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Displasia do quadril

Sinônimos em um sentido mais amplo

Luxação do quadril, artrose do quadril, cirurgia de conversão, operação de Salter, operação de Chiari, contenção, osteotomia tripla, osteotomia tripla, osteotomia femoral derotativa

definição

Em um Displasia do quadril é um distúrbio da maturação infantil com distúrbio da ossificação acetabular. No desenvolvimento posterior, a cabeça femoral pode se deslocar do encaixe e se tornar um Luxação do quadril desenvolve.
A displasia do quadril é um fator de alto risco para o desenvolvimento de artrose do quadril (coxartrose). Devido à falta de um teto panorâmico (janela saliente), o peso é transferido da coxa (fêmur) para o piscina desfavorável devido à falta de congruência entre os sócios

Distribuição de gênero

A proporção de gênero feminino para masculino é de 4: 1.

Fatores de risco

Existem vários fatores de risco que promovem o desenvolvimento de displasia da anca.
Fatores durante a gravidez foram comprovados:

A chamada posição pélvica faz com que os quadris no útero se flexionem fortemente, o que impede que o teto acetabular se desenvolva adequadamente.
Falta de líquido amniótico, o que significa que a criança não tem liberdade de movimento suficiente.
Mulheres primíparas correm maior risco, pois os músculos abdominais tensos e o útero também restringem a liberdade de movimento do feto.
Nascimentos prematuros

Outro fator de risco é uma fraqueza do tecido conjuntivo:

Todos os fatores de risco são combinados com o aumento da frouxidão ligamentar, o que significa que a cápsula e os ligamentos são muito elásticos. Isso permite que a cabeça femoral deslize para fora do encaixe com mais facilidade.
A frouxidão dos ligamentos é aumentada pelos hormônios sexuais femininos estrogênio e progesterona.

Fatores genéticos desempenham um papel importante:

Filhos de pais com displasia ou luxação do quadril têm um risco 5-10 vezes maior
As alterações cromossômicas que podem ser combinadas com displasia de quadril são trissomia 18 = síndrome de Edwards, síndrome de Ulrich Turner = síndrome X0, artrogripose múltipla congênita.
Essas doenças geralmente estão associadas a outras malformações congênitas, como pés tortos.

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A articulação do quadril é uma das articulações que estão expostas ao maior estresse.
O tratamento do quadril (por exemplo, artrose do quadril, impacto do quadril, etc.), portanto, requer muita experiência.
Eu trato todas as doenças do quadril com foco em métodos conservadores.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.
Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Mais informações sobre mim podem ser encontradas no Dr. Nicolas Gumpert

Causa / etiologia

Existem basicamente três causas diferentes de displasia da anca:

causas mecânicas
causas genéticas
causas hormonais

Clínica / sintomas

Uma displasia de quadril ou talvez Luxação do quadril não deve causar desconforto no recém-nascido. Uma doença no quadril só pode ser notada quando você começa a correr. O infantil a articulação do quadril mas só tem potencial de pós-maturação até o final do segundo ano de vida. O diagnóstico precoce é, portanto, de extrema importância.
Os sintomas indicativos podem ser demora para caminhar, dor dependente da carga na região da virilha ou na região lateral do quadril.
Se a articulação do quadril for deslocada, as alavancas mecânicas do quadril mudam. A pelve não pode mais ser sustentada horizontalmente pelos músculos durante a corrida. Isso leva a uma espécie de “andar gingado” conhecido como coxear de Duchenne. Ao ficar de pé sobre uma perna do lado afetado, a pelve cai Fraqueza muscular a extensão do quadril (abdutores) para o lado oposto. Este fenômeno é classificado como um teste de Trendelenburg positivo.

Dor displasia do quadril

o Displasia do quadril ocorre em recém-nascidos e já pode causar sintomas neste momento ou manifestar-se posteriormente na ausência de terapia.
Muitos recém-nascidos têm uma articulação do quadril instável, e muitas vezes um Diferença no comprimento das pernas. Então, à medida que as crianças crescem e começam a andar, outros sintomas podem aparecer.

Também acontece frequentemente que essas crianças começam a andar muito mais tarde. A dor também pode ocorrer. Eles geralmente estão localizados na região da virilha e ao redor da própria articulação do quadril. Isso também pode ser um motivo se as crianças não andarem com frequência ou de forma muito instável. Além disso, há uma queda no lado afetado durante a corrida.
UMA Displasia do quadril na idade adulta também se manifesta com dor na virilha. Essa dor é aguda e aumenta com o esforço. Além disso, pode haver dor ao redor da articulação e, por último, mas não menos importante, a falta de estresse também mostra desgaste crescente, de modo que a displasia do quadril desencadeia osteoartrite na articulação afetada.

Diagnóstico de displasia do quadril

anamnês

A história médica (med. anamnês) devem ser direcionados aos fatores de risco mencionados acima.

Outras questões importantes são quando foram feitas as primeiras tentativas de corrida. Se um manco foi notado. E se Assimetrias na área das nádegas consiste. Seja um reforçado Formação oca para trás se destaca em pé.

Inspeção (consideração)

Por um Luxação da articulação do quadril a cabeça femoral fica mais alta. Um deslocamento unilateral, portanto, leva a um Assimetria das dobras glúteas. No entanto, a conclusão de que toda assimetria de dobra deve necessariamente ser uma luxação do quadril não é permissível.
Não há assimetria na luxação bilateral porque ambos os quadris estão luxados. No entanto, existe um fator compensatório nessas crianças aumento da formação de costas ocas (Hiperlordose). (consulte: Displasia do quadril na criança)

exame

Ao examinar a articulação do quadril, a estabilidade é verificada em particular. É dada atenção especial à estabilidade e deslocamento da articulação.
Especialmente aqueles Método Ortolani de investigação deve ser mencionado aqui. Esta forma de investigação tenta a articulação do quadril Aplicando pressão de fora sobre a cabeça femoral, ou pelo menos colocando-a na borda da pelve.
Ao alterar a posição da cabeça femoral, o examinador tenta deixar a cabeça femoral saltar de volta para o encaixe, o que é claramente perceptível Snap ou o clique se torna perceptível. Este fenômeno deve ser visto como um sinal Ortolani positivo. Em um articulação do quadril saudável o sinal de Ortolani não pode ser ativado.
O exame é problemático no caso de luxação do quadril (a cabeça femoral não está no encaixe), que não salta para o encaixe. Isso também pode ser feito aqui Sinal de ortolani não acionar.
Os críticos desse método de exame reclamam que a cabeça femoral pode ser danificada por um estalo.

Ultrassom (sonografia)

Do Ultrassônico O quadril infantil representa a ferramenta de diagnóstico mais importante Displasia do quadril de uma criança.
Uma vez que grandes partes da articulação do quadril ainda não são ósseas, apenas cartilaginosas, isso tem Imagem de raio x apenas valor informativo limitado quanto ao diagnóstico precoce.
O ultrassom (ultrassom) da articulação do quadril, por outro lado, pode tornar visíveis as estruturas dos tecidos moles da articulação. A porção cartilaginosa do teto acetabular e cabeça femoral em relação à displasia podem ser bem avaliados por ultrassonografia. Deve ser realizado rotineiramente em U2 e U3.
O método de exame de ultrassom do quadril infantil foi usado pelo austríaco Professor Dr. Graf (Stolzalpe) Desenvolvido no início dos anos 80. A vantagem deste método é que ele está livre de qualquer exposição à radiação (sem raios x) Portanto, pode ser repetido quantas vezes forem necessárias. Um exame dinâmico também é possível. Isso significa que a articulação do quadril pode ser examinada em movimento e o comportamento da cabeça femoral em relação ao encaixe pode ser avaliado durante o movimento.
Com o aumento da ossificação da cabeça femoral e do acetábulo, o significado do ultrassom diminui. Como as ondas ultrassonográficas não conseguem penetrar no osso, um exame ultrassonográfico para avaliação da displasia do quadril pode ser realizado até o final do primeiro ano de vida, após o qual é preferível o exame radiográfico.
Professor Graf desenvolvido como um auxiliar de avaliação dois ângulos de medição para avaliação do telhado de panela.
Com base no ângulo do teto acetabular alfa e ângulo do teto da cartilagem beta, o grau de displasia pode ser avaliado levando-se em consideração a idade da criança e as formas de terapia derivadas dela.

Displasia do quadril do ângulo de medição de acordo com Graf

Tipo de quadril 1a ? >60° ? <55° nenhum necessário

Tipo de quadril 1b ? >60° ? >55° nenhum controle necessário

Tipo de quadril 2a ? 50-59° ? >55° nenhum ou amplo envoltório

Tipo de quadril 2b ? 50-59° ? <70° Tratamento Splay

Quadril tipo 2c ? 43-49° ? 70-77° Tratamento Splay com tala de flexão de quadril

Quadril tipo 2d ? 43-49° ? >77° Tratamento Splay com fixação segura

Quadril tipo 3a ? 77° Quadril deslocado, redução (embolamento) e fixação de gesso

Quadril tipo 3b ? 77° Luxação do quadril, reposicionamento e fixação de gesso, distúrbios adicionais da estrutura da cartilagem detectáveis no teto acetabular

Tipo de quadril 4 ? 77° Quadril deslocado, redução (embolamento) e fixação de gesso

Imagem de raio x

Um raio-x raramente é feito antes dos um ano de idade. É essencial para o planejamento operacional.
Como regra, é feita uma chamada fotografia de visão geral pélvica (BÜS). A pelve com as articulações do quadril é radiografada da frente para trás (a.p. = anterior - posterior)
A posição da cabeça femoral e do acetábulo é avaliada nesta radiografia. Vários valores medidos também são importantes aqui.

Os itens a seguir são particularmente importantes:

Ménard - linha Shenton
o ângulo do telhado da tela = ângulo AC de acordo com Hilgenreiner
o ângulo CE (centro - canto - ângulo) de acordo com Wiberg
o ângulo CCD (centro - colo - diáfise - ângulo = colo femoral - diáfise - ângulo)

A linha Ménard - Shenton representa a extensão da parte interna do colo femoral e do ramo púbico inferior (sínfise), o que deve resultar em uma estrutura harmoniosa, quase semicircular. Compare o arco azul no raio-x da criança à direita de uma articulação do quadril saudável
Se esta linha parecer quebrada, escalonada ou não arredondada, suspeita-se que a cabeça femoral não esteja no centro da cavidade. A causa pode ser displasia ou luxação do quadril.

No caso de uma displasia de quadril de alto grau (tipo 2d -4), a cabeça femoral deve primeiro ser devolvida ao acetábulo (redução). A bandagem Pavlik, por exemplo, é adequada para isso. Fixado nesta posição por uma flexão muito forte na articulação do quadril.

No entanto, todos os procedimentos têm em comum que a posição fixa da cabeça femoral pode resultar em distúrbio circulatório. Isso pode causar a morte de partes da cabeça femoral e afetar permanentemente a função da articulação do quadril.

A fixação

Se o resultado da redução não puder ser mantido, a fixação com talas e gesso é possível.
O chamado gesso branco gordo é freqüentemente usado. A articulação do quadril é flexionada 100 - 110 ° e espalhada em aproximadamente 45 °. Via de regra, esse tipo de gesso é bem tolerado por crianças

Exercícios para displasia do quadril

o Tratamento da displasia do quadril geralmente começa com o recém-nascido, onde uma técnica especial de enfaixamento e exercícios são realizados pelos pais para neutralizar o desalinhamento dos quadris.
As crianças são enfaixadas de modo que os quadris fiquem o mais dobrados possível. Nesses casos, carregar a criança na tipóia também é muito benéfico.
Se a displasia do quadril persiste além de uma certa idade, muitas vezes torna-se a chamada Calça Spreader usava. Uma órtese em que a cabeça femoral é pressionada mais no encaixe.
As pernas e quadris também estão dobrados e afastados. Na idade adulta, exercícios para fortalecer os músculos e melhorar a mobilidade por meio de fisioterapia direcionada são recomendados. É importante usar esses exercícios para combater a osteoartrite da articulação do quadril. Os exercícios também podem ser realizados em casa.
O movimento da articulação do quadril pode ser promovido primeiro balançando uma perna para o lado.
Este exercício também pode ser realizado com uma faixa de exercícios (Thera-band) seja apoiado.
Outro exercício é feito em pé. O calcanhar fica firme no chão enquanto o dedo do pé e a perna giram para dentro e para fora do quadril.

Os exercícios para fortalecer os músculos ao redor da articulação do quadril são realizados enquanto você está deitado. Para fazer isso, o paciente deita-se de lado e dobra ligeiramente as pernas. O Thera-Band agora é colocado na parte superior da coxa. O outro lado é segurado em frente ao paciente por um parceiro ou um objeto sólido. O paciente agora estende a perna contra a resistência e cede novamente. Repita este exercício algumas vezes novamente e depois mude de lado.
Um exercício semelhante é executado deitado de costas com as pernas dobradas. Agora a pelve é levantada do chão e é feita uma tentativa de segurá-la. A parte superior do corpo e as coxas devem formar uma linha.
Os músculos que giram os quadris para fora também podem ser fortalecidos por meio de exercícios direcionados. Para isso, o paciente senta-se no chão com as pernas esticadas. O Thera-Band é colocado ao redor dos pés. Agora os pés são movidos contra a resistência. Da mesma forma, a faixa também pode ser fixada logo acima dos joelhos. Também aqui o movimento ocorre contra a força de tração da correia.
Por outro lado, os músculos da parte interna da coxa também podem ser fortalecidos. Os exercícios devem ser feitos de forma lenta e consciente. É importante não treinar quando estiver com dor. Além disso, os pacientes com displasia de quadril conhecida devem primeiro buscar orientação de um fisioterapeuta antes de fazer os exercícios por conta própria. Desta forma, pode-se garantir melhor que os exercícios surtam o efeito desejado.

Displasia do quadril e exercícios

Através do esporte e fisioterapia está tentando um prematuro vestem da articulação do quadril. No entanto, é importante observar que nem todos os esportes são adequados para pessoas com displasia de quadril. No caso dos esportes, deve-se ter cuidado para que até e movimentos fluidos são executados e não Esportes com rápido e abrupto Os movimentos podem ser selecionados.

Por exemplo, esportes como nadar ou Hidroginástica, andar nórdico, Para andar de bicicleta e Patinação em linha em uma superfície reta e uniforme. Nestes tipos de desporto, promove-se a formação de músculos sem sobrecarregar as articulações. Também são ioga ou Pilates também esportes que entram em questão.

Em contraste, existe o popular esporte de resistência correr para pacientes com displasia de quadril não apropriadoporque as articulações estão fortemente tensionadas aqui.