Terapia de úlcera gástrica
Início da terapia de úlcera gástrica
A terapia da úlcera gástrica é muito importante, pois é fatal Sangramento gástrico, Cicatrizes, mas também com inflamação crônica um risco aumentado de câncer de estômago - há um risco.
Melhoria da terapia por meio da cooperação
Também é importante a cooperação ativa (adesão) do próprio paciente, que pode influenciar significativamente o sucesso da terapia ao tomar a medicação de forma independente.
Terapia de úlcera gástrica
As opções terapêuticas de um Úlcera estomacal Respectivamente:
- medidas gerais
- terapia médica
- medidas endoscópicas (espelhamento / endoscopia)
- medidas cirúrgicas
1. Medidas gerais
Em primeiro lugar, o paciente deve mudar seu estilo de vida, ligando temporariamente álcool, Fumaça (Irritantes do estômago) e renunciar a medicamentos prejudiciais.
Um especial dieta é para um Úlcera gástrica não é indicado e, de acordo com muitos estudos, também não é relevante para a cicatrização de úlceras gástricas. No entanto, ainda é recomendável evitar alimentos muito gordurosos, picantes e fritos.
2. Terapia medicamentosa
- Redução da acidez
Hoje em dia, as úlceras gástricas são tratadas com medicamentos com inibidores da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol, pantoprazol / Pantozol® etc.).
O tratamento dura cerca de uma semana. Como o nome sugere, a "bomba de prótons" nas células estomacais formadoras de ácido (células parietais) é inibida e a formação de ácido gástrico é ativamente reduzida. Para uma úlcera estomacal causada por AINEs, os inibidores da bomba de prótons são administrados por 4-8 semanas, pois a taxa de cura é pior com eles.
Outros medicamentos, como bloqueadores H2 e aglutinantes de ácido (antiácidos), como os usados na doença do refluxo (azia crônica), não são indicados (indicados).
O sucralfato pode ser administrado em associação com a terapia com inibidores da bomba de prótons. Este medicamento cobre a mucosa gástrica como uma película protetora e, portanto, também sobre a úlcera / úlcera estomacal. - Terapia de erradicação
Isto é entendido como uma terapia de combinação de drogas que consiste em um inibidor da bomba de prótons (por exemplo, omeprazol 2x20 mg / d) e dois antibióticos diferentes (claritromicina 2x 250 - 500 mg / d em combinação com amoxicilina 2x 1g / d ou metronidazol 2x400 mg / d) para 7-10 Dias. A bactéria Helicobacter pylori é morta e a úlcera / úlcera estomacal curada ao mesmo tempo. O sucesso da terapia é verificado 8 semanas depois por um espelho estomacal ou um teste de respiração (veja acima). A taxa de sucesso terapêutico é de 85%.
3. Terapia endoscópica para úlcera gástrica
A terapia endoscópica menos invasiva (espelhamento gastrointestinal), que é usada para complicações de úlceras gastrointestinais, é menos estressante para o paciente do que a cirurgia abdominal aberta.
Em um úlcera sangrando você pode, por exemplo, usar uma pequena cânula que é empurrada através do endoscópio para tratar a úlcera com medicamentos como adrenalina injetar. o adrenalina contrai os vasos na vizinhança da úlcera e, assim, interrompe o sangramento. Também são usados Cola de fibrina ou certas resinas usadas para colar e comprimir vasos sangrantes.
Ao complicar um Obstrução da saída gástrica uma sonda (instrumento tubular fino) é avançada através do endoscópio (câmera de tubo móvel) até a constrição. No final desse tubo há um balão, que é então preenchido lentamente com ar ou água e cuidadosamente estica a mucosa gástrica. Com este método, você pode expandir suavemente a constrição em várias sessões e, assim, evitar a cirurgia aberta. Neste procedimento o Terapia de úlcera gástrica No entanto, sempre existe o risco de uma ruptura na mucosa gástrica, o que leva diretamente à cirurgia aberta.
Mais informações sobre este tópico podem ser encontradas em: Endoscopia
4. Terapia cirúrgica
A importância do tratamento cirúrgico das úlceras / úlceras gástricas é hoje muito baixa, visto que a terapia medicamentosa se tornou muito eficaz nas últimas décadas.
Somente se o estômago ou intestino romper (Perfuração de úlcera) Por causa da úlcera, há uma necessidade absoluta de suturar a úlcera.
Na maioria dos casos, uma úlcera hemorrágica pode ser facilmente controlada por via endoscópica. O sangramento da úlcera endoscopicamente insaciável raramente é seguido por cirurgia aberta. Também o Estreitamento da saída do estômago (estômago de ampulheta) pode ser removido cirurgicamente abertamente se a terapia endoscópica falhou.
Técnicas cirúrgicas para vários locais de úlcera
Úlcera duodenal (úlcera duodenal)
Aqui está o vagotomia proximal seletiva o meio de escolha. Durante este procedimento cirúrgico, parte das fibras do nervo vago parassimpático (Nervo vago), que irrigam o estômago e, portanto, também controlam a produção de ácido gástrico. É assim que as seções superiores (proximais) do estômago se tornam (Fundo e corpo do estômago; Veja também estômago), que são particularmente ricas em células parietais produtoras de ácido gástrico, isoladas do estímulo nervoso do nervo vago (Denervação) Este método torna o A produção de ácido foi reduzida em aproximadamente 50%.
Leia também nosso tópico: Úlcera duodenal
Ulcus ventriculi (úlcera estomacal)
No caso de úlcera gástrica refratária ao tratamento, há indicação para 2/3 da remoção do estômago (ressecção) de acordo com Billroth I ou Billroth II, principalmente em combinação com uma vagotomia é realizada.
Com essas técnicas cirúrgicas, partes do estômago são removidas, dependendo da localização da úlcera, e o estômago remanescente é suturado de volta ao intestino de várias maneiras (anastomose). É importante remover partes do antro e do corpo porque é onde estão localizadas as células parietais e, em alguns casos, as células G, que são cruciais para a produção de ácido.
A vagotomia é muito importante nesses casos, porque, apesar da operação, úlceras recorrentes (úlceras recorrentes) podem ocorrer no curso posterior do intestino e a vagotomia (ver acima) diminui um pouco a produção de ácido gástrico.
Avanço gastrointestinal
A perfuração gástrica ou intestinal é a única indicação absolutamente necessária para cirurgia no caso de úlcera e a complicação mais grave, além de sangramento de úlcera injetável. A úlcera é costurada em uma operação aberta. A operação pode ocasionalmente também ter um Laparoscopia (Laparoscopia).Isso significa que vários instrumentos cirúrgicos e uma câmera são inseridos por meio de incisões estreitas na parede abdominal. Desta forma, o defeito dolorido também pode ser costurado.
