Quervain, há também a opção de cirurgia. Geralmente, isso só é realizado se as opções de terapia conservadora não trouxerem melhora ou se o paciente estiver com dor excessiva. A cirurgia também pode ser indicada para tendovaginite grave de De Quervain. A operação geralmente é realizada em ambulatório, anestesiando o plexo nervoso do braço. Com esse método, os pacientes podem ir para casa após o procedimento. Mas existem várias opções de anestesia, por ex. Anestesia local ou geral, que pode ser discutida separadamente com o anestesista. Antes da operação propriamente dita, o braço afetado é envolvido por um curativo para proteção acima da área cirúrgica e, em seguida, é colocado um manguito, semelhante ao usado para medir a pressão arterial. O manguito é inflado, interrompendo o fluxo de sangue para a área operada. A operação é então realizada em um "vazio de sangue". Devido ao fluxo sanguíneo reduzido, as estruturas anatômicas podem ser melhor separadas umas das outras. Isso reduz significativamente o risco de ferir nervos, tendões ou vasos sanguíneos durante o procedimento. Só então, após uma desinfecção completa e cobertura estéril, é a incisão real na pele com aproximadamente 3-5 cm de comprimento na parte interna do pulso, abaixo do polegar.

Durante a operação, o cirurgião geralmente usa lentes de aumento. Isso novamente melhora a representação das vias de condução da mão e, assim, protege estruturas importantes do tecido. Após a abertura da pele, os ramos superficiais e sensíveis do nervo radial são expostos para que não sejam feridos nas etapas de trabalho seguintes. Somente após a fixação dessas estruturas o cirurgião pode dissecar o primeiro compartimento do tendão extensor. Em seguida, o compartimento do tendão extensor é dividido e suas bordas laterais removidas. Em alguns casos, a delimitação entre o extensor longo do polegar (abdutor longo do polegar) e o extensor curto do polegar (extensor curto do polegar) também é cortada. O tecido inflamatório também pode ser removido diretamente. Seguindo essas etapas, os dois tendões podem agora ser puxados para frente e as aderências existentes podem ser liberadas diretamente. Os tendões devem ser capazes de deslizar livremente em seus rolamentos deslizantes novamente, o que é verificado durante a operação. Finalmente, os pequenos ramos nervosos na superfície são verificados novamente para ver se estão intactos, somente então, após a abertura do manguito do braço, a ferida pode ser fechada e coberta com uma bandagem compressiva estéril.
Após a operação, o paciente pode mover seus dedos, incluindo o polegar, com cuidado, mas eles não devem estar totalmente carregados no início. O curativo da ferida operatória deve ser deixado por cerca de 5 dias e depois trocado. Via de regra, isso não precisa ser feito pelo operador, mas pode ser feito pelo médico de família ou pelo médico de referência. O puxão dos fios, que deve ocorrer após cerca de 10-14 dias, também pode ser feito ao nível de um clínico geral. Após puxar os fios, a ferida deve ser coberta com gesso por um dia, após o qual não é mais necessário curativo. Os exercícios de fisioterapia também devem ser iniciados durante este período. Os exercícios podem ser feitos inicialmente em água fria, pois isso reduz o inchaço e a dor e devem ser feitos várias vezes ao dia. Você pode obter instruções de um fisioterapeuta. A cicatriz pode ser esfregada com uma pomada com alto teor de gordura cerca de 5 dias após os fios serem puxados. Isso aumenta a resiliência da cicatriz, pois ela se torna mais macia e, portanto, mais móvel.

Após a operação, a dor na ferida costuma ser leve. No entanto, o paciente geralmente recebe medicação para a dor para ficar no lado seguro. A dor local que ainda estava presente antes da operação deve ter desaparecido completamente, e os sintomas de dor que irradiam para o braço geralmente melhoram após vários dias. O desconforto na cicatriz da operação é possível, mas geralmente desaparece após algumas semanas a seis meses. A cicatriz atinge seu estado final, no qual não muda mais, após cerca de um ano. Dependendo do estresse durante o trabalho, a duração da incapacidade para o trabalho é geralmente de 2 a 3 semanas.

Cuidados posteriores

Os sintomas típicos geralmente desaparecem imediatamente após a operação. A mão afetada pode ser movida, mas não deve ser esticada no início. A primeira troca de curativo ocorre após uma semana e os pontos são retirados após duas semanas. A partir daí não há mais necessidade de usar curativo. Os pacientes agora devem se exercitar regularmente para melhorar a mobilidade do punho e do polegar novamente. Opcionalmente, estes podem ser realizados sob água fria, que também tem um efeito descongestionante e analgésico.

A fisioterapia geralmente não é necessária e só é prescrita após a operação se houver restrições significativas de mobilidade. Uma semana após a retirada dos pontos, a cicatriz deve ser esfregada regularmente com pomadas contendo gordura para torná-la mais macia e elástica. Pode demorar vários meses para que a cicatriz pare de causar sintomas, mas os sintomas de dor causados ​​pela tendovaginite de de Quervain desapareceram completamente oito semanas após a operação, no máximo.

Complicações

O tratamento cirúrgico da tendovaginite de de Quervain pode, em casos raros, também estar associado a complicações. São possíveis sangramentos e infecções na área de operação, distúrbios sensoriais devido a danos aos nervos, lesões nos tendões e inchaço dos tecidos moles. No pior caso, pode desenvolver-se a doença de Sudeck (também algodistrofia ou doença de Sudeck), cuja causa exata é desconhecida. Esta é uma síndrome de dor que pode levar ao enrijecimento das articulações e ao encolhimento dos músculos, pele e tendões.

previsão

No geral, o prognóstico para tendovaginite de de Quervain é bom, desde que nenhuma outra doença seja a causa (por exemplo, doença reumática) Após a operação, a dor eletrizante típica causada pela flexão do punho geralmente desaparece imediatamente. A dor irradiada vai melhorar com o passar dos dias. Após cerca de um ano, a cicatriz finalmente atingiu seu estado final.