Enxerto de pele

definição

O transplante de pele é a remoção cirúrgica completa ou descolamento de áreas de pele saudáveis ​​em qualquer parte do corpo (principalmente dentro da coxa / antebraço, nádegas, costas) com a subsequente reinserção desta pele removida em outro local. Atualmente é uma das técnicas básicas mais utilizadas no campo da cirurgia plástica.

O objetivo do enxerto de pele é que Cobrindo áreas maiores e defeituosas da peleque não são mais devido à terapia conservadora ou a uma simples sutura cirúrgica pode ser bloqueado. Os enxertos de pele também são usados ​​para a terapia de feridas, cujo processo de cicatrização natural seria muito tedioso e arriscado.
Isso pode, por exemplo, após queimaduras de ácido, Acidentes com queimaduras e feridas crônicas resistentes à terapia Seja o caso.

Pré-requisitos importantes para o sucesso do transplante são um ferida receptora livre de infecção e bem perfundida e um completo tecido de doador saudável. De acordo com as observações, quanto mais próximo o local da extração estiver da ferida a ser coberta, melhores serão os resultados estéticos.

Razões para um enxerto de pele

Lesões graves após acidentes e doenças vasculares arteriais ou venosas (defeitos cutâneos abertos, muitas vezes nas pernas, por exemplo, úlceras nas pernas, estão entre os motivos mais comuns que levam a feridas abertas, que não podem mais ser curadas ou fechadas por terapia cirúrgica conservadora ou padrão , "pernas abertas"). Queimaduras maiores ou áreas cáusticas e grandes defeitos da pele devido a úlceras (por exemplo, decúbito = "Úlcera de deitar“, Úlceras diabéticas, etc.) podem exigir um enxerto de pele.

É portanto desejável cobrir tais feridas o mais rápido possível, uma vez que as grandes superfícies abertas da ferida formam portais de entrada para bactérias e são, portanto, facilmente suscetíveis a infecções. Além disso, o corpo secreta continuamente fluido rico em proteínas para / através das feridas que não cicatrizam, o que, dependendo do tamanho do defeito, pode levar ao aumento ou mesmo à perda de fluido com risco de vida. A função natural da pele como barreira protetora também é perdida nessas áreas, de modo que o tecido diretamente abaixo dela está em risco e pode ser danificado mais facilmente.

Tipos de transplantes

Um distingue dois tipos diferentes de transplantes comuns comumente usados ​​em cirurgia plástica: o Enxerto de pele inteira e a Enxerto de pele dividida.

Ou os chamados "Transplantes Próprios' (Enxertos autólogos / áreas de pele: o doador e o receptor são a mesma pessoa) ou Mas "Enxertos de pele estranha' (enxertos alogênicos: o doador e o receptor não são a mesma pessoa) ser usado.
O último método deve sempre ser usado se mais de 70% da pele da pessoa afetada estiver danificada e sua própria pele for insuficiente para cobrir esta grande área da ferida.

No transplante de pele completo, áreas de pele são removidas de as duas camadas superiores da pele (Pele superior / epiderme e toda a pele / derme de couro) e o Apêndices da pele (Folículos capilares, Glândulas sudoriparas etc.) existem.
Esses enxertos são muito espessos em comparação com os enxertos de pele de espessura parcial (0,8-1,1 mm), a ferida causada pela remoção deve ser fechada com uma sutura primária, por isso apenas enxertos menores pode ser tomado.

No processo, há um Cicatriz na área de extraçãoo que significa que não pode mais ser usado para remoção posterior. Apesar do crescimento mais lento, o resultado cosmético e funcional é significativamente melhor do que os transpantes de pele dividida. Este tipo de transplante é usado preferido para feridas mais profundas, menores e não infecciosas.

A técnica de produção de um também é possível no contexto de transplante de pele de espessura total Retalho de pele em movimento ou giratórioSempre que houver pele íntegra e saudável nas imediações da ferida a ser tratada. Nesta técnica, um retalho de pele é colocado três lados cortados e percorreu a área da ferida e depois anexado. A vantagem aqui é que o enxerto giratório mantém contato com a área original da pele em um ponto, facilitando o fluxo e o crescimento sanguíneo.

Os enxertos de pele dividida geralmente contêm apenas a epiderme e partes da derme e são mais finos (0,25-0,75 mm) do que os enxertos de pele inteira.
A vantagem disso é que as áreas da ferida criadas pela remoção são geralmente Cura espontaneamente dentro de 2-3 semanas e a área doadora pode até ser usada várias vezes (Em contraste com a remoção total da pele, não há cicatrizes aqui).

Para a remoção de pele rachada, facas especiais (Dermatome, Faca humby), mas também pode ser feito usando outro dispositivo especial, denominado "Enxertos de malha' (Enxertos de malha) cortando a pele removida como uma malha. Estes têm 1,5-8 vezes a área da superfície da pele originalmente removida e, assim, permitem que áreas particularmente grandes da ferida sejam cobertas. Outras vantagens dos enxertos de pele de espessura parcial são que feridas com suprimento insuficiente de sangue e não livres de infecção podem ser cobertas.

Outro método para a obtenção de transplantes de pele é o cultivo de sua própria pele a partir de células individuais removidas da pele, que crescem em meio nutriente artificial dentro de 2-3 semanas no laboratório para formar preparações para transplante.

Técnica de transplante

Com enxertos de pele dividida, a área da pele doadora está sob condições de operação estéreis por meio de Faca Dermatome ou Humby removido e, se necessário, retrabalhado pela incisão em tela e ampliado em sua superfície. O ponto de extração é limpo e com hemostático, a ferida contratação Substâncias tratado e estéril enfaixado. O enxerto é aplicado na ferida receptora e fixado com cola de tecido, grampos ou pequenas suturas.

Enxertos de pele de espessura total também são removidos sob as mesmas condições operacionais estéreis, mas o bisturi clássico é usado para isso e o local da remoção é previamente marcado com um gabarito. Assim que toda a pele for removida, será completamente desengordurado e, se necessário, várias vezes com o bisturi arranhado na superfíciepara obter um melhor crescimento mais tarde. O local de remoção é costurado e coberto com um estéril Bandagem de compressão coberto por cerca de 5 dias.
A aplicação do enxerto é semelhante à de um enxerto de pele de espessura parcial.

Ao remover a pele de espessura total, bem como enxertos de pele de espessura parcial, o cirurgião plástico garante que o Direção da incisão o curso das linhas de tensão da pele a fim de garantir a formação correta da cicatriz. Além disso, leva-se em consideração que o transplante é incisado em diferentes locais e não muito fixado e colocado sob tensão, de modo que no decorrer do Drenagem de secreções da ferida é possível.

Dependendo do tamanho do local da remoção e da ferida a ser coberta, as intervenções cirúrgicas são realizadas sob anestesia local ou geral.

Tratamento de cicatrização e acompanhamento de um enxerto de pele

A fim de garantir a cura ideal do transplante, a parte afetada do corpo / extremidade deve ser imobilizada por 6-8 dias nos primeiros dias e aplicada regularmente com ligaduras ligeiramente compressivas. Como regra, são usados ​​modelos de gesso ou talas.

Em cerca de 10 dias, o enxerto deve ser firmemente fixado ao tecido recém-formado e conectado ao sistema de suprimento de sangue da pele saudável circundante, de modo que o fluxo sanguíneo suficiente para o enxerto seja garantido.

Isso é possível principalmente pela liberação dos próprios fatores de crescimento da pele. Em alguns casos, pode haver inchaço na área afetada nos primeiros 2-4 dias (formação de edema através da retenção de água ou armazenamento da secreção da ferida) Com o fluxo sanguíneo, a cor do transplante também muda, que inicialmente parece pálida, após 3-4 dias avermelhada, após aproximadamente 1 semana, vermelha e finalmente após aproximadamente 2 semanas retorna à cor normal da pele. Este é aproximadamente o momento em que o cabelo começa a crescer novamente na área do transplante (aproximadamente após 2-3 semanas).

Para otimizar a formação da cicatriz e manter o tecido cicatricial menos elástico e flexível, os cuidados com as pomadas gordurosas também podem ajudar. A cicatriz que restringe o movimento também deve ser combatida com exercícios para alongar o tecido cicatricial, que deve ser iniciado o mais rápido possível após o crescimento seguro do transplante.

Complicações de enxerto de pele

Em contraste com os transplantes de pele estranha, os transplantes com a própria pele do corpo geralmente não apresentam qualquer risco de reações de rejeição. As complicações que afetam os transplantes de pele externa e a si mesmo são infecções possíveis (principalmente por "Streptococcus pyogenes") ou sangramento durante ou após o procedimento. Além disso, distúrbios de cura, crescimento retardado ou mesmo morte do transplante podem ocorrer se a ferida coberta não tiver suprimento de sangue adequado ou sub-sangue após a operação (Hematomas) torna-se.

Desligamento incorreto (sob tensão) ou a falta de fixação (muito solto) do enxerto, pode levar a dificuldades de cicatrização, pois neste caso não há um contato ideal entre o enxerto e o leito da ferida.

Uma vez que a ferida tenha cicatrizado, em alguns casos pode haver mudanças na sensação ou mesmo dormência na área do transplante, bem como crescimento de cabelo alterado ou ausente nesta área. No caso de áreas de transplante muito grandes, o processo de cicatrização inevitável pode levar à restrição do movimento dos membros afetados (sobre tudo sobre juntas) porque o tecido cicatricial é menos elástico e elástico.

O nível de risco de possíveis complicações depende, por um lado, da idade e, por outro lado, das doenças secundárias associadas que levam à má cicatrização das feridas. Em particular, pacientes idosos (> 60 anos), bem como recém-nascidos e crianças pequenas com maior risco de complicações, bem como pacientes com doenças como diabetes mellitus, anemia, distúrbios circulatórios arteriais, distúrbios imunológicos e de defesa ou infecções crônicas.

O uso de certos medicamentos também pode influenciar e interromper a cicatrização de feridas (por exemplo, anticoagulantes, substâncias que suprimem o sistema imunológico, drogas anticâncer), bem como o mau estado nutricional e o consumo regular de nicotina.