Medicina Interna

Insuficiência respiratória aguda

Sinônimos em um sentido mais amplo

Síndrome da dificuldade respiratória aguda, insuficiência respiratória aguda, choque pulmonar

definição

o insuficiência pulmonar aguda (ARDS) é uma lesão pulmonar aguda em pacientes com pulmões previamente saudáveis, causada por direto (no pulmão localizado) ou indireto (sistêmico, mas não datado Coração extrovertido) Causas.

ARDS é definido como segue:

início agudo
Acúmulo de fluido (=Infiltrados) em ambos os lados do pulmão (=bilateral), visível em um Raio X da parte superior do corpo ( Radiografia de tórax no trajeto do feixe posterior-anterior)
Índice de saturação de oxigênio (= índice de oxigenação) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Isso também é conhecido como índice de oxigenação de Horowitz e indica o quociente da pressão parcial de oxigênio na artéria (ou seja, sangue enriquecido com oxigênio que sai do coração) e a proporção de oxigênio na respiração quando inalado. Normalmente, o quociente é 500 mmHg.
Pressão de oclusão capilar pulmonar (= PCWP, pressão em cunha) <18 mmHg e nenhuma evidência de pressão elevada no coração esquerdo.
A pressão em cunha reflete a pressão no coração esquerdo e é medida com um cateter cardíaco direito. A faixa normal é entre 5 e 16 mmHg.

É feita uma distinção entre lesão pulmonar aguda (ARDS) e LPA (lesão pulmonar aguda). A LPA é a forma mais branda e só difere da insuficiência pulmonar aguda em sua definição por um índice de oxigenação entre 200-300 mmHg.

frequência

Informações uniformes sobre insuficiência respiratória aguda ausência. As datas estão entre 5 - 50/100000 / ano.

Na medicina intensiva, cerca de 30% dos pacientes são afetados.

causas

É feita uma distinção entre dano pulmonar direto e indireto (insuficiência respiratória aguda)

Os diretos incluem:

Inspire (=aspiração) do conteúdo do estômago ou água doce / salgada ("Quase se afogando ")
Inalação de gases venenosos (= tóxicos), como Gás de combustão
Inalação de oxigênio hiperbárico
Envenenamento (= intoxicação) com anestésicos
Como resultado de pneumonia exigindo ventilação (=pneumonia)

As causas indiretas são:

Sepse ("envenenamento do sangue")
Queimaduras
Trauma múltiplo
Embolia gordurosa
Substituição do volume de sangue com sangue doado (= transfusão em massa)
Inflamação aguda do pâncreas (= pancreatite)
choque
Transplante de medula óssea / células-tronco

Insuficiência pulmonar aguda na inflamação do pâncreas

O pâncreas está localizado no corpo no início do trato digestivo. Ele libera muitas enzimas que são necessárias para quebrar e digerir os alimentos ingeridos. O pâncreas pode ficar inflamado como resultado de medicamentos, distúrbios metabólicos, infecções ou aumento da bile. Como resultado, as enzimas digestivas, que geralmente são embaladas com segurança, entram no tecido pancreático e o destroem. No caso de uma inflamação aguda, há dor forte na parte superior do abdômen, geralmente febre e um estômago claramente inchado também são encontrados como sintomas.

A insuficiência pulmonar aguda pode ser uma complicação dessa condição. A inflamação permanente do pâncreas leva ao que é conhecido como coagulopatia de consumo. O sistema de coagulação do sangue é permanentemente ativado por um pequeno sangramento constante. Após um certo período de tempo, os fatores de coagulação se esgotam e o sangramento torna-se mais grave, pois o sangue não coagula mais. A primeira fase dessa coagulopatia de consumo é acompanhada pela formação de muitos pequenos coágulos de sangue que podem interromper o fluxo de sangue em outros órgãos. Os pulmões são particularmente suscetíveis à interrupção do fluxo sanguíneo e respondem com insuficiência pulmonar aguda.

Patogênese

O curso da insuficiência pulmonar aguda (ARDS) pode ser encontrado em 3 etapas subdividir que leva a uma ruptura maciça do tecido pulmonar:

fase exsudativa: A parede entre o Alvéolos (=Alvéolos) e o Veias de sangue (=Capilares) está danificado, o que aumenta a permeabilidade para proteínas e fluidos. Existem acumulações de fluido (=Edema) nos pulmões.
fase proliferativa inicial: As células do pulmão (Pneumócitos tipo II) perecem, como resultado da deficiência de um surfactante (=Surfactante) e, portanto, fluido nos alvéolos (=Alvéolos) pode alcançar. Formas de edema pulmonar alveolar. Além disso, paredes finas são formadas (=Membranas) entre os alvéolos e os ramos que conectam as vias aéreas. Forma-se nos pequenos vasos sanguíneos pequenos coágulos de sangue (=Microtrombi) Este estágio é reversível.
fase proliferativa tardia: Os pulmões são remodelados pela incorporação de mais tecido conjuntivo (= fibrose). Isso também se aplica à parede entre os pulmões e sangue. Isso engrossa até cinco vezes, o que dificulta tanto o fluxo sangüíneo quanto a passagem do oxigênio para a corrente sangüínea. Este estágio é irreversível e frequentemente tem um resultado fatal.

Sintomas

Os sintomas de insuficiência respiratória aguda são específicos do estágio.

No estágio 1, há falta de oxigênio no sangue (= hipoxemia) e aumento da frequência respiratória (= hiperventilação). Isso leva a mudanças no equilíbrio ácido-básico, o pH aumenta (= alcalose respiratória).

No estágio 2, a falta de ar aumenta e há condensação irregular e estriada dos pulmões, que são visíveis na imagem de raios-X.

No estágio 3, além da hipoxemia, ocorre aumento da proporção de gás carbônico (= hipercapnia), pois o CO2 não consegue mais ser exalado o suficiente. Isso é chamado de insuficiência respiratória global e é caracterizado por uma queda de pO2 e um aumento de pCO2. O equilíbrio ácido-base muda para um pH ácido, resultando em acidose respiratória. Na imagem de raios-X, agora existem sombras em ambos os lados.

diagnóstico

Os raios X são feitos para monitorar o progresso da insuficiência pulmonar aguda. Análise de gases sanguíneos (Tirando sangue do lóbulo da orelha) é necessário para monitorar o equilíbrio ácido-base. Na função pulmonar, a insuficiência pulmonar aguda mostra uma diminuição na capacidade dos pulmões de absorver oxigênio (= capacidade de difusão) e uma diminuição na extensibilidade pulmonar (= complacência) em um estágio inicial. Um eco cardíaco é realizado para descartar uma doença cardíaca.

3 critérios devem ser atendidos para que um diagnóstico seja feito:

Presença de um fator desencadeador
Hipoxemia que não responde à terapia
Evidência de raios-X de alterações nos pulmões que não podem ser rastreadas até edema pulmonar cardíaco.

Leia mais sobre o assunto: Radiografia torácica (radiografia torácica)

terapia

Se possível, a causa da insuficiência pulmonar aguda deve ser eliminada, por ex. em choque circulatório.

Depois disso, é administrada terapia sintomática. Devido à crescente falta de ar, os pacientes precisam ser ventilados. No entanto, uma vez que a ventilação normal danificaria os pulmões, a ventilação de proteção pulmonar é usada (insuficiência pulmonar aguda). Isso é feito de pressões de pico baixas e volumes correntes baixos. Isso é combinado com a pressão positiva no final da expiração (= pressão expiratória final, PEEP). Assim que o paciente respire espontaneamente, procedimentos de respiração espontânea assistida (tal como. BIPAP ou APRV) usava.

Alternativamente, pode ser usada uma máquina que elimina CO2 fora do corpo (= extracorpóreo) por meio de uma expansão da circulação venovenosa e enriquece o sangue com oxigênio, o chamado EKMO (oxigenador de membrana extracorpórea).

Em casos graves, o paciente é colocado em decúbito ventral ou em uma cama especial com rotação contínua de 60 °. Esta é uma medida de suporte que melhora a distribuição de oxigênio.

O paciente deve ser alimentado por via enteral.

Complicações como As infecções são tratadas com antibióticos e, na fase tardia da cicatrização, os corticóides melhoram a fibrose pulmonar.

Mais informações estão disponíveis aqui: A fibrose pulmonar

A última opção é um transplante de pulmão (insuficiência pulmonar aguda).

Coma artificial em insuficiência respiratória aguda

No caso de insuficiência pulmonar aguda, os pulmões repentinamente não são mais capazes de fornecer oxigênio suficiente ao corpo. Isso leva a uma situação de risco de vida que requer uma terapia muito extensa em curto prazo. Nestes casos, os pulmões precisam de forte suporte mecânico para garantir a sobrevivência da pessoa afetada. De acordo com os padrões médicos atuais, uma ECMO (oxigenação por membrana pulmonar extracorpórea) é geralmente usada para isso. O sangue pobre em oxigênio da pessoa afetada é passado do corpo para a máquina. Aí é enriquecido (completado) com oxigénio e depois devolvido ao corpo. Como o método é altamente invasivo, ou seja, interfere fortemente no sistema do corpo humano, as pessoas afetadas geralmente são colocadas em coma artificial.

Nesse ínterim, há também cada vez mais relógios ECMOS. A pessoa afetada está consciente, pode comer, beber e falar, e as medidas de reabilitação, como um treinamento muscular leve, podem ser iniciadas mais rapidamente.

Leia mais sobre este tópico em: Coma artificial ou coma artificial para pneumonia

previsão

A letalidade da insuficiência pulmonar aguda depende da superação da doença de base e do início da terapia. Doenças pré-existentes e consumo crônico de álcool pioram o prognóstico.

Após lesões sem envolvimento da parte superior do corpo, a letalidade (mortalidade) é de aproximadamente 10%, com lesões da parte superior do corpo de aproximadamente 25%. Se a insuficiência pulmonar aguda (SDRA) for causada por pneumonia, a taxa de mortalidade é de 50%. No caso de sepse com falência de múltiplos órgãos, mesmo> 80%.