Biópsia cerebral

O que é uma biópsia cerebral?

A biópsia é uma amostra de tecido retirada de uma área específica do corpo. Conseqüentemente, fala-se de uma biópsia cerebral quando um material de amostra é obtido do cérebro. Você tem que escolher entre as diferentes partes do cérebro. As amostras podem ser colhidas particularmente bem nas áreas superficiais do cérebro (especialmente no córtex cerebral). Mas o cerebelo e o diencéfalo também podem ser biopsiados. Em contraste, as seções mais profundas do cérebro, como o chamado tálamo ou o tronco cerebral, são mais difíceis de alcançar.

Leia mais sobre o assunto em: biopsia

Indicações

A biópsia cerebral raramente é feita, pois a intervenção direta no cérebro sempre envolve riscos. Portanto, é particularmente importante pesar os riscos e os benefícios da biópsia cerebral. As indicações comuns para uma biópsia cerebral são massas no cérebro. Estes podem ser desencadeados por processos benignos e malignos e, portanto, devem ser esclarecidos o mais rápido possível para que uma estratégia de terapia sensata possa ser desenvolvida. A biópsia cerebral, portanto, desempenha um papel importante no diagnóstico do tumor.

A biópsia também pode ser realizada no caso de doenças degenerativas em que a substância cerebral está cada vez mais desaparecendo, para identificar a causa dos sintomas. A biópsia cerebral raramente é usada em doenças infecciosas. Aqui, geralmente se recorre a um exame de LCR (exame da água do cérebro).

O que é uma biópsia cerebral estereotáxica?

Na medicina, os procedimentos realizados em várias direções são chamados de estereotáxicos. Uma biópsia cerebral a ser realizada em uma área muito pequena do cérebro é melhor realizada de forma estereotática. Para fazer isso, a imagem tridimensional do cérebro é necessária primeiro. Com a ajuda de simulações de computador, a localização exata da região do cérebro a ser examinada pode então ser determinada. Um anel é então colocado na cabeça, ao qual os instrumentos de biópsia são fixados em vários pontos. Os instrumentos entram no cérebro por meio de pequenos orifícios perfurados no crânio. O local onde os instrumentos se encontram é onde a biópsia do cérebro deve ser realizada.Devido à sua precisão, a biópsia cerebral estereotáxica é particularmente delicada com o tecido em comparação com outros procedimentos.

preparação

Ao se preparar para uma biópsia cerebral, a indicação inicialmente desempenha um papel importante. Devido a algumas complicações graves, os benefícios da biópsia devem ser considerados cuidadosamente. No entanto, se exames preliminares indicarem que há suspeita de uma doença maligna, a biópsia deve ser realizada para um planejamento terapêutico significativo. Imagens tridimensionais precisas do cérebro (geralmente uma ressonância magnética do cérebro) também são necessárias antes da biópsia, pois esta é a única maneira de determinar a localização exata da amostra. Como regra, os locais perfeitos para a biópsia são determinados por meio de simulações de computador. A biópsia em si é realizada sob anestesia (freqüentemente também sob anestesia geral), de modo que os anestesistas (anestesistas) devem se preparar para ela.

procedimento

O processo de biópsia do cérebro difere ligeiramente, dependendo de onde e quantas biópsias serão feitas. Em primeiro lugar, é importante planejar as posições exatas usando imagens tridimensionais e animações de computador. É então decidido se a biópsia cerebral será realizada sob anestesia geral. Normalmente a biópsia é feita com instrumentos muito finos. Estes são esticados em um anel que pode ser colocado na cabeça. Isso garante que a biópsia do cérebro seja localizada com antecedência pelo computador. Antes da biópsia propriamente dita, pequenos orifícios devem ser perfurados no crânio, através dos quais os instrumentos podem ser inseridos no crânio. Os instrumentos de biópsia são então levados precisamente aos locais desejados. Uma ou mais biópsias são feitas lá.

As amostras de tecido são então imediatamente preservadas e enviadas para um departamento de patologia, onde as biópsias podem ser examinadas em busca de anormalidades ao microscópio. Os instrumentos são removidos do crânio e os orifícios são fechados novamente. Se o procedimento foi realizado sob anestesia geral, segue-se a fase de despertar, durante a qual as funções dos órgãos (respiração, batimento cardíaco, etc.) são monitoradas.

Quão doloroso é depois disso?

Como a biópsia cerebral geralmente pode ser realizada através de pequenos orifícios no crânio, o procedimento não é particularmente doloroso. O próprio cérebro não possui um sistema distinto de fibras nervosas condutoras de dor, portanto, nenhum estímulo de dor pode ser sentido ali. A dor, por outro lado, pode ser sentida nas meninges (aquelas ao redor do cérebro dentro do crânio), bem como nos ossos do crânio e no couro cabeludo. Devido à anestesia local adicional da pele e do periósteo do crânio, a dor geralmente ocorre apenas algumas horas após a operação. Como regra, eles podem ser bem tratados com analgésicos leves, como o ibuprofeno, e diminuem após alguns dias.

Resultados

Os resultados da biópsia do cérebro diferem muito significativamente, dependendo da doença subjacente. No caso de reivindicações espaciais, uma distinção deve primeiro ser feita entre processos benignos e maliciosos. Em seguida, precisa ser determinado com mais precisão de qual tecido cerebral a lesão se origina. Além das grandes partes individuais do cérebro (cérebro, cerebelo, diencéfalo, etc.), uma decisão também pode ser feita entre diferentes células no cérebro. As massas podem, por exemplo, originar-se das próprias células nervosas. Mas também células que servem apenas para isolar os tratos nervosos podem degenerar ou se multiplicar involuntariamente. Além disso, as células das meninges (meninges) também podem mudar.

Uma distinção precisa entre os mecanismos subjacentes geralmente é feita sob o microscópio. Além disso, são usados ​​vários métodos de coloração que podem examinar certas propriedades biológicas das células afetadas. No caso das doenças neurodegenerativas (declínio do tecido cerebral), o resultado da biópsia também deve ser capaz de explicar quais células cerebrais são responsáveis ​​pelos processos. Se necessário, as biópsias cerebrais também podem encontrar depósitos de substâncias tóxicas no cérebro, o que explica alguns sintomas. Ocasionalmente, também se encontram patógenos (fungos, bactérias) que podem desencadear uma doença infecciosa do cérebro.

Duração até os resultados

Dependendo da urgência, os resultados aproximados podem ser esperados um dia após uma biópsia cerebral (dependendo se o hospital que realiza o procedimento tem seu próprio departamento de patologia ou tem que enviar as amostras para um centro adequado). Por outro lado, um exame detalhado das células doentes e de seu perfil biológico pode levar de alguns dias a semanas. Freqüentemente, os resultados individuais chegam em vários dias consecutivos.

Riscos - quão perigoso pode ser?

Os riscos de uma biópsia cerebral podem ser divididos em diferentes categorias. Isso pode levar a complicações gerais, como sangramento, sangramento secundário, inchaço e danos às estruturas da pele ou do crânio. Posteriormente, isso pode causar dor na área afetada. Uma reação alérgica ao anestésico local e possivelmente ao anestésico também é possível.

As complicações imediatamente causadas pela biópsia são particularmente perceptíveis no cérebro. Lá, também, estruturas individuais podem ser danificadas, o que pode levar a falhas funcionais no cérebro. Normalmente, apenas pequenas estruturas são substituídas, para que ocorram fenômenos mais temporários. Além disso, confusão de curto prazo após a cirurgia cerebral não é incomum.

Os riscos mais temidos e perigosos da biópsia cerebral são a infecção. Como os buracos são feitos no crânio durante o exame, agora há uma conexão direta entre o mundo externo e o cérebro, de outra forma particularmente bem protegido. Portanto, os orifícios e os instrumentos de biópsia são ideais para infecções causadas por bactérias, fungos ou vírus. Uma vez que os patógenos entram no cérebro, eles podem causar danos maiores, destruir estruturas importantes e levar a uma inflamação cerebral com risco de vida (encefalite).

Leia mais sobre o assunto em: Inflamação no cérebro

Duração

A duração de uma biópsia cerebral é geralmente determinada por quantas biópsias devem ser feitas e quão facilmente as áreas afetadas podem ser alcançadas. Se a biópsia for realizada sob anestesia geral, a duração da indução e da alta também deve ser adicionada. Devido ao bom preparo técnico através de modelos computacionais a partir de imagens tridimensionais, as biópsias cerebrais podem ser realizadas em tempo cada vez menor. A remoção da própria amostra de tecido geralmente leva apenas alguns minutos. Incluindo a desinfecção e a perfuração dos orifícios no crânio, o procedimento geralmente leva apenas algumas horas.

Há quanto tempo estou no hospital?

Uma vez que muitas biópsias cerebrais são realizadas sob anestesia geral, deve-se permanecer na clínica por pelo menos um dia para acompanhamento após a biópsia. Desta forma, possíveis danos às estruturas cerebrais podem ser monitorados ao mesmo tempo. O tempo subsequente de permanência na clínica geralmente não é mais determinado pela biópsia, mas pelas decisões terapêuticas subsequentes. Se houver suspeita de alterações malignas no cérebro, a terapia pode ser seguida imediatamente, o que pode levar de vários dias a semanas.

Quais são as alternativas?

As alternativas à biópsia cerebral são geralmente limitadas, pois a biópsia só é escolhida em situações especiais. Na maioria das vezes, muitas imagens cerebrais são feitas de antemão, com a ajuda das quais se tenta estreitar o diagnóstico. Em vez de uma biópsia cerebral, alguns processos podem ser realizados usando uma punção de CSF, ou seja, um exame da água cerebral. No entanto, uma biópsia geralmente é inevitável para um diagnóstico preciso.

Leia mais sobre o assunto em: Punção lombar