Danos no menisco

Anatomia / definição

O menisco é um sistema de cartilagem em forma de crescente na área da articulação do joelho. Em cada joelho existe uma chamada Menisco externo e interno. Devido à sua posição entre os ossos da coxa e da perna, os meniscos atuam como amortecedores ao amortecer as forças que atuam na articulação do joelho, por exemplo, ao saltar de uma grande altura.
Eles também garantem uma distribuição uniforme da pressão e compensam os desníveis entre as superfícies articulares da articulação do joelho. Eles aumentam a superfície de contato das juntas. Os meniscos, portanto, protegem a cartilagem articular e participam da distribuição do líquido sinovial dentro do joelho. O líquido sinovial permite movimentos deslizantes indolores.

O chamado menisco externo, que está localizado lateralmente na articulação do joelho, tem uma amplitude de movimento maior do que o menisco interno relativamente imóvel. Em contraste com isso, ele não está conectado aos ligamentos da cápsula articular. Esse fato explica a lesão muito mais frequente do menisco medial. Se houver uma lesão no menisco externo ou interno, fala-se da chamada lesão do menisco. Isso cria rachaduras no sistema de cartilagem fibrosa do menisco, o que prejudica sua funcionalidade na articulação do joelho. A lesão do menisco é relativamente comum, sendo os homens afetados cerca de duas vezes mais que as mulheres.

causas

As principais causas de lesão meniscal são, por um lado, uma regressão do tecido cartilaginoso relacionada à idade, o chamado Desgastoe, em segundo lugar, em uma lesão aguda do menisco. O sistema de cartilagem fibrosa do menisco sofre perda de substância com o aumento da idade e estresse constante, o que leva ao seu enfraquecimento. Isso resulta em uma resistência e elasticidade reduzidas às forças que atuam na articulação do joelho. O risco de danos meniscais aumenta.
Como o menisco é nutrido indiretamente por meio do líquido sinovial, esse dano é apenas parcialmente capaz de regeneração. O tecido do menisco torna-se quebradiço, formam-se fissuras na cartilagem e aumenta o risco de rasgar. Essa perda progressiva de substância é completamente normal a partir de certa idade e ocorre por volta dos 40 anos. No entanto, existe um risco aumentado de desgaste prematuro para algumas profissões, atletas profissionais ou atividades de lazer. Por exemplo, ladrilhadores ou esquiadores estão expostos a uma maior tensão nos joelhos. Danos no menisco devido a uma lesão aguda geralmente são causados ​​pelos chamados "Acidentes de torção e queda“Causados, já que costumam ser encontrados no campo esportivo com jogadores de futebol ou esquiadores. Na maioria dos casos, o joelho é fixado pelo peso do corpo enquanto o pé está voltado para o lado oposto. Essas pressões e forças agindo em um ângulo lateral não podem ser bem amortecidas pelos meniscos e causam danos ao menisco, especialmente se o menisco já tiver sido danificado.
A violência direta ou o salto de uma grande altura também podem causar danos ao menisco. Uma causa muito menos comum de danos no menisco é genética Menisco de disco. O menisco é desenhado como um disco achatado, em contraste com a forma normal de crescente a foice. Essa deformação patológica reduz a superfície de contato e aumenta a carga no menisco. Por causa disso, os sinais de desgaste mencionados acima e uma alta suscetibilidade a danos meniscais ocorrem prematuramente.

Sintomas

Os sintomas típicos de lesão do menisco são facadas Dor no joelhoque pode ocorrer mesmo com os menores movimentos e, em casos graves, mesmo em repouso. Em lesões agudas, a dor é súbita e aguda. Em contraste, o dano do menisco relacionado à idade leva a um aumento gradual da dor por um longo período de tempo. Além disso, a articulação do joelho pode ter seus movimentos restritos. Dependendo da localização do dano meniscal, um derrame na articulação do joelho também é possível. Especialmente a área média do menisco é bem suprida de sangue e pode causar uma ruptura Efusão liderar. O joelho fica geralmente inchado e quente. No entanto, nem todas as lacerações do menisco causam necessariamente sintomas e podem passar despercebidas, de forma que ele crescerá sozinho.

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Qual terapia atinge os melhores resultados a longo prazo só pode ser determinada depois de olhar para todas as informações (Exame, raio-x, ultrassom, ressonância magnética, etc.) ser avaliada.

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Detectar / diagnosticar

Um preciso Diagnóstico é importante para determinar a gravidade e a localização do dano meniscal e geralmente é fornecido por um médico de família ou cirurgião ortopédico, especialista em doenças do sistema musculoesquelético. O médico fará uma pesquisa completa com antecedência sobre o tipo, a frequência e em que circunstâncias ocorre a dor na articulação do joelho.
Ele também se interessará pelo seu estilo de vida, como o trabalho e as atividades esportivas, bem como as operações no joelho já realizadas. Isso é seguido por testes especiais durante o exame físico, incluindo como Steinmann- ou Payrtest etiquetado com ela Articulação do joelho realizado. O médico usa um determinado procedimento para mover a coxa em relação à perna e, assim, tensionar os meniscos interno e externo. Dependendo de qual movimento causa dor, o médico pode limitar sua suspeita de lesão do menisco a ponto de se tratar de uma lesão do menisco interno ou externo.

O examinador também verificará se há dor ao toque e problemas com o alongamento da articulação do joelho. O médico diagnostica uma efusão na articulação do joelho usando o chamado "joelho dançando"A rótula é circundada em forma de C com o polegar e o dedo médio e pressionada com o dedo indicador. Com uma efusão, o examinador sente a rótula flutuando no líquido. Se um acidente foi a causa do dano meniscal, o médico irá aconselhá-lo Imagem de raio x da articulação do joelho para excluir lesões nas estruturas ósseas circundantes. Alterações relacionadas à idade na articulação do joelho, como um Desgaste da articulação, podem se tornar visíveis na imagem de raios-X.

O dano ao menisco em si não pode ser mostrado na imagem de raio-X. É por isso que o instrumento de imagem mais importante quando há suspeita de lesão meniscal é o chamado aparelho de radiografia livre Imagem de ressonância magnética, também conhecido como spin nuclear. Aqui, órgãos e tecidos moles, como os meniscos, são mostrados em alta resolução em imagens seccionais. Um menisco saudável mostra-se como uma faixa preta contínua, desgaste devido a manchas claras e lesão do menisco como um leve rasgo na imagem. Este agente diagnóstico pode fazer isso extensão e a Lugar, colocar o dano meniscal pode ser identificado de maneira ideal.

Um método igualmente confiável, que está associado a um procedimento cirúrgico mínimo, é que Artroscopia, então o Jointoscopy. Duas pequenas incisões são feitas na articulação do joelho sob anestesia local. A câmera e a luz são inseridas em uma seção e os instrumentos de exame são inseridos na outra. A vantagem da articoscopia é que o dano meniscal pode ser tratado diretamente se o resultado for positivo. Um exame não padrão de dano meniscal é o Ultrassônico da articulação do joelho, que só é usado se houver suspeita de outras estruturas danificadas ao redor do menisco. Isso pode ser usado para diagnosticar lesões no aparelho ligamentar ou derrames da articulação do joelho.

Ressonância magnética para uma ruptura do menisco

Em um Ressonância magnética O dispositivo é um tubo que, por meio de campos magnéticos, pode mostrar bem as estruturas da articulação do joelho. O exame de ressonância magnética é totalmente indolor. A duração do exame varia de acordo com o número de imagens necessárias. Via de regra, pode-se presumir meia hora, durante a qual a pessoa examinada deve ficar o mais imóvel possível no tubo para que as imagens não fiquem borradas e seja possível avaliar a lesão.

Em muitos casos, o diagnóstico de suspeita de ruptura do menisco pode ser feito com base no histórico médico do paciente e no exame físico.
Para poder avaliar a extensão exata da doença e, portanto, também as opções de terapia adequadas, geralmente são usados ​​métodos de diagnóstico por imagem. Os meniscos da articulação do joelho podem ser melhor explorados usando um Exame de ressonância magnética ser avaliada.
Mais de 90% das rupturas do menisco podem ser diagnosticadas com segurança em uma ressonância magnética. Uma vez que isso não requer o uso de radiação potencialmente perigosa, o exame também é adequado para pessoas mais jovens e mulheres grávidas. O exame de ressonância magnética também é vantajoso no caso de lesões agudas na articulação do joelho, uma vez que um grande número de outros danos aos tecidos moles ocorrem frequentemente e a ressonância magnética permite uma avaliação diagnóstica abrangente das lesões.

O exame de ressonância magnética se enquadra nas possibilidades diagnósticas não invasivas de avaliar lesões na articulação do joelho e, portanto, é geralmente preferido a uma endoscopia articular no diagnóstico.

Deve-se observar que certos fatores podem impedir a realização de uma ressonância magnética. O exame de ressonância magnética não é particularmente possível se houver partes de metal não removíveis no corpo.
Isso inclui implantes de metal que permaneceram no corpo após o tratamento de fraturas ósseas, bem como certos marcapassos implantados.
Se houver claustrofobia (Veja também: Ressonância magnética para claustrofobia), existe a possibilidade de empurrar a pessoa afetada para dentro do tubo apenas até a parte superior do corpo durante o exame de ressonância magnética do joelho.

terapia

O tipo de terapia depende do tamanho do dano meniscal, da dor e das estruturas lesadas. Em caso de lesão meniscal aguda, os primeiros socorros devem ser iniciados. O autotratamento inclui que Legal do joelho com compressas frias ou bolsas de gelo. Nunca coloque o elemento de refrigeração diretamente sobre a pele nua. Isso pode levar a uma formação de gelo perigosa! Estique a perna afetada e, de preferência, eleve-a. Ambos reduzem o inchaço na articulação do joelho, restringindo o suprimento de sangue. No entanto, se você sentir dor forte, deve consultar um médico. Existe a possibilidade de que outras estruturas além do menisco tenham sido danificadas.

Sem cirurgia

Nem todos os danos do menisco precisam ser tratados cirurgicamente. Freqüentemente, a terapia não cirúrgica é suficiente. Pequenas rachaduras na zona externa do menisco, que é bem suprida de sangue, cicatrizam perfeitamente sem cirurgia. A base desta forma de terapia é mantida pelo seu médico, usando analgésicos apropriados. Cortisona antiinflamatória adicional pode ser injetada na articulação do joelho afetado. Também é importante proteger a articulação do joelho e resfriá-la. Após algumas semanas, é recomendado fisioterapia para construir músculos na articulação da perna e do joelho. O sucesso desse tratamento conservador depende da extensão do dano meniscal. Em caso de falha, ainda existe a possibilidade de uma correção operatória.

Com OP

O objetivo da cirurgia para lesões meniscais é restaurar a mobilidade do joelho a fim de preservar o máximo de tecido meniscal saudável possível. É feita uma distinção entre dois tipos de intervenção cirúrgica: artroscopia ou artroscopia e cirurgia aberta.

Na artroscopia, apenas pequenas incisões são feitas na pele e o dano no menisco é suturado ou removido com uma câmera e instrumentos. As vantagens são menos lesões na pele, tendência de cicatrização mais rápida e um pequena cicatriz.

A cirurgia aberta, que é preferencialmente usada para lesões adicionais dos ligamentos ou da cápsula articular, permite que a lesão do menisco seja reparada por meio de uma incisão na pele de aproximadamente cinco centímetros de comprimento, que é suturada no final da operação. Independentemente do método de acesso à articulação do joelho, existem três técnicas diferentes que podem ser utilizadas para reparar a lesão meniscal. Com a sutura do menisco, o tecido do menisco rompido é costurado de volta ao tecido não danificado e, assim, colocado em sua posição original. As suturas usadas são dissolvidas pelo corpo depois de um tempo. O pré-requisito para este método é uma ruptura incompleta do menisco, bem como uma conexão intacta com a cápsula articular, pois esta é a Fornecimento de sangue garantido. A sutura do menisco é o melhor método possível, pois é a mais provável para restaurar as condições anatômicas. No entanto, só permite que a carga aumente lentamente ao longo de várias semanas após a operação, para que os danos do menisco possam crescer juntos e cicatrizar.
A retomada completa das atividades esportivas só é possível após três meses, no mínimo. Ao remover o menisco, a parte arrancada ou mesmo todo o menisco é removido cirurgicamente. Este método é usado principalmente no caso de desgaste relacionado à idade do menisco ou de partes do menisco que se soltaram e foram separadas do suprimento de sangue. o Ressecção de menisco pode ser realizado em regime ambulatorial durante uma sessão, sem internação subsequente. Os pacientes recebem ajudas para caminhar e podem retomar as atividades sentadas após apenas uma a duas semanas. Um correspondente também é recomendado fisioterapia. De um Substituição de menisco fala-se quando um novo menisco é inserido na articulação do joelho depois que o menisco foi completamente removido. Via de regra, a implantação, ou seja, a inserção, é realizada durante uma conjunoscopia. O novo menisco é uma doação de menisco de uma pessoa falecida ou um menisco sintético.
Nem todo menisco se encaixa em todas as articulações, por isso é necessário um ajuste de tamanho. O menisco de doador de mortos é cada vez mais usado por jovens que sofrem de problemas graves nos joelhos devido aos primeiros sinais de desgaste e lesões meniscais frequentes. A substituição do menisco é um processo demorado que requer alguns meses de tratamento de acompanhamento. Os riscos gerais da terapia cirúrgica para danos meniscais são sangramento secundário, Infecções na articulação do joelho e efusões. Dor contínua ou recorrência da dor, afrouxamento do implante ou lesão renovada do menisco, que por sua vez pode resultar em outra operação, também são riscos consequentes.

Bandagens

O cuidado do dano meniscal com um curativo é ideal para o tratamento de acompanhamento como parte de uma operação do menisco. Isso também se aplica a ferimentos leves, pois protege o menisco de danos futuros. A bandagem geralmente permite que o processo de recuperação seja acelerado, sempre exercendo uma pressão moderada na articulação do joelho e, assim, estimulando levemente os músculos do joelho, especialmente ao caminhar. Uma bandagem para danos meniscais dá estabilidade e segurança. Além disso, permite o alívio dos meniscos. Isso promove o processo de cicatrização do dano meniscal e é o mais extenso possível Livre da dor gerado em movimento. Em consulta com seu médico, você pode ter seu curativo individual ajustado em uma loja de suprimentos médicos.

Figura menisco

1. Menisco interno -
   Menisco medial
2. Nó articular interno
   (Shinb.) -
   Côndilo medial
3. Ligamento transverso da articulação do joelho -
   Lig. Gênero Transversum
4. Ligamento da rótula - Lig. Patela
5. Bursa - Bursa
6. Menisco externo -
   Menisco lateral
7. Nódulos articulares externos
   (Shinb.) -
   Côndilo lateral
8. Ligamento cruzado anterior -
   Lig. Cruciatum anterius
9. Ligamento cruzado posterior -
   Lig. Cruciatum posterius
10. Femur - Fêmur
11. Canela - Tíbia
12. Joelho - patela
    

Você pode encontrar uma visão geral de todas as imagens do Dr. em: ilustrações médicas

previsão

Como regra, as lesões meniscais relacionadas a lesões cicatrizam relativamente bem. Principalmente se a lesão estiver na área do menisco bem suprida de sangue. Isso promove o processo de cicatrização, fornecendo nutrientes e removendo produtos metabólicos. Excluídos disso, entretanto, estão os grupos profissionais ou atletas que colocam maior estresse na articulação do joelho. Eles correm maior risco de renovar os danos do menisco.
Os danos meniscais causados ​​pelo desgaste e rasgos relacionados com a idade são infelizmente progressivos, isto é, com deterioração crescente. Se o tratamento precoce não for iniciado, sintomas adicionais, como Efusões e Danos na cartilagem promover. O desgaste a longo prazo, conhecido como osteoartrite, pode ocorrer até mesmo na articulação do joelho. Uma ruptura do menisco também pode se tornar progressivamente maior se não tratada, até uma ruptura completa.
A duração do processo de cicatrização da lesão meniscal é, sem dúvida, sempre dependente dos sintomas que a acompanham, como lesões no aparelho ligamentar da articulação do joelho. Se continuar a sentir dores fortes depois de iniciar os primeiros socorros, é essencial consultar um médico. Quanto mais cedo o tratamento correto for iniciado, melhores serão as chances de curar o dano meniscal.

Esportes

Se o menisco estiver danificado, esportes como futebol ou esqui, que sobrecarregam o joelho, devem ser evitados tanto quanto possível. Devem ser recomendados atividades que são suaves para as articulaçõescomo nadar ou andar de bicicleta. Além disso, exercícios regulares de ginástica mantêm as articulações dos joelhos flexíveis. No entanto, certifique-se de ter um regular Treino de aquecimento antes do exercício para evitar lesões. Para esportes que aumentam a pressão sobre o joelho, você deve usar protetores ou protetores de articulação apropriados. Eles neutralizam uma lesão do menisco no caso de um acidente iminente.