Polimialgia reumática

definição

No Polimialgia reumática é inflamatório e, como o nome sugere, doença reumática. É demonstrado pela inflamação dos vasos sanguíneos, as artérias, que bombeiam o sangue do coração para o corpo. Ocorre com uma frequência de 50 afetados por 100.000 habitantes, portanto, não é tão raro.

Principalmente se trata de Dor muscular Na região do ombro e da cintura pélvica, como na maioria dos casos a artéria principal e as artérias das extremidades superiores são afetadas pela inflamação. As pessoas afetadas geralmente têm mais de 60 anos. Portanto, é um Doença da velhice. As mulheres têm duas a três vezes mais chances de serem afetadas do que os homens.

Em cerca de 50% dos casos, a polimialgia reumática acompanha a chamada Arterite de células gigantes de mãos dadas. As duas doenças se sobrepõem e não podem ser estritamente separadas uma da outra. No caso da arterite de células gigantes, as chamadas células gigantes podem ser detectadas no exame do tecido. Geralmente ocorre na área irrigada pela artéria carótida. Em cerca de 20% das pessoas afetadas pela polimialgia reumática, ocorre uma arterite de células gigantes Arterite temporal (Inflamação da artéria temporal).

Diretriz

o Diretriz para diagnóstico e terapia de Polimialgia reumática é baseado em estudos científicos. O objetivo é usar diretrizes para alcançar o melhor resultado de tratamento possível para o paciente e padronizar as terapias em todo o mundo. Infelizmente, a diretriz sobre polimialgia reumática ainda está em fase de elaboração e provavelmente só será publicada em 2017. De acordo com as declarações feitas até o momento, o método terapêutico comumente utilizado na Alemanha será confirmado pela diretriz.

causas

Uma causa real, algumas pessoas participam do Polimialgia reumática doente e outros não, ainda não foi encontrado. Acredita-se que as predisposições à doença sejam herdadas geneticamente. É muito provável que a doença seja desencadeada por um processo auto-imune. Em um Doença auto-imune as células do sistema imunológico atacam erroneamente as células do próprio corpo.

Valores de laboratório

A polimialgia é uma doença que afeta as pessoas Vasculite (Doenças associadas à inflamação vascular) contagens. A doença pode levar a um Aumento dos níveis de inflamação venha. Estes incluem, por exemplo Valor CRP, a Contagem de glóbulos brancos no sangue e a Taxa de sedimentação. A polimialgia reumática é no entanto sem doença que é diagnosticado com base nos valores laboratoriais. Apenas a taxa de sedimentação desempenha um papel no diagnóstico. No entanto, uma taxa de sedimentação normal excluirá a presença da doença Não de.

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Sintomas

O principal sintoma é relativo dor forte na área dos músculos da metade superior do corpo, isto é, especialmente áreas como o ombro, pescoço e também os quadris são afetadas. Os sintomas aparecem de forma relativamente rápida quando a doença começa. É típico de uma doença reumática que a dor geralmente seja à noite ocorrer. A dor está presente tanto em repouso quanto durante o exercício.

Então, muitas vezes há uma da manhã Rigidez das partes afetadas. Isso torna a rotina matinal no banheiro difícil para muitos pacientes. Conforme o dia avança, os sintomas melhoram. Alguns pacientes também ocorrem sintomas gerais da doença como febre, perda de apetite, fadiga, falta de direção, perda de peso e suores noturnos. Às vezes, a doença também pode ser grave depressões acompanhado.

Se uma dor de cabeça na área das têmporas e distúrbios visuais ocorrerem ao mesmo tempo, isso indica uma arterite temporal paralela. A artéria pode ser freqüentemente sentida e também vista espessada.

diagnóstico

A polimialgia reumática é diagnosticada principalmente pela coleta de sangue. No sangue, você pode determinar que certos parâmetros inflamatórios (valores de CRP e ESR) estão aumentados. Às vezes, o número de glóbulos brancos (leucócitos) também aumenta. Mesmo que os músculos sejam dolorosamente afetados na polimialgia reumática, é típico da doença que o valor laboratorial da creatina quinase (CK), cujo aumento indica danos aos músculos, não seja aumentado.

O chamado fator reumatóide ainda pode ser detectado em muitas doenças reumáticas, mas não é o caso da polimialgia reumática. Além dos resultados laboratoriais, os sintomas do paciente também são inovadores. Um diagnóstico confirmado de polimialgia reumática é dado se pelo menos quatro pontos forem alcançados na lista com os seguintes critérios:

  • Rigidez matinal superior a 45 minutos (2 pontos)
  • Fator reumatoide e / ou anticorpos anti-CCP são negativos (2 pontos)
  • Dor na cintura pélvica ou mobilidade limitada na articulação do quadril (1 ponto)
  • caso contrário, nenhuma outra articulação dolorosamente afetada (1 ponto)
  • A ultrassonografia detectou alterações inflamatórias em ambos os ombros (1 ponto)
  • e pelo menos um ombro e articulação do quadril são afetados pela inflamação (1 ponto)

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Além disso, se houver uma suspeita justificada de doença, uma tentativa de terapia pode ser iniciada. A terapia geralmente é feita com os chamados glicocorticóides, que também incluem cortisona. Se a dor melhorar com a administração de cortisona, o diagnóstico também é confirmado.

Curso de polimialgia reumática

O curso da polimialgia reumática depende da rapidez com que um Terapia com cortisona é iniciado. Se não for tratada, a doença pode causar desconforto por anos. Os sintomas podem aparecer em episódios. As fases da doença com poucos ou nenhum sintoma e as fases da doença com sintomas graves podem se alternar. Se ocorrer junto com a arterite temporal, permanece sem tratamento Risco de cegueira. Os sintomas geralmente aparecem após o início do tratamento medicamentoso depois de alguns dias claramente no fundo. Não deve ser esquecido, entretanto, são os efeitos colaterais que podem ocorrer durante a terapia com cortisona. Mesmo que esta terapia seja muito eficaz, a terapia com cortisona pode levar a vários efeitos indesejáveis, como osteoporose, Desenvolvimento de estrias, Desenvolvendo um cinzento ou estrelas verdes, 1 Diabetes mellitus, Distúrbios da distribuição de gordura com formação de um Cara de lua cheia ou Pescoço de touro e vem a deficiência imunológica.

tratamento

Como já mencionado, a terapia ocorre com a administração de Glicocorticóides (cortisona). Seu efeito é baseado principalmente em um efeito antiinflamatório, que reduz a dor. A cortisona atua muito rapidamente, de modo que a dor geralmente melhora dentro de horas a, no máximo, alguns dias. Se os sintomas melhorarem no decurso da terapia, a dose da preparação de cortisona pode ser reduzida passo a passo para que seja alcançada uma dose na qual quase não haja efeitos secundários. Sob nenhuma circunstância a dose deve ser reduzida muito rapidamente, pois o Sinais de inflamação e a dor aumenta novamente imediatamente.

No entanto, se a terapia não funcionar imediatamente ou se o seu efeito diminuir, a dose deve ser aumentada novamente. A terapia com cortisona deve ser realizada por um período de dois anos. A terapia longa visa reduzir o risco de regressão da doença. No passado, a doença era tratada com doses muito mais altas de cortisona, de modo que, embora a doença fosse tratada com sucesso, os afetados sofriam as consequências da terapia com cortisona. Os efeitos colaterais muitas vezes levam ao desenvolvimento de um osteoporose. Hoje isso geralmente não ocorre mais devido à dose reduzida.

Como medida preventiva, todos os pacientes normalmente recebem um padrão profilaxia Suplementos de cálcio e / ou vitamina D prescritos em paralelo com a terapia com cortisona. Se a terapia não funcionar o suficiente, pode ser de suporte Metotrexato deve ser usado para que a dose de cortisona não tenha que ser aumentada excessivamente. O metotrexato suprime o sistema imunológico, que é devido ao componente presumivelmente auto-imune da doença Melhora dos sintomas conduz.

Dosagem de cortisona

Dependendo se é uma polimialgia reumática pura ou uma combinação de polimialgia e Arterite temporal (tambem como Arterite de células gigantes ou Doença de Horton a dose da cortisona é diferente. Se também houver arterite temporal, geralmente é um dose alta de 100 mg Cortisona recomendada por dia. Isso ocorre porque na arterite temporal o Risco de cegueira consiste. Essa terapia de choque de cortisona em altas doses tem o objetivo de evitar isso.

Leia mais sobre o assunto aqui: Arterite de células gigantes

Para polimialgia reumática pura, uma dose inicial de geralmente é suficiente 20-30 mg Cortisona por dia. ela vai De manhã tomado como este é o nível de cortisol do corpo o mais alto e a ingestão é, portanto, mais fisiológica. A terapia com cortisona geralmente deve ser continuada por um longo período de tempo. O objetivo, no entanto, é o Reduza a dose lentamente ao longo do tempo. Na polimialgia com arterite, a dose é reduzida para 20-30 mg por dia depois de dois meses no mínimo. Se houver polimialgia reumática pura, a dose geralmente também pode ser reduzida após cerca de dois meses, por exemplo, para 10-15 mg por dia. Em seguida, ocorre a redução da dose, passo a passo. Após cerca de 6-9 meses, a dose pode ser reduzida reduzido para menos de 7,5 mg por dia tornar-se. Isto é o Dose limite sob o qual a terapia de cortisona de longo prazo deve levar a efeitos colaterais menos graves. Uma redução gradual completa (ou seja, uma redução adicional da dose até que a terapia seja completamente descontinuada) é geralmente necessária tentou depois de dois anos no mínimo.

Tratamento - Sem cortisona

A terapia com cortisona é definitivamente a melhor terapia que existe para isso Polimialgia reumática dá. Mesmo assim, muitos pacientes não conseguem lidar com um longo período de tempo por causa dos efeitos colaterais Terapia de cortisona fazer amizade. Infelizmente, não há alternativa razoável ou mesmo remotamente comparável à terapia com cortisona, de modo que a terapia com cortisona é realmente inevitável.

Uma alternativa, embora não isenta de cortisona, é o uso adicional de imunossupressores, como Metotrexato a ser tratada para que uma corticoterapia inferior possa ser usada desde o início. Infelizmente, a terapia com cortisona não pode ser evitada, especialmente na fase inicial.

Tratamento homeopático da polimialgia reumática

Existem muitos remédios homeopáticos que podem ser usados ​​para tratar a polimialgia reumática. Em primeiro lugar, está o Traumeel®, uma substância que se diz ter um efeito antiinflamatório. Gotas Aesculus-Heel, Hamamelis-Homaccord ou Arteria-Heel também podem ser usadas. No entanto, o efeito das substâncias homeopáticas não foi comprovado cientificamente. Especialmente quando se trata de polimialgia com arterite temporal adicional, se não tratada, podem ocorrer processos perigosos, uma vez que a visão pode ser gravemente ameaçada aqui. Em qualquer caso, um médico de medicina convencional deve ser consultado o mais rápido possível. A única terapia comprovadamente eficaz para a polimialgia até agora é a terapia com cortisona.

Dieta na polimialgia reumática

Polimialgia reumática é uma Vasculiteentão um doença inflamatória dos vasos. A dieta não desempenha um papel importante na doença. Por causa do tratamento com Suplementos de cortisona no entanto, pode fazer sentido tomar certos preparativos adicionais. A cortisona tem vários efeitos colaterais possíveis como parte da terapia de longo prazo. Um deles é o Enfraquecimento da estrutura óssea com o desenvolvimento resultante de um osteoporose. Para ser capaz de neutralizar isso da forma mais eficaz possível, pode ser útil regularmente Vitamina D e Suplementos de cálcio pegar. Estes neutralizam o enfraquecimento da estrutura óssea, visto que estão ativamente envolvidos na formação óssea.

Leia mais sobre os tópicos aqui: osteoporose, Vitamina D, Cálcio carbonico

Duração da polimialgia reumática

Conforme mencionado acima, a duração do episódio depende da rapidez com que a terapia medicamentosa com cortisona é iniciada. Se não for tratada, pode se arrastar por anos. Depois de iniciar a terapia com cortisona, os sintomas geralmente desaparecem dentro de alguns dias.

previsão

o previsão a polimialgia reumática é relativamente boa. Na maioria dos casos, uma dose baixa é suficiente Terapia de cortisona sobre pelo menos um ano para obter a inflamação sob controle. A terapia é então continuada por mais um ano para evitar uma recaída.

No entanto, mesmo após a doença ter desaparecido, ela pode voltar, isso nunca pode ser descartado, porque a terapia subjacente desaparece inflamação não inteiramente, apenas suprimido. Após dois anos, no mínimo, deve-se tentar interromper a medicação e observar se os sintomas reaparecem e a terapia deve ser continuada de acordo.

Curabilidade da polimialgia reumática

A polimialgia pode ser muito bem tratada com terapia de choque com cortisona. Isso significa que os sintomas podem ser suprimidos por meio de terapia medicamentosa de longo prazo. Em muitos pacientes, os sintomas não ocorrem mais posteriormente. No entanto, também existem recorrências, ou seja, uma recorrência da doença após o tratamento com sucesso.

Probabilidade de recaída

Após o tratamento bem-sucedido da doença, em alguns casos pode haver uma recaída, ou seja, uma recorrência dos sintomas. Fala-se então de uma recaída. Não está claro exatamente quão alta é a taxa de recorrência. Em geral, muitos pacientes respondem muito bem à terapia com cortisona e não sofrem recaídas.

Álcool e polimialgia reumática - são compatíveis?

Em geral, não há evidências científicas de que o álcool aumenta os sintomas da polimialgia reumática. No entanto, existem aqueles afetados que relatam que, após beber álcool, o Aumento da dor. Também deve ser lembrado que a terapia com cortisona é necessária para tratar a doença. Ao combinar Cortisona e álcool devem ser usados ​​com cautela. Isso não significa que seja necessário abster-se completamente do álcool, mas que o consumo deve ser significativamente restringido.

Leia mais sobre o assunto aqui: Cortisona e álcool - são compatíveis?