trombose

Sinônimos em um sentido mais amplo

• Trombose venosa profunda (TVP)
• Flebotrombose
• trombose venosa
• Trombose da veia pélvica
• Trombose venosa
• Coágulos de sangue
• Trombose da veia da perna
• Trombose da perna
• Síndrome da classe econômica
• Síndrome da classe turística
• Trombose de aeronave

Inglês: trombose venosa profunda

Definição de trombose

Sob um trombose significa a coagulação do sangue (formação de coágulos) no sistema de vasos sanguíneos, o que leva a um coágulo sanguíneo (trombo) Com constipação do vaso sanguíneo. Como resultado, a circulação sanguínea é perturbada e o resultado é congestão sanguínea antes do fechamento. Trombose vem da palavra grega “trombose”, que significa “coagulação”.

Leia mais sobre o assunto aqui: Coagulação sanguínea

Causa e origem

A partir de Rudolf Virchow As tríades descritas em 1856 (tríade de Virchow) para o desenvolvimento de uma trombose ainda hoje são válidas sem restrições.
Em sua tríade, ele descreveu três causas principais para o desenvolvimento:

1. Diminuindo o fluxo sanguíneo
Um abrandamento ou paralisação do fluxo sanguíneo ocorre naturalmente quando há falta de exercício ou bloqueio das vias sanguíneas, e. dobrando as articulações do joelho por um longo tempo durante voos de longa distância (trombose de longa distância, trombose de viagem).
A circulação sanguínea insuficiente também ocorre após intervenções cirúrgicas. O repouso pós-operatório na cama resulta em ativação insuficiente das bombas musculares nos músculos da panturrilha. Ao caminhar, os músculos da panturrilha ficam tensos e, assim, esvaziam os vasos venosos, evitando a formação de trombose.
O repouso pós-operatório leva a um aumento da parada sanguínea - o risco de um trombose aumenta.
A operação da articulação artificial do joelho é considerada um paciente de alto risco de trombose, articulação do quadril artificial, Cirurgia de próstata e operações no pulmão.

2. Mudança na composição do sangue

A composição do sangue muda diariamente com o aumento do líquido. A proporção de fluido para células sanguíneas é de aproximadamente 50:50. A falta de fluidos leva a uma mudança na proporção em favor das células sanguíneas (por exemplo, devido à sudorese profusa ou ganho insuficiente de fluido). Isso engrossa o sangue. o Risco de trombose aumenta.
Após a cirurgia, o corpo reage à perda de sangue com uma tendência aumentada de coagular para limitar a perda de sangue. A consequência é que o Tendência à trombose também aumenta.

3. Alteração / dano à parede do vaso
Alterações / danos à parede vascular ocorrem principalmente no sistema vascular arterial.Como parte do processo de envelhecimento, ocorre aumento da calcificação vascular (arteriosclerose). Se essa calcificação vascular estourar, uma trombose se forma imediatamente sobre o defeito vascular. Na área das artérias coronárias, a área atrás da trombose não recebe mais sangue e ocorre um ataque cardíaco. Mas a inflamação da parede vascular também pode levar à inflamação.

localização

As veias profundas nas pernas (2/3 de todas as tromboses)> as veias pélvicas são as mais afetadas.
As veias são particularmente afetadas devido ao fluxo sanguíneo lento. A trombose das veias também é chamada de flebotrombose.
Outros locais são o átrio do coração, especialmente se houver fibrilação atrial.

A trombose também pode ocorrer no olho.

Leia mais sobre isso em: Trombose no olho.

Causas / Fatores de Risco

Existem muitos fatores de risco que aumentam o risco de trombose. É precisamente a combinação de diferentes fatores de risco que aumenta o risco.

Como fatores de risco seguros ser válido:

• Operações (esp. articulação do quadril artificial e articulação do joelho artificial)
• Obesidade
• Fumaça
• Sexo (mulheres> homens)
• Estilo de vida sedentário (voos de longa distância = síndrome da classe econômica)
• Parto
• Varizes (Varicose)
• Doenças sanguíneas (leucemia)
• Doença cardíaca (esp. Fibrilação atrial)
• Medicamentos (especialmente contraceptivos orais ("comprimido”))
• Doenças tumorais (por exemplo Câncer de próstata ou Câncer de pâncreas)
• Doenças hereditárias:
  o Resistência APC ("Mutação do fator V Leiden") é a doença hereditária mais comum associada ao risco de trombose. O risco de trombose é de 7 a 100 vezes maior (dependendo da hereditariedade).
  Deficiência de antitrombina III (AT III) afeta principalmente pacientes mais jovens
  Deficiência de proteína C e proteína S: Se esses fatores anticoagulantes forem reduzidos devido a uma deficiência congênita, a trombose já pode ocorrer na adolescência.
  Hiperhomocisteinemia é uma capacidade de degradação hereditária da homocisteína com níveis de homocisteína muito aumentados no sangue. As consequências incluem um risco aumentado de trombose.
  Todas as doenças hereditárias mencionadas podem ser diagnosticadas por meio de exames de sangue.
• Doenças hepáticas com formação insuficiente de fatores de coagulação (por exemplo Cirrose do fígado)

Leia também: Trombose ao tomar a pílula e Causas de trombose

Frequência / ocorrência

Na Alemanha, aprox. 200.000 tromboses por ano registrado. As mulheres são predominantemente afetadas.

Sintomas / queixas

Não existem indicações ou sinais claros para provar a presença de uma trombose. Os sintomas podem variar amplamente, de modo que uma trombose também pode ser assintomática (1/3 de todos os casos).
Os sintomas que ocorrem com frequência são:

• dor na panturrilha dolorida
• Aumento do desconforto ao ficar de pé, diminui ao deitar
• aumento das marcações das veias das veias superficiais (circuito de derivação), especialmente a borda frontal da tíbia = veias de aviso de Pratt
• superaquecer
• pele firme e brilhante
• Dor de pressão na panturrilha (sinal de Lowenberg)
• Dor na panturrilha ao caminhar (sinal Hohmann)
• Dor na sola quando a pressão é aplicada na planta do pé (sinal de Payr)
• febre
• Aumento da inflamação no sangue

diagnóstico

Existem duas maneiras de diagnosticar a trombose com segurança. Além dos sintomas que indicam uma trombose, existem opções compatíveis com o dispositivo para:

• Ultrassonografia Doppler (ultrassom)
• Exibição do agente de contraste do sistema venoso (flebografia)

Com a ultrassonografia Doppler (ultrassom / ultrassonografia), a velocidade do fluxo no sistema vascular pode ser mostrada. Se houver trombose venosa, é detectada uma interrupção no fluxo sanguíneo.
O exame de ultrassom não tem efeitos colaterais.

Leia mais sobre o assunto: Ultra-sonografia doppler

A exibição do meio de contraste do sistema venoso é o método mais seguro para detectar uma trombose.
Neste método, o paciente recebe agente de contraste em uma veia na parte posterior do pé. As interrupções no sistema vascular podem ser mostradas sob o controle de raios-X.
Os riscos do exame são as reações alérgicas e a baixa exposição à radiação do exame.
Uma vez que o agente de contraste contém iodo, este exame não deve ser realizado em caso de alergia a iodo conhecida ou hipertireoidismo.

O denominado dímero D está disponível para exames de sangue / valores laboratoriais.
Dímeros D são formados quando a trombose é quebrada e podem ser detectados no sangue. Se este valor for aumentado, isso indica uma trombose. O dímero D é sempre aumentado após as operações e frequentemente em doenças tumorais.

Leia mais sobre o assunto: Detectar trombose

Reconhecer uma trombose

A trombose é um coágulo sanguíneo no sistema vascular que obstrui o vaso sanguíneo e impede o fluxo sanguíneo.
O sangue eventualmente se acumula na parte afetada do corpo, tornando-se um inchaço, para maçante, músculos doloridos e a parte afetada do corpo fica azul ou vermelha.
Com a ajuda desses sintomas típicos, as pessoas afetadas já podem reconhecer uma trombose.

Outros sintomas que podem indicar uma trombose são uma sensação de tensão, sensação de peso, sobreaquecimento ou aumento das manchas nas veias na parte afetada do corpo. Um aumento do desconforto ao ficar em pé e uma diminuição do desconforto ao se deitar também são características. Se houver suspeita de trombose, um médico deve ser sempre consultado. Isso pode ser feito usando vários métodos de exame, como Controles de laboratório e um Ultra-sonografia doppler, um exame especial de ultrassom das veias, detecta tromboses com alto grau de certeza e, finalmente, inicia o tratamento.

Terapia de trombose

Objetivos da terapia estão:

1. para evitar que a trombose cresça
2. para evitar a propagação do coágulo (embolia)
3. Para restaurar o fluxo de sangue original.

A forma de terapia iniciada depende da localização, tamanho e duração da existência da trombose.

O coágulo sanguíneo se transforma em cicatriz em pouco tempo. Portanto, a terapia da trombose deve ser iniciada nos primeiros 10 dias para que o vaso original seja preservado.

As seguintes opções de terapia estão disponíveis:

• dissolução da droga do coágulo (trombólise)
• remoção cirúrgica do coágulo (trobectomia)
• Ponte por circuito de bypass cirúrgico (bypass)

No que diz respeito à terapêutica Heparina (hoje em dia, principalmente heparinas de baixo peso molecular com menos complicações) e para a fase posterior Marcumar disponíveis (desde que não haja contra-indicações), bem como medicamentos que dissolvam a trombose.
A heparina evita que o trombo cresça e reduz o risco de um Embolia pulmonar.

Os medicamentos que dissolvem a trombose (fibrinolíticos) apresentam o risco de ocorrer sangramento quando usados.
Portanto, a terapia de lise não deve ser usada após operações fortes pressão alta, Gravidez ou idade avançada.

Meias (meias de compressão)

Além da terapia medicamentosa com heparina e rivaroxabana, medidas físicas como o uso de meias elásticas são utilizadas no tratamento da trombose.
Meias de compressão são meias adaptadas de forma especial e individual, usadas na parte do corpo afetada pela trombose. As meias de compressão exercem pressão externa sobre o vaso sanguíneo bloqueado afetado, o que facilita o fluxo de sangue. Isso leva a uma redução da dor e do inchaço na parte afetada do corpo e, a longo prazo, evita alterações na pele.

Com movimento moderado simultâneo da parte do corpo afetada (Ativação da bomba muscular) o fluxo sanguíneo é melhorado. As meias de compressão estão disponíveis em quatro diferentes graus de resistência (Do primeiro ao quarto ano) acessível.
O grau dois é geralmente usado para tratar uma trombose. As meias de compressão devem ser prescritas novamente a cada seis meses, pois elas perdem sua resistência e, portanto, sua eficácia com o tempo.

Dependendo da localização da trombose, podem ser utilizadas meias de compressão na meia-coxa, joelho ou coxa, bem como meia-calça. Outros quadros clínicos em que são utilizadas meias de compressão são, além de trombose venosa, linfedema, doenças varicosas ou insuficiência venosa crônica. Meias de compressão também podem ser usadas profilaticamente para prevenir trombose, por exemplo, após uma operação.

Complicações

A complicação mais temida é esta Embolia pulmonar.
Se o coágulo sanguíneo (trombo) aderir muito frouxamente à parede do vaso, ele pode se soltar. O trombo agora nada com o fluxo sanguíneo de volta para o coração e depois para os pulmões. As artérias pulmonares tornam-se cada vez mais estreitas. O coágulo de sangue bloqueia o vaso e forma uma embolia pulmonar.
A parte dos pulmões por trás do bloqueio não pode mais participar da troca gasosa. Se o trombo for muito grande, grandes partes dos pulmões não receberão mais sangue para a troca gasosa. Se a capacidade de fluxo sanguíneo nos pulmões restantes se esgotar, o coração rapidamente ficará sobrecarregado (Esforço do coração direito) com complicações potencialmente fatais.

A embolia pulmonar muitas vezes não é detectada. A embolia pulmonar também pode ser detectada em metade de todas as tromboses sem que o paciente perceba. Nesses casos, o médico fala de um ocultismo, ou seja, embolia pulmonar oculta.
A trombose da veia pélvica apresenta o maior risco de embolia pulmonar.

A síndrome pós-trombótica é uma complicação tardia comum.

Profilaxia de trombose

Para Profilaxia de trombose Antes da cirurgia, os cotos de compressão são colocados e a heparina (derivados da heparina de baixo peso molecular) é administrada como uma injeção. A dose depende do potencial de risco do paciente (já teve uma trombose?) E da operação (operação de alto risco como articulação do joelho artificial, articulação do quadril artificial) de.
O exercício precoce também é importante para a circulação sanguínea.
Você pode encontrar mais sobre a profilaxia da trombose em nosso tópico: Profilaxia de trombose

Depois que a trombose foi superada, um medicamento para afinar o sangue é frequentemente administrado por um período limitado (6-12 meses) (Marcumar) administrado para evitar a nova trombose.

previsão

Muitas tromboses cicatrizam sem consequências após a terapia oportuna. Em particular, se uma trombose não for detectada a tempo, o risco de danos permanentes é alto.

Se a trombose não for tratada, surgirá tecido cicatricial do coágulo sanguíneo após alguns dias. Este tecido cicatricial geralmente forma um novo ducto, ou seja, um novo vaso. O problema com os novos vasos, entretanto, é que eles não têm válvulas venosas. Válvulas venosas permitir que o sangue flua em apenas uma direção (em direção ao coração).
Uma possível conseqüência do fluxo sanguíneo descontrolado em decorrência da falta de válvulas venosas é uma sobrecarga do sistema venoso superficial. Varizes (Varizes) podem surgir.
O quadro completo da sobrecarga é denominado síndrome pós-trombótica.
As consequências são:

• Retenção de água no tecido (edema)
• o desenvolvimento de veias varicosas (varizes)
• inflamação da pele (dermatite) e
• a formação de úlceras abertas (ulcus cruris).

Uma vez que houve uma trombose, o risco de uma nova trombose é considerável! Os homens, em particular, correm grande risco de nova trombose.
Para as próximas operações, o Proteção de trombose pode ficar particularmente alto com heparina.

Trombose no olho

A trombose ocular também é possível. O trombo se forma em uma veia que supre a retina (retina) e, portanto, causa problemas de visão. A terapia rápida é importante para poder reverter os possíveis danos.

Trombose na gravidez

Durante um gravidez o risco de trombose é aumentado. As razões para isso são, por um lado, equilíbrio hormonal alterado da mulher, mas também a pressão que a criança exerce sobre os vasos maternos. Também o Herança desempenha um papel. Por exemplo, se a mãe ou avó da mulher grávida já teve uma trombose, o risco de trombose durante a gravidez aumenta. Para evitar trombose são Meias de apoio e também regularmente Mover útil.

Trombose na perna

As tromboses venosas são mais comumente localizadas na perna.

• Cerca de 50 por cento das tromboses venosas na perna afetam a veia femoral, a Veia femoral.
• Cerca de 20 por cento caem nas veias do joelho, o Veia poplítea e várias veias da perna.
• Os últimos 10 por cento afetam a veia pélvica, que Veia ilíaca.

Em alguns casos, o trombo pode subir para o nível inferior Veia cava, a Veia cava inferior venha. Devido ao curso dos vasos venosos na perna, a perna esquerda também é mais frequentemente afetada.
Ao criar Trombose na perna Uma diminuição no fluxo sanguíneo, uma composição alterada do sangue e danos às paredes vasculares desempenham um papel importante.

O desenvolvimento de uma trombose na perna é favorecido por vários fatores de risco, tais como:

• gênero feminino
• Fumaça ou
• Obesidade

A trombose venosa se manifesta como inchaço, descoloração azulada e músculos doloridos na perna afetada.
Além disso, há superaquecimento e uma sensação de tensão na perna afetada. Dor também é característica Pressão na panturrilha (Sinal de Meyer) e em Extensão do pé (Signo de Homans), bem como dor quando a pressão é aplicada na planta do pé (sinal de Payr).

O diagnóstico de trombose venosa na perna é feito com base nos sintomas típicos e na ultrassonografia Doppler, um exame de ultrassom especial das veias da perna.
A trombose venosa da perna deve ser tratada em qualquer caso, pois o trombo na perna pode se soltar e ser levado para os pulmões. Alguém então fala de um Embolia pulmonar, uma complicação de trombose na perna com risco de vida.
Para o tratamento de trombose na perna, medicamentos para afinar o sangue, como Heparina ou Rivaroxaban, bem como medidas físicas como tratamento de compressão com meias.
Além disso, a perna afetada deve ser movida; o repouso na cama e a proteção da perna afetada são recomendados apenas se a dor for intensa. Dependendo do risco, as medidas citadas também são utilizadas para prevenir uma nova trombose na perna.

Trombose e pílula

Existem vários fatores que aumentam o risco de desenvolver trombose.
Em particular, a combinação de diferentes fatores de risco aumenta o risco. Um fator de risco importante e comum em mulheres é o uso de anticoncepcionais orais, os chamados comprimido.

Os anticoncepcionais orais são medicamentos usados ​​principalmente para Prevenção da gravidez são ingeridos e contêm dois ingredientes ativos, os hormônios estrogênio e progesterona.
Dependendo da preparação, os dois ingredientes ativos são combinados (Preparação de combinação), ou apenas a progestina sozinha (Preparação de substância única) contêm. Ao tomar anticoncepcionais orais, ciclos de controle hormonal são criados entre cérebro, Ovários e útero e assim impede a fertilização de um ovo.
O estrogênio evita a ovulação, enquanto a progesterona torna o muco do útero mais viscoso. O muco viscoso torna difícil para o Esperma.

Esses mecanismos levam a uma contracepção confiável da gravidez. Os efeitos colaterais indesejados comuns de um contraceptivo oral são náusea, Vomitar, Ganho de peso, uma dor de cabeça, Manchas, Perda de cabelo e Irregularidades do ciclo.

Outro efeito colateral importante, mas mais raro, é a ocorrência de Trombose ao tomar a pílula. Os estrogênios levam a alterações nas paredes dos vasos e à diminuição do fluxo sanguíneo, podendo, assim, promover a ocorrência de trombose.
Para reduzir o risco de trombose, são recomendados contraceptivos orais com baixo teor de estrogênio.

Existem também várias gestagens, como esta Levonorgestrelque, em combinação com estrogênio em baixa dosagem, apresentam menor risco de trombose do que outras preparações. Particularmente em mulheres com outros fatores de risco, como tabagismo, obesidade, distúrbio de coagulação ou idade acima de 35 anos, deve-se tomar cuidado ao usar uma preparação com um perfil de efeitos colaterais favorável.
Mulheres que já apresentam trombose na perna ou outras doenças tromboembólicas, como embolia pulmonar ou derrame não deve usar um contraceptivo oral. Um ginecologista pode fornecer informações sobre métodos anticoncepcionais alternativos.