Pediatria

Kernicterus no bebê

definição

O kernicterus infantil é uma complicação séria da icterícia neonatal que causa danos às estruturas cerebrais. A icterícia do recém-nascido é uma descoloração amarela da pele, membrana mucosa ou órgãos internos do recém-nascido que ocorre após o nascimento. Também pode ocorrer fisiologicamente por um determinado período de tempo, ou seja, sem qualquer valor de doença. É desencadeada pelo aumento dos níveis de bilirrubina no sangue (Hiperbilirrubinemia).

Na forma especial de icterícia neonatal, icterícia prolongada, persiste por mais de duas semanas.

Sintomas de querinículo

Os sintomas que acompanham o início do kernicterus no bebê são um apatia da criança, ou seja, uma certa indiferença da criança para o que está acontecendo. Redução dos reflexos neonatais, como Também podem ocorrer reflexos de agarrar, de Moro, de engolir e de sucção. Outro sintoma é que Opistótono. Isso significa um forte espasmo dos músculos das costas e do pescoço, o que leva a uma curva nas costas e "pontes".

Os sintomas adicionais são gritos agudos, relutância em beber e o fenômeno do pôr do sol no olho. O fenômeno do pôr do sol descreve o desaparecimento da córnea do olho atrás da pálpebra inferior. Então, com o olho aberto está o branco Esclera claramente visível acima. À primeira vista, você pode pensar que a criança está olhando para baixo. Isso é normal nos primeiros estágios de desenvolvimento do recém-nascido, pois a coordenação dos músculos oculares não está totalmente desenvolvida. No entanto, não deve mais ocorrer após as primeiras semanas de vida e pode ser uma indicação de doença.

Se nenhuma terapia for realizada, os efeitos a longo prazo podem ser ainda mais graves.

também leu: Kernicterus

causas

Outro termo para kernicterus é Encefalopatia bilirrubina.

O gatilho do kernicterus é este Hiperbilirrubinemia, significando níveis muito altos de bilirrubina no sangue do bebê. A bilirrubina é um produto da degradação da hemoglobina encontrada nas células vermelhas do sangue. É castanho-amarelado, o que explica o amarelecimento da pele.

As causas para um aumento da bilirrubina são:

baixa ingestão de alimentos,
Leite materno,
Medicamento,
Infecções,
Hematomas
e outras razões

que levam à degradação dos glóbulos vermelhos, etc.
Bebês prematuros também têm maior probabilidade de sofrer com isso.

Se a terapia não for realizada ou for iniciada tarde demais, o Hiperbilirrubinemia levar ao kernicterus. Aqui, a bilirrubina penetra nas estruturas do cérebro e inibe os processos bioquímicos das células, o que leva à morte dessas células, o que pode ter consequências graves.
Os chamados gânglios basais, que são um grupo de núcleos cerebrais, são particularmente afetados pela morte celular. Daí o nome kernikterus.

Leia mais sobre o assunto: Intolerância ao grupo sanguíneo

diagnóstico

A primeira indicação de valores aumentados de bilirrubina e, portanto, também de kernicterus, é a cor da pele visivelmente amarela do recém-nascido. Segue um transcutâneo Determinação da bilirrubina, em que a cor amarela da pele é medida com sinais de luz. Se valores aumentados forem detectados, a bilirrubina é determinada com precisão por meio da coleta de uma amostra de sangue. Outros valores sanguíneos também são determinados, como Enzimas hepáticas ou parâmetros de infecção para descartar outras causas.

O próprio kernicterus só é perceptível através dos sintomas do bebê, que são desencadeados por danos às estruturas cerebrais.

terapia

Existem várias opções de terapia que dependem do nível de bilirrubina no sangue do bebê. A fototerapia é realizada se a bilirrubina indireta estiver acima de 15 mg / dl. A pele do bebê é irradiada com luz azul com um determinado comprimento de onda. Isso converte a bilirrubina indireta insolúvel em água em uma forma solúvel em água e pode, portanto, ser excretada na bile ou na urina.

Se os valores de bilirrubina estiverem acima de 25 mg / dl, ou se a fototerapia não apresentar o efeito desejado, é realizada uma transfusão de hemotransfusão. Aqui, todo o sangue do recém-nascido é trocado por sangue doado. Deve-se prestar muita atenção aos grupos sanguíneos compatíveis entre doador e receptor. A troca de todo o sangue não ocorre de uma só vez, mas em porções de 5 a 20 ml por meio de um cateter na veia umbilical do bebê. Os efeitos colaterais desse método podem incluir infecções, queda da pressão arterial, tromboses ou reações imunológicas ao sangue do doador.

Leia mais sobre o assunto: Transfusão de troca de sangue

previsão

O prognóstico para icterícia neonatal sem kernicterus é bom e geralmente não há sequelas. No entanto, se os altos valores de bilirrubina levarem ao kernicterus, podem ocorrer efeitos graves e irreversíveis a longo prazo. Se não houver terapia, pode ocorrer surdez, convulsões cerebrais e retardo psicomotor (por exemplo, distúrbios do movimento).

Outra consequência tardia é que Paralisia cerebral que acompanha