Derrame pleural

introdução

Mentiras Derrame pleural antes, tem Fluido entre os pulmões e a parede torácica acumulado. Um derrame pleural pode levar a Falta de ar, uma temperatura corporal ligeiramente elevada para febre liderar. Os resultados do exame muitas vezes revelam um som respiratório diminuído.

Debaixo de Pleura compreende-se a pleura, que se estende até os pulmões. A pleura consiste em duas folhas, uma folha interna e uma externa. o folha interna (Pleura visceral) está na superfície de ambos os pulmões, enquanto o folha externa (Pleura parietal) as paredes internas do Caixa toráxica, o topo do Diafragma e a Pericárdio linhas e, portanto, separa os pulmões das estruturas adjacentes.

Existe um com entre as duas folhas Cavidade preenchida com líquido, do Espaço pleural, em que uma pressão negativa é criada, de modo que um colapso / colapso dos pulmões seja evitado. Geralmente localizado no espaço pleural cinco a dez mililitros de líquido. Coleta mais fluido aí, é um derrame pleural. A pleura absorve cerca de dez mililitros de fluido por dia e também produz cerca de dez mililitros de novo fluido. É isto Equilíbrio perturbado, ocorre um derrame pleural.

causas

Para o Desenvolvimento de derrame pleural várias causas são questionadas. Os mais comuns são Tumores malignos (em particular Tumores de pulmão), pneumonia bacteriana ou tuberculose.

O derrame pleural também pode ocorrer em doenças que não principalmente os pulmões preocupação, como com doenças malignas de outros órgãos ou em coração-, Rins- e Doença hepática, Assim como doenças reumáticas.

Tumores malignos faça o total a maioria dos gatilhos eles são responsáveis ​​por cerca de metade de todos os derrames pleurais, de modo que o derrame pleural sempre indica um tumor maligno (malicioso) A doença básica deve ser esclarecida.

o segunda causa mais comum é o bacteriano infecção pulmonar com uma participação de cerca de 30%.

Todos décimo O derrame pleural vem através de um Insuficiência cardíaca condições.

Se o derrame pleural ocorrer como resultado de pneumonia, o A inflamação também pode se espalhar para a efusãode modo que o fluido na punção geralmente é purulento. Os sintomas típicos como Falta de ar e febre então ocorrer neste caso significativamente reforçado em. Se um derrame pleural purulento se desenvolve no curso da inflamação, fala-se de um Empiema pleural.

Tipo de efusão

Com um derrame pleural, diferencia-se entre os chamados transudativo e derrame pleural exsudativo. A característica distintiva entre os dois tipos é o conteúdo de proteína do líquido.

A efusão é um derrame pleural transudativo, este contém apenas um pouco de proteína - fala-se de um transudato: o conteúdo de proteína é este menos de 30 g / l. O quociente da concentração de proteína na efusão e a concentração de proteína no soro sanguíneo é menos de 0,5.

No entanto, a existência de um transudato não permite conclusões diretas.

Um transudato ocorre quando o equilíbrio entre a formação e a absorção do líquido pleural pela pleura é perturbado. No entanto, a causa não está na pleura em si. Na maioria das vezes, um derrame transudativo ocorre no contexto de insuficiência cardíaca direita, embolia pulmonar ou cirrose hepática. A cirrose do fígado causa danos ao fígado, o que pode levar a uma diminuição da produção da proteína albumina vir, pelo que o conteúdo proteico da efusão é reduzido.

Fala-se de exsudato quando o líquido tem alto teor de proteínas. Devido ao alto teor de proteína, o exsudado é correspondentemente mais pesado do que o transudato. O conteúdo de proteína é acima de 30 g / l. O quociente da concentração de proteína da efusão e do soro sanguíneo é maior que 0,5.

Os exsudatos ocorrem no contexto de inflamação ou doenças tumorais. A inflamação ou o tumor aumenta a permeabilidade da pleura ou da pleura ou impede o fluxo de linfa do espaço pleural, para que mais líquido possa se acumular ali.

Além dessas efusões, às vezes ocorrem formas especiais de derrame pleural. Isso pode levar a um acúmulo de sangue no espaço pleural (um assim chamado Hemotórax, leia mais sobre isso) ou a um acúmulo de linfa (Quilotórax).

Uma doença reumática ou tuberculose pode levar ao desenvolvimento de um Pseudochylothorax venha. Ao fazer isso, o líquido se parece com a efusão turvo leitoso como a linfa, no entanto, não é realmente de origem linfática. Como complicação adicional, a inflamação bacteriana pode levar a um acúmulo de pus dentro do espaço pleural, o chamado Empiema pleural.

O empiema pleural também é uma forma de derrame pleural e descreve uma coleção de pus nos pulmões. Portanto, é aconselhável lidar com este tópico também: Empiema pleural - O que está por trás disso?

Derrame pleural esquerdo e direito

Um derrame pleural ocorre tanto unilateralmente quanto bilateralmente.
Se for uma efusão unilateral, geralmente é o lado direito do pulmão afetados. A razão para isso é a estrutura anatômica dos pulmões.
O pulmão direito possui três lobos, enquanto o esquerdo possui apenas duas partes devido ao deslocamento pelo coração.
Como resultado, a área de cobertura das folhas pleurais é maior do lado direito. Uma área mais ampla é capaz de aumentar a produção de fluido. Isso resulta no aumento da ocorrência de derrames pleurais do lado direito.

Sintomas

O sintoma mais comum que ocorre no curso de um derrame pleural é a falta de ar (Dispneia), que ocorre principalmente durante o esforço físico. Além disso, muitas vezes há uma temperatura elevada até a febre. Às vezes, as pessoas afetadas também relatam uma sensação de aperto no peito. A gravidade dos sintomas aumenta com a quantidade de líquido que se acumula e também depende da causa da efusão.

Na maioria dos casos, as pessoas afetadas não são severamente limitadas em seu estado geral pelos sintomas. Derrames menores com um acúmulo de fluido de até 500 mililitros geralmente não são sintomáticos. Se o derrame pleural ocorrer dentro de um curto período de tempo, geralmente é causado por um (mais forte) Acompanhamento de falta de ar. Porém, se o derrame ocorrer lentamente, só haverá falta de ar depois de algum tempo, quando muito líquido já se acumulou no espaço pleural.

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Diagnóstico

Se houver suspeita de derrame pleural do ponto de vista médico, o médico assistente começa a escutar as vias aéreas. Um som de batidas abafado (especialmente na parte inferior dos pulmões) e ruídos respiratórios reduzidos falam a favor do acúmulo de líquido.

Se isso confirmar a suspeita, segue-se o exame ultrassonográfico, no qual se encontra o espaço pleural e, no caso de derrame pleural, torna-se visível o acúmulo aumentado de líquido. Quando o paciente está de pé, o líquido se acumula entre a parte inferior dos pulmões e o diafragma. Isso se manifesta no ultrassom como uma substância chamada anecóica - você pode ver um acúmulo preto.

Se o exame de ultrassom não for suficiente para estabelecer o diagnóstico, um raio-X do tórax (detectável a partir de quantidades de 250-300 ml) ou tomografia computadorizada pode ser usada.

Uma vez que a causa do derrame pleural sempre deve ser esclarecida, o próximo passo é uma punção do derrame pleural para que uma amostra do fluido possa ser obtida, que pode então ser examinada em laboratório, para que se possa inferir a causa do derrame pleural e, assim, tratar a doença de base pode. A punção é realizada sob controle de ultrassom para que o médico que realiza o procedimento não penetre inadvertidamente nos pulmões durante a punção. Para a punção, uma agulha fina é inserida na área das costelas inferiores e o fluido é removido pela agulha de punção.

A cor e a consistência do líquido por si só podem permitir que conclusões iniciais sejam tiradas sobre a causa. Por exemplo, um líquido com sangue sugere uma causa maligna. O conteúdo de proteína, peso e conteúdo celular são então determinados em laboratório. Quando se trata de células, é dada especial atenção às células inflamatórias e tumorais. Durante a punção, o médico deve prestar atenção especial ao trabalho estéril, caso contrário, germes ambientais podem entrar no tórax e levar, por exemplo, ao empiema pleural.

Se a punção não fornecer qualquer informação sobre a causa do derrame pleural, a chamada Toracoscopia ser executado. A toracoscopia é um exame cirúrgico no qual um sistema de câmera é inserido no tórax por meio de uma incisão na pele. Um gás (geralmente dióxido de carbono) é usado para expandir as camadas da pleura para que possam ser vistas facilmente.

terapia

A terapia visa principalmente a doença subjacente que a desencadeia, como a doença tumoral. Além disso, a fisioterapia pode ser usada como parte do Exercícios de respiração, Radiação térmica ou bandagens torácicas podem ser usadas para aumentar o bem-estar do paciente.

A punção pleural também pode ser usada para terapia, que já é usada no contexto de diagnósticos. Isso é feito principalmente se a doença subjacente do derrame pleural não puder ser tratada e se o acúmulo de líquido levar a uma grave falta de ar, que em casos extremos ocorre mesmo em repouso. Via de regra, com esta punção de alívio, são retiradas quantidades de líquido entre 500 ml e um litro.

Se o derrame pleural não regredir ou se uma infecção bacteriana levar a um acúmulo de pus no espaço pleural, pode-se criar uma drenagem permanente. Um tubo de borracha é inserido na área do derrame por meio de uma agulha como trilho-guia, que permanece ali por alguns dias. Se necessário, o excesso de líquido pode ser continuamente sugado por meio deste sistema por meio de uma válvula.

Se houver infecção, a pleura pode ser enxaguada e tratada com antibióticos por meio desse sistema.

Também com causa não tratável, como o mesotelioma pleural maligno, o chamado Pleurodese são usados. Para isso, as lâminas interna e externa da pleura são coladas com o auxílio de medicamentos, para que não haja mais acúmulo de líquido entre elas. Como a medicação vem para isso Tetraciclina ou Bleomicina em questão, bem como o mineral talco.

Se um derrame pleural ocorrer como resultado de uma infecção bacteriana de longo prazo, pode ocorrer supuração grave ou aderências dentro do espaço pleural. Nesse caso, as aderências ou as chamadas crostas pleurais que se formam podem ser removidas cirurgicamente. Este processo é conhecido como Decorticação. A decorticação permite que os pulmões se desenvolvam totalmente novamente.

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O derrame pleural na pneumonia

Se o fluido se acumula no espaço entre as folhas pleurais, a pleura e os pulmões, é chamado de Derrame pleural. Isso pode ter várias causas. Cerca de um terço das vezes é um infecção pulmonar ou pneumonia. Os gatilhos geralmente são bactérias ou vírus.

Na pneumonia, ocorre uma reação inflamatória que pode se espalhar para a pleura. No início, fala-se de uma pleurisia, ou seja, um envolvimento inflamatório da pleura.
Como resultado, uma efusão líquida rica em proteínas se desenvolve a partir de células inflamatórias. As queixas na forma de dor ocorrem principalmente em relação à respiração.

À medida que o volume do derrame pleural aumenta, a dificuldade em respirar aumenta. A dor diminui ao mesmo tempo. Outros sintomas típicos de pneumonia são tosse repentina com expectoração purulenta, respiração e pulsação aumentadas e aumento significativo da temperatura. UMA Exame de ultrassom fornece uma indicação de efusão Peura de 50ml.
O CT é capaz de detectar até os menores volumes.

A terapia com antibióticos para pneumonia desempenha um papel importante na terapia. Dessa forma, a causa do derrame é tratada. A punção pleural também pode ser usada para aliviar a pressão em uma situação aguda. A chamada drenagem de sucção do tórax, por outro lado, promove pequenas quantidades de efusão ao longo de vários dias. É usado quando o espaço entre as folhas pleurais está infectado ou persiste um derrame.