Bloqueio ISG

Sinônimos no sentido mais amplo

Hipomobilidade da articulação sacroilíaca, bloqueio da articulação sacroilíaca, bloqueio SIJ, bloqueio SIJ

definição

Sob um bloqueio entende-se um desvio reversível da função articular normal em que o jogo articular (jogo conjunto) é restringido ou eliminado dentro da amplitude de movimento fisiológica normal de uma articulação. Um bloqueio articular é causado por alterações funcionais ou estruturais nas superfícies articulares ou na cobertura de tecidos moles. Uma ou mais direções de movimento de uma articulação ou segmento de movimento podem ser afetadas. Uma característica do bloqueio é que ele sempre tem uma direção de movimento livre.

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O tratamento da coluna vertebral (por exemplo, hérnia de disco, síndrome das facetas, estenose do forame, etc.), portanto, requer muita experiência.
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anatomia

o ISG (médico: Articulatio sacroiliaca) é a conexão articulada entre o Sacro (Os sacro) e o osso ilíaco (Os Ilium). As superfícies articulares (Facies auricularis) entre esses dois ossos têm a forma de bumerangue até a forma de C e estão localizados entre a 1ª e a 3ª vértebras sacrais. Eles consistem em um pólo superior e um pólo inferior, cujo ponto de transição é aproximadamente ao nível da 2ª vértebra sacral. Há uma torção entre o pólo superior e o inferior, cujo ângulo é de 100-120 °.

Para a estabilidade da articulação SI, a textura da superfície das superfícies articulares, a posição do sacro no Anel pélvico e uma série de fitas responsáveis. Devido a esses fatores de estabilização, apenas pequenos movimentos são possíveis no ISG. O movimento ativo no ISG não é possível. Devido ao desalinhamento do intestino ou do sacro, os ligamentos afetados estão cada vez mais estressados. A consequência é um aumento da tensão nos ligamentos, o que pode levar a um distúrbio do movimento da articulação SI e, portanto, a um bloqueio.

O ISG é principalmente inervado pela raiz S1.

Figura ISG - bloqueio

ISG - bloqueio - sintomas de condução

1. Articulação sacro-ilíaca
   (Articulação sacroilíaca,
   ISG abreviado)
   Articulatio sacroiliaca
2. Frente Ligamento sacro-ilíaco
   Lig. Sacroiliacum anterius
3. Osso ilíaco - Os ilium
4. Sacrum - Sacro
5. Torção lombar e sacro -
   Promontório
6. Quinta vértebra lombar -
   Vértebra lombalis V
7. Primeira vértebra lombar -
   Vértebra lombalis I
8. Junção toracolombar
9. Décima segunda vértebra torácica -
   Vértebra torácica XII
10. A articulação do quadril - Articulatio coxae
    
    Áreas de radiação de dor:
    A - coluna lombar (coluna lombar)
    B - região das nádegas - Região glútea
    C - Virilha - região inguinal
    D - perna dianteira e perna traseira
    E - joelho

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Geral

• o Articulação sacroilíaca é uma das áreas do corpo mais intensivas em terapia afetada pela dor
• 60-80% da população sofre de um bloqueio ISG e, portanto, de uma vez na vida Dor nas costas.
• O bloqueio do SIJ pode ocorrer em qualquer idade e afeta homens e mulheres igualmente.
• o Articulação sacro-ilíaca é o ponto de viragem do órgão locomotor uniaxial Coluna nas pernas do órgão locomotor biaxial. Essas zonas de transição são particularmente propensas a mau funcionamento.
• Outras zonas de transição nas quais os bloqueios ocorrem frequentemente são as articulações da cabeça, a transição cervicotorácica (transição da coluna cervical para a torácica) e a transição toracolombar (transição da coluna torácica para a lombar).

causas

Como já mencionado no início, o SIJ como qualquer outra articulação tem uma depuração articular fisiológica (jogo conjunto) Isso é entendido como a soma das possibilidades de movimento passivo que uma articulação pode realizar e, portanto, é um requisito básico para uma função articular saudável e normal. Se essa folga articular for reduzida, há um bloqueio.

Em relação à articulação sacroilíaca, a causa de um bloqueio é geralmente um trauma de levantamento ou, tradicionalmente, um degrau no vazio, por exemplo, ao ignorar um degrau.

O bloqueio da articulação SI frequentemente ocorre como um fenômeno acompanhante em outras doenças ortopédicas, como após operações de quadril ou no contexto de doenças da coluna vertebral.

Desconforto / sintomas / dor na articulação SI

O principal sintoma é a dor nas costas, que geralmente é descrita como lombar profunda e geralmente ocorre em um lado. A intensificação da dor após ficar sentado por muito tempo e a melhora dos sintomas por meio de exercícios e aplicação de calor são comuns.

Freqüentemente, há uma radiação de dor na região das nádegas, na virilha e na coluna lombar. Uma combinação com sensações anormais, como formigamento e alfinetes e agulhas também é observada. A dor no joelho também deve fazer o médico pensar sobre a possibilidade diagnóstica diferencial de um bloqueio ISG.

Os sintomas de bloqueio ISG pertencem ao grupo das síndromes de dor pseudo-radicular.

Basicamente, as síndromes de dor radicular podem ser distinguidas das síndromes de dor pseudo-radicular.

A dor pseudo-radicular é aquela que não é causada por irritação na raiz. Normalmente, os pacientes relatam dor nas costas que se irradia para a perna, pode afetar a parte anterior e posterior da perna, mas geralmente termina na área do joelho. A parte de trás do joelho geralmente é poupada da dor. Também podem ocorrer distúrbios de sensibilidade na forma de formigamento e alfinetes e agulhas. Como o nervo espinhal não é afetado nas síndromes de dor pseudo-radicular, os distúrbios de sensibilidade não podem ser atribuídos a nenhum dermátomo (a área da pele suprida por um nervo da medula espinhal).

No caso de dor radicular, como ocorre em uma hérnia de disco, há irritação da raiz nervosa. Conseqüentemente, a dor e os distúrbios sensoriais que irradiam para a extremidade estão relacionados ao dermátomo.

O segundo sintoma principal, além da dor nas costas, é a dor na virilha.

Do ponto de vista funcional, se ocorrer dor na virilha, o médico deve examinar as seguintes áreas do corpo:

1. O ISG
2. A articulação do quadril
3. A coluna lombar
4. A transição toracolombar (exercício da coluna torácica para a lombar)

O SIJ pode causar dor por vários motivos.
Leia mais sobre o assunto: Dor ISG

Do sintoma ao diagnóstico

Pré-requisito para diagnosticar um Bloqueio ISG Em primeiro lugar, uma boa anamnese, que lhe dá pistas importantes sobre a região corporal correta e a disfunção.

Após a inspeção, as mudanças no padrão de manejo são reconhecidas e documentadas exame físico.

Existem vários testes que o médico pode usar para identificar um bloqueio.

Deve ser expressamente apontado que nem todos os testes de ISJ são descritos aqui, mas exemplos são mostrados de como ir do sintoma ao diagnóstico de bloqueio de ISJ com relativa rapidez.

1. Testes de orientação

• Teste de Hip-drop (Verificando a depressão pélvica)
  O médico fica atrás do paciente e pede que ele abaixe alternadamente o lado da perna livre, prestando atenção na simetria dos movimentos em relação ao abaixamento da pelve e à rotação pélvica.
  Avaliação:
  Se o teste de queda do quadril for fisiológico (abaixamento da pelve do mesmo lado), a suspeita de que o distúrbio não está na cadeia funcional da articulação coluna lombar-quadril-SI e o exame pode ser iniciado no andar superior seguinte. Esta é a transição toracolombar (TLÜ).
  É o teste de queda do quadril reduzido, pode haver uma falha no ISG em que Espinha lombar, ou em a articulação do quadril. Uma banda iliotibial encurtada ou músculo piriforme também pode levar a uma diminuição no teste de queda do quadril. Se o teste for reduzido, novos testes estão disponíveis para o médico ou terapeuta para diagnosticar um distúrbio na cadeia funcional da coluna lombar-ISG-quadril.

Com relação ao ISG, a próxima etapa de diagnóstico recomendada é o

• Teste de Patrick Kubis
  O paciente deita-se de costas e coloca o calcanhar ao lado do oposto Articulação do joelho e realiza um movimento de teste no qual a perna dobrada é guiada em abdução (afastamento) e rotação externa. O objetivo deste teste é verificar a amplitude de movimento e a sensação final do ISG testar. O pré-requisito para este teste é que as articulações do quadril, rotadores internos, extensores e adutores não sejam perturbados.

Por meio desses exames, o médico tem indicações iniciais para um Defeituoso do SIJ, há várias maneiras de diagnosticar um bloqueio no SIJ.

2. Testes de jogo conjunto

• Teste Preroll
  Neste teste, o jogo conjunto de ambos Articulações sacroilíacas testado em movimento.
  O médico fica atrás do paciente e sente a espinha ilíaca posterior superior por baixo (SIPS / espinha ilíaca posterior) Em seguida, ele pede ao paciente que se curve a partir da cabeça e execute uma flexão máxima do tronco.
  O comportamento do avanço e a posição final do SIPS são observados. O movimento do Sacro o oposto Ilium no Articulação sacro testado. Se os achados forem normais, as duas espinhas ilíacas estão na mesma altura quando o tronco está flexionado ao máximo, exatamente como na posição inicial. Isso significa mobilidade livre em ambas as articulações sacroilíacas. Por outro lado, uma elevação unilateral da espinha ilíaca no final da flexão máxima do tronco fala por um bloqueio do correspondente ISG.

Normalmente, o lado positivo é tratado.

Dica prática

Uma vez que o antebraço também pode ser puramente muscular, é aconselhável manter a flexão máxima do tronco por 20 segundos se o resultado for positivo, já que o antepassado acabou com uma causa muscular Relaxamento muscular pode compensar.

Teste de suspensão ISG cum femore

O paciente deita-se de costas e o examinador sente o espaço da articulação sacroilíaca com o dedo de palpação. Em seguida, o examinador ajusta a flexão do quadril do paciente de forma que o movimento ISG possa ser sentido no dedo de palpação.
Com um empurrão ao longo do eixo longitudinal da coxa, a sensação final do SIJ pode ser sentida e avaliada. Este teste deve ser sempre realizado lado a lado.
Existe um bloqueio do lado que restringe a folga articular.

Teste de levantamento e agitação

Este teste é feito na posição prona. O examinador fica em uma posição degrau e agarra a espinha ilíaca ântero-superior (espinha ilíaca anterior) com uma mão enquanto apalpa a mobilidade da articulação SI com a outra mão.
Em seguida, o examinador sacode o ílio do paciente com uma das mãos e sente a mobilidade do ISG (teste de agitação).
Outra possibilidade é puxar lentamente o ílio para trás, ou seja, em direção ao examinador. Você pode sentir a amplitude de movimento e a sensação final do ISG (teste de levantamento).
Este teste também deve ser realizado em uma comparação lado a lado.
Em todos os testes, o lado bloqueado é o lado da folga articular reduzida e é tratado.

Diagnóstico diferencial / doenças alternativas

Do ponto de vista funcional, diferencia-se entre um Distorção pélvica e um Bloqueio ISG.

o Distorção pélvica é realmente um processo normal ao caminhar. Mas se houver distúrbios funcionais que não sejam causados ​​pelo ISG, mas, por exemplo, no Colunaa distorção pélvica também pode ocorrer como mecanismo de compensação nas articulações da cabeça.

o Distorção pélvica é caracterizado por:

1. uma assimetria da posição pélvica, a posição dos ramos púbicos ou uma indiferença das espinhas ilíacas de um lado.
   o Bloqueio ISG geralmente não tem essas assimetrias.
2. um fenômeno positivo para a frente no lado correspondente, que desaparece após 20-30 segundos com o tronco flexionado ao máximo.
   Em caso de bloqueio, o avanço permanece constante
3. jogo articular normal (jogo articular)

Ao Distorção pélvica para tratar, a causa deve ser encontrada e tratada.

Deve ser diferenciado se a causa está na articulação ou nos músculos.

o Distorção pélvica e Bloqueio ISG também pode existir em combinação.

terapia

Há uma variedade de Punhos de mobilização e manipulação em torno de um Bloqueio ISG tratar.

Deve sempre ser examinado se a causa das queixas reside na articulação ou em outras áreas como parte de uma torção pélvica, por ex. no Musculatura.

Também infiltração da articulação sacro com um anestésico local em combinação com Cortisona pode ajudar a melhorar os sintomas.

A fim de reduzir o nível de dor, deve-se oferecer suporte por alguns dias NSAIDs como Ibuprofeno ou Diclofenac em combinação com um relaxante muscular (por exemplo, Sirdalud®).

Após o tratamento, é recomendado que o paciente se locomova e tome medidas de aquecimento local (banhos mornos, bolsas de água quente, travesseiros de cereja).

Em geral, deve-se acrescentar que os distúrbios na área das articulações sacroilíacas são principalmente secundários. Por este motivo, as causas devem estar na área de Coluna e também o Ancas ser excluído.

Se os sintomas não melhorarem após 2-3 tratamentos, doenças inflamatórias, reumatológicas e tumorais também devem ser excluídas.