Léxico da anatomia

Vírus varicela zoster (VZV)

definição

O vírus varicela zoster (VZV), que também pertence ao grupo dos vírus do herpes, causa várias doenças neurológicas. O seguinte deve ser mencionado aqui:

catapora
Encefalite por herpes zoster (inflamação do cérebro)
Mielite por herpes zoster (inflamação da medula espinhal)
Radiculite / neurite zoster (inflamação de uma raiz nervosa / nervo, comumente conhecida como zona)
Vasculite Zoster (inflamação dos vasos sanguíneos)

A encefalite zoster é rara e sua aparência clínica dificilmente pode ser distinguida da encefalite por herpes simples. A terapia também é em altas doses com aciclovir, o prognóstico é adequado.

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O que é o vírus varicela zoster?

O vírus varicela zoster é um vírus principalmente neurotrópico que permanece nos gânglios sensíveis (acúmulo de corpos celulares nervosos, "nódulo" no SNC) do sistema nervoso central por toda a vida após a infecção inicial, que se manifesta como varicela (varicela).
Eles são chamados de gânglios espinhais no tronco, e os gânglios na cabeça têm nomes próprios.
Aqui, o vírus se comporta silenciosamente até que esteja sob certas condições reativado torna-se. O enfraquecimento do sistema imunológico é a mais importante dessas condições, mas estresse, doenças infecciosas ou intervenções cirúrgicas (cirurgia) também podem levar a isso.
O vírus reativado então migra do gânglio sensível ao longo do nervo ao qual esse “nó” pertence, para a pele. Como esse nervo é um nervo sensível, ou seja, é responsável pelas sensações na pele, normalmente ele conduz a dor causada por danos na pele ao cérebro.
Se o vírus varicela zoster agora vagar pelos nervos e as células do próprio corpo tentarem combatê-lo ao mesmo tempo, o nervo ficará irritado. Isso resulta em dor (opaca ou puxada) e distúrbios sensoriais na área de suprimento deste nervo, ou seja, em uma determinada área da pele sem que seja danificada.
A área da pele afetada é chamada de segmento ou dermátomo. Todo o corpo é dividido em segmentos ou dermátomos, simetricamente em ambas as metades do corpo. O vírus varicela zoster (VZV) geralmente afeta apenas um lado e apenas um dermátomo.
Se vários dermátomos forem afetados ou ambas as metades do corpo (ou metades da face), a doença subjacente pode ser mais séria, por exemplo, AIDS ou câncer.
Você pode descobrir mais sobre isso em nossos tópicos: AIDS, câncer

Como o vírus varicela zoster se expressa?

Os seguintes são os mais comumente afetados pelo herpes zóster:

Segmentos na área do tórax / estômago (segmentos torácicos) Aqui, a doença é chamada de herpes zoster; porque os segmentos estão dispostos em forma de cinto aqui
Segmentos da região inferior do pescoço (segmentos cervicais); Dor na região do ombro e braço
O topo dos três segmentos do nervo facial sensível (nervo trigêmeo), zóster oftálmico (dor na região dos olhos e testa) (grego: oftalmologia = olho). As regiões do nariz e do queixo (ramos 2 e 3 do trigêmeo) são menos afetadas.
O segmento que supre a região da orelha Zoster oticus (dor na orelha, face lateral / pescoço)

Do 3º ao 5º dia, vesículas dispostas em grupos aparecem na área da pele afetada, que pode ser sangrenta, cheia de secreção e vírus e formar uma crosta após alguns dias. Como as vesículas na varicela, eles podem deixar pequenas cicatrizes.
No zóster oftálmico, todo o olho com a córnea e o nervo óptico é afetado, o que pode causar danos permanentes e até cegueira.
No zoster oticus, todo o ouvido com a aurícula e o ouvido interno. Como o órgão de equilíbrio também está localizado no ouvido interno, podem ocorrer sintomas impressionantes como zumbido nos ouvidos, vertigem e náusea.
O envolvimento de vários nervos cranianos é possível, especialmente o N.o nervo facial, que supre os músculos motores faciais, pode ser afetado. Portanto, em 60% dos casos, há paralisia facial unilateral (paralisia facial).

Leia mais sobre o assunto:

Telhas do olho
Paralisia facial

Vírus da varicela zoster e herpes zoster - qual é a conexão?

O agente causador do herpes zoster é o vírus varicela zoster (VZV). Pertence à família do vírus do herpes. Pode ser transmitido pelo ar (infecção por gotículas), mas também por contato com o conteúdo das vesículas ou crostas que contêm o vírus (infecção por esfregaço).
Quando infectado com o vírus varicela zoster pela primeira vez, a doença se manifesta como varicela. A varicela costuma ocorrer na infância. Isso resulta em manchas vermelhas e bolhas pequenas, em sua maioria elevadas, ovais e redondas na área do tronco, rosto, braços e pernas, além de dor de cabeça, dores no corpo e febre. Após a cura, pode haver um novo surto (reativação) do vírus muitos anos depois e o quadro clínico de herpes zoster. Esta reativação é favorecida por um sistema imunológico enfraquecido (por exemplo, no caso de estresse, infecções, doenças tumorais, terapia imunossupressora). Os vírus se espalham ao longo das fibras nervosas até a pele. Aí se trata de uma erupção listrada com formação de bolhas contendo secreção. Ao mesmo tempo, o paciente relata forte dor na área afetada.

Leia mais sobre o assunto em: Cobreiro

diagnóstico

Além do aspecto clínico com as alterações cutâneas pioneiras, uma punção lombar com exame do fluido nervoso também é realizada aqui para confirmar o diagnóstico, embora muitas vezes não seja necessária.
Existem 20 - 70 células (linfócitos = glóbulos brancos) e níveis normais de proteína. Ambos aumentam quando uma extensa inflamação das meninges (meningite zoster) se desenvolve com febre alta, turvação da consciência e rigidez do pescoço.
O teste de PCR prova o material genético do VZV. A PCR pode ser usada para detectar a substância do DNA do vírus varicela zoster na água do nervo (licor -> diagnóstico de licor), que é evidência de uma infecção.

Mais informações sobre o exame da água do nervo (diagnóstico de líquido) podem ser encontradas em nosso tópico: Diagnóstico CSF

Valor de laboratório "IgG"

As imunoglobulinas G (IgG) fazem parte da defesa imunológica específica e são liberadas pelas células plasmáticas (linfócitos B). Eles são usados para combater vírus e bactérias. No caso de uma infecção inicial, os anticorpos IgG são formados e liberados com um atraso. Portanto, muitas vezes mostram que a infecção já cedeu.
No caso de reinfecção, entretanto, são liberados após 24 a 48 horas. Por esta razão, os anticorpos IgG desempenham um papel importante no diagnóstico de herpes zoster.

Valor de laboratório "IgM"

As imunoglobulinas M (IgM) também fazem parte do sistema imunológico específico e são liberadas pelas células plasmáticas (linfócitos B). Eles são usados para combater vírus e bactérias. Eles são formados e liberados diretamente durante a infecção inicial e representam a primeira reação de defesa aos patógenos invasores.
Após o desaparecimento da fase aguda de uma infecção, a concentração de anticorpos IgM no sangue diminui rapidamente. Por esse motivo, os anticorpos IgM são usados principalmente para identificar infecções agudas. Se o vírus da varicela-zóster for reativado no curso do herpes zoster, um aumento de IgM pode não ocorrer.

O que significa quando os anticorpos (AK) estão muito altos?

No caso de uma infecção pelo vírus varicela-zóster, o quadro clínico de varicela ocorre durante a infecção inicial. Após a cura, no entanto, os vírus permanecem no corpo humano e podem ser reativados se o sistema imunológico estiver enfraquecido. O aparecimento de telhas surge à medida que se espalha ao longo dos nervos.
A análise de imunoglobulinas (= anticorpos) desempenha um papel importante, especialmente no diagnóstico de herpes zoster. São avaliadas aqui, em particular, as imunoglobulinas G. Um aumento nos anticorpos IgG sugere uma infecção renovada com o vírus varicela zoster e, portanto, a presença de herpes zoster. Recomenda-se uma verificação de acompanhamento de oito a quatorze dias do nível de IgG para poder avaliar a atividade da doença. Os anticorpos IgM desempenham apenas um papel subordinado no diagnóstico de herpes zoster.
As imunoglobulinas M podem ser medidas para diagnosticar a varicela. Estes são particularmente elevados na fase aguda da infecção. No curso posterior, quando os sintomas diminuem, níveis aumentados de IgG no sangue também podem ocorrer. No entanto, a análise das imunoglobulinas desempenha apenas um papel secundário na varicela.

Informações gerais podem ser encontradas em: anticorpo

terapia

O herpes zoster pode ser tratado com antivirais. A estática do vírus são substâncias que podem inibir a replicação dos vírus. Eles são comparáveis aos antibióticos, que impedem a multiplicação das bactérias.

Os seguintes são usados, entre outros:

Aciclovir (intravenoso ou comprimidos, 5x / dia 800 mg)
Valaciclovir (comprimidos 3x / dia 1 g por 7 dias),
Famciclovir (comprimidos, 3x / dia 250 mg) ou
Brivudina (comprimidos Zostex® 1x / dia 125 mg)

Do jeito que as coisas estão, a brivudina provou ser a droga mais eficaz.
A terapia deve ser iniciada o mais cedo possível (nas primeiras 72 horas) para evitar complicações.
Particularmente notáveis aqui são as dores nos nervos que ocorrem mais freqüentemente com o aumento da idade e que podem se manifestar na área da pele afetada após o herpes zoster (neuralgia pós-zoster terapêutica).
A terapia da dor iniciada em tempo útil também ajuda a prevenir essa nevralgia pós-herpética.
A administração de corticosteroides (equivalente a 30-60 mg de prednisona) é controversa há muito tempo, porque também enfraquece a própria defesa imunológica do paciente, mas também tem um efeito preventivo contra a neuralgia pós-herpética ao suprimir o desenvolvimento de inflamação vascular.

No zóster oftálmico, faz sentido dar uma pomada ocular de aciclovir para evitar danos permanentes à córnea (tecido cicatricial).

Se as vesículas da pele forem infectadas com bactérias (superinfecção), elas serão tratadas com pomadas contendo antibióticos.

complicação

Complicações de uma infecção por herpes zoster:

Neuralgia pós-herpética do zoster (neuralgia pós-herpética). Nesse caso, há a dor permanente em queimação mais intensa (dor nevrálgica) no segmento afetado, embora a infecção tenha sido superada há muito tempo. Este é um dano permanente ao nervo devido à infecção anterior.
A dor nevrálgica é extremamente difícil de controlar porque os analgésicos convencionais são ineficazes. Você trata com uma combinação de analgésicos, um antidepressivo tricíclico e o antiepiléptico Carbamazepina (Veja também Neuralgia trigeminal)
Polineuropatias
A síndrome de Guillain-Barré
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em:
A síndrome de Guillain-Barré
Resolução incompleta da paralisia, especialmente da face (Paralisia facial)
Propagação do zóster por todo o corpo e órgãos internos (zoster generalisatus).
Este quadro clínico sério é fatal e é mais provável de ser encontrado em pacientes com um sistema imunológico enfraquecido (por exemplo, em AUXILIA, Câncer, drogas imunossupressoras como corticóides (cortisona) ou quimioterapia)