embolia

definição

O termo “embolia” descreve o fenômeno médico em que o material transportado é transportado através do sistema de vasos sanguíneos para outro ponto do corpo e causa um bloqueio vascular nesse local.

O material arrastado pode, por exemplo, desprender-se de uma placa arteriosclerótica (calcificação vascular) ou consistir em coágulos de sangue que se formaram no átrio esquerdo.

Portanto, há apenas um fluxo sanguíneo limitado por trás da oclusão vascular e o tecido é danificado.

Causas de uma embolia

Existem muitas causas para uma embolia.

No entanto, 90 por cento dos êmbolos vêm do coração e surgem, por exemplo, no caso de fibrilação atrial no átrio esquerdo ou nos ventrículos se o coração foi danificado por um ataque cardíaco anterior.

Também é possível que o êmbolo se forme nas válvulas do coração, por exemplo, se uma válvula do coração não funcionar (Vitium) ou se a camada mais interna da parede do coração estiver infectada (Endocardite).

Em cerca de 10 por cento dos casos, a causa está no sistema vascular arterial: quase sempre, ele se desprende de um ponto que tem calcificação vascular (arteriosclerose) é afetado, um pedaço desse material calcificado é removido e torna-se um êmbolo.

Em casos mais raros, a causa é a chamada "embolia paradoxal": através de um orifício na parede da bainha do coração (forame oval aberto), que algumas pessoas têm sem saber, um êmbolo que se desprendeu de uma trombose venosa pode entrar no sistema arterial e aí desencadear uma embolia.

Outras causas incluem uma embolia de colesterol, na qual o colesterol depositado nas paredes arteriais é destacado, uma embolia de tecido tumoral no câncer ou embolia gasosa ou gordurosa (veja abaixo).

trombose

A trombose é o desenvolvimento de um coágulo sanguíneo no sistema vascular. Na maioria das vezes, a trombose se desenvolve nos vasos venosos, principalmente nas veias profundas da perna.

As causas são alterações na parede vascular, fluxo sanguíneo lento e distúrbios sanguíneos. No entanto, a trombose também é possível no sistema de vasos sanguíneos arteriais.

Difere de uma embolia porque, com a trombose, um coágulo de sangue se forma gradualmente no ponto do vaso sanguíneo que é posteriormente afetado pela oclusão vascular. (Na embolia, o material que fecha o vaso vem de outra parte do corpo).

Na maioria dos casos, a trombose arterial é causada por arteriosclerose (calcificação vascular) ou por alterações inflamatórias nas paredes arteriais. As causas menos comuns são distúrbios do sangue ou da coagulação do sangue. A trombose arterial também ocorre como consequência de uma embolia e, portanto, aumenta a seção do vaso ocluído tanto na frente quanto atrás do êmbolo.

Leia mais sobre o assunto: Trombose e Xarelto®

Sinais de embolia

Os sinais de uma embolia variam dependendo da localização da embolia. Em metade dos casos, a embolia pulmonar segue-se à trombose venosa profunda (TVP).
Em êmbolos que obstruem uma artéria no braço ou perna, os seguintes seis sinais são típicos do membro afetado:

1. Dor repentina e muito intensa
2. Palidez
3. Perda de sentimento
4. Incapacidade de se mover ou diminuída
5. Pulso faltando
6. choque

Esses seis sinais são muito específicos para a embolia arterial de membro e provavelmente sugerem esse diagnóstico.

Na embolia pulmonar, são típicos os sintomas de falta de ar, respiração rápida, dor no peito e aumento da freqüência cardíaca.

Outros sinais incluem sintomas de trombose das veias da perna, dor no peito e azulamento dos lábios, cabeça e pescoço. Em casos graves, leva à inconsciência e parada cardiovascular.

Quando um derrame é desencadeado por uma embolia cerebral, os déficits neurológicos ocorrem repentinamente. Dependendo da região cerebral afetada, distúrbios visuais, distúrbios da fala, déficits motores e sensoriais unilaterais, distúrbios de deglutição e amnésia são possíveis.

Uma embolia da artéria mesentérica, que supre a maior parte do intestino com sangue, resulta em forte dor abdominal no início.

Leia mais sobre o assunto em:

• Trombose venosa profunda (TVP)
• Causas de trombose venosa profunda

Diferentes formas de embolia

Embolia aérea

Na embolia aérea, o êmbolo (como o nome sugere) consiste em ar. Uma embolia gasosa geralmente ocorre quando uma infusão intravenosa ou medicação é administrada.

O ar no sistema de infusão ou na seringa entra na veia e é transportado através do sistema de vasos sanguíneos venosos. Normalmente, a quantidade máxima de ar que ocorre é menor, mas pode ser absorvido (aspirado) pelo sangue e, portanto, não é motivo de preocupação.

Se houver aproximadamente 70 ml de ar no sistema de vasos sanguíneos, todos os ramos das artérias pulmonares se contraem, de modo que o ar desencadeia uma embolia pulmonar como uma embolia aérea. As causas de tanto ar nos vasos sanguíneos são lesões, administração intravenosa acidental (por exemplo, de uma seringa vazia) ou cirurgia no tórax e / ou coração.

Embolia gordurosa

Na embolia gordurosa, o êmbolo (como o nome sugere) consiste em gordura. Um êmbolo de gordura geralmente ocorre quando ossos longos são quebrados: a medula óssea contém muita gordura e pode entrar nos vasos sanguíneos e ser levada como êmbolo porque a gordura se acumula no sangue.

A embolia gordurosa também pode ocorrer como uma complicação rara de cirurgia óssea, esmagamento de tecidos moles ou queimaduras.

Normalmente, a gordura é transportada para as artérias pulmonares através do sistema de vasos sanguíneos, onde desencadeia uma embolia pulmonar. Se partes do êmbolo de gordura forem transportadas para os vasos sanguíneos do cérebro, é possível um derrame.

Além disso, a gordura nos vasos sanguíneos perturba o sistema de coagulação do sangue, pequeno sangramento na pele (Petéquias) podem ocorrer ou distúrbios de coagulação graves, como o Coagulopatia de Consumo e possivel.

Leia mais sobre este tópico em: Embolia gordurosa

Embolia pulmonar

Na embolia pulmonar, o êmbolo normalmente vem das veias profundas da perna em que uma trombose se formou (especialmente quando sentado por longos períodos, por exemplo, em voos de longa distância).

O êmbolo então se desprende do material do trombo na veia da perna, é levado ao coração pelo sistema venoso e, finalmente, termina em uma das quatro artérias pulmonares ou seus ramos.

Em casos mais raros, o material embólico também pode vir do coração direito ou da veia cava superior. As artérias pulmonares transportam sangue desoxigenado do coração para os pulmões, onde é enriquecido com oxigênio e depois transportado de volta ao coração pelas veias pulmonares.

Se uma artéria pulmonar é "bloqueada" pelo êmbolo, menos sangue pode ser fornecido com oxigênio, o que é perceptível pela falta de ar e respiração rápida. Além disso, os pacientes queixam-se de dores no peito e aumento da frequência cardíaca.

Em casos graves, há cianose na região da cabeça e pescoço (descoloração azulada da pele), em casos muito graves, inconsciência e possivelmente parada cardiovascular.

Se a embolia pulmonar for muito pequena, ou seja, apenas um pequeno ramo das artérias pulmonares está bloqueado, não há sintomas. O diagnóstico de embolia pulmonar é feito por exame de tomografia computadorizada com contraste, e também são determinados diversos valores laboratoriais, por exemplo, para descartar infarto (que se apresentaria com sintomas muito semelhantes).

Na fase aguda, as rugas pulmonares menores são tratadas com heparina, um medicamento para afinar o sangue, bem como com oxigênio e analgésicos. Embolias pulmonares maiores são tratadas com fibrinólise (um medicamento destinado a dissolver o êmbolo) ou, em emergências absolutas, com cirurgia.

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O que é uma embolia de colesterol?

Uma embolia de colesterol - não deve ser confundida com uma embolia gordurosa - resulta do fechamento de um vaso com cristais de colesterol.
Isso acontece em pessoas cujos vasos estão crivados de placas contendo colesterol (arteriosclerose), e nas quais essas placas se dissolvem e ficam presas a jusante do vaso.
Na maioria dos casos, uma placa de colesterol se dissolve devido a medidas médicas que manipulam a parede vascular (por exemplo, cateter cardíaco, CVC).

Leia mais sobre o assunto abaixo: Colesterol

O que é uma embolia de cimento?

A rara embolia de cimento (também chamada de “embolia de Palacos” devido ao nome do cimento mais comum) ocorre quando um ou mais vasos são fechados com cimento ósseo durante operações ortopédicas.
Nessas operações, os ossos são geralmente abertos para ancorar as próteses e, em seguida, fechados novamente com cimento. No processo, pequenos pedaços de cimento são provavelmente arrastados para a corrente sanguínea, que se contrai nos vasos pulmonares e prende os pedaços de cimento como um filtro.
Durante a operação, isso geralmente é percebido pelos batimentos cardíacos e respiração do paciente cada vez mais rápidos. Até agora não está claro até que ponto as reações de hipersensibilidade e a embolia gordurosa simultânea ainda desempenham um papel.

Os tipos mais comuns de êmbolos

• A fonte mais comum de embolia é a trombose venosa profunda.
• Então, a embolia gordurosa é relevante, que é lavada para a corrente sanguínea durante as operações nos ossos,
• seguido de embolias de colesterol e zeme.

derrame

O AVC ocorre em cerca de 85% dos casos devido à oclusão de uma artéria cerebral ou de seus ramos, sendo então denominado "AVC isquêmico".

Cerca de um quinto desses casos são causados ​​por uma embolia arterial que se desenvolveu no coração: Na fibrilação atrial, os átrios se contraem apenas de maneira descoordenada. Uma grande parte do sangue, portanto, não é passada para os ventrículos, mas circula no átrio, pode aglomerar-se e formar um êmbolo.

No entanto, um trombo venoso também pode ser a causa de um acidente vascular cerebral. Em particular, se o forame oval do coração não estiver fechado, um trombo do sistema de sangue venoso sem a estação de filtro nos pulmões pode ser levado para a circulação do corpo e, assim, rapidamente para o cérebro. A maioria das pessoas não nota esse defeito no coração, pois geralmente não causa sintomas leves.

Outra causa comum (60%) de AVC isquêmico é a embolia arterio-arterial. Os pacientes afetados têm alterações ateroscleróticas, e. na artéria principal ou carótida, partes das quais se desprendem e são transportadas como um êmbolo no sistema arterial até ficarem presas em uma artéria cerebral.

O resultado da oclusão da artéria cerebral é um déficit neurológico agudo: as capacidades que são controladas pela área do cérebro que é suprida pelo vaso sanguíneo agora fechado são apenas limitadas ou não são possíveis de todo.

Com base nos sintomas de falha, as conclusões podem ser tiradas sobre a artéria obstruída antes do exame com TC ou RNM. Dependendo da região afetada, distúrbios visuais, distúrbios da fala, déficits motores e sensoriais unilaterais, distúrbios da deglutição e amnésia (memória prejudicada) são possíveis.

Leia mais sobre o assunto: AVC - estes são os sinais

Consequências de uma embolia

Um vaso é fechado por um êmbolo, a parte do vaso localizada atrás do êmbolo não recebe mais sangue e o tecido associado não recebe mais sangue.

A gravidade da lesão do tecido depende do tipo de tecido afetado, da duração da oclusão vascular e da extensão dos colaterais (ou seja, quão bem o tecido ainda é fornecido com sangue por outros vasos). No pior dos casos, o tecido morre.

As consequências de uma embolia na perna ou no braço podem ser: síndrome compartimental (aumento da pressão na extremidade com dano ao tecido circundante e nervos) e trauma de reperfusão com rabdomiólise (dissolução das fibras musculares). Isso leva a um metabolismo ácido (acidose metabólica) e distúrbios eletrolíticos e há risco de insuficiência renal aguda.

As consequências de uma embolia cerebral ou derrame também são graves. O tecido cerebral só pode sobreviver por quatro a um máximo de dez minutos sem um suprimento de sangue. No caso de um acidente vascular cerebral, o tecido cerebral morre e as capacidades que são controladas pela área cerebral afetada só são possíveis de forma limitada ou não são possíveis.

Como os órgãos vitais são freqüentemente afetados, uma embolia também pode levar à morte se não for tratada.
Portanto, requer diagnóstico e tratamento rápidos. Dependendo da causa da embolia, os pacientes afetados devem tomar anticoagulantes (anticoagulantes) e / ou usar meias de compressão por algum tempo ou pelo resto da vida.

Leia mais sobre o assunto em:

• Síndrome do compartimento
• síndrome metabólica

Embolia na perna

No caso de uma embolia na perna, quando um vaso sanguíneo da perna é fechado por um êmbolo, os médicos falam de uma "oclusão arterial aguda". 70% das oclusões arteriais agudas na perna são desencadeadas por um êmbolo que se origina no coração, cerca de 10% são causados ​​por uma embolia arterio-arterial (o êmbolo se desprende da parede arterial alterada ateroscleroticamente, é transportado para a perna e obstrui um vaso ali )

Devido à oclusão vascular, a perna é pouco ou nada suprida com sangue na seção posterior, os sintomas da embolia na perna podem ser explicados pelo suprimento insuficiente de oxigênio. Os sinais e sintomas típicos são: dor, falta de pulso na região posterior da perna, palidez, anormalidades sensoriais e / ou dormência, fraqueza motora até paralisia e os pacientes afetados podem apresentar sintomas de choque circulatório.

No caso de uma embolia na perna, é importante que o diagnóstico seja feito rapidamente e que o tratamento seja iniciado rapidamente para restaurar a circulação sanguínea. Além do exame físico, é realizado um exame de ultrassom Doppler, que pode descrever o fluxo dentro dos vasos sanguíneos.

Nos casos em que houver fluxo sanguíneo residual, pode-se iniciar a terapia de lise (o êmbolo é dissolvido por medicamento); em casos mais graves, o vaso sanguíneo deve ser recanalizado cirurgicamente (trombectomia, embolectomia). Após o tratamento, a coagulação do sangue do paciente é retardada com medicação adequada.

Embolia no olho

No caso de embolia ocular, a embolia geralmente vem da artéria carótida ou do átrio esquerdo. Este êmbolo fecha o Retina de A. centralis, a artéria central da retina, o que leva à cegueira do olho afetado após apenas 30 segundos devido à falta de oxigênio.

Não há dor. A retina pode sobreviver por cerca de 60 a 90 minutos sem fluxo sanguíneo, após o qual é irreversivelmente danificada. No exame do oftalmologista, nota-se a perda da visão, a perda do reflexo pupilar e, no oftalmoscópio, uma descoloração esbranquiçada-acinzentada da retina.

As opções de terapia são pobres, as tentativas são feitas para dissolver o êmbolo massageando o globo ocular e / ou usando medicamentos que inibem a coagulação do sangue. Infelizmente, geralmente não há melhora, mas a visão do olho afetado é perdida. A melhora espontânea só é possível se a artéria central não estiver completamente bloqueada.

Saiba mais sobre o assunto aqui: A embolia ocular.