Fratura de joelho

Sinônimos em um sentido mais amplo

Fratura patelar, fratura transversal da patela, fratura longitudinal da patela, fratura longitudinal da patela, fratura transversal da patela, artrose da rótula, artrose retropatelar, fratura da rótula, fratura da patela, joelho

definição

Quando a rótula se quebra, ela se quebra em várias partes. Isso pode resultar em quebras longitudinais, transversais ou mistas. O tratamento da fratura da rótula depende fundamentalmente do tipo de fratura.

Epidemiologia

As fraturas patelares representam cerca de 1% de todas as fraturas.

causas

Na maioria dos casos, é uma queda na articulação do joelho dobrado. A força do impacto direto quebra a rótula em dois ou mais fragmentos.

Em acidentes de trânsito, uma fratura patelar também pode ocorrer quando a articulação do joelho dobrada é atingida. Essas violações também são conhecidas como "violações do painel".

Em casos excepcionais, a flexão súbita da articulação do joelho alongada muscularmente ao máximo pode levar a uma fratura da rótula.

Outra causa rara é o deslocamento da rótula (luxação patelar), que pode levar ao cisalhamento lateral da rótula.

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A articulação do joelho é uma das articulações com maior estresse.

Portanto, o tratamento da articulação do joelho (por exemplo, ruptura do menisco, lesão da cartilagem, lesão do ligamento cruzado, joelho do corredor, etc.) requer muita experiência.
Eu trato uma grande variedade de doenças do joelho de uma forma conservadora.
O objetivo de qualquer tratamento é o tratamento sem cirurgia.

Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Classificação

Basicamente, um diferencia Quebras transversais, as chamadas fraturas transversais de Quebras longitudinais (Fraturas longitudinais) que quebram o eixo da perna.

Além disso, o número de fragmentos está incluído na classificação. A posição dos fragmentos uns contra os outros também é examinada, de modo que se fala de frações não deslocadas (não deslocadas) e deslocadas (deslocadas).

Classificação de AO (Grupo de trabalho para osteossíntese)

• Tipo A: fraturas longitudinais
• Tipo A1: fratura longitudinal não deslocada
• Tipo A2: fratura longitudinal deslocada
• Tipo A3: Fratura longitudinal com fragmento adicional
• Tipo B: fraturas transversais
• Tipo B1: demolição de poste sem envolvimento de juntas
• Tipo B2: fratura transversal simples
• Tipo B3: fratura transversal com fragmento adicional ou fratura transversal dupla
• Tipo C: fraturas multi-fragmento
• Tipo C1: fratura de múltiplos fragmentos sem deslocamento
• Tipo C2: fratura de múltiplos fragmentos (deslocamento inferior a 2 mm)
• Tipo C3: fratura multi-fragmento com ruptura (deslocamento maior que 2 mm)

Além da conhecida classificação AO, existem muitas outras classificações que não queremos abordar neste ponto.

Fratura transversal - fratura longitudinal - fratura multi-fragmento

Joelheira

1. Joelho -
   patela
2. Femur -
   Fêmur
3. Canela -
   Tíbia
4. Fibula -
   Fíbula
5. Menisco interno -
   Menisco medial
6. Menisco externo -
   Menisco lateral
7. Ligamento da rótula -
   Ligamentum patellae
8. Músculo isquiotibiais -
   Músculo reto femoral
9. Tendão tibial-ilíaco -
   Banda iliotibial
10. Músculo anterior da tíbia -
    Músculo tibial anterior

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

Sintomas

Uma fratura da rótula / patelar causa dor na rótula. É típico que a perna não possa ser alongada ativamente ou a articulação do joelho não possa ser mantida alongada porque os músculos anteriores da coxa (músculos quadríceps femorais) podem transferir a força para a perna por meio da rótula.

A fratura da rótula resulta em hematoma / hematoma. O hematoma aparece sob a pele como um "hematoma". O sangramento na articulação do joelho aparece como derrame na articulação do joelho (derrame intra-articular, derrame sanguíneo = hemartrose).

Como a causa costuma ser na rótula, muitas vezes são encontradas abrasões nessa área.

• A rótula está no Tendão muscular da coxa armazenado, que é responsável pelo Estenda a perna na articulação do joelho. A função deste grupo muscular (Músculo quadríceps femoral) não é mais dado completamente. Portanto, o paciente pode Não estenda mais sua perna ativamente ou isso também Não mais sem ajuda externa segure em linha reta.
• Em algumas pessoas afetadas, também existem os chamados "Crepitações", tão Ruídos crepitantesquando a junta é movida. Isso ocorre porque uma fratura da rótula é comum descasque pequenos pedaços de ossoisso então pode se mover livremente na junta e com certos movimentos esfregar contra outras estruturas dentro da juntao que faz esse barulho.
• Dependendo da causa da fratura da rótula, outros sintomas, como Abrasões no joelho ou nas pernas ou mesmo Ossos quebrados.

Dependendo da gravidade da lesão, os sintomas de uma rótula fraturada podem variar em intensidade.
Em todo caso, deve-se fazer um diagnóstico completo, pois a extensão dos sintomas nem sempre está necessariamente associada ao achado objetivo. Só porque a dor pode não ser muito pronunciada, podem ocorrer danos graves e complicações que os acompanham, que não devem ser esquecidos devido ao alto limiar de dor da pessoa afetada.

Outros sintomas de uma rótula fraturada

No caso de uma rótula fraturada (Fratura patelar) Se trata de sintomas típicos:

• Classicamente, ocorre logo após a força desencadeadora da violência dor massiva.
  Estes são mais evidentes no Frente da articulação do joelho e acima da rótula sentir. Eles aumentam sob pressão e estresse.
• Ocorre através da fratura da rótula e, às vezes, das estruturas circundantes Sangrando na articulação. Isso pode ser sentido de duas maneiras:
  • Se forem relativamente superficiais, ematoma (Hematoma)
    visível.
  • Se sangrar na articulação, haverá um mais ou menos
    inchaço pronunciado da articulação do joelho como resultado da
    Derrame articular (Hemartrose)

Diagnóstico de uma rótula fraturada

O diagnóstico de uma fratura de joelho geralmente é feito por um Imagem de raio x colocado.
A articulação do joelho é radiografada em dois, se necessário em três planos.
Muitas vezes, isso significa que a extensão da lesão não pode ser adequadamente representada e se torna um suplemento Tomografia computadorizada (CT) feito. A tomografia computadorizada também pode mostrar microfraturas que não são visíveis na imagem de raios-X.
Como outra medida sensata, o médico está disponível Imagem de ressonância magnética (MRI) do joelho acessível. O dano da cartilagem atrás da rótula pode ser melhor avaliado na imagem de ressonância magnética do joelho. Ao quebrar o osso, a cartilagem da rótula posterior também se quebra. Visto que a cartilagem não pode ser mostrada na imagem de raios-X ou na TC, a ressonância magnética do joelho é uma valiosa fonte de informações aqui.

Diagnósticos diferenciais

Uma possível causa que causa danos comparáveis ​​é uma ruptura do tendão da rótula (ruptura do tendão patelar) com a seguinte elevação da rótula ou uma ruptura do tendão do quadríceps com uma depressão da rótula.

As anormalidades constitucionais são rótulas de duas partes (patela bipartita) ou de três partes (patela tripartita). Normalmente, o pedaço extra de osso está no quadrante superior externo da rótula. Como essa anomalia costuma ser bilateral, uma radiografia da rótula pode ser útil.

Leia mais sobre o assunto em: Patela bipartida

Fratura de rótula por raio-x

Joelheira fraturada - o terço inferior da rótula está quebrado.
Esta fratura é difícil de tratar cirurgicamente, uma vez que parafusos, fios, etc. podem ser colocados no fragmento menor e menor sem quebrar mais o fragmento.

Imagem de raio-x de cerclagem de fio com rótula

Imagem de raio-X da articulação do joelho:

Condição após refixação com cerclagem de fio

1. Osso da coxa (fêmur)
2. Joelho com cerclagem de arame
3. Shinbone (tíbia)
4. Fíbula

Ilustração após o reparo de uma rótula

Imagem de raio-X da articulação do joelho na frente:

Figura 8 arnês e cerclagem equatorial

1. Cerclagem de arame
2. Fíbula
3. Shinbone (tíbia)
4. Joelho (patela)
5. Osso da coxa (fêmur)

Como a rótula é tratada?

A fratura da rótula (Fratura patelar) pode ser tratada conservadora e cirurgicamente. Fraturas longitudinais da rótula e fraturas não deslocadas podem ser tratadas de forma conservadora, todos os outros tipos de fratura devem ser tratados cirurgicamente.

1. Terapia conservadora

Na terapia da rótula, uma órtese de joelho é prescrita com mobilidade restrita. A flexão não deve ser superior a 60 ° nas primeiras três semanas e não superior a 90 ° até a sexta semana.

A articulação do joelho só deve ser carregada com 20 kg nas primeiras três semanas e carregada com carga total até a 6ª semana. Até que a carga total real seja atingida, profilaxia de trombose, e. ser realizada com heparina de baixo peso molecular.

Este esquema de pós-tratamento deve ser desviado em casos individuais.

2. Terapia operatória

Fraturas do joelho com fraturas desviadas e formação de degraus de mais de 2 mm e divergência dos fragmentos de fratura de mais de 3 mm devem ser tratadas cirurgicamente. Em particular, quebras de fragmentos cruzados e múltiplos requerem terapia cirúrgica.

A decisão sobre o tipo de tratamento cirúrgico deve ser adaptada aos achados individuais.
A chamada osteossíntese por correia de tensão, cerclagens e aparafusamento da fratura estão disponíveis para tratamento cirúrgico.

Bandas de tensão são frequentemente usadas para fraturas transversais com poucos fragmentos e, portanto, são o tipo mais comum de restauração. Aqui, dois fios são conduzidos através de ambos os fragmentos ao longo do joelho. Um laço de fio em forma de 8 é colocado em torno desses dois fios. Ao puxar esses laços de arame, os fragmentos são colocados de volta e podem cicatrizar.

Além disso, a fratura pode ser garantida com a chamada cerclagem equatorial, especialmente no caso de fraturas de múltiplos fragmentos.

No caso de fratura da rótula na forma de fratura transversal com poucos fragmentos, também pode ser utilizada uma conexão roscada como alternativa.

Em casos desesperadores, nos quais nenhuma restauração gradual é possível, a remoção completa da rótula deve ser considerada (Patelectomia), uma vez que, caso contrário, uma osteoartrite causadora de sintomas se desenvolve a curto prazo.

Cuidados posteriores

o Articulação do joelho só deve ser flexionada no máximo 60 ° nas primeiras três semanas após a cirurgia da rótula e no máximo 90 ° até a 6ª semana.
A carga na perna operada não deve ser superior a 20 kg no início e deve ser aumentada para carga total no final da sexta semana.
Este esquema de pós-tratamento deve ser desviado em casos individuais.
Controles de raio x deve ocorrer após 2, 4 e 6 semanas.

previsão

Quanto menor for o dano à rótula, melhor será o prognóstico a longo prazo. Aproximadamente. 1/3 de todos os pacientes com fratura da rótula tem que contar com dor dependente do estresse ou dor permanente, apesar das fraturas patelares tratadas de maneira ideal.

Especialmente no caso de fraturas de múltiplos fragmentos, fraturas fragmentárias e fraturas que só podem ser recompostas formando degraus, o risco de queixas permanentes aumenta.

A incidência de artrose da rótula (artrose retropatelar) aumenta significativamente após uma fratura patelar.

Também existe o risco de cicatrizes nas articulações (Artrofibrose).

Duração de uma fratura de rótula

Se a rótula for tratada cirurgicamente, geralmente leva cerca de 6 semanas até que a fratura tenha cicatrizado a tal ponto que uma carga total seja possível.
Obviamente, o tempo de regeneração varia de paciente para paciente, de modo que as 6 semanas devem ser vistas apenas como um guia aproximado.

Acontece repetidamente, por exemplo, que os pacientes não apresentam sintomas além das 6 semanas.Em alguns casos, leva vários anos para o paciente cicatrizar completamente; em casos excepcionais, os pacientes após uma rótula fraturada têm de lutar contra as queixas da rótula pelo resto da vida.

Para influenciar positivamente o tempo de cicatrização da rótula, o tratamento cirúrgico é seguido de reabilitação (reabilitação) em.
Reabilitação, entre outros Guiado por fisioterapeutas e terapeutas desportivos, inclui exercícios para fortalecer a musculatura da perna circundante e estabilizar o eixo da perna no caso de fractura da rótula e exercícios de coordenação e uso de talas de movimento na outra.
A duração pode ir além da internação hospitalar de vários dias até uma semana, conforme necessário. Na forma das menores unidades de treinamento, por ex. movendo os pés, a reabilitação começa no primeiro dia após a operação.

A duração da reabilitação depende de fatores como a idade, a gravidade da rótula e possíveis doenças prévias. Geralmente, não há tempo de internação prescrito, mas a alta geralmente é planejada para o segundo dia após a operação.
Se ocorrerem complicações durante a operação ou se a cicatrização for difícil, fica a critério do médico assistente adiar a data de alta por mais alguns dias.

A incapacidade para o trabalho após uma fratura da rótula é de aproximadamente 6 semanas. Dependendo da atividade a ser realizada, a incapacidade para o trabalho pode ser maior, por ex. se o trabalho tiver que ser feito nos joelhos ou se o joelho for extremamente estressante.