Anatomia-Léxico

Ângulo da ponte cerebelar

Anatomia do ângulo cerebelopontino

O ângulo da ponte cerebelar (angulus pontocerebellaris) é o nome de uma estrutura anatômica específica do cérebro. Situa-se entre o tronco cerebral (consistindo de mesencéfalo = mesencéfalo, rombencéfalo = rombencéfalo e ponte = ponte) e o cerebelo (cerebelo) e osso temporal.
Ele está localizado na fossa posterior. O ângulo cerebelopontino representa um nicho através do qual importantes nervos cranianos passam em um espaço estreito.
O nervo intermediário e o nervo facial (juntos formam o 7º nervo craniano), bem como o nervo vestibulicoclear (o 8º nervo craniano), surgem aqui da estrutura do cérebro e se movem para suas áreas de suprimento.
Mais informações sobre este assunto podem ser encontradas em nosso site Nervos cranianos.

Além disso, as artérias cerebelares inferiores e as artérias cerebelares inferiores passam pelo ângulo ponto-cerebelar.
As veias cerebrais pertencentes ao seio petroso também passam. O ângulo da ponte cerebelar é tão conhecido porque podem ocorrer tumores nessa região, que rapidamente se tornam sintomáticos (falência dos nervos cranianos) devido à estreita situação anatômica.

Tumores no ângulo cerebelopontino

Massas no ângulo cerebelopontino são evidentes desde os primeiros sintomas. O diagnóstico de escolha é uma ressonância magnética. Freqüentemente, os tumores são benignos. Mas, devido ao aperto anatômico no ângulo cerebelopontino, seu crescimento pressiona os nervos cranianos que correm ao longo dele e, portanto, leva à falência dos nervos cranianos.
Para compreender os sintomas de falha, é preciso saber quais as funções dos nervos cranianos.

O 7ºNervo craniano, o nervo facial inerva os músculos da face com suas fibras motoras. Se isso falhar, o paciente tem paralisia do nervo facial (metade da face está caída). O 8º nervo craniano, o nervo vestibulocachlear, é responsável pela audição e equilíbrio. Se for afetado, o paciente apresenta perda auditiva e possivelmente zumbido e tontura. Existem vários tumores que podem causar sintomas de ocupação do espaço.
Os mais comuns são os neuromas acústicos (schwannomas vestibulares), mas também meningiomas, epidermóides, tumores glomus jugulare e metástases cerebrais. O neuroma acústico é um tumor benigno da Células de Schwann do 8º nervo craniano. Também pode estar localizado no conduto auditivo interno, o que é mais comum do que no ângulo ponto-cerebelar.
Os pacientes queixam-se de perda auditiva, muitas vezes associada a tonturas e zumbido.
Mais informações sobre este assunto podem ser encontradas em nosso site Neuroma agudo e Meningioma.

Se o tumor tiver um determinado tamanho, ele pode pressionar o sétimo nervo craniano e provocar paralisia facial. O quinto nervo craniano, o nervo trigêmeo, que também pode estar próximo ao tumor, também pode ser afetado. Isso pode levar a um distúrbio de sensibilização na face, que pode chegar até a neuralgia do trigêmeo. Se o tumor estiver avançado, a compressão do tronco cerebral é possível. Há aumento da pressão intracraniana, que se manifesta como cefaleia, vômitos e comprometimento da consciência.
A terapia de primeira escolha é a cirurgia. O objetivo é manter a função dos nervos cranianos, portanto uma operação deve ser realizada em tempo hábil, desde que os nervos ainda não tenham sofrido danos permanentes com a pressão. A operação pode ser realizada a partir da fossa posterior ou do canal auditivo (a localização do tumor é decisiva aqui). Essa operação leva algumas horas. Se o risco da cirurgia for muito alto para pacientes idosos e instáveis, a radiocirurgia pode ser realizada

Leia mais sobre este tópico em: Paralisia facial

Mais informações breves sobre os outros tipos de tumor

Meningiomas são tumores que se originam nas meninges.
Os epidermóides são tumores congênitos raros.
Os tumores glômicos jugulares se originam da paraganglia na fosseta do osso temporal (fossa jugular).
As metástases cerebrais são tumores filhos, os tumores primários são frequentemente câncer de pulmão, câncer de mama, câncer de células renais e câncer de pele negra.

Leia mais sobre o assunto em: Câncer cerebral e sinais de câncer cerebral

Síndrome do ângulo da ponte cerebelar

A síndrome do ângulo da ponte cerebelar é uma combinação de sintomas que podem ocorrer com tumores no ângulo da ponte cerebelar (ver tumores do ângulo da ponte cerebelar).
Os sintomas podem ser derivados da anatomia do ângulo cerebelopontino.
Os sintomas incluem: perda de audição, zumbido, tontura, marcha instável (8º nervo craniano = nervo vestibulococlear), uma paresia facial unilateral, ou seja, paralisia do músculo facial (7º nervo craniano = nervo facial). As sensações parasitárias até a neuralgia do trigêmeo, ou seja, dor facial (5º nervo craniano = nervo tirgêmeo) geralmente ocorrem apenas com tumores maiores.
O 6º nervo craniano (nervo abducente) também pode ser afetado, o que leva à paralisia do músculo ocular.
Se os achados forem pronunciados, podem ocorrer compressão do tronco cerebral (náuseas, vômitos e comprometimento da consciência) e sintomas cerebelares (insegurança da marcha cerebelar). A pressão intracraniana aumenta progressivamente.

Informação adicional

Mais informações sobre o assunto podem ser encontradas em: