Articulação de joelho artificial

Introdução / definição

A articulação do joelho é uma das articulações mais complexas do corpo humano. É composto de muitas superfícies de junta diferentes que estão conectadas umas às outras. Além disso, há uma série de Fitas dentro e ao redor da articulação do joelho, que se destinam a estabilizar seus movimentos. Além disso, os dois ainda existem Meniscoisso como um tipo Discos de buffer mentir na articulação do joelho.
Uma articulação de joelho artificial, como o nome sugere, é um substituto para a articulação natural. Uma articulação artificial do joelho, portanto, não é usada imediatamente se a articulação natural do joelho estiver ligeiramente defeituosa, mas requer uma articulação precisa Consideração.

Geralmente um Esperar e tentando um terapia conservadora no contexto de uma doença na articulação do joelho, sempre a primeira escolha. Em primeiro lugar, experimenta-se o joelho ferido ou danificado por meio de drogas como Antiinflamatórios e Analgésicos ou por meio de fisioterapia para estabilizar. Ao mesmo tempo, você deseja passar Treinamento fortalecer os músculos da coxa e, assim, criar um certo alívio.
A indicação mais comum para o uso de uma articulação artificial do joelho é desgaste degenerativo da articulação do joelho, chamada de Osteoartrite do joelho é conhecido. Osteoartrite no joelho também tem o nome Gonartrose.
Na osteoartrite, a superfície da articulação cartilaginosa se desgasta lentamente. O aumento da abrasão da superfície da cartilagem causa dor forte e em algum ponto ele só pode ser tratado substituindo-o por uma articulação de joelho artificial.

Em geral, existem diferentes modelos de articulação artificial do joelho. Dependendo de quanto está gasto e com defeito na articulação do joelho, há um Substituição parcial do joelho assim como o Substituição completa do joelho. Deve-se observar que também é possível substituir apenas as peças gastas. Se, por exemplo, a cartilagem articular apresentar defeito apenas na parte interna da superfície articular, apenas essa parte será substituída. A parte externa da junta é retida.

Ilustração de uma articulação do joelho

A - Articulação do joelho direito da esquerda
B - Articulação do joelho direito pela frente
C - Articulação do joelho direito por trás

1. Joelho - patela
2. Femur - Fêmur
3. Canela - Tíbia
4. Fibula - Fíbula
5. Menisco interno -
   Menisco medial
6. Menisco externo -
   Menisco lateral
7. Ligamento da rótula -
   Ligamentum patellae
8. Banda externa -
   Ligamento collaterale fibulare
9. Faixa interna -
   Ligamento tibial colateral
10. Ligamento cruzado posterior -
    Ligamento cruciatum posterius
11. Ligamento cruzado anterior -
    Ligamento cruciatum anterius

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Indicação para uma articulação de joelho artificial

Para tornar mais fácil a decisão de instalar uma articulação artificial do joelho, existem indicações definidasquando faz sentido instalar uma articulação de joelho artificial. Basicamente, se você tiver uma articulação do joelho doente, um terapia conservadora por meio de Medicação para dor e exercícios de fisioterapia para ser iniciado. No entanto, se essas opções de terapia se esgotaram e não obtiveram nenhum efeito, o médico pode indicar a instalação de uma articulação de joelho artificial.

Leia mais sobre isso em Quando a osteoartrite do joelho deve ser tratada de forma conservadora?

Os sintomas mais comuns de osteoartrite são Dor ao mover, mas também Dor de repouso são possíveis em um estágio avançado. Essa dor em repouso é particularmente comum durante a noite.
Os pacientes também podem notar alguns Rigidez na junta. No geral, a qualidade de vida dos pacientes afetados é significativamente reduzida.

A indicação mais comum para uma articulação artificial do joelho é a chamada desgaste degenerativo da junta. As superfícies ósseas de uma articulação são cobertas por uma camada protetora. Esta camada protetora consiste em Tecido de cartilagem. Essa camada é usada para garantir que a articulação possa se mover suavemente e sem dor. Se houver aumento da abrasão dessa camada de cartilagem na velhice e, por fim, a completa ausência dela, o osso entra em contato permanente com o osso, para que isso aconteça dor forte leva no joelho.
A osteoartrite não é mais um problema apenas da idade. Mais e mais jovens também são afetados. Seja através de um acidente ou um Lesão esportiva. Também por Desalinhamento dos pés ou pernas, de sobrecarga, Operações anteriores ou através obesidade crônica pode desenvolver artrose do joelho.

Tipos (prótese trenó / prótese completa)

Existem diferentes tipos de articulações de joelho artificiais. Dependendo da extensão do dano à articulação do joelho, são usados ​​diferentes tipos de articulação do joelho artificial. Se apenas um determinado lado está desgastado ou destruído, então apenas este deve ser substituído por material artificial. Assim chamado Dentaduras parciais para uso. Estes também são chamados de Próteses de trenó porque eles se parecem com o corredor de um trenó.
Se a cartilagem e o tecido ósseo apresentarem defeitos não apenas em um lugar, mas em vários, será usada outra variante da articulação do joelho artificial. Esta variante é chamada de Prótese total ou Prótese total designadas.

Ali também Estruturas de banda estão envolvidos na estabilidade da articulação do joelho, eles também desempenham um papel na escolha da articulação do joelho artificial. Se o aparelho ligamentar estiver intacto e, portanto, não danificado, você pode próteses desacopladas são usados. Também em humanos, a coxa e a perna não têm uma conexão fixa e direta uma com a outra.
Se o aparelho ligamentar já estiver um pouco danificado, o chamado próteses parcialmente acopladas usado para compensar a perda de estabilidade.
Em alguns casos, o aparelho ligamentar é danificado a tal ponto que não pode mais assumir sua função estabilizadora da articulação do joelho. Nestes casos será tipos totalmente acoplados da articulação do joelho artificial usava.

Para compreender os diferentes tipos de articulações artificiais do joelho em mais detalhes, é preciso olhar para o Estrutura da articulação do joelho tenha em mente. A articulação do joelho é através do Coxa, a Canela e a Rótula educado. A parte da coxa que está envolvida na articulação do joelho também é mantida por duas rodinhas Côndilos chamado, formado. Existe um papel interno e externo. Em contrapartida, a perna forma um platô para essas funções. Os dois meniscos em forma de disco servem como rolamentos lisos e amortecedores. A parte posterior da rótula está em contato apenas com a coxa, não com a perna.

A chamada prótese trenó geralmente é apenas um papel da coxa substituído, portanto, apenas um côndilo. O tipo de prótese é então denominado hemislídeo unicondilar. Se ambas as funções forem substituídas, o tipo de articulação artificial do joelho é chamado prótese de trenó bicondilar.
As próteses de trenó unilateral são principalmente não guiado. Isso significa que essas próteses são colocadas exatamente no local com defeito. Portanto, eles estão apenas substituindo uma estrutura. Para tipos não guiados de prótese tipo trenó, o Fitas da articulação do joelho intacto para que possam continuar a guiar a junta.
Se os ligamentos não estiverem intactos além da articulação, a prótese deve pelo menos parcialmente ou totalmente acoplado estar. Portanto, não apenas substitui isso estrutura de superfície defeituosamas deve ser o mesmo Função dos ligamentos assumir o controle. Próteses totalmente acopladas são guiado axialmente e entrar sob um Prótese total Para uso quando a coxa e a perna devem ser fornecidas, pois todas as estruturas estão danificadas.

OP

A operação de uma articulação artificial do joelho pode ser realizada em anestésico geral bem como em um assim chamado Raquianestesia respectivamente. Com a anestesia geral, o paciente dorme durante a operação e, portanto, não fica ciente de toda a operação. No entanto, sob anestesia geral, o paciente não respira mais por conta própria, então ele tem um ventilação mecânica do paciente durante a operação.
Em contraste, o paciente está acordado durante a raquianestesia. Assim, ele conhece todo o andamento da operação. O anestésico é usado no Canal espinhal injetado, que é chamado de canal espinhal. Dependendo da altura em que a coluna é puncionada, as partes do corpo que estão completamente anestesiadas também diferem.
Além disso, você pode fazer mais um durante uma operação em uma articulação artificial do joelho Cateter de dor que é colocado na vizinhança imediata dos nervos responsáveis ​​pelas pernas. Isso é frequentemente usado para Terapia da dor após a operação.

A operação real da articulação do joelho artificial leva aprox. 1-2 horas. A operação da articulação do joelho é iniciada com uma incisão na pele no meio do joelho. O OP geralmente ocorre nos chamados Sem sangue ao invés de. Isso serve para evitar que o tecido sangre muito durante a operação. Para tanto, é colocado um manguito em volta da coxa, que é então inflado no início da operação para diminuir o fluxo sanguíneo. Depois de abrir a articulação do joelho, os tecidos moles e a rótula são geralmente afastados do lado de fora com várias ferramentas e alavancas.

A cartilagem danificada e as estruturas danificadas estão agora desgastada. O procedimento difere um pouco dependendo do tipo de prótese a ser usada. Uma vez que a articulação do joelho foi aberta, o estruturas danificadas longe. Isso significa que danificado Fitas ou também o Menisco removido. Também ser anexos ósseos, Além disso Osteófitos chamados, removidos das superfícies articulares, pois podem posteriormente restringir a mobilidade natural da articulação do joelho.
Agora assim chamado Modelos de serras preso aos ossos. Eles são colocados onde a superfície de corte deveria estar mais tarde. Esses modelos de serra podem ser usados ​​para criar superfícies ideais para a subsequente articulação do joelho artificial. Depois de serrar as superfícies de junta defeituosas, são feitos orifícios para o Ancorando a prótese perfurado.
Se a preparação preliminar estiver feita agora, está feito Ajustar a prótese por meio de um denominado Prótese experimental. Isso é usado para fazer o tamanho ideal e um ajuste correto da prótese final.
na última etapa o prótese de joelho definitiva com a ajuda dos chamados Cimento ósseo construído no joelho. Também existe a opção de prótese não cimentada. Para isso deve haver bom o suficiente o próprio material ósseo do corpo estar no lugar para ancorá-los. Em alguns casos, também é necessário substituir a superfície articular da rótula.

Se a articulação artificial do joelho agora estiver instalada, a operação está chegando ao fim. o Cápsula articular vem com um costura bloqueado. Isso é seguido por suturas através das camadas inferiores de tecido para aproximar as camadas da pele e, assim, aliviar a tensão da sutura da pele. Finalmente, durante a operação da articulação artificial do joelho, ocorre o fechamento Costura de pele.

Complicações

Algumas complicações pertencem ao chamado riscos operacionais gerais e pode ocorrer como parte de qualquer operação e, claro, também quando se usa uma articulação de joelho artificial. Isso inclui, entre outras coisas Violação das estruturas existentescomo músculos, ligamentos, tendões, mas também nervos. Mas isso também inclui Infecções ou emergente Trombose por imobilização (por exemplo. através do repouso na cama após a operação) Se houver uma lesão nos nervos, pode Distúrbios sensoriais e no pior dos casos também Fraqueza muscular ou Paralisia venha.
Outra complicação que pode ocorrer durante a operação de uma articulação artificial do joelho é um Transtorno de cicatrização de feridas após a operação. Na maioria dos casos, entretanto, isso pode ser evitado por meio de desinfecção cuidadosa, trabalho estéril e bons cuidados milagrosos pós-operatórios.

Uma das complicações mais específicas que podem ocorrer quando a articulação artificial do joelho é inserida é a chamada Infecção protética. Isto é um infecção bacteriana da articulação do joelho artificial, que no pior caso leva a um Envenenamento sanguíneoo que é conhecido como sepse.
Outro risco é que afrouxamento pós-operatório da articulação do joelho artificial. Tal relaxamento pode ser alcançado por meio de um Imagem de raio x determinar cedo.

Ao instalar uma articulação de joelho artificial, o Artrofibrose no joelho uma complicação temida. É o termo médico para uma maior educação de estruturas do tecido conjuntivo dentro da articulação do joelho. Isso acontece no curso posterior após a operação aumento de aderências e Aderênciasque dificultam o processo de cicatrização e o paciente Dor preparar. Ao mesmo tempo, eles levam a um significativo Restrição de movimento. Como exatamente esse forte aumento no tecido conjuntivo ocorre ainda não é totalmente compreendido.

durabilidade

Uma vez que muitos pacientes mais jovens agora também precisam de uma articulação de joelho artificial e não é mais apenas uma operação para idosos, a durabilidade da prótese desempenha um papel importante. O prazo de validade geral varia muito de paciente para paciente. Vem por meio de diferentes Requisitos iniciais condições. Quão apto e ágil por exemplo, se o paciente está antes da operação, quão bom é o seu Músculos da perna treinado, ele pode ter um densidade óssea diminuída ou Mas Obesidade. Todos esses fatores desempenham um papel na durabilidade da articulação artificial do joelho.
Como regra, uma articulação artificial do joelho mantém a média 15 a 20 anos. Esta longa vida útil depende naturalmente de qual cobranças a prótese é exposta. Certos esportes como Esquiar ou Fazendo mais saltos danificar a articulação do joelho artificial e reduzir significativamente sua durabilidade.

Esportes com articulação do joelho artificial

Muitos pacientes querem saber com o médico que os está tratando como se sentem em relação aos exercícios após a colocação de uma articulação artificial do joelho. Em geral, pode-se dizer que você também pode praticar esportes com uma articulação de joelho artificial. É importante que você tenha cuidado na primeira vez após a operação e nos horários do Carga parcial deve cumprir estritamente para que a prótese não afrouxa.
Também há certos esportesque são mais adequados para pacientes com uma articulação de joelho artificial. Estes incluem, entre outros Para andar de bicicleta, nadar ou caminhada. Em esportes com constante Movimentos de choque na articulação do joelho artificial ou esportes em que é muito Movimentos rotacionais na articulação do joelho Deveria ser evitado. Isso pode se tornar um Afrouxamento da prótese liderar para fora de sua ancoragem. Todos os tipos de esportes fazem parte deste esporte Bola e esportes de contato tal como Esqui alpino e tênis.

custos

Na Alemanha, os custos de instalação de uma articulação artificial do joelho são, na maioria dos casos, suportados pelo interessado Plano de saúde usado pelo paciente. O hospital geralmente acerta as contas diretamente com o fundo relevante, sem que o paciente tenha que pagar um subtotal.
Para Segurado privado É aconselhável saber com antecedência como exatamente a seguradora de saúde lida com a assunção de custos.
Os custos da articulação do joelho puramente artificial, dependendo do tipo de material e do tamanho da prótese 1500-2000 euros. Uma prótese completa é obviamente mais cara do que uma prótese tipo trenó porque contém mais material. Depois, há os custos da operação em si, os médicos, a internação e as ferramentas de diagnóstico. Assim, ao usar uma articulação de joelho artificial, o total é uma média cerca de 12.000 eurosse é um caso descomplicado atos. No entanto, se surgirem complicações, os custos são maiores.

Duração (sala de cirurgia, hospital, reabilitação, incapacidade para o trabalho)

O paciente que precisa de uma articulação artificial do joelho freqüentemente está interessado na duração da operação, na duração da reabilitação e na possível duração de sua incapacidade de trabalhar para que ele possa planejar o processo. A operação real da articulação artificial do joelho geralmente leva cerca de uma a duas horas. Se surgirem complicações durante a operação, a operação pode demorar um pouco mais.
Após a operação, o paciente permanece no hospital por cerca de oito a dez dias. Nesse período, é feita a checagem do ferimento e são realizadas as primeiras unidades de fisioterapia para mobilização. A fisioterapia geralmente é iniciada no primeiro ou o mais tardar no segundo dia após a instalação de uma articulação artificial do joelho.
Após a internação hospitalar, a reabilitação é freqüentemente seguida ou com um intervalo mais curto. Na maioria dos casos, a reabilitação de uma articulação artificial do joelho leva cerca de três a quatro semanas. É aqui que ocorrem mais mobilizações, exercícios de estresse da articulação do joelho e preparação para o estresse diário.
A duração da incapacidade para o trabalho varia amplamente. Depende muito da ocupação do paciente. Na maioria dos casos, dura pelo menos oito semanas. No caso de atividades fisicamente exigentes, porém, a duração da incapacidade para o trabalho pode ser prolongada.

Leia mais sobre isso em

• Reabilitação após prótese de joelho
• articulação do joelho artificial - vida após