Terapia de reposição hormonal na menopausa

O que é terapia de reposição hormonal?

O corpo humano produz um grande número de substâncias mensageiras diferentes. Alguns desses hormônios são produzidos apenas em determinados momentos ou em certas fases da vida.

Os hormônios sexuais das mulheres, por exemplo, diminuem rapidamente durante a menopausa e essa perda repentina dos hormônios leva a alguns sintomas, que em algumas mulheres são tão pronunciados que a menopausa se torna um valor de doença.

No entanto, os hormônios podem ser repostos artificialmente para que a perda dos hormônios ocorra menos repentinamente e a mulher possa se ajustar a isso. Isso é chamado de terapia de reposição hormonal.

Quando a terapia de reposição hormonal faz sentido?

O motivo mais comum para a terapia de reposição hormonal é o início da menopausa.
Muitas mulheres experimentam ondas de calor, insônia, alterações de humor e outros sintomas durante esta fase. Esses sintomas são devidos à queda repentina na produção de hormônios e, portanto, podem ser tratados com hormônios fornecidos artificialmente.

Esses hormônios fornecidos artificialmente são principalmente preparações de estrogênio. No entanto, esta terapia é recomendada apenas para sintomas graves.
A terapia de reposição hormonal não é recomendada como proteção contra doenças como a osteoporose, pois os efeitos colaterais são muito fortes com o uso a longo prazo.

Outras razões para as terapias de reposição hormonal são várias doenças que levam à produção restrita de hormônios, mesmo em anos mais jovens. A remoção precoce dos ovários também leva a uma espécie de menopausa (menopausa), que pode ser evitada com terapia de reposição hormonal.

Também existe a terapia de reposição hormonal para os homens. Nesse caso, a testosterona pode ser substituída, pois os homens podem experimentar uma mudança semelhante na produção de hormônios com a idade.

Durante as intervenções de mudança de gênero em pessoas trans, os hormônios do gênero desejado também são administrados artificialmente.

Você também pode ler mais informações sobre este tópico: Hormônios de uma mulher

Preparações para terapia de reposição hormonal

Os hormônios usados ​​durante a menopausa são principalmente estrogênios e progestágenos.
Os estrogênios podem ser administrados em várias formas:

• O estradiol micronizado é um estrogênio natural e pode ser administrado por meio do sistema digestivo e da pele.
• O valerato de estradiol é um precursor do estradiol e é administrado por via oral (na forma de comprimido engolível).
• Os estrogênios conjugados são obtidos da urina de égua e também podem ser ingeridos na forma de comprimidos.
• O estriol é um estrogênio fraco, mas natural. A dosagem padrão não funciona contra a osteoporose. O estriol pode ser usado como uma pomada diretamente na área genital e neutralizar o rompimento da membrana mucosa.
• O etinilestradiol é um estrogênio artificial muito forte, usado apenas para contracepção e, portanto, não é usado durante a menopausa.

Cada um desses ingredientes é vendido por varejistas diferentes com nomes diferentes. O medicamento mais comumente prescrito é o Presomen Compositum (com estrogênio conjugado, entre outros). As preparações Kliogest e Activelle (contêm, entre outros, estradiol) e Climopax (com estrogênio conjugado) também são frequentemente utilizadas. O patch mais comumente escrito é o Estragest. Além dos estrogênios, as mulheres recebem o antagonista progestógeno. Isso não é necessário após a remoção do útero.

Durante a menopausa, não só a terapia de reposição hormonal ajuda a aliviar os sintomas, mas também uma série de outras opções de terapia medicamentosa e homeopática. Saiba mais em: Medicamentos para menopausa ou homeopatia para menopausa

Efeitos colaterais da terapia hormonal

A terapia hormonal é a intervenção medicamentosa em muitos processos naturais. Uma vez que isso aumenta o risco de algumas doenças e efeitos colaterais, esta terapia só deve ser usada para sintomas graves e apenas pelo tempo absolutamente necessário.
A estimulação permanente do útero com estrogênios pode levar a uma degeneração do tecido. Isso pode levar ao câncer do revestimento do útero. O risco de desenvolver câncer de mama ou câncer de ovário também aumenta.
Uma vez que os hormônios também influenciam o sistema circulatório, podem ocorrer tromboses, derrames e ataques cardíacos. Uma vez que esses efeitos colaterais são potencialmente fatais, a terapia de reposição hormonal só deve ser usada sob certas condições e em baixas doses. A probabilidade de efeitos colaterais aumenta com a duração do uso.
Os efeitos colaterais mais comuns, mas menos graves, são sangramento fácil, semelhante à menstruação, e uma sensação de aperto no peito.
A doença da vesícula biliar também aumenta o risco. Mulheres mais velhas também têm maior risco de desenvolver demência. Estudos também mostraram que as mulheres que tomam preparações hormonais têm uma probabilidade ligeiramente maior de desenvolver câncer de pulmão e morrer.

Você pode ler mais sobre os efeitos colaterais da terapia de reposição hormonal aqui: Sintomas de câncer cervical

Sangramento intermenstrual

Os efeitos colaterais de curto prazo da terapia de reposição hormonal incluem sangramento intermenstrual. Estes são semelhantes a um período menstrual normal e não representam qualquer perigo. O sangramento ocorre porque os hormônios estrogênio e progesterona influenciam o revestimento do útero. Além disso, muitas mulheres na menopausa apresentam sangramento menstrual irregular. A gravidade do sangramento também pode variar muito. Portanto, o sangramento nem sempre é um efeito colateral da terapia.

Ganho de peso

O boato de que a terapia hormonal leva ao ganho de peso existe há muitos anos, mas na verdade é apenas um boato. Muitas mulheres ganham peso durante a menopausa e isso é completamente independente da terapia hormonal. A necessidade de calorias do corpo diminui com a idade e a maioria das pessoas não adapta sua dieta ao novo estado metabólico, o que, por sua vez, leva ao ganho de peso. Não apenas as mulheres são afetadas por isso. A extensão em que ocorre a mudança de peso varia de pessoa para pessoa.

Perda de cabelo

A perda de cabelo é um sintoma que pode ter várias causas. Durante a menopausa, muitas mulheres sofrem de aumento da perda de cabelo, independentemente da terapia hormonal. No entanto, a deficiência de ferro pode causar anemia em mulheres com forte sangramento intermenstrual. O corpo luta para compensar a perda de sangue. O corpo precisa de ferro para a produção da hemoglobina transportadora de oxigênio. Se houver uma deficiência, as estruturas do corpo que não são tão importantes quanto o cabelo são mal supridas e as raízes do cabelo se rompem. Este sintoma desaparece completamente assim que o corpo volta a ter ferro suficiente.

O seguinte artigo continua neste tópico: Queda de cabelo em mulheres

Câncer de mama

Existem algumas células na mama e no útero que possuem pontos de ancoragem para estrogênios. Esses pontos de ancoragem levam à estimulação do crescimento em contato com estrogênios. Se a terapia hormonal ficar permanentemente irritada, as células podem crescer e mudar de maneira descontrolada. Essas mudanças podem até levar ao câncer. Principalmente quando a terapia do câncer de mama já foi superada, a terapia hormonal pode significar o retorno do tumor. Verificações regulares são importantes aqui e o ginecologista deve saber absolutamente sobre o histórico médico da mulher em questão.

Você pode ler mais sobre este quadro clínico no seguinte artigo: Como você reconhece o câncer de mama?

Contra-indicação - Quando não deve ser realizada a terapia de reposição hormonal?

Algumas doenças impedem diretamente o tratamento com estrogênios. Isso inclui câncer de mama e câncer de útero, pois os hormônios podem levar ao aumento do crescimento do tumor. Distúrbios de coagulação e tromboses também são critérios de exclusão, uma vez que os hormônios aumentam o risco de trombose. Se você tem sangramento vaginal, a causa do sangramento deve ser determinada antes de iniciar a terapia hormonal. Para algumas doenças hepáticas, a terapia de reposição hormonal também pode não ser possível.

Por quanto tempo você pode fazer terapia de reposição hormonal?

A terapia de reposição hormonal envolve sérias interferências em algumas funções corporais. A duração da terapia deve ser tão curta quanto possível, pois o risco de efeitos colaterais aumenta com a duração do uso e com a idade da mulher. Com a terapia com duração superior a cinco anos, alguns dos riscos permanecem aumentados mesmo após a interrupção.

O que deve ser considerado ao parar?

A terapia de reposição hormonal só deve ser realizada durante o tempo clinicamente necessário, pois a probabilidade de efeitos colaterais aumenta com o tempo.
A primeira tentativa de descontinuar a terapia pode ser iniciada após cerca de dois anos. Isso deve ser reduzido gradualmente ao longo de alguns meses. Isso significa que a dosagem é reduzida primeiro. Isso é reduzido cada vez mais e pode ser aumentado novamente se os sintomas surgirem novamente. Dessa forma, o corpo da mulher pode se adaptar à queda dos níveis hormonais. Algumas mulheres já não apresentam sintomas porque a terapia pode superar a fase difícil, mas algumas mulheres também relatam que a terapia apenas adiou os problemas.
Os efeitos exatos da terapia hormonal após a interrupção não são totalmente compreendidos. No entanto, estudos já demonstraram que o risco de desenvolver câncer de mama é maior mesmo após o término de cinco anos de terapia do que em mulheres sem terapia de reposição hormonal. Em mulheres mais velhas, em particular, a interrupção da medicação deve ser considerada o mais cedo possível.

Quando a terapia de reposição hormonal entra em vigor?

O início de ação da terapia de reposição hormonal depende do tipo de aplicação. Os comprimidos devem primeiro ser absorvidos pelo trato digestivo e daí. Em seguida, eles têm que passar pelo fígado, onde uma grande parte do ingrediente ativo já foi capturado. Os ingredientes ativos administrados através da pele não têm de passar primeiro pelo fígado e podem, portanto, ter um efeito mais direto. No início da terapia, um certo nível deve ser acumulado no corpo para que o efeito não comece imediatamente com o primeiro comprimido, mas dure alguns dias.