Ressecção hepática

introdução

As ressecções hepáticas são procedimentos cirúrgicos nos quais partes do fígado são removidas. Isso é possível porque o fígado - ao contrário de outros órgãos - tem a capacidade de se regenerar até certo ponto. É possível que o fígado regenere até 80% de seu tamanho original. Isso significa que o fígado pode voltar a crescer após o procedimento se muito tecido hepático não tiver sido removido. É até possível remover metade do fígado, caso em que é denominado um Hemihepatectomia. O fígado inteiro só pode ser removido se um transplante de fígado adequado estiver disponível para o paciente, porque o fígado é um órgão metabólico vital em nosso corpo.

As ressecções hepáticas são realizadas em casos diferentes realizado. Câncer de fígado e a Dutos biliares ou Metástases no fígado de tumores de outros órgãos pode ser necessária uma ressecção. Além disso Abcessos do fígado ou Cistos Se os achados forem grandes, eles podem resultar em uma ressecção hepática. Além disso, há uma infecção causada pelo Tênia Echinococcus multilocularisque pode exigir uma ressecção hepática.

Procedimento de ressecção hepática

Uma ressecção hepática (parcial) pode ser realizada por meio de cirurgia aberta ou minimamente invasiva por meio de uma laparoscopia. Ambos os tipos de cirurgia requerem internação por vários dias a semanas e anestesia geral.

No procedimento aberto, uma incisão abdominal maior é feita para abrir a cavidade abdominal, no procedimento minimamente invasivo, instrumentos cirúrgicos e uma câmera são introduzidos através de várias pequenas incisões. Antes da ressecção real, uma sonda de ultrassom é frequentemente colocada diretamente no tecido hepático e todo o órgão é exibido uma vez. Como resultado, podem ser identificadas outras anormalidades que não puderam ser observadas nos diagnósticos de imagem realizados anteriormente. Se este exame não revelar quaisquer razões contra a intervenção planejada, a parte do fígado a ser removida é exposta e exposta. É particularmente importante expor os vasos sanguíneos de alimentação, que devem ser fechados por meio de clipes ou fios para evitar sangramento maior. A parte do fígado a ser ressecada é então destacada. Isso pode ser feito com picos de corrente direcionados, uma sonda a laser ou ferramentas de corte convencionais. Como regra, a superfície de ressecção é então obliterada para evitar sangramento secundário e vazamento de bile. Antes de terminar a operação, a cavidade abdominal é enxaguada. Finalmente, a parede abdominal é fechada novamente. Freqüentemente, mas nem sempre, há uma permanência de vigilância programada na unidade de terapia intensiva antes que o paciente possa ser transferido para a enfermaria normal por alguns dias e depois receber alta.

Indicações para uma ressecção hepática

As indicações para uma ressecção parcial do fígado podem ser doenças benignas e malignas do fígado. As doenças benignas incluem, por exemplo, inflamações purulentas encapsuladas (abcessos hepáticos) ou uma infecção por vermes caninos (cistos equinocócicos). Dentre as doenças malignas para as quais a ressecção parcial do fígado é indicada, o câncer de fígado (carcinoma hepatocelular = CHC) deve ser mencionado primeiro. Se a doença for reconhecida a tempo ou se as circunstâncias do paciente permitirem, a remoção cirúrgica do tumor pode, na melhor das hipóteses, curá-lo. Outra indicação para uma ressecção parcial do fígado é quando outro tumor, como o câncer de cólon, se espalhou para o fígado e as metástases podem ser removidas pelo procedimento.

Câncer de fígado

A decisão sobre como uma doença tumoral do fígado é ou pode ser tratada depende do tamanho do achado. Existem muitas maneiras diferentes de curar o câncer de fígado, o tipo mais comum de tumor hepático, mas o carcinoma hepatocelular não responde bem aos medicamentos quimioterápicos. Portanto, a abordagem cirúrgica geralmente é seguida.
Uma ressecção parcial do fígado só pode ser realizada se o restante do fígado ainda estiver funcional, ou seja, se não houver cirrose hepática. Raramente é o caso. Se o tumor puder ser removido sem a necessidade de transplante de um novo fígado, é importante que o tumor seja completamente removido. Para garantir isso, não apenas o tumor, mas também parte do tecido saudável circundante deve ser removido para que nenhum novo tumor possa crescer.

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Metástases

As metástases não são tumores por si só. Se metástases aparecerem no fígado, não serão chamadas de tumor hepático. Eles são células tumorais de tumores em outros órgãos que foram transportados para o fígado através da corrente sanguínea e onde se desenvolveram nas chamadas metástases.

Os mais comumente afetados por metástases hepáticas são os pacientes com câncer de cólon, mama, pulmão, estômago e esôfago. Eles ocorrem em estágios avançados da doença tumoral. A quimioterapia pode inicialmente impedir que as células cancerosas se espalhem por todo o corpo a partir do tumor original.
A ressecção hepática é geralmente a terapia de escolha para a terapia local de metástases hepáticas de outros órgãos. Uma combinação de terapia sistêmica (quimioterapia) e ressecção hepática local é freqüentemente usada.

Duração da ressecção hepática operatória e internação hospitalar

Um exato Duração da operação é difícil determinar antecipadamente. A duração varia de acordo com o tipo de procedimento escolhido (aberto vs. laparoscópico), a complexidade da ressecção e a ocorrência de complicações.
Uma ressecção hepática pode fazer isso entre três e sete horas último. Após a operação, você estará principalmente para 24 horas na unidade de terapia intensiva abrigou uma medida de precaução para evitar o pós-operatório Vverifique as funções italianas de forma otimizada e ser capaz de responder melhor a possíveis complicações após a operação.

o Tempo de internação mentiras entre quatro e oito dias, Em caso de complicações, este tempo de internação pode ser prolongado. No geral, depende muito das circunstâncias individuais do paciente. Um tratamento de acompanhamento, então um reabilitação, é geralmente não fornecido.

Complicações

Todo procedimento cirúrgico traz riscos. Em primeiro lugar, podem surgir complicações durante o anestesia ocorrem, como alergias aos anestésicos usados.

Além disso, a intervenção cirúrgica Tecido macio, incomodar e Veias de sangue ser prejudicado. Danos aos vasos sanguíneos podem causar sangramento. Como regra, o cirurgião pode controlar e parar rapidamente o sangramento não com risco de vida ameaça Para o paciente. Em casos raros, entretanto, pode ocorrer sangramento extenso e uma transfusão de sangue estranho ou autólogo que foi doado anteriormente é necessária.

As transfusões de sangue são freqüentemente necessárias para ressecções hepáticas porque o fígado é um órgão com um suprimento de sangue muito alto. As transfusões de sangue podem causar infecções que prejudicam o paciente. Em casos extremamente raros, doenças infecciosas podem ser causadas por transfusões de sangue, por exemplo hepatite ser transmitido. Felizmente, com controles rígidos sobre os hemoderivados, essas transmissões se tornaram muito raras.

Também pode ser causado pela própria cirurgia Infecções venha. As causas dessas infecções podem ser muito diferentes: acúmulos de sangue residual (Hematomas) pode pegar fogo, mas também pode levar a Lesões nos órgãos circundantesCurtiu isso Intestinos fazendo com que as bactérias escapem e infectem o abdômen. Isso também torna necessário o tratamento cirúrgico do intestino. Do Vazamento de bile Sair das vias biliares durante ou após a cirurgia também é problemático, pois se torna muito Inflamação do peritônio pode levar, o que torna necessária uma nova intervenção. Além disso, pode levar à formação de Fístulas que raramente causam problemas no decorrer do processo. Lesões ou obstruções ao trato biliar pode ter a conseqüência de que a bile não pode ser drenada adequadamente e se acumula. É possível que seja Icterícia (Icterícia) está vindo. Nesse caso, outra intervenção é necessária para permitir a drenagem da bile.

No caso de ressecção de um tumor, pode ser Transporte de células tumorais venha, no entanto muito raro o caso porque os cirurgiões são muito cuidadosos para prevenir isso.

Além disso, existem outras complicações possíveis que podem ocorrer com todas as intervenções cirúrgicas: o risco de trombose ou emboliaque os pulmões (Embolia pulmonar), o coração (ataque cardíaco) ou o cérebro (acidente vascular cerebral).

Também pode Distúrbios de cicatrização de feridas venha na área de costura.
Também pode ser necessário alterar o procedimento cirúrgico para evitar ou resolver complicações. Para minimizar os riscos e complicações deste procedimento, existem vários procedimentos orientados para o futuro, como cirurgia minimamente invasiva ou procedimentos baseados em TC e MRT.

Riscos

Como em qualquer procedimento cirúrgico, existem riscos gerais associados às ressecções do fígado, como danos aos órgãos circundantes, vasos sanguíneos ou vias nervosas. Também pode haver perda de sangue, o que requer a transfusão de unidades de sangue. Isso geralmente é necessário, especialmente com ressecções hepáticas extensas. Além disso, apesar de todas as medidas de higiene, pode ocorrer inflamação, que pode se estender à peritonite e envenenamento do sangue. Na pior das hipóteses, esses riscos podem ser fatais. Além disso, sangramento ou distúrbios na cicatrização de feridas podem ocorrer após a operação. Em casos raros, é necessário operar novamente. Soma-se a isso os riscos da anestesia geral necessária para esse procedimento, como uma reação alérgica a uma das substâncias administradas. Um risco especial associado à ressecção de tecido hepático é o vazamento de bile da superfície de ressecção ou dos dutos biliares não fechados, o que pode subsequentemente levar a peritonite com risco de vida e também, ocasionalmente, exigir outra operação. Além disso, o trato biliar de drenagem pode ser lesado durante a ressecção do fígado, de forma que a drenagem é interrompida e a bile é retida. Isso se manifesta, entre outras coisas, por uma descoloração amarela dos olhos e da pele (icterícia = “icterícia”).

Cuidados posteriores

Freqüentemente, nenhum tratamento especial de acompanhamento é necessário após uma ressecção hepática não complicada. As medidas necessárias baseiam-se principalmente na doença para a qual a operação foi realizada. No caso de uma doença benigna, como um abscesso hepático (foco inflamatório purulento encapsulado), o procedimento geralmente pode curá-lo completamente. Se uma doença maligna, como câncer de cólon, estiver presente e as metástases (“tumores filhos”) do tumor subjacente forem removidas durante a ressecção hepática, a quimioterapia também pode ser necessária. Os exames de acompanhamento, por exemplo com ultrassom, geralmente são necessários após uma ressecção hepática. Quando e com que frequência são necessários, o médico também determina, dependendo da doença.

Dieta após ressecção hepática

Após uma ressecção parcial do fígado sem complicações, nada de especial precisa ser considerado em termos de nutrição. Via de regra, o tecido hepático deixado no local pode cumprir as tarefas do órgão sem restrições. Por exemplo, uma dieta especialmente rica em proteínas só pode ser indicada se a função hepática estiver prejudicada de qualquer maneira. Em casos individuais, entretanto, o médico responsável explicará se certos problemas dietéticos devem ser observados após uma ressecção parcial do fígado.

O que é a manobra de Pringle?

A manobra de Pringle descreve uma etapa cirúrgica em que o fluxo sanguíneo para o fígado é bloqueado com uma pinça hemostática. A pinça é colocada no chamado ligamento hepatoduodenal, que contém a artéria hepática (Arteria hepatica própria) e a veia porta (Vena porta) como vasos sanguíneos. Além disso, o ducto biliar principal (ductus choledochus) corre no ligamento hepatoduodenla. Este último, no entanto, é omitido ao soltar para que não sofra lesões. Como resultado da manobra de Pringle, o fígado não recebe mais sangue e a operação hepática pode ser realizada com perda de sangue significativamente menor. Se o fígado não estiver previamente danificado, a manobra geralmente é tolerada por até 60 minutos sem qualquer dano conseqüente.