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Transtorno de estresse pós-traumático (PTSD)

Sinônimos

Pós traumático estresse Desordem, PTSD, trauma

definição

O nome real do transtorno de estresse pós-traumático encontra sua origem nas forças armadas (ver também Distúrbio mental) Os soldados que estavam inaptos para o serviço durante a Guerra do Vietnã devido a vários eventos de guerra, porque foram expostos ao maior estresse físico ou emocional, receberam este diagnóstico. Em guerras anteriores, a doença recebeu nomes diferentes. Na Primeira Guerra Mundial, por exemplo um usava o nome muito apropriado de "Shell Shock". Isso é chamado de quase o choque (choque) do núcleo psíquico mais íntimo (casca).

Hoje em dia, o diagnóstico também é usado em áreas civis. Sempre que uma pessoa é exposta a um evento de ameaça física ou mental excepcional, existe o risco de desenvolver PTSD.

Epidemiologia

As mulheres geralmente são afetadas com muito mais freqüência do que os homens. Alguns estudos assumem uma proporção de 2: 1. As possíveis razões para isso são, por exemplo a alta probabilidade de desenvolver PTSD (transtorno de estresse pós-traumático) após o estupro (probabilidade de aproximadamente 50%), bem como a probabilidade de aproximadamente 20% para vítimas de atos violentos.

O risco de as mulheres serem vítimas de estupro uma vez na vida é de cerca de 8% na Alemanha.

No geral, a probabilidade de desenvolver PTSD (transtorno de estresse pós-traumático) uma vez na vida está entre 10-12% para mulheres e entre 5-6% para homens.

Outros traumas com alto risco de PTSD são: combate à guerra, abuso infantil, tortura, prisão, mas também acidentes de carro ou testemunha ocular de um acidente.

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico de acordo com CID-10 / sintomas / sintomas

Os sintomas geralmente aparecem 6 meses após o evento estressante. Um início posterior também pode ser possível.

Os afetados foram expostos a um evento ou ocorrência de ameaça extraordinária ou proporções catastróficas que causariam profundo desespero em quase qualquer pessoa.
Memórias persistentes ou revivendo o estresse de memórias de reverberação intrusivas (flashbacks), memórias vívidas, sonhos repetitivos ou angústia em situações semelhantes ou relacionadas ao estresse. (Também pode haver um tipo de embotamento emocional ou indiferença e indiferença)
Circunstâncias semelhantes são realmente evitadas ou tanto quanto possível. Este comportamento não existia antes do evento
Um dos pontos abaixo:
- Incapacidade de lembrar alguns aspectos importantes do trauma
- Sintomas persistentes de aumento da sensibilidade psicológica e excitação (não antes de sonhar) com dois dos seguintes:
  - Dificuldade em adormecer e permanecer dormindo (distúrbio do sono)
  - Irritabilidade ou explosões de raiva
  - Dificuldade de concentração
  - Hipervigilância (estado de agitação)
  - Aumento de nervosismo

O diagnóstico deve ser realizado por médico ou psicólogo com experiência em psicoterapia. 2 instrumentos normalmente usados em diagnósticos são:

"Escala de Impacto de Evento" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, versão alemã: Maercker 98

Estrutura de 4 fatores:

"Intrusão" (memórias de reverberação)
"Prevenção"
"Superexcitação"
"Entorpecimento" (entorpecimento emocional)

O questionário é curto e simples.

Questionário sobre pensamentos após experiências traumáticas (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Instrumento de autorrevelação para identificação de interpretações problemáticas do trauma e suas consequências, escala Likert de sete pontos, 3 fatores.

Cognições negativas sobre você
Cognições negativas sobre o mundo
Culpa própria

Causas do desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático:

Conceito de falha de acordo com Ehlers e Clark:

medo é um sentimento que geralmente se relaciona a uma situação atual ou futura. No PTSD (transtorno de estresse pós-traumático), no entanto, um enorme sentimento de medo com o acima Sintomas devido a um evento passado. No modelo de transtorno de Ehlers e Clark, agora presume-se que a pessoa afetada processou o trauma incorretamente, de modo que as memórias do evento sejam percebidas como uma ameaça atual e presente. Em termos de percepção, geralmente se presume que dois processos podem ser responsabilizados pelo fato de uma pessoa perceber os eventos passados como atualmente ameaçadores.

A interpretação individual (interpretação) do evento e suas consequências: Acredita-se que os pacientes com PTSD não podem ver o evento terrível como um evento limitado no tempo que não necessariamente terá um impacto negativo em suas vidas.Também se presume que os pacientes com PTSD (transtorno de estresse pós-traumático) avaliam e interpretam o evento e suas consequências tão frequentemente negativamente que leva à percepção de uma ameaça muito atual.
A chamada “memória de trauma”: os pacientes com PTSD muitas vezes têm grande dificuldade em se lembrar de forma deliberada do evento. Freqüentemente, existem apenas memórias fragmentárias. Por outro lado, existem memórias indesejadas que se impõem ao paciente. Nesses momentos, ele os vivencia como se o evento fosse acontecer novamente no momento presente. O trauma não pode ser inserido nas estruturas reais da memória. Normalmente colocamos as memórias em um contexto temporal (por exemplo, isso foi em 1999. Foi difícil, mas acabou ... ”). Isso simplesmente não funciona com PTSD. A sensação de ameaça pode surgir a qualquer momento devido a estímulos relativamente menores (por exemplo, bater a porta de um carro é um lembrete de um acidente de carro, etc.).

Esses estímulos lembram o paciente de estímulos que ele percebeu pouco antes ou durante o trauma (sons, cheiros, etc.). Estímulo e trauma estão assim acoplados, por assim dizer. Sempre que o paciente percebe esse estímulo ou semelhante mais tarde, esse acoplamento pode fazer com que o trauma esteja novamente presente de uma só vez, sem que o paciente seja capaz de explicá-lo.

Além disso, os pacientes com PTSD parecem estar mais atentos a estímulos ruins específicos ao trauma (o chamado priming). (Por exemplo, uma mulher que foi atacada por um homem barbudo vê homens com ela barba muitas vezes imediatamente fora de uma multidão.)
Como resultado, esses distúrbios na percepção geralmente resultam em uma mudança no comportamento e nos pensamentos. Os pacientes muitas vezes tendem a evitar situações que acreditam ser perturbadoras. Além disso, quaisquer pensamentos sobre o evento são freqüentemente suprimidos. Infelizmente, esse comportamento de esquiva geralmente tem o efeito oposto (paradoxal), ou seja, há um aumento da ocorrência de pensamentos e sentimentos de ameaça.

Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais (causas alternativas de doença) são de particular importância. Nos últimos anos, tem havido uma espécie de “venda de PTSD”, especialmente entre os “não terapeutas”. O transtorno de estresse pós-traumático tornou-se uma espécie de “diagnóstico da moda”. Isso é problemático porque se o diagnóstico estiver errado, então se buscam abordagens terapêuticas erradas, o que por um lado geralmente não ajuda muito o paciente e, por outro lado, acarreta custos imensos que poderiam ser economizados com um conhecimento mais preciso dos diagnósticos diferenciais. Uma distinção deve ser feita a seguir para o diagnóstico diferencial:

Reação aguda ao estresse: Se os sintomas (ver ponto CID-10 / Sintomas) duram apenas algumas horas ou dias (no máximo 4 semanas) e desaparecem novamente devido a um evento, estamos falando de uma reação aguda ao estresse.
Transtorno de ajustamento: O transtorno de ajustamento normalmente não atende a todos os sintomas de PTSD (transtorno de estresse pós-traumático). Esse transtorno geralmente surge após eventos menos “catastróficos” (principalmente após separações, luto ou doença física grave). (No entanto, mesmo os piores desastres podem levar ao transtorno de ajustamento.)
Reação de luto: as reações de luto são completamente normais. No entanto, se não ceder por um determinado período de tempo (6 meses), é conhecido como uma "resposta anormal de luto". Isso se enquadra nos transtornos de ajustamento.
Mudança persistente na personalidade: experiências traumáticas persistentes ou repetidas (abuso, tortura, prisão, etc.) podem levar a mudanças permanentes na personalidade básica.