Transplante de córnea

sinônimo

Ceratoplastia

Inglês: elaboração da córnea

definição

O transplante de córnea é a transferência de partes da córnea ou de toda a córnea do olho de um doador para o olho do receptor.

Procedimento de transplante de córnea

Os transplantes de córnea geralmente são realizados com espessura total hoje. Este processo também é conhecido como ceratoplastia perfurante. O pré-requisito é que as outras funções do olho que contribuem para a visão sejam preservadas. Em particular, a função retiniana, a pressão intraocular e a produção de lágrimas devem ser normais.
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As células da córnea não podem ser produzidas sinteticamente, ou seja, Para inserir uma córnea em um recipiente, você precisa de um doador de córnea.
A córnea geralmente é removida dos mortos. O pré-requisito é que o endotélio da córnea doada esteja intacto e com vitalidade. Isso pressupõe que a córnea seja removida do falecido imediatamente. Por esse motivo, deve-se observar um tempo de coleta de 12 a 18 horas após o óbito. As córneas de doadores jovens são mais adequadas para transplantes de córnea do que as córneas mais velhas, porque as córneas mais velhas costumam estar associadas à perda de células endoteliais.

Após a remoção, a córnea deve ser colocada em uma solução nutritiva apropriada. Isso aumenta o tempo de sobrevivência do órgão do doador em alguns dias. Se uma córnea está intacta ou não, pode ser, entre outras coisas, pela opacidade da córnea, porque uma córnea defeituosa é muito mais turva do que uma intacta.
O doador é verificado quanto a doenças infecciosas antes da coleta. UMA Infecção HIV/ Aids ou Hepatite B. ou Hepatite C. - A infecção inclui um Transplante de córnea Fora.

Venha um Transplante de córnea pesando todos os fatores em consideração, a córnea terá uma faixa circundante de cerca de 5 mm removido e colocado no meio nutriente que consiste em Ácido hialurônico, Sulfato de condroitina e um antibiótico consiste.

Somente durante a operação o disco corneano é cortado com uma faca muito fina. O instrumento, também conhecido como trépano, é capaz de formas muito precisas e bem delimitadas a partir do Córnea Cortar fora.

É feita uma distinção entre caminhadas motorizadas e manuais Transplante de córnea. Também existe a opção de cortar a córnea com laser (Excimer laser) Cortar fora. O diâmetro da córnea cortada está entre 6,5 mm e 8 mm. No receptor, a córnea é cortada do mesmo tamanho e costurada com um fio muito fino. Geralmente tem cerca de 30 micrômetros de espessura. A técnica de costura de um Transplante de córnea varia dependendo do cirurgião.Podem ser feitas as chamadas costuras de botão único e costuras contínuas. As suturas são removidas não antes de 12 meses após a operação. O tempo que leva para a córnea crescer depende de quão bem preservadas as células transplantadas estão.

Também existe a opção de transplantar camadas individuais da córnea. Também se fala em ceratoplastia lamelar. Aqui, apenas a camada superior da córnea é removida e inserida no recipiente.
O pré-requisito é que a córnea do receptor não seja completamente destruída e que Endotélio ainda está preservado e vital. O procedimento cirúrgico lamelar é tecnicamente mais difícil e repleto de mais complicações.

Razões para um transplante de córnea

A ceratoplastia / transplante de córnea é necessária quando grandes partes da córnea foram destruídas. Na grande maioria dos casos, as causas são traumáticas. As queimaduras químicas decorrentes de acidentes de trabalho ou perfurações constituem a maior parcela. No entanto, corpos estranhos que ficam no olho por muito tempo e, portanto, arranham a córnea podem, em casos extremos, tornar necessária a ceratoplastia. Lentes de contato inseridas ou processadas incorretamente também podem levar a um transplante de córnea. Além dos motivos traumáticos para um transplante de córnea, as infecções e a inflamação da córnea são outro motivo para esse procedimento. Se a infecção for muito grave ou crônica (ceratite crônica, herpes zoster, infecção do olho), também pode ser necessário selar a córnea do paciente transplante.

Raramente acontece que a córnea precise ser transplantada como resultado de uma complicação após uma operação no olho. Na terapia ocular a laser, que é usada para corrigir a ametropia, partes da córnea são removidas com um laser para alterar o poder refrativo do olho. O excesso de córnea removida não só garante que as tarefas realizadas pela córnea não possam mais ser garantidas, mas também torna um transplante de córnea completo necessário em raros casos individuais.

No caso de lesões apenas superficiais e cicatrizes resultantes, a ceratoplastia lamelar pode ser considerada, pois a córnea é lesada apenas superficialmente. No caso de lesões, incluindo camadas mais profundas, um transplante completo é definitivamente necessário.

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diagnóstico

Para lesões extremas nos olhos, como Lesões no olho por queimaduras químicas ou perfurações, o diagnóstico ocular pelo observador costuma ser suficiente. No caso de ferimentos leves e cicatrizes formadas, no entanto, o dano não é tão fácil de reconhecer. Aplicar um ajuda aqui Fluido fluorescente, que é então iluminado com uma luz azul. Como resultado, cicatrizes e pequenos ferimentos na córnea ficam amarelados à luz da lâmpada de fenda. Dependendo da gravidade da córnea lesada e da profundidade da lesão, a indicação para um transplante de córnea é então feita.

Riscos de transplante de córnea

Além de infecções, distúrbios de cicatrização de feridas e sangramento durante e após o transplante de córnea, há também o risco de reação de rejeição do receptor à córnea doada. A cura da córnea implantada depende da defesa / sistema imunológico do receptor contra a córnea inserida. Se o transplante for livre de vasos, a probabilidade de uma reação de rejeição após o transplante de córnea é reduzida, pois as células imunológicas do doador não podem entrar no novo organismo do receptor. Caso contrário, os riscos de uma reação de rejeição aumentam drasticamente. A reação pode ser suprimida administrando ciclospoprina A.

Ao suprimir o sistema imunológico do receptor com drogas, tem sido possível nos últimos anos transplantar cada vez mais córneas com vasos encravados sem maiores riscos. Para uma reação de rejeição após o Transplante de córnea medidas preventivas também podem ser tomadas antes do procedimento tipagem competente em tecidos para que o receptor receba apenas transplantes de córnea de seu próprio tipo de célula (HLA Especificidade). Mas você nunca pode descartar uma reação de rejeição. Por isso, além do cuidado cirúrgico, o acompanhamento do paciente é fundamental. Exames regulares de acompanhamento podem esclarecer uma rejeição iminente de um transplante. Pacientes que tiveram sensação de corpo estranho no olho deve consultar um oftalmologista dentro de um dia, que pode usar um exame com lâmpada de fenda para revelar imediatamente o inchaço da córnea, que pode indicar que a reação do transplante começou.

Duração do transplante de córnea

O processo e a duração do transplante de córnea foram aprimorados e otimizados ao longo do tempo, de forma que o procedimento agora é um Assunto de rotina é. Com uma chamada "Trepan", uma faca redonda especial, o Defeito corneano removido e na lacuna resultante na córnea o nova córnea costurada em. Aqui, o cirurgião usa material de sutura extrafino e fino para manter o comprometimento da visão o mais baixo possível.

Com equipes cirúrgicas experientes o procedimento leva cerca de um meia horadurante o qual o paciente dorme sob anestesia geral e não tem conhecimento do procedimento. O olho está enfaixado e a operação concluída. Em princípio, a coisa toda pode também ambulatorial ocorrer, o que significa que o paciente tem alta para casa no dia da operação e, assim, economiza uma noite de internação no hospital. o fios costurados no olho que inicialmente fixou a nova córnea não é mais necessário após 9-12 meses porque o nova córnea completamente fixada é e será em um segundo, breve intervenção desenhada.

Tratamento de acompanhamento para um transplante de córnea

No próprio dia da operação, o paciente fica internado durante a noite ou recebe alta no mesmo dia (procedimento ambulatorial), mas precisa ir ao oftalmologista para um check-up no dia seguinte. o Visão do olho tratado torna-se não totalmente restaurado nos primeiros dias imediatamente após estar. é por isso maior cautela na vida cotidiana e especialmente aconselhável no trânsito. Precauções especiais geralmente não devem ser observadas, exceto que o paciente deve ser Cuide de seus olhos e proteja-se contra o estresse mecânico deveria, então não esfregue.

Os colírios contendo cortisona e antibióticos promovem o processo de cicatrização. Deve ser nas próximas semanas a meses O oftalmologista verifica regularmente o olhopara ver o progresso.
Desde o nova córnea ainda dormente por cerca de um ano após o transplante o paciente deve evitar atividades como perfuração, soldagem, cinzelamento, etc. Proteja os olhos da poeira.

Quando é a hora certa para Remoção das suturas o oftalmologista responsável decide durante um dos check-ups. Normalmente é depois de nove a doze meses o caso, mas em casos individuais pode estender-se até dois anos. Depois que os pontos forem removidos, isso vai Normalizar totalmente o olho e agora pode novos óculos instalados, se necessário já que é improvável que o olho mude mais.

Custos de transplante de córnea

O paciente afetado normalmente não precisa se preocupar com os custos de um próximo transplante de córnea. O custo será do seguro saúde legal (curto GKV) aceitaram. No entanto, como é normal para outras intervenções, estes pagam apenas o tratamento padrão. Qualquer coisa que o paciente desejar para tratamento adicional, ele deve pagar a si mesmo.
Em seguro de saúde privado (PKV ​​para breve) a coisa toda parece um pouco diferente. Aqui o seguro decide em casos individuais e dependendo das condições do seguro. Normalmente, entretanto, quaisquer custos adicionais incorridos para tratamentos especiais também são cobertos aqui.

Se o transplante de córnea em tudo necessário é decide claro o médico assistente. Isso então fornece um Pedido de reembolso com o seguro saúde legal e comprova que o diagnóstico feito está correto e que o transplante de córnea é inevitável. Como esta agora é uma operação de rotina, a suposição de custos geralmente é rápida e sem problemas.

Vontade de doar

Igual a fígado ou doação de rim, há uma escassez crônica de doadores na Alemanha. De todos os transplantes, o transplante de córnea é o transplante mais comum realizado na medicina. A relação oferta-demanda também é favorável para a córnea, de modo que a maioria dos pacientes que precisam de uma córnea podem ser transplantados com relativa rapidez.

Resumo

o Córnea do Olho tem uma variedade de tarefas. Além de contribuir para a visão nítida através da refração adicional da luz incidente, a córnea também tem a função de proteger o olho de invasores bacterianos e virais, ela também leva a um amortecimento da pressão intraocular.
O humor aquoso vazado também é bombeado de volta para o interior do olho através da córnea. A córnea não pode se regenerar. Uma vez que esteja gravemente danificada, a única opção de tratamento que deve ser transplantada é a córnea para salvar a visão do paciente.

Razões para um Transplante de córnea são, portanto, danificados por substâncias corrosivas (Acidente de trabalho), Perfurações e perfurações, mas também corpos estranhos que entraram na córnea e lá ficaram, podem arranhar a córnea quando a pálpebra é aberta ou abaixada.

Infecções e complicações de operações oculares anteriores são motivos menos comuns para um transplante de córnea.
Lesões na córnea podem ser vistas a olho nu (com lesões extensas) ou pela lâmpada de fenda com líquido fluorescente. Isso deixa pequenos arranhões e cicatrizes amarelas.
Se apenas a camada superficial da córnea for arranhada, o chamado transplante lamelar de córnea realizado em que apenas a camada superior da córnea é transferida.
Se as camadas mais profundas da córnea também forem lesadas, toda a espessura da córnea deve ser usada Transplante de córnea ser transmitido. Para isso, a córnea de um morto é retirada e colocada em uma solução nutritiva, podendo-se atingir uma vida útil de alguns dias. É importante que a colheita da córnea seja realizada em até 12-18 horas após o falecimento do doador, pois só assim se consegue a vitalidade necessária.

Uma camada de alguns micrômetros de espessura é então cortada da córnea removida em uma forma cortada pelo receptor usando uma faca fina. A córnea então transferida é então suturada com uma sutura contínua ou com pontos de botão único no receptor.
As costuras devem permanecer no local por cerca de 12 meses. A rapidez com que uma córnea transplantada cresce depende da vitalidade do material transplantado e da ocorrência de complicações. A rejeição do transplante pode ocorrer após o Transplante de córnea ocorrem e geralmente são perceptíveis por uma sensação de corpo estranho no olho. O que é importante neste caso é um Oftalmologista é visitado em um dia.
A fim de evitar a rejeição do transplante, por um lado, a tipagem do tecido do órgão do doador pode ser realizada; por outro lado, o receptor pode receber uma terapia imunossupressora (Ciclosporina A) depois de Transplante de córnea são dados.

Enxertos sem vasos conduzem com menos frequência Reações de rejeição como vascularizado. O transplante de córnea é o mais comum médico Transplante de órgão Na Alemanha.