Você pode curar a colite ulcerosa?

Introdução - onde estamos com a terapia?

Como a doença de Crohn, a colite ulcerosa é uma doença inflamatória crônica do intestino (IBD), que tem seu pico de frequência em adultos jovens com idades entre 20 e 35 anos. A causa da colite ulcerosa ainda é amplamente desconhecida, mas suspeita-se - semelhante à doença de Crohn - uma predisposição genética que leva a um distúrbio da função de barreira na mucosa intestinal, de forma que a detecção e o controle bacteriano não podem ocorrer sem problemas.

A colite ulcerativa, na qual a inflamação da membrana mucosa é limitada ao intestino grosso e reto, é - ao contrário da doença de Crohn (possível perda de todo o trato gastrointestinal) - uma cura por meio da remoção cirúrgica do intestino grosso (Proctocolectomia) possível em princípio. No entanto, esse procedimento geralmente é executado apenas como último recurso. Visto que a doença progride em recidivas, foi estabelecida uma terapia medicamentosa que se adapta à gravidade das respectivas recidivas e, na melhor das hipóteses, a uma Remissão, ou seja, um intervalo sem sintomas, mas sem cura.

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O que podemos alcançar com as terapias hoje?

Na terapia medicamentosa, que deve ser adaptada individualmente à gravidade do respectivo episódio, os sintomas podem, idealmente, diminuir ou mesmo (temporariamente) ausência de sintomas, de modo que o chamado Remissão é alcançado.

Uma vez que a colite ulcerosa é uma doença inflamatória intestinal crônica, ou seja, persiste permanentemente, os sintomas podem reaparecer mesmo após a remissão. Para evitar isso, a chamada terapia de manutenção da remissão geralmente é continuada, mesmo quando os sintomas e, portanto, a fase ativa da doença já passaram. O próximo episódio possível deve ser evitado ou adiado o máximo possível.

Dependendo da gravidade das recidivas, são usados ​​medicamentos diferentes (individualmente ou em combinação), todos com em comum por serem medicamentos que influenciam e enfraquecem o sistema imunológico local ou sistemicamente. A cura definitiva da doença só é possível se as seções intestinais que podem ser afetadas na colite ulcerosa forem removidas cirurgicamente. No entanto, como este é um procedimento importante, este procedimento só é considerado no caso de processos de doença muito graves.

Leia mais sobre isso abaixo Terapia de colite ulcerosa

Quais abordagens de tratamento são promissoras na perspectiva atual?

A colite ulcerosa é tratada na chamada terapia por etapas, o que significa que os medicamentos usados ​​são usados ​​de acordo com a gravidade dos sintomas.

No caso de recaídas menores, foi demonstrado que a aplicação local da droga mesalazina (Preparação 5-ASA) como um supositório ou espuma retal é suficiente, enquanto os episódios moderados requerem administração oral adicional de mesalazina ou uma combinação de administração local de mesalazina e cortisona deve ser usada. Em recaídas graves, a administração sistêmica de cortisona como terapia de choque é promissora, mas se isso não for suficiente, você pode mudar para outros imunossupressores, como ciclosporina A, infliximabe ou azatioprina.

Se a recidiva tiver sido combatida e houver ausência temporária de sintomas, a manutenção da remissão é geralmente tentada com a administração local ou oral de mesalazina (a administração de azatioprina e infliximabe também é possível). A manutenção da remissão com cortisona não deve ser realizada devido aos efeitos colaterais. Na maioria dos casos, com esta abordagem terapêutica, a doença é cronicamente intermitente, ou seja, recaídas e alternância de fases sem sintomas. Mais raramente, apesar da terapia, ocorre um curso contínuo e crônico, ou seja, um curso que não mostra intervalos livres de sintomas. A intensidade das queixas pode variar individualmente.

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Que influência as drogas têm na cura hoje?

Os medicamentos usados ​​atualmente para a colite ulcerosa existente não afetam a cura como tal.

Os medicamentos utilizados são geralmente os chamados imunossupressores, que fazem com que o sistema imunológico, que no caso da colite ulcerosa localmente prejudicado na região do intestino grosso, seja modulado, influenciado ou inibido em sua hiperfuncionamento com o objetivo para minimizar ou mesmo prevenir o desconforto.

No entanto, uma cura definitiva ainda não pode ser alcançada com eles. O que é possível, no entanto, é a obtenção de uma remissão em que os pacientes afetados possam viver completamente sem sintomas, mas a duração respectiva até um possível próximo episódio da doença varia de pessoa para pessoa.

Leia mais sobre isso em Medicamentos para colite ulcerosa ou Mesalazina

Qual é a perspectiva - a colite ulcerosa será curável?

A colite ulcerosa, como uma doença inflamatória crônica do intestino que afeta estritamente apenas o reto e o grosso, já é curável em princípio. A remoção cirúrgica dessas mesmas seções do intestino impede a recorrência da doença. No entanto, a operação é grande e as consequências que estão por trás dela não podem ser negligenciadas: uma parte não significativa do sistema intestinal é removida, o que tem impacto na digestão e na produção de fezes; as fezes são então eliminadas por meio de um ânus artificial (estoma) ou - se for individualmente possível cirurgicamente - por meio de um reservatório recém-criado cirurgicamente para preservação da continência (bolsa ileoanal).

Ainda não se conhece uma terapia medicamentosa que traga a cura permanente da colite ulcerosa. Isso é particularmente difícil porque a causa da doença ainda não foi totalmente compreendida. A abordagem medicinal que está sendo usada com sucesso para combater os sintomas sugere que há um mau funcionamento do sistema imunológico.

Qual é a expectativa de vida atual com colite ulcerosa?

A expectativa de vida com a colite ulcerativa existente depende principalmente da extensão em que o cólon e o reto são afetados, mas também das complicações que essa doença inflamatória intestinal crônica pode apresentar.

Com uma infestação isolada do reto e da alça sigmóide do intestino grosso, os pacientes geralmente têm uma expectativa de vida completamente normal. Quanto mais a inflamação se espalha pelo cólon, maior a probabilidade de complicações. Se todo o cólon e reto forem afetados (Pancolite) fala-se de uma taxa de sobrevivência de 20 anos de aproximadamente 80%.

O curso da doença também é decisivo: os cursos crônico-intermitentes com terapia adequada costumam ter melhor prognóstico do que os cursos crônico-contínuos, já que a doença está permanentemente ativa. O curso fulminante agudo pode ser fatal, no qual a doença ocorre repentinamente em seu quadro completo e em sua forma mais forte.

As complicações que podem se tornar perigosas no curso da doença são, por exemplo, sangramento (sangramento agudo de massa ou sangramento crônico), rupturas na parede intestinal, uma reação inflamatória do peritônio circundante (Peritonite), o chamado megacólon tóxico (aumento agudo do intestino grosso) e o desenvolvimento de carcinoma do intestino grosso devido à inflamação crônica da parede intestinal.

Leia mais sobre este tópico em: Expectativa de vida na colite ulcerosa